Рвота у детей презентация

1. Рвота у дітей. Диференційна діагностика

Заведующая кафедрой
педиатрии РМАПО
Захарова Ирина Николаевна

2.

ГЭР – ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО
СОДЕРЖИМОГО В ПИЩЕВОД
ГЭРБ – СИМПТОМЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ,
ЯВЛЯЮЩИЕСЯ СЛЕДСТВИЕМ ПОПАДАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
В ПИЩЕВОД ИЛИ РОТОГЛОТКУ
РЕГУРГИТАЦИЯ (СРЫГИВАНИЕ) –
ПОПАДАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО
СОДЕРЖИМОГО В РОТОГЛОТКУ
РВОТА – ВЫБРАСЫВАНИЕ
ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗО
РТА

3. Симптомы «немого» ГЭР, не сопровождающегося регургитацией

Повторные рвоты
Отказ от еды
Эзофагит
Задержка темпов физического
развития
• Респираторные заболевания
• Аспирационная пневмония

4. ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ОТОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ У ДЕТЕЙ

• воспаление носоглотки и подъязычной
миндалины
• фарингит
• «ком в горле» – «globus senseition»
• ларингит
• язвы, гранулемы и полипы голосовых складок
• стенозирование гортани ниже голосовой
щели
• рак гортани
• средний отит, оталгии
• ринит

5.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
Распространенность ГЭР в популяции при проведении случайной
выборки (рН-метрия) – 10%
Y.Vandenplas (1991)
• Тяжелый ГЭР наследуется по
аутосомно-доминантному типу с
высокой пенетрантностью
• Ген локализован в 13 хромосоме
между маркерами D 13S171 и
D 13S263
• В 13 хромосоме находятся гены,
вовлеченные в механизмы
атопии и астмы

6. Функциональные и органические нарушения ЖКТ

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
НАРУШЕНИЯ
ОРГАНИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ

7.

Основная причина функциональных
нарушений желудочно-кишечного
тракта у детей первого года жизни морфофункциональная незрелость
за счет:
• слабой миелинизации нервных
стволов
• недостатка медиаторов в
межнейронных и нервно-мышечных
синапсах

8.

СИМТОМЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ТРЕВОГУ ВРАЧА:
Повторные рвоты фонтаном
Метаболические нарушения не фоне рвоты
Примесь крови в рвотных массах
Рвота с желчью
Потеря массы тела
Необычный запах мочи (кленового сиропа,
потных ног, сыра, прелых листьев, ацетона…)
Полиурия
Диарея
Нарастание неврологических симптомов
Гепатомегалия

9. Дифференциальный диагноз рвоты

• «Кислый» запах – из желудка;
• «Слизь»- при воспалении слизистой желудка;
• «Тухлый» запах- при преобладании процессов
гниения;
• «Каловый» запах – при кишечной
непроходимости;
• «Винный» запах, «пенистый» вид- при
мальабсорбции, отравлении стиральным
порошком, шампунем;
• Примесь крови (гематомезис)

10.

Какие исследования
необходимо выполнить?
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи + ацетон
• Биохимическое исследование крови
(мочевина, креатинин, электролиты Na, К
АЛАТ, АСАТ, амилаза)
• Глюкоза крови
• КЩС
• Нейросонография
• УЗИ внутренних органов + почки
• ЭГДС
• Рентгенография ЖКТ с барием

11.

Рвоты:
• Центрального генеза
• Психического генеза
• Гематогеннотоксического генеза
• При вегетовисцеральных
пароксизмах
• Механического генеза

12.

В основе ГЭР – нарушения нейровегетативной, интрамуральной и
гормональной систем регуляции
Физиологический
ГЭР наблюдается у
здоровых детей на
Патологический ГЭР
фоне спонтанных
является причиной
расслаблений НПС и
ГЭРБ и
повышения давления
сопровождается
в желудке после еды,
клиническими
имеет небольшую
симптомами
продолжительность,
отсутствует клиника

13.

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПЕРВИЧНЫЙ
ВТОРИЧНЫЙ
(пищевая
аллергия
у 42%)

14.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РАЗВИТИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ СРЫГИВАНИЙ И РВОТ?
• незрелость эзофагокардиального отдела
пищевода
• непостоянные расслабления нижнего
пищеводного сфинктера
• дискоординация глотания и перистальтики пищевода
• недостаточная перистальтика желудка и
кишечника
• пилороспазм
• замедленная эвакуация из желудка

15. 5 исследований (Milocco (1997), Cataviano (1996), Jacono G (1996), Hill (1995, 2000) обнаружили связь между АБКМ и ГЭР у 15-21% больных и у 16-42%, которым был диагностирован ГЭР

ГЭР И АЛЛЕРГИЯ
Fries J.H. (1937) дал 12 детям диету, содержащую
пищевые аллергены, затем им сделали
рентгенографию желудка и выявили его
гипотонию, пилороспазм, нарушение
перистальтики кишечника
5 исследований (Milocco (1997), Cataviano (1996),
Jacono G (1996), Hill (1995, 2000) обнаружили
связь между АБКМ и ГЭР у 15-21% больных и у
16-42%, которым был диагностирован ГЭРБ !!!
Эозинофилы вызывают дисфункцию
мускариновых рецепторов с нарушением
моторики желудка….

16.

ГЭР И АЛЛЕРГИЯ
ГЭР у детей до года почти в
половине случаев может
быть связана с аллергией на
коровье молоко
В пользу этого сочетание с:
– ринитом
– дерматитом
– диареей
Иммунологические тесты
Мониторинг рН
!!! + реакция на элиминационную
диету
Сильвия Сальваторе, Иван Ванденплас (2007)

17.

ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ – 4,26 случаев на 10000 детей
8-10% больных с ГЭР имеют
эозинофильный эзофагит
СИМПТОМЫ:
СРЫГИВАНИЯ Y.Vandenplas 1997
РВОТА
ДИСФАГИЯ
БОЛИ В ЖИВОТЕ
У 98% больных после назначения элементной смеси
НЕОКЕЙТ исчезает рвота, боли в животе, дисфагия,
исчезает эозинофилия

18. Доказано быстрое исчезновение симптоматики при использовании Неокейта

Желудочно-кишечные симптомы
проходят в течение 1-3 дней.
(De Boissieu D et al. Allergy to extensively
hydrolyzed cow milk proteins in infants:
identification and treatment with an amino
acid-based formula. J Pediatr 1997;131:744777.9)
Другие симптомы постепенно ослабевают
и окончательно исчезают к 14 дню.
(Vanderhoof JA et al. Intolerance to protein
hydrolysate infant formulas: an under
recognized cause of gastrointestinal
symptoms in infants. J Pediatr 1997;131:741–
744)

19.

ДИАГНОСТИКА ЭОЗИНОФИЛЬНОГО ЭЗОФАГИТА
ЭГДС + биопсия слизистой пищевода
Морфология: базально-клеточная гиперплазия
удлинение сосочков и воспалительная инфильтрация интраэпителиальных клеток или собственной пластинки слизистой
+ ЭФФЕКТ: элиминационная диета
кромогликаты
глюкокортикостероиды

20.

СОДЕРЖАНИЕ
ЭОЗИНОФИЛОВ В
КЛЕТКАХ
ПРОКСИМАЛЬНОГО И
ДИСТАЛЬНОГО
ОТДЕЛОВ ПИЩЕВОДА
НА ФОНЕ ТЕРАПИИ
ФЛУТИКАЗОНОМ
ПРОПИОНАТОМ
25
ПРОКСИМАЛЬ
НЫЙ
ДИСТАЛЬНЫЙ
20
15
10
5

До лечения
После лечения

21.

В. Вика, 4 месяца, поступила 15.07.2007
Жалобы на рвоту с прожилками крови, стул со склонностью к запорам
В анамнезе – беременность нефропатией, масса при
рождении 3400, длина 50 см.
Наследственность отягощена – у матери бронхиальная
астма, пищевая аллергия, у бабушки по линии матери
– поллиноз
Грудное вскармливание до 3, 5 месяцев. За 4 месяца
жизни прибавила 2680, дефицит массы 4%. Перенесла
2 раза ОРВИ
13 июля девочка переведена на смешанное вскармливание адаптированной смесью в связи с гипогалактией у матери, 14 июля – на искусственное вскармливание.

22.

14 июля стала срыгивать через 2 часа после кормления,
15 июля появилась рвота с прожилками алой крови и
большим количеством слизи.
Госпитализирована в ТДГБ г.Москвы
Анализ крови- нормохромная анемия легкой степени
тяжести, эозинофилия 550 клеток
Серологическое исследование крови на сальмонеллез,
иерсиниоз, шигеллез, лямблии, хеликобактер, вирус
Эпштейн-Барр – отрицательные
Анализы мочи- норма
Копрология – мыла+, жир нейтральный ++, слизь-много
ЭГДС- эрозивный эзофагит, в желудке много слизи,
слизистая в антральном отделе отечная,
гиперемирована, с множественными эрозиями
(контактная кровоточивость). Привратник плотно
сомкнут, со множественными складками слизистой в
препилорическом отделе (взята биопсия).

23.

УЗИ – в желудке много слизи натощак, диффузное
увеличение поджелудочной железы, при проведении
водно-сифонной пробы недостаточности кардии не
выявлено
НСГ- без патологии
Рентгеноскопия ЖКТ с барием – патологии не выявлено,
Окулист – без патологии
Лечение: смесь на основе глубокого гидролизата белка
Нутрамиген – в полном объеме
– омепразол 5 мг в сутки 8 недель
– альмагель
– мотилиум
– этамзилат, викасол
– абомин
-фенистил 5 капель 2 раза в день10 дней, затем зиртек
5 капель 1 раз в день

24.

Диагноз при выписке:
Гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии,
связанной с аллергией к белку коровьего молока
Эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит
Реактивный панкреатит. Нормохромная анемия.
ПОВТОРНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ЧЕРЕЗ 1 МЕСЯЦ.
Жалоб нет. Кожа чмстая, сыпи нет.
Анализ крови, мочи – норма
ЭГДС – немного прозрачной слизи, другой патологии не
выявлено
УЗИ – без патологии
Результаты биопсии: эозинофильный эзофагит,
эозинофильный гастрит
Рекомендовано: Кормить смесью Нутрамиген, до 6
месяцев прикорм не вводить, Бифиформ малыш
(LGG) – по 1 пакету 2 раза в день не менее 3 месяцев,
зиртек продолжить

25.

ЛЕЧЕНИЕ ГЭР ПРИ АЛЛЕРГИИ БКМ
ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:
– Диета матери
ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:
– Смеси на основе гидролизата белка
(Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон пепти
ТСЦ, Фрисопеп АС, Алиментум, Алфаре и др).
– Аминокислотные смеси (Neocate)

26.

ЛЕЧЕНИЕ ФЛУТИКАЗОНОМ ПРОПИОНАТОМ
ГЭР ПРИ АЛЛЕРГИИ БКМ
• Простота применения
• Низкая абсорбция в ЖКТ
• Метаболизируется при первом прохождении
через печень
• Дозы: детям 2- 4 лет – 44 мкг на ингаляцию
детям 5-10 лет – 110 мкг на ингаляцию
детям 11 лет и > 220 мкг на ингаляцию
В ингаляции 2 раза в день без использования
спейсера
Teitelbaum J. et al |Gastro (2002)

27. Схема лечения пищевой аллергии

3-6
месяцев
Высоко гидролизованная смесь
(ФРИСОПЕП АС)
Симптомы аллергии
отсутствуют
3
месяца
ПРОДОЛЖИТЬ
КОРМИТЬ
ФРИСОПЕП
Симптомы аллергии
появились
ПРОДОЛЖИТЬ
КОРМИТЬ
ФРИСОПЕП АС
Расширение диеты, переход на
ФРИСОЛАК ГА

28. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЭР У ДЕТЕЙ ДО ГОДА

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Шиляев Р.Р.(2001)
Дети до 3
мес
Дети 4-6 месДети 6-7 мес Дети 1 года
70
1 раз в день
4 раза в день
60
%
Д
Е
Т
Е
Й
50
Nelson (1997)
40
30
20
10

0-3 месяца
4-6 месяцев
7-9 месяцев
10-12
месяцев

29. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС… ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

ДИНАМИКА НЕЛЕЧЕННОГО ГЭР У ДЕТЕЙ
Carre (1959)
• Тяжелые осложнения (40%)
• Умерли в результате ГЭР 5% детей

30. КОРРЕКЦИЯ СРЫГИВАНИЙ У ДЕТЕЙ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ

1. Психологическая поддержка родителей
2. Обеспечение оптимального режима и техники
вскармливания
3. Обеспечение рационального питания матери
4. Постуральная терапия
5. ПРОКИНЕТИКИ
6. Использование загустителей грудного молока
или более плотной пищи перед кормлением
(особенно при наличии смешанного
вскармливания или при наличии гипотрофии)

31.

РЕКОМЕНДАЦИИ ESPGHAN ПО ПОЭТАПНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
СРЫГИВАНИЙ И ГЭРБ У МЛАДЕНЦЕВ (1999)
1. Регургитация
Успокоение родителей
2. Регургитация
+ Диета с загустителями
3.
ГЭРБ
+ Прокинетики
4.
ГЭРБ
5.
Эзофагит
+ Позиционная терапия (положение под <30° с приподнятым
головным концом)
Н2-блокаторы или Ингибиторы
протонной помпы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
6. Осложнения

32.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭР
ПРОКИНЕТИКИ в сочетании с AR смесью
АНТАЦИДЫ
Гавискон (альгитнатно-антацидная смесь)- противопок. недоношенным, при ХПН (много Na)
• ЭГДС с еюноскопией
• При отсутствии возможности – ИПП или
Н2 блокаторы на 2 недели
Рентгенография желудка
рН – мониторинг
Пищеводная манометрия
Хирургическое лечение

33. Характеристика наиболее часто используемых в России специальных смесей при ГЭР

Название
смеси
Загуститель
Сыв. белки:
казеин
60:40
Жиры
г/100мл
3,5
Лемолак
Рисовый
крахмал
Фрисовом
Камедь
0,6%
60:40
3,3
Нутрилон
AR
Энфамил
AR
Камедь
0,4%
20:80
3,0
Рисовый
крахмал
20:80
3,5

34. ФРИСОВОМ – специальная адаптированная молочная формула для детей, страдающих привычными срыгиваниями, запорами, кишечными коликами

СОДЕРЖИТ:
• клейковину рожкового дерева
• нуклеотиды
Белки -1,4 г/100 мл
Сыв. белки/казеин 60:40
Жиры (растительные) 3,4 г/100 мл
Углеводы, в т.ч. 7,6 г/100 мл
лактоза 7,0 г/100 мл
клейковина 0,6 г/100 мл
• Железо, мг/100 мл 0,6г/100 мл
При использовании Фрисовома, содержащего клейковину рожкового дерева, ребенок нуждается в дополнительном количестве жидкости (кипяченая вода)

35. ФРИСОВОМ – антирефлюксная смесь с клейковиной бобов рожкового дерева

• Смесь ФРИСОВОМ необходимо
разводить горячей водой 75º-80º С
• В первые день на Фрисовом
заменяется 30 мл смеси в каждом
кормлении, во второй день – 60
мл, на третий день – 90 мл и т.д.
• Фрисовом можно давать как в
полном объеме, так и в сочетании
с Фрисолаком (50:50 или
подбирается индивидуальное
соотношение)

36.

Дифференцированный выбор
антирефлюксных смесей у детей
СРЫГИВАНИЕ
+
ЗАПОР
СРЫГИВАНИЕ
+
N СТУЛ
СРЫГИВАНИЕ
+
ЖИДКИЙ СТУЛ
ФРИСОВОМ
НУТРИЛОН
АНТИРЕФЛЮКС
ЛЕМОЛАК
ЭНФАМИЛ
антирефлюкс

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖКТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Доцент
Лукашевич Марина Георгиевна

2. Функциональные нарушения ЖКТ:

Развитие
гастроинтестинальных
симптомов при отсутствии
структурных или
биохимических нарушений

3.

Распространенность симптомов пищеварительного
дискомфорта у детей первого года жизни

4. Частота минимальных пищеварительных дисфункций у детей в возрасте 4 мес в зависимости от вскармливания

5. Срыгивания (регургитация)

Попадание желудочного содержимого
объемом 5-30 мл в ротоглотку
Не сопровождается вегетативными
нарушениями, напряжением мышц
брюшного пресса, возврат пищи происходит
пассивно
Хотя бы 1 раз встречается у ½ младенцев
первых трех месяцев жизни, у 2/3 детей до 4
мес, у 5% детей в возрасте 10-12 мес

6. Анатомо-физиологические особенности

Пищевода (воронкообразная форма, недостаточно
развит мышечный слой, слабо анатомические сужения, угол
Гиса прямой, ножки диафрагмы неплотно обхватывают
пищевод, низкий тонус кардиального отдела)
Желудка
(физиологический объем несколько меньше
анатомического, шарообразная форма, слабое развитие дна
и кардии, в положении лежа дно желудка находится ниже
его пилорического отдела, относительно высокий тонус
привратника)
Нервно-мышечной системы(незрелость нервно-
мышечного аппарата – диафрагмально-пищеводной связки,
ножек диафрагмы, относительная незрелость центральной
и вегетативной нервной системы)

7. Клинические признаки физиологической регургитации

Отмечается чаще после еды
Частота эпизодов не более 20-30 в день
Длительность эпизодов не более 20 сек
Внепищеводные симптомы
(рецидивирующий ринит, аденоидит, отит,
БОС) отсутствуют
Поражение слизистой оболочки пищевода
(рефлюкс-эзофагит) не характерно

8. Шкала оценки интенсивности срыгиваний (Y.Vandenplas et al., 1993)

0 баллов
Отсутствие срыгиваний
1 балл
Менее 5 срыгиваний за сутки, объемом не более 3 мл
2 балла
Более 5 срыгиваний за сутки, объемом более 3 мл
3 балла
Более 5 срыгиваний за сутки, объемом до ½
количества смеси, введенной за одно кормление, не
чаще, чем в половине кормлений
4 балла
Срыгивание небольшого объема в течение 30 мин и
более после каждого кормления
5 баллов
Срыгивания до ½ до полного объема смеси,
введенного во время кормления, менее чем в
половине кормлений

9. Функциональные нарушения ЖКТ

Срыгивания без органических
поражений со стороны ЖКТ
Срыгивания вследствие
органических поражений
со стороны ЖКТ
• Быстрое сосание
• Аэрофагия
• Перекорм
• Нарушение режима кормлений
• Неадекватный подбор смеси
• Синдром вегето-висцеральных нарушений
при церебральной ишемии (пилороспазм,
халазия кардии)
• ранний переход к густой пище
•Наследственные болезни обмена
Врожденные пороки развития
ЖКТ
пилоростеноз

10. Руминация(ruminatio; лат. «пережевывание»; син. мерицизм)

многократное пережевывание
периодически проглатываемой и
произвольно отрыгиваемой пищи;
строение и функция пищевода и желудка у
детей, страдающих этой патологией, ничем
не отличается от их здоровых сверстников

11.

Вероятнее всего ребенок самостоятельно управляет этим
процессом, который называют «неудачной привычкой».
Каким-то образом он расслабляет нижний пищеводный
сфинктер (клапан), создает повышенное давление в
брюшной полости и благодаря ритмичному сокращению
диафрагмы продвигает пищевой комок из желудка в
пищевод, а затем и в ротовую полость.
У детей, в отличие от взрослых, пища из желудка не
имеет такого неприятного вкуса и запаха, поэтому
некоторым детям этот процесс доставляет удовольствие,
что стимулирует переход этого патологического
процесса в привычку. Позже для срыгивания пищи
ребенок вызывает у себя рвоту, раздражая пальцем
рефлексогенную (рвотную) зону корня языка. На этом
этапе болезнь приобретает признаки психического
нарушения.

12. Рвота

Сложный нервно-рефлекторный акт,
сопровождающийся тошнотой, бледностью
кожных покровов, участием
вспомогательной мускулатуры. Объем
рвотных масс более 50 мл:
– Рвота фонтаном (дальность струи 50 см и более)
– Атоническая рвота (вялое вытекание
содержимого желудка)

13. Дифференциально значимые характеристики

Связь с приемом пищи
Характер рвотных масс
Наличие патологических примесей
Запах

14. Рвота пищей сразу после кормления

Недоношенность
Морфофункциональная незрелость
Перекорм
Аэрофагия
Стеноз, атрезия пищевода
Диафрагмальная грыжа
Короткий пищевод

15. Рвота свернувшимся молоком

Пилоростеноз
Адреногенитальный
Пищевая
синдром
аллергия
(гастроинтестинальная форма)

16. Запах рвотных масс

Запах рвотных масс
Состояния, при которых встречается
Запах прогорклого масла
Гипо-или ахлоргидрия
Кислый запах
Рвота желудочным содержимым
Тухлый запах
Застой пищи в желудке
Каловый запах
Кишечная непроходимость
Аммиачный запах
Хроническая почечная недостаточность
Винный запах
Мальабсорбция, отравление стиральным
порошком, шампунем
Запах ацетона
Сахарный диабет, ацетонемическая рвота,
органические ацидемии с ацидуриями

17. Рвота центрального генеза

Сочетается с головной болью (беспокойством
у младенцев)
Отсутствует предшествующая тошнота
Отсутствует связь с приемом пищи
Рвота частая, неукротимая
Натуживание не характерно
Самочувствие страдает и быстро ухудшается
со временем
Самостоятельно подавить рвоту невозможно
В рвотных массах желудочный сок,
свежесъеденная пища

18. Психогенная (неврогенная) рвота

У детей с лабильной психикой
Нередко при насильственном
кормлении, истерии
Часто у детей НААК

19. Рвота при висцеро-висцеральных нарушениях

Рвота при висцеровисцеральных нарушениях
Фон – выраженная мраморность кожи,
лабильность пульса, АД, длительный
субфебрилитет, термоинверсия, дискинезии
ЖКТ и ЖВП
Может быть умеренная тошнота
Рвота однократная, чаще натощак
Характерно натуживание
Рвота свежей или съеденной пищей, с
примесью желчи

20. Симптомы, которые должны вызвать тревогу

Повторные рвоты фонтаном
Метаболические нарушения на фоне рвоты
Примесь крови, рвота желчью
Потеря массы
Необычный запах мочи
Полиурия
Диарея
Нарастание неврологической симптоматики
гепатомегалия

21. Бенджамин Спок

«После 2 недель у новорожденных
появляются ежедневные периоды плача,
которые можно назвать как угодно, но
объяснить очень трудно …
… Мы знаем только, что такое поведение
типично и постепенно исправляется
(обычно к 3 месяцам)»

22. Кишечные колики (коликос – боль в толстой кишке)

От 30% до 70% детей переживают это
состояние
20% обращений к врачу связаны с детской
коликой
Впервые о коликах было упомянуто еще в
VI веке н.э.
Подробное описание колик встречается в
“The book of children” (1545 г)

23. Кишечные колики – проблема, ухудшающая качество жизни не только ребенка, но и всей семьи

Ребенок плачет
Родители пытаются его успокоить
Ребенок плачет
Родители пытаются его накормить
Ребенок плачет
Родители обращаются к врачу
Ребенок плачет
Исследование кала
Ребенок плачет
Меняется смесь
Ребенок плачет
??????????????????

24. Основные причины младенческих колик (не связанные с едой)

Дисфункция ЦНС и ВНС
Воздействие психоэмоциональных факторов
(тревожность, депрессия матери)
Особенности темперамента ребенка
Трудности во взаимоотношениях матери и
ребенка
Курение матери

25. Основные причины младенческих колик (связанные с едой)

Неправильное грудное вскармливание
(аэрофагия, перекорм, слишком быстрое
сосание)
Несоблюдение диеты кормящей мамы
Быстрый переход на искусственное вскармливание, нарушение правил приготовления смеси
Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии
Первичная или вторичная лактазная
недостаточность
Нарушение кишечного микробиоценоза

26. Вероятность колики повышается при

Меньшем гестационном возрасте и
низкой массе тела при рождении
Курении матери
Гиподинамии и интенсивной умственной
деятельности матери во время
беременности
Эмоциональной лабильности ребенка
Дисбактериозе толстой кишки у
кормящей матери и ребенка

27. Диагностические критерии кишечных колик

Возраст не более 6 месяцев
Отсутствие связи между болью и
физиологическими событиями (прием пищи, акт
дефекации, мочеиспускания)
Продолжительность симптомов более 3 ч в сутки
Отсутствие или незначительная потеря
повседневной активности, хороший аппетит,
адекватный характер физиологических
отправлений
Нормальные показатели прибавки массы тела и
роста

28. Кишечные колики

Правило трех:
Приступ длится более 3 часов в
сутки
Повторяется более 3 дней в неделю
Приступы сохраняются более 3
недель
У здорового в остальном ребенка
M Wessel et al, 1954

29. Обследование детей с коликой

Клинический анализ крови
Клинический анализ мочи
Кал на копрологию
Углеводы кала
Исследование кала на дисбактериоз
УЗ исследование , в т.ч. мочевой системы
Нейросонография
Консультация детского невролога

30. Дневник плача

Время начала и окончания приступа
плача
Рацион питания матери (при ГВ) или
характер смеси (при ИВ)
Частота приемов и примерный объем
пищи у ребенка
Стул и его характер
Наличие флатуленции

31. Если колика:

Ежедневная, длительная
Возникает до кормления
Возобновляется после отхождения
газов
Прибавка в массе неустойчивая
Колика возникла после 4-х месяцев
жизни

32. Необходимо обследование

Копрологическое исследование кала
(2 -3 кратное)
Определение углеводов в кале
Посев кала на кишечную и
тифопаратифозную группу
Анализ кала на дисбактериоз

33. Особенности микрофлоры толстой кишки у здоровых детей

Эшерихии (на 1 месяце у 78%, старше 6 мес у 100%).
Типичные кишечные палочки у 60%, лактозо(-) у 53%,
гемолизинпродуцирующие – 46%
Клебсиелы (в повышенной концентрации Lg6,9 – 8,3 у
80-100% детей в возрасте от 6 до 12 мес. К 2 годам их
количество уменьшается
Цитробактеры, ацинетобактеры у 30%
Стафилококки (коагулазонегативные у 100%,
коагулазопозитивные – S. aureus – 30-60%
Энтерококки выявляются стабильно у 100% детей в
концентрации Lg 7,5+0,8
Грибы рода Candida обнаруживаются у 40-50% детей
раннего возраста
Кафарская Л.И., 2011

34. Диагностика лактазной недостаточности

Наличие углеводов в фекалиях (более
0,25 г%)
Экскреция углеводов с калом
(хроматографическим методом):
– низкий рН фекалий (‹6,0)
– объемный выброс непереваренной
лактозы (0,5 – 0,75%)

35. Каловый кальпротектин

Каловый кальпротектин – маркер,
позволяющий отличить кишечное
воспаление от ФН кишечника (N – менее 50
мкг/г кала)
NB! У младенцев с коликами выявлено 2-х
кратное увеличение концентрации калового
кальпротектина
В патогенезе колики играет роль
воспаление??

36. Симптомы тревоги (RED FLAGS)

Лихорадка
Плоская весовая кривая
Рвота кровью
Кровь в кале
Анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ

37. Тактика при детских кишечных коликах

Психологическая поддержка
родителей
Коррекция
процесса
вскармливания ребенка и
питания кормящей
матери
Помощь младенцу во время
приступа

38.

Для детей на искусственном вскармливании

39. Nutrilon Комфорт содержит 5 функциональных компонентов

βпальмитат
Пребиотик
и
Частичный
гидролиз
белка
Сниженна
я лактоза
Прежелати
низированн
ый крахмал

40.

Жирнокислотный состав женского и
коровьего молока (%)
ЖИРЫ ГРУДНОГО И КОРОВЬЕГО МОЛОКА РАЗЛИЧНЫ
Детское питание, под ред. ВА Тутельяна, ИЯ Коня, 2013
Жир коровьего и грудного
молока состоит из разного
набора жирных кислот
Жир коровьего молока не
обеспечит ребенка всеми
необходимыми ЖК
“Информация только для сотрудников и торговых партнеров ООО “Нутриция”

41.

ПАЛЬМИТИНОВОЙ КИСЛОТЫ В ГРУДНОМ МОЛОКЕ БОЛЬШЕ
ЧЕМ ЛЮБОЙ ДРУГОЙ
Оптимальным источником пальмитиновой кислоты для
детского питания является пальмовое масло
“Информация только для сотрудников и торговых партнеров ООО “Нутриция”

42.

НИ ОДНО РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО НЕ МОЖЕТ
ПОВТОРИТЬ СОСТАВ ЖИРА ГРУДНОГО МОЛОКА
Детское питание, под ред. ВА Тутельяна, ИЯ Коня, 2013
“Информация только для сотрудников и торговых партнеров ООО “Нутриция”

43.

КАКОЕ ПАЛЬМОВОЕ МАСЛО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ В
ДЕТСКОМ ПИТАНИИ?
используется только пальмовое масло baby grade
– пригодное для детского питания, которое стоит
намного дороже обычного и прошло контроль на
всех этапах – от пальмы на плантации через все
стадии очистки, переработки и транспортировки и
до конечного момента использования.
“Информация только для сотрудников и торговых партнеров ООО “Нутриция”

44. Nutrilon эффективно купирует колики

Плотны
й стул
βпальмитат
Срыгивания
Колики
Запоры
Нарушени
е пассажа
по
кишечник
у
Нарушения
состава
микрофлор
ы
Пребиотик
и
Снижение
активност
и протеаз
Частичный
гидролиз
белка
Сниженна
я
активност
ь лактазы
Сниженна
я лактоза
Аэрофаги
я
Прежелати
низированн
ый крахмал

45. Nutrilon Комфорт эффективно купирует запоры

Плотны
й стул
βпальмитат
Срыгивания
Колики
Запоры
Нарушени
е пассажа
по
кишечник
у
Нарушения
состава
микрофлор
ы
Пребиотик
и
Снижение
активност
и протеаз
Частичный
гидролиз
белка
Сниженна
я
активност
ь лактазы
Сниженна
я лактоза
Аэрофаги
я
Прежелати
низированн
ый крахмал

46. Nutrilon Комфорт помогает при срыгиваниях до 3х баллов

Плотны
й стул
βпальмита
т
Срыгивания
Колики
Запоры
Нарушени
е пассажа
по
кишечник
у
Нарушения
состава
микрофлор
ы
Пребиотик
и
Снижение
активност
и протеаз
Частичный
гидролиз
белка
Сниженна
я
активност
ь лактазы
Сниженна
я лактоза
Аэрофаги
я
Прежелати
низированн
ый крахмал

47. Nutrilon Комфорт – комплексное решение проблем пищеварения

Пло