Рвота с кровью понос с кровью что

Количество просмотров: 16 147

Дата последнего обновления: 16.12.2020

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Причины диареи с кровью у ребенка
Сопутствующие симптомы
Первая помощь при поносе с кровью

Одним из тревожных симптомов, повергающих родителей в полное смятение, является понос с кровью у ребенка. Данное расстройство говорит о серьезных нарушениях в работе маленького организма и требует немедленного медицинского вмешательства и расширенного обследования.

Причины диареи с кровью у ребенка

Жидкий стул с кровью у ребенка – это не самостоятельное заболевание, а совокупность симптомов, сопровождающих течение различных патологических процессов. В данной ситуации диарея, имеющая ряд возрастных особенностей, может различаться по частоте испражнений и объему фекалий. В первую очередь это определяется характером вызвавшего ее заболевания и локализацией кишечного кровотечения.

К наиболее характерным причинам поноса с кровью у ребенка относятся:

острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз, протейная/стафилококковая/ротавирусная инфекция и пр.);
паразитарные заболевания (амебиаз, лямблиоз, гельминтозы);
непереносимость коровьего молока, сои (может развиться у младенцев, находящихся на искусственном вскармливании);
реакция на некоторые лекарственные препараты;
внутренний геморрой (следствие врожденного расширения геморроидальных вен, длительного сидения на горшке, сильного продолжительного плача и пр.);
ювенильные полипы (доброкачественные новообразования). Выявляются в возрасте 4–7 лет. При внедрении в просвет кишечника могут вызывать у ребенка легкую диарею с кровью;
болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание кишечника);
язвенный колит (воспаление слизистой оболочки толстой кишки). Обычно встречается в школьном и подростковом возрасте, реже – у малышей первого года жизни;
системная красная волчанка (аутоиммунная патология соединительной ткани и сосудов). В отдельных случаях может сопровождаться поносом с прожилками крови.

Сопутствующие симптомы

При появлении у ребенка жидкого стула с примесями крови необходимо определить другие, сопутствующие симптомы. Это поможет в дальнейшем описать врачу полную картину состояния малыша и оказать ему полноценную помощь.

Температура тела

Если привычный стул у ребенка сменил понос с кровью без температуры, это может быть свидетельством:

аллергической реакции;
несварения желудка после переедания;
резкой смены привычного рациона;
раннего неправильного введения прикорма;
сильного стресса, испуга;
легкой степени пищевого отравления.

Однако подобное расстройство может обуславливаться и более серьезными причинами. Поэтому появление в каловых массах даже незначительных кровяных примесей является веским основанием для обращения к врачу.

Рвота и понос с кровью у ребенка с температурой – это первый признак острой кишечной инфекции. Таким симптомам обычно сопутствует слабость, головокружение, ломота в теле, боли, урчание и спазмы в животе, ложные позывы к дефекации.

Изменение цвета каловых масс, наличие слизи

При развитии расстройства следует очень внимательно присмотреться к каловым массам. Иногда родители принимают за прожилки крови не полностью переваренные красные продукты (томаты, свеклу, паприку, чернику, смородину и пр.).

Самым опасным состоянием, требующим безотлагательной врачебной помощи, является красный понос у детей. Появление алой крови может означать быстрое массивное кровоизлияние в толстой кишке или других участках кишечника.

Наличие жидких каловых масс темно-коричневого или черного цвета (так называемая мелена) говорит о присутствии источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ или о воспалительных изменениях в стенках тонкого кишечника.

Пенистый желто-зеленый, зеленоватый, светло-коричневый и других цветов понос у ребенка с прожилками крови и слизи обычно развивается на фоне острой кишечной инфекции.

Анальный зуд

Если кровяной понос у ребенка сопровождается зудом в области заднего прохода, это может быть свидетельством травмирования внутреннего геморроидального узла.

Первая помощь при поносе с кровью

Что делать, если у ребенка понос с кровью? Прежде всего необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи. До их приезда, для облегчения состояния и предотвращения обезвоживания организма, детям старшего возраста каждые 5–10 минут следует попеременно давать немного сладкого чая и подсоленную воду. Грудничков нужно чаще прикладывать к груди. Также важно ограничить употребление пищи до дальнейших указаний врача.

* Среди средств на основе Лоперамида. По продажам в деньгах за февраль 2018 г. — январь 2019 г., по данным IQVIA (с англ. АйКЬЮВИА).

Источник

Как известно, нормальный здоровый стул оформлен, однороден, мягок и имеет буро-коричневый цвет. Диарея, или понос, – состояние само по себе неприятное, но обычно оно не является симптомом чего-то клинически серьезного. Другое дело, если отмечается диарея «красная» или кровавая, – это признак тревожный, а возможно, и угрожающий.

Диарея возникает в том случае, когда пищевые продукты и жидкости продвигаются по кишечнику слишком быстро. Не успевая оформиться в однородную массу, продукты пищеварения выводятся в жидкой форме.

Диарея с примесью крови – в любом случае серьезный симптом, и оттенок стула может помочь установить причину явления. В данной статье рассматриваются наиболее вероятные причины и диагностическое значение некоторых специфических оттенков каловых масс.

Причины

1. Дизентерия. Воспаление кишечника, вызываемое болезнетворными бактериями или протозойными кишечными паразитами , может быть настолько сильным, что стенки кишечника начинают кровоточить.

2. Красная пища. Пищевые продукты, от природы имеющие красный цвет или содержащие красные пищевые красители, особенно если они к тому же токсичны или способны оказывать раздражающее действие. К наиболее распространенным продуктам такого рода относятся свекла, клюква, красные конфеты или красная глазурь, лакрица, помидоры и томатный соус.

3. Желудочно-кишечное кровотечение. Может возникать при ряде патологических состояний и условий, включая толстокишечные полипы, язвенный колит, рак желудка и т.д. В таких случаях кровопотеря может быть весьма значительной, что и приводит к появлению красной диареи.

4. Геморрой. Аномальное расширение и набухание кровеносных сосудов внутри прямой кишки и ануса может становиться причиной ректального кровотечения и красной диареи.

5. Прием медикаментов. Стул с примесью крови может быть побочным эффектом некоторых лекарств, которые раздражают желудок и в этом случае становятся причиной кровавого поноса. Примером выступают жидкие лекарственные формы антибиотиков.

6. Анальная трещина. В некоторых случаях незаживающая язва в ректально-анальной зоне также начинает кровоточить, что приводит к появлению в стуле небольших объемов ярко-алой крови.

Другие необычные оттенки стула

Аномальная окраска экскрементов может быть обусловлена различными причинами.

1. Черный оттенок. Дегтеобразный черный стул или стул с консистенцией кофейной гущи может свидетельствовать о выраженном гастроинтестинальном кровотечении. Характерный вид и цвет кровавая диарея приобретает в связи с более продолжительным пассажем масс из верхних отделов ЖКТ. Кроме того, аналогичный эффект может вызываться потреблением лакричного сиропа или виноградного сока в больших количествах.

2. Зеленый оттенок. Возникает из-за присутствия желчи в каловых массах, или же при приеме железосодержащих пищевых продуктов/добавок (в этом случае кал приобретает темно-зеленый оттенок).

3. Бесцветный стул. Напоминающий глину слабоокрашенный стул нередко наблюдается при желчнокаменной болезни. Если одновременно отмечается темная моча, это еще одно указание на возможные проблемы с печенью или желчным пузырем. Кроме того, к «выцветанию» стула может приводить прием некоторых антацидных препаратов, содержащих гидроксид алюминия, а также отдельные формы вирусного гепатита.

4. Желтоватый маслянисто-жирный стул с примесью слизи является частым симптомом кишечной инфекции или серьезных нарушений всасывающей функции кишечника (синдром мальабсорбции), например, при целиакии.

Когда обращаться за помощью

Поскольку красная диарея может оказаться одним из ранних симптомов (или первым проявлением) жизнеугрожающего состояния, обратиться к врачу следует как можно скорее.

В особенности это необходимо сделать в тех случаях, когда дополнительно к красной диарее наблюдается следующее:

— озноб;
— тенденция к жидкому столу на протяжении более двух недель, или же выраженный понос, который продолжается более двух дней подряд;
— полуобморочные состояния или обмороки, общая слабость;
— температура выше 38 градусов;
— рвота
— боли или спазмы, которые с течением времени прогрессивно усугубляются.

По материалам сайта Medical News Today

Источник

Также:
Гематемезис

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Кровавая рвота (K92.0)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Рвота кровавая (haematemesis, vomitus. cruentus; син. гематемезис) – рвота кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Рвота “кофейной гущей” – кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока.

Является не заболеванием, а симптомом. Как правило, сочетается с другим главным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) –

меленой

более чем в 50% случаев.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней):
1

Максимальный период протекания (дней):
не указан

Описание:

Развивается непосредственно после начала кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Этиология и патогенез

Причиной кровавой рвоты являются кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
К четырем самым распространенным причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся:

– пептическая язва;

– эрозивный гастрит;

– варикозное расширение вен;

– синдром Маллори-Вейса.

Данные заболевания ответственны за более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва

Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится

гастроскопия

(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки – внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом

портальной гипертензии

при

циррозе печени

.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

Эзофагит

карцинома

являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Кровавая рвота, имеющая источником пищевод, может являться также следствием повреждений, вызванных внедрением инородных тел или аневризмой аорты, вскрывшейся сквозь стенку пищевода.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают

лимфома

, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из

дивертикулов

ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов

брыжейки

, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы. Рвота возникает даже при умеренном темпе кровопотери при условии, что эвакуация из желудка в ДПК резко замедленна.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиями крови, включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагический и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремии; ее наиболее распространенное проявление – хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Распознать кровавую рвоту в большинстве случаев не трудно по темному, даже черному, цвету свернувшейся крови, имеющей кислую реакцию и смешанной с остатками пищи.
При внезапных, очень обильных кровотечениях кровь может иметь светло-красный цвет. Рвота алой кровью означает, что источник кровотечения находится скорее всего в пищеводе, так как кровь не успела вступить в реакцию с соляной кислотой в желудке. Однако при массивном кровотечении из желудка и невысокой секреции соляной кислоты в нем, а также при локализации язвы желудка в кардиальном отделе, в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови.
Аналогично рвота кофейной гущей не всегда означает, что источник кровотечения находится именно в желудке или двенадцатиперстной кишке. При проглатывании крови и последующей рвоте так называемая “пищеводная” кровь может иметь цвет кофейной гущи с прожилками алой крови.

Кровавая рвота возникает обычно при остром или хроническом достаточно массивном кровотечении, поэтому сочетается с

меленой

гиповолемией

и анемией.

Диагностика

ФГДС должна быть выполнена как можно быстрее – менее чем через 4 часа после возникновения кровавой рвоты. Отсрочка может быть обусловлена только противошоковыми мероприятиями.

Лабораторная диагностика

1. Гваяковая проба проводится при сомнениях относительно наличия крови в рвотных массах при рвоте “кофейной гущей”.

2. Общий анализ крови: диагностика острой

постгеморрагической анемии

, определение степени кровопотери, тромбоцитопении.

3. Биохимические исследования могут указать на предполагаемую этиологию источника кровотечения (например, цирроз,

синдром Золлингера-Эллисона

и пр.).
4. Определение группы крови и резус-фактора.

5. Коагулограмма: выявление

коагулопатий потребления

6. Определение времени свертывания/кровотечения.

7. Копрологическое исследование: анализ кала на скрытую кровь.

Дифференциальный диагноз

Рвота кофейного цвета может возникнуть после употребления шоколада или других пищевых продуктов. В этом случае подтвердить наличие крови можно с помощью химического анализа.
Примесь крови в рвоте может быть следствием легочного кровотечения. Обследование легких и изучение анамнеза позволяют довольно легко дифференцировать источник кровотечения.
У новорожденных отмечается гематемезис в результате заглатывания материнской крови (“Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови” – P78.2).

Осложнения

– шок;
– анемия;
– коагулопатия потребления;
– аспирационная пневмония.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.

Клинические признаки шока:
– признаки нарушения периферического кровообращения;
– тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
–

гипотензия

– систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
– ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);
–

олигоурия

(темп диуреза менее 30 мл/час).

Алгоритм терапии у пациентов с шоком:
– обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
– обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
– в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;
– катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;

– продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
– коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса – по показаниям);
– регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
– катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
–

ЭКГ

, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
– срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
– определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
– биохимический анализ крови, коагулограмма;
– контроль гемодинамики при ее стабилизации – каждые 4 часа;
– коррекция анемии – гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
– запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа – только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);

– рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).

Прогноз

Прогноз более серьезен, чем при других симптомах кровотечения из верхних отделов ЖКТ (например, только при мелене). Смертность достигает 15-20% и возрастает до 40% и более при повторных эпизодах кровотечений.

Госпитализация

В экстренном порядке в отделение хирургии.

Профилактика

Своевременное выявление и адекватная терапия заболеваний, вызывающих кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Информация

Источники и литература

The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011
Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник