Рвота температура высыпания на
Когда у ребёнка появляются сразу сыпь, температура и рвота – это не 3 отдельных повода для беспокойства и поиска объяснения в интернете. Это во многих случаях основание для немедленного вызова врача или даже скорой помощи.
Одной из причин такого сочетания симптомов может быть менингококковая инфекция. Этот тот случай, когда счёт идет на минуты или даже на секунды.
Самая опасная причина
Менингококк в крови вызывает разрушение стенок сосудов. Появляются подкожные кровоизлияния, сначала мелкие, потом пятна увеличиваются. Если приложить к менингитной сыпи донышко стакана или другой прозрачный предмет и надавить, через него можно увидеть, что сыпь не изменила окраску, не исчезла. Все остальные виды сыпи при надавливании, как правило, исчезают.
Проверка сыпи на определение менингита у детей
Другие признаки менингита и перехода инфекции в кровь:
- головная боль, особенно, в затылке;
- сопли, но не очень сильные;
- рвота из-за поражения пищевых нервных центров;
- температура 38-40℃;
- светобоязнь;
- возможен громкий крик, судороги, изгибание тела дугой.
Как лечить менингит? Только в стационаре, сначала в реанимации. Есть сильные антибиотики, которые при своевременном инъекционном введении быстро побеждают менингит. У каждой бригады скорой помощи должны быть с собой такие препараты. Важно заранее по телефону объяснить ситуацию, что у вас есть подозрение на менингококковую инфекцию, чтобы врач сразу взял этот препарат с собой.
Сыпь другая, исчезает при надавливании? Головной боли нет? Температура у ребёнка не очень высокая? И рвота была всего один раз, после чего ребёнку стало легче? Можно немного расслабиться. Но помните, что отдельно сыпь или рвота у детей при высокой температуре или даже без температуры, но при плохом самочувствии – это уже показание для вызова педиатра, особенно, до 6 лет.
А при сочетании этих трёх признаков тем более нужно вызвать врача, во время звонка рассказав о симптомах. И пока доктор едет, попробовать разобраться, по каким причинам у ребёнка могло появиться такое сочетание симптомов. Для этого нужно вспомнить:
- что ваш малыш кушал за последние сутки;
- где бывал;
- какие лекарства принимал.
Почему каждый из симптомов бывает по отдельности?
Рвота возникает из-за:
- спазмов стенок желудка, которые могут быть вызваны химическим или пищевым отравлением;
- возбуждения центров пищеварения в мозге при сильном стрессе, ушибе головы, внутримозговой инфекции или опухоли.
Температура – это проявление:
- инфекции или воспаления;
- перегрева;
- стресса.
Сыпь может появиться в результате:
- раздражения кожи укусами насекомых или клещей, бытовой химией, потом и выделениями сальных желез;
- реакции на тепло или холод;
- аллергической реакции, которая в типичных случаях протекает без температуры;
- инфекционного заболевания: кори, краснухи, скарлатины, ветряной оспы, розеолы.
Если на ребёнка подействовало сочетание любой из причин каждого из трёх симптомов, то это может дать такую картину: одновременно сыпь, температура и рвота. Но есть и типичные случаи.
Причины: заболевания и их сочетания
Ни один из этих вариантов не опасен до такой степени, как уже описанная нами менингококковая инфекция. Но только в случае своевременного оказания медицинской помощи.
| Причина | Какая сыпь? | Какая температура? |
|---|---|---|
| Аллергия+пищевое отравление | Мелкая, исчезает при надавливании. Могут быть красные пятна. | 37-39℃ и выше |
| Инфекция+пищевое отравление | Характерная для кори, ветрянки, краснухи, скарлатины. | 38-40℃ |
| Вирусный артрит | Бугорки на коже. Покраснения и боль в области суставов. | 38-39℃ |
Как лечить и можно ли это делать самим?
Лечение заболеваний, которые сопровождаются сыпью, рвотой и температурой, возможно только после выяснения причин. Самолечение при таких острых состояниях крайне опасно. До того, как приедет доктор и назначит лечение, можно:
- давать ребёнку пить, если нет признаков острого живота – сильной боли в брюшной полости и напряжения мышц пресса. Лучше чистую воду комнатной температуры;
- на том же условии, при мягком безболезненном животе, давать активированный уголь;
- при пищевом отравлении, если нет облегчения, после питья воды можно поспособствовать повторной рвоте раздражением корня языка.
Чего нельзя делать:
- кормить,
- давать лекарства, даже ранее назначенные – может быть, они и вызвали аллергию.
Источник
Сыпь и рвота, причины
Сыпью называются внезапно появившиеся изменения на кожном покрове человека. Эти изменения могут касаться также слизистой оболочки тела человека, а также его внутренних органов. Очень часто бывает так, что сыпь сопровождается зудом, который преследует человека достаточно долго. Возбудители рассматриваемого состояния могут быть самые разные, в частности подобное может иметь место при сильном пищевом отравлении.
В этом случае к сыпи может добавляться сильная рвота. Подобное может быть вызвано проникновением в организм человека всевозможных инфекций вместе с продуктами питания. Подверженными этой напасти оказываются как взрослые люди, так и дети абсолютно всех возрастов. Причём, применительно к детям грудного возраста можно сделать замечание о том, что их часто вместе с высыпаниями и рвотой сопровождает также высокая температура. При этом детский организм начинает достаточно чутко реагировать на все возможные перемены, результатом чего становится острая реакция на происходящее с ним. Рвота в сочетании с сыпью, особенно у грудных детей, может являться результатом аллергической реакции организма. В этих случаях к сыпи часто добавляется понос. Кормящим матерям при этом нужно достаточно внимательно подходить к вопросу формирования собственного питательного рациона для того, чтобы обеспечить безопасное кормление ребёнку и избежать нежелательных последствий.
Понос, рвота, сыпь
В том случае, если три подобных симптома наблюдаются у человека одновременно, причины могут крыться в простуде, инфекционном поражении желудочно-кишечного тракта, а также индивидуальной непереносимости отдельных продуктов. Кроме того, именно так иной раз организм человека реагирует на неправильный приём антибиотиков, а также на резкую смену рациона питания человека. Сопровождается такая симптоматика общими изменениями состояния человека, слабостью и раздражительностью. У ребёнка нередко в подобных ситуациях дополнительно поднимается температура.
Для взрослого человека подобное сочетание симптомов чаще всего бывает характерно при воздействии на его организм инфекции, которая имеет вирусную природу. При этом очень часто вокруг заднего прохода как ребёнка, так и взрослого человека появляется характерное высыпание, которое имеет красноватый оттенок. Достаточно длительное время при этом будет отмечаться водянистый стул, возможны отходы слизистых образований, обладающих неприятным оттенком и отталкивающим запахом. Кроме того, понос, сочетающийся со рвотой опасен тем, что может вызывать общее обезвоживание всего организма, поэтому есть смысл в том, чтобы вызвать врача для разрешения этой ситуации.
Рвота, понос, температура, сыпь
В том случае, если к поносу и рвоте добавляется температура и сыпь, можно вести речь о серьёзном и опасном заболевании. Одним из таких можно считать вирусную форму артрита. Помимо описанных симптомов имеет место общее недомогание, слабость, нередко в мышцах появляется чувство ломоты. Достаточно велика вероятность того, что при развитии упомянутого заболевания серьёзно пострадают один или сразу несколько суставов. Рекомендуется незамедлительное обращение к врачу при самом начале развития подобной ситуации.
Кроме того, наличие высыпаний на теле в этом случае может свидетельствовать о начале развития аллергической реакции у человека. Подобное становится возможным как результат реакции организма человека на целый ряд продуктов питания, такие, например, как шоколад и клубника. При этом может иметь место повреждение крови и жидкости между тканями тела человека. Возникает немалое количество медиаторов воспаления, которые оказывают существенное влияние на проницаемость стенок сосудов тела. Начинает чесаться кожа, поскольку медиаторы влияют также на нервные окончания. Последствия подобного состояния могут стать достаточно неприятными, поэтому при подобной симптоматике лучше всего обратиться за помощью к врачу.
Сыпь после рвоты
Появившаяся после рвотного акта сыпь, свидетельствует о последующем развитии пищевого отравления. Подобная ситуация может иметь место как в случае с детьми всех возрастов, так и с взрослыми людьми. Это явление чаще всего становится следствие употребления в пищу некачественных продуктов питания. Также возможен вариант развития аллергической реакции после приёма некоторых медицинских препаратов. Кроме того, подобные проявления в принципе характерны для лиц, страдающих аллергией во всех её формах. В том случае, если на теле человека проявляются подобные симптомы, не следует тратить время на самолечение, лучше всего постараться вовремя прибегнуть к помощи специалиста по кожным и аллергическим заболеваниям.
Сыпь и рвота у ребенка
Появление сыпи на теле ребёнка может быть вызвано множеством самых разных причин. Среди них выделяются вирусные инфекции, а также некоторые состояния, которые вполне могут стать достаточно опасными для здоровья человека и его дальнейшей жизни. К таким факторам можно отнести следующие состояния:
- инфекционные заболевания, вызванные воздействием паразитов на человека;
- различные стадии развития аллергических реакций;
- болезни сосудов и органов кровеносной системы человека;
- неправильный уход за кожей ребёнка.
При инфекционный поражениях кожных покровов человека наблюдается достаточно часто сочетание кожных высыпаний с рвотой. Кроме того, нередко в таких случаях наблюдается повышение температуры у пациента и обострения поноса. Очень часто болезнь проявляется не сразу, а спустя сутки или двое суток после проникновения инфекции в организм человека.
Различных вариантов появления сыпи на коже ребёнка, сочетающихся с рвотой бывает достаточно много. Точно определить причину такого явления не всегда удаётся, поэтому в подобный ситуациях следует делать визит к врачу. Нежная кожа ребёнка оказывается достаточно расположенной к подобным проявлениям, поэтому сыпь может быть обнаружена как на лице малыша, так и в других частях его тела.
Рвота и сыпь на лице у ребенка
Подобные проявления не являются редкостью и доставляют родителям ребёнка достаточно много беспокойства. В большинстве случаев такое явление наблюдается в результате нарушений функционирования внутренних органов человека, таких, как почки, поджелудочная железа, кишечник, печень. Кроме того, причина может быть скрыта как в реакции организма на некачественные продукты питания, так и в воздействии инфекции и температурных колебаниях окружающей среды. Нередко бывает так, что дети оказываются достаточно чувствительны к изменениям температуры окружающего воздуха, что проявляется в изменениях на коже их лица. Очень часто сочетания сыпи у ребёнка на лице со рвотой имели место в тех случаях, когда ребёнок был вынужден дышать воздухом в заражённой местности, после промышленных аварий и техногенных катастроф. Дозы отравляющих веществ, которые он при этом вынужденно получал, вызывали реакцию, сопровождающуюся появлением сыпи у него на лице, а также сочетались с рвотными позывами. Лучшим вариантом в такой ситуации всегда является как можно скорейшая эвакуация ребёнка из зоны заражения и оказание ему надлежащей помощи.
Кроме того, подобная ситуация может стать результатом неправильного питания матери ребёнка в период кормления его грудью. Приём в пищу препаратов и продуктов, способных вызвать отравление малыша чаще всего и становился причиной развития подобной ситуации. Именно этим моментом и объясняется необходимость для матери тщательно следить за своим рационом питания при кормлении, для того, чтобы не подвергать опасности здоровье своего ребёнка.
Похожие статьи:
Температура и сыпь
Сыпь на теле у ребенка
Энтеровирусная сыпь
Водянистые пузырьки на коже
Сыпь у грудного ребенка
Источник
32 просмотра
20 декабря 2020
4 день температура 39-40. Мелкие красные точки слились в большие и чешутся. Скорая сбивала температуру и зуд дексаметазоном, анальгином и супрастином. Сейчас открылась рвота и температура снова под 40. Недавно диагностировали инсулинорезистентность, принимаются лекарства фитомуцил, октолипен, липоевая кислота, омега 3, мультивитамин. От рвоты регидрон, смекту.
Возраст: 17
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, ветрянкой в детстве болели? Прикрепите пожалуйста фото сыпи.
Анна, 20 декабря
Клиент
Татьяна, да, ветрянкой в детстве болела. Фото сыпи прикрепляю
Терапевт
Анна, 20 декабря
Клиент
Татьяна, добрый вечер! Сыпь по всему телу. Может быть аллергической реакцией на прием тиоктовой и липоевых кислот, назначенных эндокринологом?
Терапевт
Опишите пожалуйста, когда начала появляться сыпь с какого места появились высыпания впервые , температура при этом была или появилась после(до) как высыпало? Осмотрите язык, на данный момент какого он цвета, есть ли налёт?
Анна, 20 декабря
Клиент
Татьяна, 4 дня назад одновременно появились и сыпь и температура. Началось все с рук и потом по всему телу. Во рту белый налет
Терапевт
Нужно сопоставить приём препаратов и появления сыпи,возможно что – то начали принимать и через несколько дней начала появляться сыпь. Аллергическая реакция может быть на любой препарат, но судя по характеру высыпания,накопительного характера. Очень обильные высыпания. На данном этапе нужно принимать супрастин по 1 табл 3 раза в день и адсорбент (уголь или полисорб) чтобы вывести токсины. Не исключён инфеционный процесс, так как температура очень высокая, рвота может быть на фоне высокой температуры, но также может являться одним из симптомов инфекции.
Терапевт
Здравствуйте!
Какие из лекарств начали принимать не давно?
Анна, 20 декабря
Клиент
Анна, добрый день! В первый день – принимали арбидол и брионию гомеопатическую. Как только появилась температура – 3 дня азитромицин. Сегодня первый день приема фитомуцил норм. До этого 2 недели прием – октолипен (тиоктовая кислота), липоевая кислота, омега 3, мультивитамин. Есть подозрения аллергии на сахарозаменитель. Из жаропонижающих сейчас – парацетамол и ибупрофен
Терапевт
так, а флуимуцил почему начали? есть еще кашель?
Анна, 20 декабря
Клиент
Анна, фитомуцил норм – это клетчатка (назначил эндокринолог). Кашля нет.
Терапевт
Простите, глаз замылился.
Не понятно почему вас не госпитализировали.
Добавить к лечению Полисорб 1 стол ложка 3 раза в сутки, при рвоте/тошноте – Церукал 1 табл 2 раза в день. Никсар 1 табл на ночь. Нужен свежий анализ общей крови
Анна, 20 декабря
Клиент
Анна, спасибо за рекомендации
Уточните, пожалуйста, какой конкретно анализ крови нужен? С какими показателями?
Терапевт
Общую кровь и срб, если будет опять подниматься температура – настаивайте на госпитализации
Терапевт
Здравствуйте,С таким состояние нужно ехать в стационар, стул в норме?
Анна, 20 декабря
Клиент
Ксения, добрый день!
В больнице врач сказал, что особо показаний оставлять в больнице нет, так как ренген легкие хорошие, ковид отрицательный, кровь в норме. Стул тоже в норме, но за сегодняшний день только по маленькому, так как толком ничено не ела
Терапевт
Тогда симптоматическое лечение, активированный уголь,либо энтеросгель, они любые токсины связывают, обильное питье, если тошнота не препятствует,жаропонижающие, от тошноты церукал и супрастин либо зиртек, зодак. Следите за тем как сыпь будет менять локализацию и уменьшение,увеличение элементов.
Нефролог, Уролог, Педиатр
Здравствуйте сыпь аллергического характера, возможно на прием лекарственных средств. Какой стул у вас был за последние 4 дня? Рвота может быть связана как с инфекционным процессом, так и с подъёмом температуры тела. Вам необходимо сдать общий анализ крови и мочи, б/х ан крови с определением СРБ и прокальцитонина. На данный момент : дробный прием жидкости, супрастин 1 таб 2 раза в сутки, либо супрастинекс 1 таб 1 раз в сутки , полисорб 1 ст.л. 3 раза в сутки (за час до приема других лекарственных средств), церукал 1 таб 2 раза в сутки при рвоте, ну и соответственно жаропонижающие при подьемах температуры. При ухудшении состояния, увеличение выраженности и количества сыпи, а также высоких цифр температуры вызов бригады скорой помощи вновь.
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
В этом случае не исключён короновирус, поэтому через неделю или две сдайте кровь антитела. Возможно и обострение очагов хронического воспаления именно на фоне лечения.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Доьоый день сильно развитая аллергическая реакция ,принимайте Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день ,принимайте кларитин по 1 таблетке на ночь 14 дней .если есть сыпь смазывайте комфодермом к рвоту убирайте церукалом
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Заслуженный врач В.К. Таточенко собрал в таблице главные признаки инфекционных сыпей. Чтобы поставить диагноз смотри Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей).
Пятнисто-папулезная сыпь — это пятна и бугорки (папулы) на коже.
Детская розеола (внезапная экзантема)
Вирус герпеса 6-го типа (HHV-6) вызывает детскую розеолу (внезапную экзантему). Температура выше 39°С держится 3-4 дня, температура ниже 39°С может сохраняться до 8 дней. После падения температуры на коже лица, шеи или туловища появляется яркая пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь не чешется. Иногда увеличены шейные лимфоузлы, отеки вокруг глаз и красные папулы на мягком небе (пятна Нагайяма). Температура может сочетаться с поносом, кашлем, насморком и головной болью. Сыпь проходит через 3-4 дня без лечения.
Важно!!! Сыпь, которая появляется после нормализации температуры, пугает: «Сначала температура, а теперь еще и сыпь!» На самом деле, это признак окончания болезни.
Фебрильные судороги у детей до 2 лет, температура без очага инфекции и Эпштейн-Бар негативный мононуклеоз часто обусловлены герпес-вирусной инфекцией 6-го типа (HHV-6). В редких случаях вирус вызывает фульминантный гепатит и энцефалит, а также синдром Розаи-Дорфмана (генерализованную лимфаденопатию).
ЕСНО-экзантема (инфекционная экзантема) протекает аналогично — сыпь появляется после нормализации температуры. При ЕСНО-экзантеме часто герпетическая ангина и понос.
Про детскую розеолу смотри Сыпь после температуры и больше ничего.
Краснуха
При краснухе глаза красноватые, легкий насморк и кашель. Общее самочувствие не страдает. Иногда, фиолетовые пятна (пятна Форхгеймера) на мягком небе. Сильно увеличены лимфоузлы за ушами и по бокам шеи. Розовато-красная мелкопятнистая сыпь появляется после повышения температуры — 37,0-37,7°С. Первым появляется яркий румянец на щеках. За сутки сыпь захватывает лицо, грудь, живот, ноги и руки. В местах естественных сгибов (складках) сыпи мало. Сыпь становится ярче после купания. Зуд слабый. Через 5 дней сыпь исчезает бесследно. У старших детей и взрослых могут болеть суставы.
Корь
Важно!!! Кори без кашля и конъюнктивита НЕ БЫВАЕТ.
Корь начинается с высокой температуры, сильного насморка, кашля и конъюнктивита. Через 2-3 дня за щекой появляются маленькие бело-серые крупинки — пятна Филатова-Коплика. На 3-4 день высокой температуры на переносице и за ушами появляется розово-красная пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Элементы сыпи склонны к слиянию и бледнеют при надавливание. В первый день сыпь захватывает лицо, второй день — туловище, третий день — ноги и руки. Когда сыпь появляется на конечностях, на лице она уже отцветает — становится бордово-коричневой с единичными кровоизлияниями и шелушением. Стопы и ладони при кори не шелушатся. Зуд слабый.
Больше про корь смотри Температура, кашель, конъюнктивит, сыпь — это корь
Инфекционная эритема (парвовирусная В19 инфекция)
На фоне невысокой температуры появляется пятнистая, папулезная и даже уртикарная сыпь. Парвовирусную инфекцию часто принимают за крапивницу. НО!!! Антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды при парвовирусной экзантеме неэффективны. Сначала появляется яркая пятнистая сыпь на лице (симптом «нашлепанных щек»), затем — пятнисто-папулезная сыпь на конечностях (включая ладони и подошвы) и туловище. Носогубный треугольник обычно бледный. Зуд слабый. Часто болят суставы. Сыпь при инфекционной эритеме после исчезновения может появиться снова.
Важно!!! Парвовирусная В19 инфекция представляет опасность для детей с апластической анемией, т. к. она вызывает транзиторный апластический криз.
Скарлатина
Скарлатину вызывают некоторые штаммами гемолитического стрептококка группы А. Скарлатина протекает при высокой температуре в виде ангины с точечной сыпью на фоне гиперемированной колеи. Бледный носогубный треугольник. Характерен «малиновый» язык. На 7-10-й день развивается пластинчатое шелушение кистей и стоп. Эти признаки достаточно характерны для диагноза, его подтверждает выделение БГСА или повышение АСЛО. Обычен нейтрофильный лейкоцитоз.
Лечение скарлатины: пенициллин или ампициллин внутримышечно, амоксициллин внутрь 50 мг/кг в сутки (Флемоксин Солютаб). Про скарлатину смотри Температура, налеты на горле, сыпь — скарлатина.
Боррелиоз
Боррелиоз (Болезнь Лайма) — вызывается спирохетой Borrelia burkdorferi, передаваемой иксодовым клещом. Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща достигает 5-15 см, иногда с сателлитами, он мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели) и иногда сопровождается конъюнктивитом, головной болью, артралгией. Через 3-12 месяца развивается поражения внутренних органов.
Лечение боррелиоза. Детям моложе 8 лет — амоксициллин 50 мг/кг в сутки, старше 8 лет — доксициклин (Юнидокс Солютаб 100 мг 2 раза вдень) в течение 10 -14 дней, при сохранении симптомов — еще 7 дней и более. Органные поражения лечат также, при тяжелом поражении сердца и ЦНС вводят цефтриаксон (75-100 мг/кг 1 раз вдень) в течение 14-21 дня.
Везикулезная сыпь в виде пузырьков и пузырей заполненных жидкостью, гноем или кровью.
Ветрянка
Диагноз ветряной оспы очевиден при появлении на фоне высокой температуры характерной сыпи. В течение 2-4 дней сыпь последовательно эволюционирует (везикула-пустула-корочка).
Лечение при тяжелых формах ветряной оспы: ацикловир внутривенно — 40-60 мг/кг в сутки в 3 инфузии. Местно для снижения зуда эффективен лосьон «Сителиум» (лечебная косметика «Адерма»). Профилактика: прививки живой вакциной против ветряной оспы.
Вирус простого герпеса (ВПГ)
Если человек впервые заражается вирусом простого герпеса (ВПГ), со 2 3-го дня болезни на фоне очень высокой температуры появляется афтозный стоматит. У детей с атопическим дерматитом — распространенная везикуло-пустулезная сыпь (экзема Капоши). Везикулы во рту расположены группами, часто сливаются; при их разрыве образуются поверхностные язвы с бледным дном (афты). Высыпания продолжаются 5 дней. Из-за болезненности слизистой оболочки дети плохо едят и пьют. Герпетический стоматит может осложниться бактериемией, вызванной Kingella kingae, с развитием гнойного артрита, остеомиелита или эндокардита.
Лечение герпетического стоматита: ацикловир в дозе 15-20 мг/кг 5 раз в сутки сокращает продолжительность выделения вируса и ускоряет выздоровление, хотя при нормальном иммунитете он не обязателен. Местно наиболее эффективны полоскания смесью 2% вязкого раствора лидокаина, димедрола и маалокса.
Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа)
Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей (синдром рот-кисть-стопа) вызывают вирусы Коксаки (серотипы А4-А7, А9, А10, А16, В1-В3, В5) и энтеровирус (тип 71 и 19). Сначала появляется температура, утомляемость и боль в горле. Затем проявляются пузырьки на слизистой щек, языка, на небе, деснах и губах. На кистях и стопах папулы превращаются в мелкие пузырьки (диаметром 3-7 мм), которые лопаются, образуя слегка болезненные эрозии. Длительность заболевания — 1 неделя, но еще несколько недель вирус выделяется с калом. Подробнее смотри Температура, стоматит, пузырьки на руках, ногах и ягодицах — Коксаки вирус.
Рожа
Рожа — воспаление глубоких слоев кожи, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). На фоне высокой температуры на коже краснота с четкими контурами и слегка приподнятыми границами. Отек, болезненность, иногда лимфангиит. Рожа часто развивается при нефротическом синдроме.
Лечение рожи: внутривенно, внутри мышечно пенициллин (100 000 ЕД/кг в сутки), ампициллин (100-150 мг/кг в сутки), цефазолин (100 мг/кг в сутки), джозамицин (или другой макролид).
Нагноения подкожных и глубоких структур сопровождаются высокой температурой и интоксикацией. Целлюлит — инфильтрат подкожной клетчатки, флегмона — ее нагноение (стафилококки, БГСА или Н. influenzae типа b). Некротизирующий фасциит глубоких тканей конечности вызывает БГСА. Мионекроз (газовая гангрена) — клостридии (С. perfringens и др). Характерны гиперемия кожи, отек, болезненность, при флегмоне — флюктуация; при фасциите — болезненность и гиперестезия при «спокойной» картине местных изменений; при мионекрозе — крепитация.
Лечение агрессивное, противостафилококковыми препаратами (оксациллин, ванкомицин) и хирургическое лечение; при целлюлите, фасциите и мионекрозе — амоксициллин/клавуланат, цефтриаксон, карбапенемы, линезолид, а также клиндамицин, метронидазол.
Синдром ошпаренной кожи (болезнь Риттера у новорожденных)
Заболевание вызывают токсины А и В S. aureus (фагогруппа 11, тип 71). Яркая эритема начинается вокруг рта, носа, в закрытых пеленкой частях тела; быстро распространяясь. Кожа очень болезненна, на ней образуются вялые пузыри. При малейшем надавливании отслаиваются большие участки кожи. Кожа выглядит как при ожоге. Симптом Никольского положительный. Заживление за 1-2 недели без рубцов.
Лечение синдрома ошпаренной кожи: внутривенно или внутримышечно: оксациллин — 150 мг/кг в сутки или цефазолин — 100 мг/кг в сутки, альтернатива — ванкомицин — 30-40 мг/кг в сутки, в легких случаях — перорально цефалексин — 50 mг/кг в сутки, при аллергии к лактамам — клиндамицин — 30 мг/кг в сутки или джозамицин 50 мг/кг в сутки. У новорожденных применяют также антистафилококковый иммуноглобулин или плазму. Местно: туалет с 0,1 % раствором перрманганата калия, антибактериальные мази.
Уртикарная сыпь — это волдыри сильно зудящие. Волдыри бесследно исчезают за несколько часов.
Острая крапивница
При острой крапивнице может быть температура. Крапивницу нужно дифференцировать с инфекционными сыпями. Элементы истинной крапивницы сохраняются не более суток. Более 24 часов сыпь держится при уртикарном васкулите. Это может быть симптомом системного заболевания. Волдыри бледно-розовые. У крупных волдырей белый центр и красноватый ободок. Форма волдырей овальная, кольцевидная, дугообразная, причудливая.
Лечение аллергической крапивницы — антигистаминные препараты и системные глюкокортикостероиды. Глюкокортикостероиды используют только при угрозе жихни — отек Квинке с отеком гортани или бронхоспазм. При интенсивном зуде можно использовать гормональные крема и мази местно.
Мультиформная эритема
Провоцирующими факторами служат герпетическая, микоплазменная инфекция, лекарства (барбитураты, пенициллин). Круглые пятнисто-папулезные бляшки увеличивается в размере. Различимы 3 зоны: бурый центр окружен розовой отечной зоной, а она — красным кольцом. В отличие от крапивницы, элементы держатся неделю и более. Поражения слизистых оболочек не типично. Возможны рецидивы.
Лечение мультиформной эритемы: при инфекции ВПГ — ацикловир (дозы — см. выше), на фоне микоплазмы — макролиды, в более тяжелых случаях — глюкокортикостероиды.
Кольцевидная эритема
Красные папулы и бляшки появляются волнам на туловище, плечах, бедрах, высыпания исчезают за несколько часов. Они часто локализуются над суставами и наблюдаются при ревматической лихорадке.
Узловатая эритема
На фоне температуры появляются болезненные синюшные изъязвляющиеся узлы на голенях, реже — на руках, у половины больных с болями в суставах. Они могут являться симптомом инфекции (стрептококковой, грибковой, микобактериальной, иерсинеозной) или следствием действия сульфонамидов, пенициллина. Чаще всего это заболевание не переходит в хроническую форму.
Геморрагическая сыпь — это кровоизлияния в кожу и слизистые. Мелкие кровоизлияния до 2 мм — это петехии. Большие пятна — это экхимозы или синяки. Геморрагическая сыпь не бледнеет при надавливание (смотри пробу со стаканом).
При геморрагической сыпи в анализ крови включают количество тромбоцитов и содержание протромбина. Дифференциальный диагноз: геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — болезнь Верльгофа, сывороточная болезнь, менингококцемия, гемолитико-уремический синдром (ГУС), Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС).
Менингококцемия
Геморрагическая сыпь (не исчезающая при надавливании) может указывать на менингококцемию. В начале болезни кровоизлияния единичные и мелкие — антибиотик может купировать дальнейшее развитие болезни. В отсутствие лечения течение часто молниеносное, развиваются шок, ДВС-синдром с кровоизлиянием в надпочечники.
Лечение менингококцемии: введение (внутривенно) цефтриаксона (100 мг/кг в сутки), цефотаксима (150 мг/кг в сутки), ампициллина или пенициллина (200 мг/кг в сутки) + высокие дозы глюкокортикостероидов, противошоковые меры.
Конго-крымская геморрагическая лихорадка
Конго-крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ) встречается на Юге Европейской части России. ККГЛ вызывают парвовирусы. На фоне высокой температуры мышечная боль, гепатит и кровоточивость — петехии и экхимозы, кровотечения.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) встречается в Уральском и ряде других регионов. ГЛПС вызывают хантавирусы, их резервуар грызуны. ГЛПС — это высокая температура, красные глаза, подкожные кровоизлияния — петехии и экхимозы, кровоточивость, поражение почек с развитием острой почечной недостаточности.
Диагноз геморрагических лихорадок подтверждается серологически.
Лечение геморрагических лихорадок: симптоматическое, при ККГЛ и ГЛПС вводят рибавирин (внутривенно медленно — 33 мг/кг, затем через каждые 6 ч — по 16 мг/кг в течение 4 дней).
Синдром токсического шока
Синдром токсического шока вызывают токсины стафилококка TSS-1, фагогруппа 1, тип 29 (у женщин, пользующихся тампонами во время менструации, редко при абсцессе и синусите) или бетагемолитический стрептококк