Рвота при засорении желудка у ребенка

Рвота у детей – это способ защиты организма от токсинов или химических веществ, которые употребляет ребёнок. Причиной рвоты у детей чаще всего являются пищевые отравления. В первые годы жизни выделение желудочного содержимого у детей связано с нарушением строения привратника желудка – пилороспазм или пилоростеноз. Другой причиной рвоты являются вирусные и бактериальные заболевания, сопровождающиеся повреждением структур мозга или сосудов, выделением большого количества продуктов жизнедеятельности бактерий в кровь.

Знание отличительных симптомов рвоты при разных заболеваниях позволит вовремя сориентироваться в диагностике причин болезни и оказать своевременную, правильную помощь. С содержимым желудка ребёнок теряет большое количество жидкости и электролитов, которые необходимы для работы внутренних органов.

Причины

Рвота у детей появляется при активации рвотного центра в стволе мозга. Связь между кишечником и рвотным центром происходит по блуждающему нерву, который иннервирует все внутренние органы.

Рвотный центр у детей может раздражаться и активироваться при таких состояниях:

• острое пищевое отравление,
• органические поражения пищевода,
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
• энтерит и колит,
• повышение ацетона крови,
• заболевания поджелудочной железы,
• нарушение моторики и секреции жёлчного пузыря,
• поражение оболочек мозга при менингите,
• поражение мозга,
• приём лекарственных средств или химических веществ,
• нарушения работы вестибулярного аппарата,
• приём наркотиков, чаще опиатов,
• пилороспазм или пилоростеноз.

Несмотря на большое количество причин, вызывающих рвоту у детей, в практике их разделяют на две основные:

1. центрального генеза,
2. при заболеваниях органов ЖКТ.

При заболеваниях ЖКТ у детей содержимое желудка сильно отличается симптомами и лечением рвоты центрального генеза.

Центрального генеза

Для рвоты центрального генеза у детей характерна спонтанность, без каких либо симптомов-предшественников. Мозговая рвота или центральная не приносит облегчения, часто возникает при наличии головной боли.

Если рвота связана с повышением внутричерепного давления у детей, она возникает чаще утром, из-за перемещений ребёнка в постели или поворотов головы. Такие симптомы чаще возникает при опухолях головного мозга в области 3-4 желудочка.

При резком нарушении оттока ликвора возникает синдром Брунса, для которого характерна бледность или гиперемия лица, повышение потоотделения, нарушение сердечных сокращений, потеря сознания и рвота.

При менингите рвота возникает на фоне повышенной температуры, менингеальной сыпи, головной боли. Рвота постоянная, сначала пищей, которую ребёнок недавно употреблял, потом желудочным соком и желчью.

Если рвота возникает часто и после нее происходят эпизоды потери сознания, это может свидетельствовать о плохом притоке крови к мозгу.

Одной из причин постоянной рвоты у детей может стать болезнь Меньера. Рвота при болезни Меньера у детей сопровождается головокружением, нарушением координации движений и постоянным ухудшением слуха.

При сердечной или почечной патологии у детей повышается артериальное давление, из-за которого также возникает рвота без облегчения.

При заболеваниях ЖКТ

При поражении органов желудочно-кишечного тракта у детей перед рвотой в 95% случаев появляется тошнота, увеличивается количество слюны, появляется дискомфорт в эпигастрии. В результате сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы возникает быстрый выброс пищи наружу.

Подробней мифах применения соды при пищевых отравлениях читайте в этой статье.

Рвота у детей сопровождается побледнением кожи и слизистых оболочек, ослабевает работа сердца, при раздражении блуждающего нерва замедляется количество ударов сердца в минуту, а после рвоты оно резко возрастает.

Выделение желудочного содержимого без предыдущего ощущения тошноты имеет центральный характер и не связано с органами ЖКТ.

Рвота утром связана с нарушением метаболизма в печени и поджелудочной железе. У детей такое может быть при дискинезии жёлчного пузыря, при отравлениях химикатами или алкоголем. Иногда утренняя рвота связана с нарушением работы почек и уремией.

Рвота, связанная с пищеводом, является исключением. При пищеводной рвоте у детей может не быть изначального ощущения тошноты. Появляется выделение пищи при заболеваниях пищевода в случаях изменения положения тела на горизонтальное. Такие нарушения возникают при стенозах пищевода после ожогов, при опухолях или из-за ахалазии кардии. Рвота жидкой пищей после изменения положения тела говорит о функциональных нарушениях пищевода.

При заболеваниях верхних отделов ЖКТ выделение содержимого желудка появляется после приёма пищи. Если нарушения в желудке, то через 10-40 минут, если нарушения в двенадцатиперстной кишке , то спустя 2-4 часа. Рвоту вызывают язвы и гастриты желудка с двенадцатиперстной кишкой. При таких заболеваниях боль после рвоты у детей уменьшается, но полностью не проходит.

При гастрите, связанном с пищевым отравлением у детей, рвота – многоразовая, сопровождается болью, жжением в зоне эпигастрии. При хронических гастритах резкое выделение содержимого желудка – редкое явление. Если при гастрите или язве выделяется кровь в полость желудка, рвота будет иметь характер кофейной гущи. Это возникает из-за контакта гемоглобина с соляной кислотой.

О том как правильно промывать желудок читайте здесь.

При кишечной непроходимости из-за инвагинации, пареза, спаек или при образовании клубка аскарид содержимое желудка приобретает характер кишечного содержимого с большим количеством желчи.

Выделения содержимого из желудка с запахом кала – признак наличия свища между желудком и толстым кишечником. Состояние возникает при гнойно-септических поражениях кишечника и требует срочного оперативного вмешательства.

Рвота у детей при аппендиците на фоне сильных болей в зоне эпигастрии. Боль перемещается в правую паховую область – симптом Кохера. Выделение пищи из желудка чаще однократное. Характер выделенных масс при аппендиците не изменяется, у ребёнка выделяется пища, которая употреблялась в последние 1-2 часа, могут быть примеси жёлчи.

Рвота при заболеваниях печени и поджелудочной у детей повторяется по 10-30 раз в день. Характерной особенностью является то, что ребёнок желтеет и появляется боль под правым подреберьем. В рвотных массах большое количество желчи, кишечного и желудочного сока. По словам ребёнка после акта выделения пищи, остаётся горький привкус.

При пищевых отравлениях выделение пищи возникает сразу и может длиться на протяжении 1-2 дней. Сначала рвотные массы – это пища, которую ел ребёнок, но через 3-5 эпизодов выделения пищи, остаётся только желудочный сок и пища.

При подозрении на пищевое отравление у детей, рвотные массы необходимо собрать в стерильную ёмкость для последующего исследования на наличие бактерий и их токсинов.

Госпитализация ребёнка в стационар происходит только при нарушении общего состояния: повышение температуры до 39 и выше, из-за потери тонуса кожи, появление судорог.

Загрузка…

Непроходимость желудка может развиться в любом возрасте. При патологии затруднено прохождение пищевого комка из желудка в двенадцатиперстную кишку. Сужение, ригидность или нарушение сократительной деятельности препятствуют переходу желудочного содержимого в кишечник.

В фазе компенсации происходит гипертрофия стенки органа, усиливается перистальтика, повышается тонус мышц, поэтому пища, хоть и медленно, но преодолевает суженный участок. В фазе декомпенсации мышечный слой органа истончается, тонус снижается, ослабевает перистальтика, орган приобретает вид растянутого мешка и опускается, из-за чего усугубляется патология.

Застоявшееся содержимое желудка бродит и гниет, что приводит к повышенному газообразованию, частой рвоте. Из-за рвоты теряется большое количество жидкости и электролитов. При тяжелой непроходимости человек перестает есть, возникают симптомы интоксикации и мальабсорбции.

Различают механическую непроходимость, когда есть физическое препятствие для продвижения желудочного содержимого, и динамическую, при которой нарушена двигательная функция органа. Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Причины формирования непроходимости

Вызывать непроходимость желудка способны следующие патологии:

• воспаления, протекающие в желудочно-кишечном тракте, поджелудочной железе, желчном пузыре;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• сужение выходного отверстия (например, на фоне язвенной болезни);
• попадания в тракт предметов, которые не могут перевариться;
• атрезия кишечника (врожденное отсутствие выходного отверстия);
• наличие грыжи, спаек, свищей, дивертикул;
• закупорка петли кишечника каловыми массами;
• инвагинация (часть кишечной петли врастает в другую петлю);
• туберкулез органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• нарушение кровотока;
• конкременты, находящиеся в двенадцатиперстной кишке и не дающие содержимому желудка попасть в нижележащий отдел тракта.

Механическим препятствием для продвижения желудочного содержимого может стать заворот кишок, ущемление органа, желчные камни, каловые камни, гельминты, инородные тела, опухоль, киста.

Спазм желудка может быть вызван лактазной недостаточностью, дисбактериозом, острым аппендицитом, неязвенным колитом, синдромом раздраженного кишечника

Динамическая непроходимость возникает, если происходит снижение мышечного тонуса желудка или его резкое повышение, что возможно при язвенных и воспалительных процессах, стрессах, вегето-сосудистой дистонии, аллергической реакции, пищевом отравлении, переохлаждении, неправильном питании.

При спазме желудка ощущается тупая боль в области мечевидного отростка, возникает рвота, состояние улучшается, если подтянуть колени к груди. Непроходимость желудка может быть и врожденной. Развивается она в результате аномального строения органов пищеварительного тракта.

Причиной нарушения проходимости пищевой кашицы может стать:

• пилоростеноз (сужение желудочного привратника);
• заворот или неправильное расположение петель кишечника;
• мекониальный илеус (просвет кишечника перекрыт вязким первородным калом);
• удлинение сигмовидной кишки.

Наиболее частая причина непроходимости желудка у детей – это врожденный гипертрофический пилоростеноз, который развивается по неизвестным медицине причинам. При патологии сильно уплотняется и утолщается мышечный слой пилорического отдела органа, что приводит к нарушению эвакуаторной функции, вплоть до полного ее прекращения.

Гипертрофия развивается уже после рождения, поскольку симптомы непроходимости желудка редко отмечаются сразу у новорожденных, чаще всего клиника появляется на 3-й неделе жизни или позже. Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (на одну девочку девять мальчиков).

У новорожденных может диагностироваться и атрезия желудка, когда стенки органа сомкнуты (срослись) или выходное отверстие отсутствует вовсе. При патологии в месте перехода желудка в тонкую кишку образуется мембрана. У взрослых непроходимость чаще возникает из-за стеноза привратника. Патология в большинстве случаев развивается в результате язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки.

Также ее может вызвать ожог кислотой или щелочами, доброкачественные или злокачественные опухоли, которые располагаются в области привратника. При образовании язвы на привратнике происходит деформация тканей, и просвет выходного отверстия затягивается пленкой, которая состоит из слизистого, подслизистого и мышечного слоя. На начальном этапе мембрана тонкая, но постепенно она утолщается.

Характерные симптомы

При засорении желудка развивается следующая симптоматика:

• тошнота и рвота непереваренной пищей с тухлым запахом;
• отрыжка воздухом и пищей;
• ощущение тяжести в животе;
• чувство переполненности, даже если съедено немного;
• спазматическая боль в животе;
• быстрая потеря веса;
• асимметрия живота;
• снижение частоты дефекации и нарушение отхождение газов;
• в кале заметна кровь;
• сфинктер заднего прохода расслаблен;
• интоксикационный синдром (общее недомогание, усталость, возможно повышение температуры, раздражительность).

Если патологические процессы, которые приводят к непроходимости желудка, развиваются, то человек испытывает неприятные ощущения только после употребления тяжелой пищи или переедания.

При прогрессировании патологии любая пища, даже жидкая, способна спровоцировать признаки непроходимости

При стенозе привратника появляется клиника, похожая на ту, что отмечается при язвенной болезни желудка. У больного возникает приносящая облегчение рвота с кислым привкусом. По мере прогрессирования стеноза учащаются приступы рвоты, нарушаются обменные процессы, происходит обезвоживание и интоксикация, стенки желудка растягиваются, ухудшается моторика органа, возникают длительные запоры.

При врожденном гипертрофическом пилоростенозе основные проявления – это возникающие на 21-28 день жизни срыгивания и рвота без примеси желчи, снижение массы тела, увеличивающийся эксикоз. Болезнь начинается не сразу, а с небольших срыгиваний, которые затем переходят в рвоту «фонтаном», количество которых 2-3 или 10-15. Хотя и редко, но возможно у грудничков и острое начало болезни.

Рвота у младенца возникает почти сразу после еды или через время, причем объем рвотных масс равен объему съеденного или превышает его, поскольку добавляется слизь и кровь. При постановке диагноза необходимо исключить пилороспазм, гастроэзофагеальный рефлюкс, висцероабдоминальный и адреногенитальный синдромы.

Диагностика непроходимости желудка

Заподозрить непроходимость желудка врач может уже на первичном осмотре больного. После сбора анамнеза специалист осматривает пациента, прощупывает и прослушивает брюшную полость. На нарушение эвакуаторной функции органа указывает асимметрия живота, свистящие шумы и плеск при аускультации, полное отсутствие перистальтики.

Чтобы выяснить причину желудочной непроходимости, врач назначает инструментальное исследование:

• фиброгастроскопию. Через рот вводится гибкая тонкая трубка с камерой на конце. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, увидеть новообразования, язвы, кровотечения, взять образцы ткани для гистологического исследования. При пилоростенозе сужен выходной отдел желудка, отмечается уплотнение стенки пилорического отдела и белый ее оттенок;
• УЗИ желудка. Обследование позволяет выявить патологию пилорического канала, увеличение толщи мышечной стенки до 0,4 см и более;
• рентгеноскопию с контрастированием. На рентгеновских снимках можно обнаружить объект, который закупорил выходное отверстие, оценить степень сужения просвета. При пилоростенозе заметно расширен желудок, снижена пневматизация кишечных петель. Задержка контраста в верхнем отделе тракта на два часа подтверждает диагноз «пилоростеноз».

Методы лечения

Восстановить эвакуаторную функцию желудка можно консервативным и хирургическим путем. Какой именно способ будет предпочтительным, зависит от причин патологии и степени ее выраженности. При консервативном лечении больной получает медикаменты, которые снимают выраженность болевого и интоксикационного синдрома, устраняют повышенное газообразование, нормализуют метаболизм, очищают пищеварительный тракт от остатков пищи.

Чтобы освободить кишечник от застоявшихся каловых масс и каловых камней, могут назначаться сифонные клизмы или гидроколоноскопия.

Во время терапии пациент должен соблюдать диетические рекомендации. Чтобы нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта, также советуют ежедневно делать специальные физические упражнения, которые способствуют сокращению мышц живота и повышению внутрибрюшного давления. Однако тяжелые физические нагрузки противопоказаны.

При стенозе привратника нормализовать проходимость удается при помощи зондирования, откачивания окисленного содержимого. Пациенту требуется периодическое промывание органа. Если не проводить лечения, то увеличивается очаг воспаления, снижается тонус мышц желудка, появляется сильная рвота, наступает обезвоживание и истощение организма, нарушается обмен веществ.

В некоторых случаях (при раке, новообразованиях, атрезиях, стенозе) консервативные методы бессильны. Чтобы нормализовать работу желудка, приходится проводить операцию. Если причиной нарушения стали желчные камни, то их удаляют, а содержимое желудка отсасывают. При прочих заболеваниях может потребоваться декомпрессия, удаление отмерших участков.

При злокачественной опухоли пилорического отдела производят субтотальную резекцию желудка, при доброкачественном образовании показана экономная резекция. Если опухоль неоперабельная, то требуется наложение гастроэнтероанастомоза. При язвенной болезни, осложненной пилоростенозом, делают резекцию органа, ваготомию с экономной резекцией, пилоропластику, гастродуоденостомию.

При позднем выявлении желудочной непроходимости тяжесть состояния заболевшего определяется степенью обезвоживания, нарушения кислотно-основного состояния, электролитных нарушений. В самых тяжелых случаях может быть заражение крови инфекцией.

От тяжести состояния больного зависит длительность предоперационной подготовки, она заключается в инфузионной терапии (количество жидкости рассчитывается с учетом физиологических норм и суточной потери массы тела во время болезни). Оперативное лечение пилоростеноза у детей возможно только после нормализации всех лабораторных показателей и восстановления физиологического диуреза.

Помимо инфузионной терапии в предоперационный период при непроходимости желудка назначают прием антибиотиков, спазмолитиков, витаминов

Лечение врожденного пилоростеноза у грудного ребенка подразумевает проведение пилоромиотомии по Фреде-Рамштедту. Разрезают брюшную полость, в рану выводят пилорический отдел желудка и, определив бессосудистый участок, рассекают его слои (кроме слизистого) от пилорического отдела желудка до двенадцатиперстной кишки.

Заключительный этап операции — проверка герметичности органа, для чего вводят в него воздух. Если есть сквозная щель, то рану ушивают, а разрез делают в другом месте. Инфузионную терапию продолжают и после операции. Энтеральное питание у младенцев может быть начато только через 6-10 часов и с 5-10 мл на кормление.

Выписывают младенца из больницы уже на 7-8 сутки, если ребенок прибавляет в весе. Летальность у детей при пилоростенозе равна нулю.

Если периодически или постоянно возникает чувство переполненности в желудке, рвота, отрыжка кислым, то необходимо обратиться к врачу. При запущенных случаях непроходимости желудка требуется хирургическое вмешательство, которое может вызвать ряд осложнений, начиная с образования спаек и заканчивая сепсисом.

На начальном этапе заболевания возможна консервативная терапия, поэтому ранее обращение за медицинской помощью повышает шансы на выздоровление. Консервативное лечение засорения желудка может включать прием спазмолитиков, антибиотиков, прокинетиков, слабительных, витаминов, а также промывание желудка, клизмы.