Рвота при стенозе желудка
Что такое стеноз привратника (пилоростеноз) желудка
Стеноз привратника (пилоростеноз) является относительно редким заболеванием, поражающим выходное отверстие из желудка в двенадцатиперстную кишку (привратник) у новорожденных детей. Привратником называют мышечный клапан, функция которого состоит в удержании пищи в желудке до тех пор, пока она не будет готова к следующему этапу в процессе пищеварения.
При пилоростенозе происходит утолщение мышцы привратника, что приводит к почти полной невозможности прохождения пищи в тонкий кишечник ребенка. Стеноз привратника проявляется упорной рвотой, обезвоживанием и потерей веса. Дети с этим заболеванием выглядят постоянно голодными. Стеноз привратника может быть вылечен только хирургическим путем.
Нормальная анатомия нижнего отдела желудка и верхнего отдела тонкого кишечника:
Анатомия пилоростеноза:
Симптомы пилоростеноза
Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни.
Наиболее вероятные симптомы:
- Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь.
- Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты.
- Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей волны на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник.
- Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше.
- Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к голодному стулу – длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели).
- Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса.
Когда обращаться к врачу Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка:
- Частую рвоту после кормления
- Рвоту фонтаном
- Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот – необычную плаксивость и раздражительность
- Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки
- Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела.
Причины и факторы риска стеноза привратника
Точные причины стеноза привратника неизвестны, однако известно, что определенный вклад в его развитие вносят генетические и экологические факторы.
Факторы риска Факторы риска развития пилоростеноза включают в себя:
- Пол. Стеноз привратника чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.
- Семейный анамнез. Исследования показали наличие семей с высоким риском пилоростеноза, а также высокий риск развития пилоростеноза у детей, рожденных от матери, у которой уже был ребенок с пилоростенозом.
- Раннее использование антибиотиков. Дети, в первые недели жизни получавшие определенные антибиотики, такие как эритромицин, имеют повышенный риск развития стеноза привратника. Кроме того, дети, рожденные от матерей, которым вводились некоторые антибиотики в конце беременности, также могут иметь повышенный риск развития стеноза привратника.
Осложнения пилоростеноза
Стеноз привратника может привести к:
- Задержке физического и нервно-психического развития младенца.
- Обезвоживанию из-за частых рвот, дисбалансу электролитов в организме младенца. Электролитами называют соли, такие как хлориды и калий, которые циркулируют в жидкостях организма, и регулируют множество жизненно важных функций. Когда ребенок теряет больше жидкости со рвотой, чем получает с едой, происходит дисбаланс электролитов.
- Раздражение желудка. Многократная рвота может раздражать слизистую оболочку желудка вашего ребенка. Это может привести даже к легкому кровотечению.
- Желтуха. Иногда у младенцев с пилоростенозом появляется и нарастает желтуха: кожа и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок, за счет отложения в них определенного вещества – билирубина.
Подготовка к визиту врача Если вы подозреваете у своего ребенка стеноз привратника, вам следует показать ребенка педиатру или детскому хирургу. Вот некоторая информация, которая поможет Вам подготовиться к встречей с врачом.
Запишите любые симптомы своего ребенка, в том числе те, которые, по Вашему мнению, не имеют отношения к предполагаемому пилоростенозу. Попробуйте отслеживать время возникновения рвоты у Вашего ребенка. Она всегда возникает после еды?
Составьте список вопросов, которые хотели бы задать своему врачу, например:
- Какова наиболее вероятная причина этих симптомов у моего ребенка?
- Какие анализы и тесты необходимо провести моему ребенку, чтобы уточнить диагноз? Требуется ли какая-либо специальная подготовка ребенка перед проведением этих анализов и тестов?
- Если хирургическое вмешательство необходимо – можно ли ожидать, что оно полностью исцелит ребенка?
- Является ли операция единственным методом лечения?
- Будут ли необходимы ограничения в диете ребенка после операции? Какие? Как долго?
- Можете ли Вы порекомендовать какие-либо брошюры или печатные материалы, которые я могу взять с собой и изучить дома? Какие сайты Вы рекомендуете мне почитать?
Что можно ожидать от Вашего врача? Будьте готовы ответить на вопросы вашего врача; скорее всего он спросит:
- Когда у Вашего ребенка впервые начались эти симптомы?
- Эти симптомы повторяются регулярно? С какой частотой? Они возникают только после еды?
- Не замечали ли Вы у ребенка сильный голод сразу после рвоты?
- Бывает ли рвота фонтаном?
- Каков был вес ребенка после рождения, и во все следующие измерения?
Диагностика пилоростеноза
Часто врач сможет прощупать оливково-образное утолщение мышцы привратника мышцы при простом осмотре ребенка. Перистальтические волны на животе ребенка (т.н.песочные часы ) являются еще одним верным признаком пилоростеноза.
Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы посмотреть степень обезвоживания.
Как правило, окончательным методом подтверждения пилоростеноза является УЗИ брюшной полости. Иногда требуется рентгенография желудка с предварительным глотанием контрастного вещества (например, бариевой взвеси).
Лечение стеноза привратника
Стеноз привратника обычно лечится хирургической операцией, называемой пилоромиотомией. Хирург подрезает внешний слой утолщенной мышцы привратника вдоль тела желудка, позволяя внутренней подкладке выбухать в разрез. Это открывает канал для прохода пищи в тонкий кишечник (см. картинку №3).
Хирургическое лечение, как правило, не дает никаких осложнений и имеет быстрый заметный эффект.
Хирургическое вмешательство нередко проводят в день выявления диагноза. Если Ваш ребенок обезвожен или имеет электролитный дисбаланс, то он получит внутривенные вливания до начала операции.
Пилоромиотомия часто проводится с помощью мини-инвазивной хирургии. Хирург работает с помощью тонкого инструмента с видеокамерой (лапароскопа), который вводится через небольшой разрез возле пупка Вашего ребенка. Восстановление после лапароскопической операции происходит быстрее, чем восстановление после традиционной открытой операции, и шрам остается значительно меньших размеров.
Техника операции:
Хирург сделает разрез в стенке привратника. Подкладка из привратника начнет выпирать в этот разрез, открывая канал из желудка в тонкую кишку.
После операции Вашему ребенку может понадобиться внутривенное введение растворов в течение тех нескольких часов, пока он не сможет есть самостоятельно. У многих детей рвота сохраняется несколько часов после операции, это не должно Вас настораживать.
К основным возможным осложнениям этой операции относятся кровотечение и послеоперационная инфекция, однако частота осложнений является низкой. Пилоромиотомия не увеличивает будущий риск заболеваний желудка или кишечника.
Большинство детей могут быть выписаны после операции домой спустя 48 часов. Восстановление после операции занимает около одной недели. Ваш ребенок после операции может просить есть чаще, чем вы привыкли – это совершенно нормально.
Источник
Определение стеноза привратника желудка
Стеноз привратника желудка (пилоростеноз) является осложнением язвенной болезни желудка, при котором происходит сужение просвета в этой области пищеварительного тракта и нарушается прохождение пищи в кишечник из желудка. Со временем данная патология приводит к развитию тяжелых нарушений в состоянии организма и изменению гомеостаза. Такой стеноз встречается у взрослых людей и бывает только приобретенным.
Причины развития стеноза привратника желудка
Одной из причин развития стеноза желудка является рубец, состоящий из соединительной ткани и формирующийся в процессе заживления язвенной болезни. Он стягивает стенку желудка, делает её малоподвижной.
Еще одной причиной развития стеноза может быть внутристеночный рак. Новообразование прорастает в ткань, в результате чего сужается просвет желудочно-кишечного тракта. Пища, продвигаясь по пищеварительному тракту, не может в полном объёме попасть в кишечник. Происходит её застой. Для эвакуации содержимого из желудка, начинает разрастаться мышечная оболочка. Этим в какой-то мере компенсируется стеноз.
Однако со временем и гипертрофированный мышечный слой желудка не справляется с нагрузкой, и увеличение объема содержимого желудка приводит к его растяжению. В результате застоя, пища под воздействием микробов начинает разлагаться и бродить.
В заболевании выделяют следующие стадии:
1. Первая стадия – компенсированный пилоростеноз. Отверстие сужено незначительно. У больного жалобы на отрыжку с кислым привкусом, чувство переполненного желудка после еды. Изредка возникает рвота, которая приносит чувство облегчения на короткое время. Состояние больного, в целом, удовлетворительное.
2. Вторая стадия – стадия субкомпенсации. У больного уже постоянное чувство переполненного желудка, которое сочетается с отрыжкой и болью. Рвота возникает через некоторое время или сразу после еды, приносит облегчение. Со временем человек худеет. При пальпации и осмотре живота слышен шум плеска в области пупка.
3. Третья стадия – стадия декомпенсации. Через время заболевание прогрессирует, желудок растянут. Состояние значительно ухудшается, развивается истощение, обезвоживание. Рвота бывает часто, не приносит облегчения. Рвотные массы в большом количестве, зловонные, имеют в большом количестве остатки многодневной пищи.
Диагностика и лечение стеноза привратника желудка
Диагностика заболевания проводится на основании следующих исследований:
· Рентгенологического исследования. В этом случае может отмечаться увеличение размера желудка, уменьшение перистальтической активности, сужение канала, увеличение времени эвакуации содержимого желудка;
· Эзофагогастродуоденоскопии. Она показывает сужение и деформацию желудка в месте выхода, расширение желудка;
· Исследование моторной функции (используется метод электрогастроэнтерографии). Этот метод даёт возможность узнать о тонусе, электрической активности, частоте и амплитуде сокращений желудка после приема пищи и натощак;
· УЗИ. В поздних стадиях позволяет визуализировать увеличенный желудок.
Лечение стеноза привратника желудка (пилоростеноза) только хирургическое. Лекарственная терапия включает в себя терапию основного заболевания, предоперационную подготовку. Назначаются противоязвенные препараты, проводят коррекцию нарушений белкового, водно-электролитного обмена, восстановление массы тела.
Профилактика включает в себя своевременное лечение язвенной болезни.
Врожденный стеноз привратника желудка
У детей можно встретить пилоростеноз врожденного характера. Часто заболевание носит наследственный характер. При стенозе имеет место разрастание соединительной ткани в области выводного отдела желудка. Это наиболее частая причина желудочной непроходимости у младенцев, причем мальчики страдают в четыре раза чаще, чем девочки.
Проявляется заболевание на второй-четвертой неделе жизни. Основной симптом – частая и сильная рвота «фонтаном» через время после кормления. Лечение только оперативное. Прогноз после операции благоприятный при условии своевременности начатого лечения.
Стеноз пищевода
При врожденном стенозе пищевода причиной является эмбриональный порок развития. Проявляется заболевание сразу с первых дней жизни при кормлении малыша. Ребенок сразу начинает срыгивать молоко. Если стеноз выражен незначительно, то симптомы появляются при введении твердой пищи.
При приобретенном стенозе пищевода также происходит сужение его просвета. Причин, приводящих к нарушению нормальной проходимости пищевода, несколько:
· Рубцовые изменения вследствие воспалительных, инфекционных заболеваний, перенесенных пептических язв желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
· Травмы, ожоги пищевода;
· Новообразования пищевода и окружающей ткани;
· Аневризма аорты, увеличение лимфоузлов, аномальное расположение сосудов.
Основными симптомами стеноза являются: боль при приеме пищи, по ходу пищевода, обильное слюноотделение, отрыжка, иногда рвота, кровотечение. При стенозе пищевода различают следующие степени:
1. Первая степень характеризуется периодическим нарушением проглатывания твердой пищи.
2. Вторая степень характеризуется прохождением по пищеводу только полужидкой пищи.
3. Третья степень – проходит только жидкая пища.
4. Четвертая степень стеноза – с трудом проглатывается вода и слюна.
С целью диагностики проводится эзофагоскопия, рентгенологическое исследование с взвесью бария. Лечение зависит от причины и тяжести заболевания и будет оперативным или консервативным. При консервативном лечении проводится коррекция нарушений питания, медикаментозная терапия, бужирование пищевода. При хирургическом лечении проводят пластику пищевода, рассечение рубцов, накладывается гастростома.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Стенозом желудка называют такое состояние, когда в результате различных факторов нарушается эвакуация пищи из желудка в 12 – перстную кишку.
Чаще всего стеноз развивается в пилорическом отделе или в начале луковицы 12-перстной кишки, реже – в районе кардии.
Термин стеноз или стриктура обозначает стойкое и постоянно сужение какого-либо полого органа. Болезнь может быть врожденной и приобретенной. При локализации в пилорическом отделе желудка медики говорят о пилоростенозе. Стенозы желудка в Международном Классификаторе (МКБ-10)определены шифром K31, в разделе рассматриваются другие болезни желудка и 12-перстной кишки.
Врожденный пилоростеноз
Заболевание чаще встречается у новорожденных мальчиков. Основные клинические проявления – постоянная рвота после кормления на 2 – 3 неделе жизни. Период от конца кормления до начала рвоты небольшой и составляет 10, иногда 15 минут. Ребенка рвет «фонтаном», объем рвотных масс значительно выше объема кормления. Постепенно ребенок худеет, развивается истощение и обезвоживание. Диагностируют врожденный пилоростеноз с помощью рентгена, после уточнения диагноза назначают операцию.
В ходе операции хирургически рассекают область привратника вплоть до слизистой оболочки. Кормить ребенка начинают малыми дозами, по 20 мл через каждые 2 часа. Постепенно объем кормления увеличивают, к 10 дню переводят малыша на полноценное грудное вскармливание.
Приобретенный стеноз
Приобретенный стеноз выходного отверстия желудка (пилоростеноз) возникает вследствие образования рубцов после перенесенной язвы. Также причинами сужения привратника могут быть онкологические опухоли, ожоговые поражения, гипертрофия привратника.
Причиной кардиального стеноза желудка чаще всего бывает рак, локализованный в этой области. По статистике онкологических заболеваний стенозом кардии осложняется от 8 до 23 % от всех онкологических опухолей, расположенных в верхних отделах желудка.
Отличительным симптомом кардиального стеноза является дисфагия – пациент испытывает затруднения при глотании. Особенно трудно проглатывается твердая пища. Симптомы могут нарастать в связи с ростом и распространением опухоли.
Интересно! В период распада опухоли у пациента дисфагия может исчезать, принося облегчение на время.
В отличие от кардиального стеноза, пилоростеноз встречается чаще. Самая распространенная форма – рубцовая, то есть возникшая вследствие рубцевания язвенных поражений. Рассмотрим патологию подробнее.
Классификация и симптоматика
В развитии болезни выделяют 3 стадии, это:
- Компенсированный стеноз. Пациенты предъявляют те же жалобы, что и при язвенной болезни, однако отмечают, что изжога и кислая отрыжка появляются чаще, периодически возникает рвота, которая доставляет значительное облегчение. В спокойном состоянии возникает тяжесть в эпигастральной области, не связанная со значительным перееданием.
При рентген обследовании таких пациентов врач отмечает сужение пилорического отдела, некоторое расширение желудка. Эвакуаторная функция замедляется, контраст выводится до 6 – 12 часов.
- Субкомпенсированный стеноз выходного отдела. К постоянному чувству заполненного желудка и тяжести в эпигастральной области присоединяется неприятная отрыжка с запахом тухлого яйца. Периодически возникают резкие колики, обусловленные усилением перистальтики.
Для облегчения неприятных ощущений пациенты часто сами вызывают рвоту, так как после нее чувство тяжести проходит. Рвота возникает и самопроизвольно, и присутствует почти каждый день. Пациенты с субкомпенсированным пилоростенозом быстро худеют, становятся вялыми и слабыми.
При контрастной рентгеноскопии врач отмечает наличие жидкости в желудке натощак, значительное растяжение стенок пищеварительного органа (гастрэктазия), замедление перистальтики и эвакуаторных способностей. Контраст исчезает из желудка через 24 часа.
- Декомпенсированный стеноз. Пациенты жалуются на постоянную тяжесть в эпигастрии, ежедневную рвоту пищей. Рвотные массы имеют зловонный запах, который возникает из-за наличия разложившихся пищевых остатков.
Присутствует адинамия, обезвоживание организма, сильное истощение. Изменяется состав крови из-за выраженных электролитных нарушений. При осмотре пациента на брюшной стенке видны растянутые контуры желудка. С дальнейшим развитием патологии увеличивается рН крови, развивается алкалоз, провоцирующий почечную недостаточность.
При рентген контрастном обследовании врач видит значительно растянутый желудок, в полости которого находится жидкость, и остатки непереваренной пищи. Эвакуация контраста замедлена и продолжается более 24 часов из-за снижения перистальтики. Декомпенсированный пилоростеноз – тяжелое состояние, требующее хирургического лечения.
Диагностика и прогнозы
Если пациент имеет продолжительный язвенный анамнез, врач может заподозрить наличие стеноза желудка и 12 – перстной кишки. Для уточнения диагноза собирают тщательный анамнез, используют следующие методы:
-
Общий и биохимический анализ крови. - Рентгенография желудка с контрастом.
- Гастродуоденоскопия с биопсией.
- Электрогастрография.
Данного перечня обследований достаточно для постановки диагноза.
Важно! В случаях, когда причиной стеноза является онкологическая опухоль, растяжения желудка на рентгене не определяется. В этом случае сужение обусловлено сдавлением растущей опухолью.
Прогнозы в случае рубцового стеноза благоприятны, при онкологической природе болезни – сомнительны и полностью зависят от распространенности процесса, наличия метастазов и возможности провести хирургическое лечение.
Осложнения
В компенсированной стадии пилоростеноза осложнения возникают редко. В более поздних стадиях существует риск развития следующих состояний:
- острого желудочно-кишечного кровотечения;
- перфорации язвы;
- разрыва желудка на фоне многократной рвоты;
- гиповолемического шока.
Лечебные подходы
Лечение любого стеноза желудка всегда хирургическое. Консервативное лечение применяют в период предоперационной подготовки пациента.
Если имеет место стеноз кардии, спровоцированный опухолью, и хирургическая операция невозможна из-за распространенности процесса, применяют эндоскопическую дилатацию или устанавливают стент. Это сложные манипуляции, выполнить которые возможно только в хирургическом стационаре.
При пилоростенозе перед операцией проводят следующие лечебные мероприятия:
- Назначение щадящей диеты, в которую включена полужидкая или жидкая пища. Если питание обычное пациента невозможно, назначают парентеральное или зондовое питание.
- Регулярное промывание желудка для стимуляции перистальтики.
- Если имеет место активный язвенный процесс, назначают эрадикационную терапию.
- Также медикаментозно проводят профилактику или коррекцию гиповолемии, внутривенно капельно вводят солевые растворы, глюкозу и комплексные препараты. В качестве вспомогательного лечения назначают спазмолитики, ингибиторы протонной помпы.
Следующий этап – хирургическая операция, после которой требуется длительный реабилитационный период.
Никакого лечения пилоростеноза народными средствами в домашних условиях не существует.
К профилактическим мерам относится своевременная диагностика и лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. В заключение посмотрите полезное тематическое видео о пилоростенозе:
Источник