Рвота при приеме слабительного
Отравление слабительными средствами и его побочные эффекты
Прием внутрь касторового масла для индукции родовой деятельности был известен еще в Древнем Египте и рекомендовался как домашнее средство. Женщина в возрасте 33 лет с четвертой беременностью (дважды рожавшая) на 40-й неделе беременности проглотила около 30 мл касторового масла, чтобы стимулировать роды.
Это привело к спонтанному разрыву плодных оболочек с остановкой сердца и дыхания из-за амниотической эмболии, приведшей к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.
а) Клиническая картина отравления слабительными. Главные симптомы злоупотребления слабительными средствами — хроническая диарея, рвота, боль в животе, вялость, жажда, слабость (15 %), отек, костные боли из-за остеомаляции и похудание.
Возможны белково-истощающая энтеропатия, стеаторея, патологические изменения толстой кишки, сочетающиеся с ее бесструктурной рентгенограммой (10—30 %), кислотно-щелочной дисбаланс (20—25 %) и гипокалиемия (20-25%).
Такие пациенты неохотно соблюдают рекомендации врача. Хронический дефицит калия, интоксикация нервов, обслуживающих толстую кишку, или поражение печени могут привести к вторичным метаболическим расстройствам.
– Магнийсодержащие слабительные. Злоупотребление магнийсодержащими слабительными чревато гипермагниемией, квадрипарезом и патологией нервно-мышечных синапсов. Младенец в возрасте 25 сут был “вялым” и “не просыпался” после ежедневного введения 8 чайных ложек препарата гидроксида магния (Philip’s Milk of Magnesia), эквивалентных 1297,4 мг элементарного магния или дозе 381,6 мг/кг в сутки.
Рекомендуемые дозы гидроксида магния составляют 40 мг/кг или 0,5 мл/кг по показаниям детям в возрасте старше 5 лет; 0,4—1,2 г в возрасте 2 года — 5 лет и 1—2 чайные ложки младенцам в возрасте старше 6 мес. Сывороточный уровень магния у упомянутого ребенка достигал 7,7 мэкв/л (при норме 1,6—2,4 мэкв/л).
После введения 5 % глюкозы в 0,33 % солевом растворе с 30 мэкв хлорида калия внутривенно и глюконата кальция (100 мг/кг внутривенно) при электрокардиографическом мониторинге чувствительность пациента улучшилась за 5 ч. Через 18 ч сывороточный уровень магния упал до 3,2 мэкв/л, и младенец стал легко просыпаться.
Лечение заключается в отмене магния и выведении его действующего послабляющего количества из кишечника. Активированный уголь солей магния не адсорбирует. Показан мониторинг уровней электролитов, кальция и фосфора в крови, почечной функции, поступления жидкости в организм, диуреза и электрокардиограммы.
Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) или налицо электрокардиографические отклонения и сывороточный уровень магния выше 2,9 мг/100 мл (2,3 мэкв/л, или 1,1 мкмоль/л), надо подумать о лечении.
Оно заключается в медленном (за 5—10 мин) внутривенном введении 10—20 мл 10 % раствора глюконата кальция взрослым или 100 мг/кг (максимум 1 г) детям при электрокардиографическом мониторинге. Если почечная функция в норме, альтернативный метод состоит во внутривенном введении 40 мг фуросемида взрослым или 1 мг/кг детям с компенсацией объема мочи 0,89 % солевым раствором внутривенно. При тяжелой симптоматической гипермагниемии или почечной недостаточности может быть полезен диализ.
Новорожденным с тяжелой магниевой интоксикацией помогает обменное переливание крови. Иногда требуются поддержка кровяного давления и вспомогательная вентиляция. Ослабление глубоких сухожильных рефлексов может служить признаком грозящей дыхательной недостаточности, а их отсутствие говорит о сывороточном уровне магния не менее 12 мг/100 мл (10 мэкв/л, или 5 мкмоль/л). Аминогликозиды противопоказаны, поскольку потенцируют вызываемую магнием нервно-мышечную блокаду.
б) Лабораторные данные отравления слабительными. При подозрении на злоупотребление слабительными средствами уточнить этиологию расстройства можно несколькими способами. При злоупотреблении александрийским листом могут быть аномальными показатели печеночной функции.
Предложен метод тонкослойной хроматографии высокого разрешения для скрининга мочи на все фенольные и антрахиноновые средства. Газовая хроматография с множественной ионной детекцией позволяет выявлять в моче диоксиантрахинон, фенолфталеин, оксифенацетин и бисакодил.
Описан качественный тест на обнаружение в моче продуктов экскреции антрахинонов.
Лабораторная оценка злоупотребления слабительными средствами:
• Бариевая клизма для выявления “прослабленной” толстой кишки (агаустральная правая ветвь)
• Сигмоскопия на макроскопическое выявление меланоза толстой кишки (его микроскопическая форма — часто нормальное явление)
• Тест с ощелачиванием кала: фенолфталеин, некоторые антрахиноны и ревень окрашивают кал в красный цвет; бисакодил — в лилово-синий
• Спектрофотометрия* или тонкослойная хроматография* мочи или каловых вод: выявляются антрахиноны, бисакодил, фенолфталеин; антрахиноны можно обнаружить позднее чем через 32 ч после приема их дозы
• Измерение осмоляльности кала: применимо, если она ниже 250 мосм/кг (с учетом разбавления кала водой или мочой)
• Измерение уровней натрия и калия в кале; расчет осмотического дефицита кала: 290 – 2 х (концентрация натрия + концентрация калия)
• Осмотический дефицит кала: если > 50 мосм/кг, измеряют уровень магния в кале (в норме < 45 ммоль/л, или < 30 мэкв/л)
• Измерение уровней сульфата и фосфата в кале
* Эти анализы обычно проводят в коммерческой или эталонной лаборатории. Пробы кала должны быть жидкими или замороженными. Проверка на слабительные, как правило, подразумевает выявление хроматографическим, спектрофотометрическим и другими методами антрахинонов, бисакодила, фенолфталеина, касторового масла, вазелинового масла, магния и фосфата. Докузат натрия, активный компонент Colace, может быть обнаружен с помощью тонкослойной хроматографии, но в современном скрининге на слабительные его не определяют.
– Осмотический дефицит кала. У некоторых пациентов сумма электролитов кала, оцениваемая по формуле 2 х (сумма концентраций в кале натрия и калия), т. е. 2([Na] + [К]), не превышает его осмоляльности. При так называемой осмотической диарее осмоляльность кала больше этой суммы, а при секреторной диарее равна ей. Расхождение менее 10 мосм/кг означает секреторную диарею, а менее 50 мосм/кг — осмотическую.
Осмотический дефицит 50 соответствует границе между осмотической и экспериментальной секреторной диареей с одним исключением: осмотический дефицит у всех лиц, принимающих фенолфталеин, ниже 50, а у тех, кто применяет гидроксид магния, полиэтиленгликоль, лактулозу или сорбит, — больше 50. Таким образом, осмотический дефицит 50 позволяет различить чисто осмотическую и чисто секреторную диарею.
в) Лечение отравления слабительными. Лечение заключается в психологической поддержке врача, психиатрическом вмешательстве и непрерывной психосоциальной помощи на протяжении всего исследования.
– Также рекомендуем “Синдром Мюнхгаузена при отравлении – клиника, диагностика”
Оглавление темы “Отравление психоактивными веществами”:
- Отравление веществами для наращивания мышечной массы – анаболиками
- Отравление спорстменов веществами для насыщения организма кислородом
- Отравление спорстменов веществами усиливающими энергоотдачу – кофеином, стимуляторами
- Отравление веществами ускоряющими восстановление сил после физической нагрузки
- Побочные эффекты психоактивных средств
- Отравление фентанилом, тригексифенидилом, бензтропина мезилатом и другими антипаркинсоническими лекарствами
- Отравление дурманом вонючим (обыкновенным) и его побочные эффекты
- Отравление кленбутеролом и его побочные эффекты
- Отравление слабительными средствами и их побочные эффекты
- Синдром Мюнхгаузена при отравлении – клиника, диагностика
Источник
Слабительные для очищения кишечника при отравлении
При лечении больных с передозировкой обычно применяют две группы слабительных препаратов: солевые (цитрат или сульфат магния, сульфат натрия, двузамещенный фосфат натрия) и углеводные (например, сорбитол). Действие солевых слабительных обусловлено изменением физико-химической среды в просвете кишечника. Осмотическое удерживание жидкости в пищеварительном тракте, вероятно, активирует рефлекторную перистальтику и усиливает изгнание содержимого.
Послабляющее действие сорбитола может обусловить жидкий стул и дискомфорт в области живота.
Время до первого содержащего уголь стула при передозировке существенно дольше, чем у здоровых добровольцев, получивших угольно-сорбитоловую суспензию, особенно если токсин обладает крепящим действием. Например, по данным одного ретроспективного исследования больных, доставленных в отделение неотложной помощи, время до первого содержащего уголь стула составляло 19,6 ч после отравления крепящими средствами и всего 4,7 ч в других случаях.
Показания для применения слабительных при отравлении. Применение слабительных средств может сократить время прохождения токсинов по кишечнику и ослабить крепящий эффект от многократного введения активированного угля, однако снижения смертности или тяжести отравления, а также сокращения срока госпитализации при этом не отмечено.
Противопоказания для применения слабительных при отравлении. Слабительные средства противопоказаны при проглатывании едких веществ, сильном поносе, паралитической или динамической непроходимости кишечника, серьезном нарушении электролитного баланса и недавно перенесенной операции на кишечнике. При отсутствии кишечных шумов применение этих средств требует осторожности.
Сорбитол в качестве слабительного при отравлении
В настоящее время специалисты отдают предпочтение сорбитолу, считая его более эффективным, чем солевые слабительные. Кроме того, сорбитол улучшает вкус препаратов активированного угля. Создает ли он для последнего бактериостатическую среду, точно не доказано.
Каждый мл 70 % раствора сорбитола содержит 0,9 г этого вещества. Обычная доза составляет 1—2 мл такого раствора на 1 кг массы тела. Для лечения амбулаторных взрослых больных препарат можно разбавить в два раза (т. е. до 35 %). Доза сорбитола для взрослых равна 1 г/кг. Мнения по поводу педиатрических дозировок расходятся, но максимумом считается 0,5 г/кг. Слабительные применяют по показаниям только с первой дозой активированного угля.
Во время введения множественных его доз с сорбитолом пациентам, особенно детям, требуется постоянное наблюдение по поводу возможных нарушений водного и электролитного баланса (например, гипернатриемии). У одного трехмесячного младенца, получившего 220 мл 70 % препарата сорбитола/активированного угля в течение 3—4 ч, и у одной 23-летней женщины после введения 210 мл 70 % сорбитола и 600 мл цитрата магния в течение 27 ч развилось тяжелое обезвоживание с гипернатриемией. В некоторых препаратах сорбитол выступает в роли подсластителя (например, в сиропе вальпроевой кислоты), поэтому может способствовать нарушению жидкостного и электролитного баланса после их передозировки.
Солевые слабительные (цитрат и сульфат магния, сульфат натрия) при отравлении.
Цитрат магния (10 % раствор, 4 мл/кг детям или 250 мл взрослым) или сульфат магния (250 мг/кг детям или 15—20 г взрослым) можно давать детям и сильно ослабленным взрослым. Если есть опасность обезвоживания, от слабительных следует воздержаться. Если требуется более радикальная очистка пищеварительного тракта, применяют полное промывание кишечника.
Результатом избыточного приема, нарушенной экскреции или парентерального введения магния может стать гипермагниемия. Пероральная передозировка магния в отсутствие кишечных и почечных болезней наблюдается не часто, хотя наблюдалась у новорожденных, получавших препарат Mylanta (56 мг элементарного магния в 4 мл) и “магнезиевое молоко” марки Philips (8 чайных ложек в день, 381,6 мг/кг в сут).
У больных с токсической передозировкой при частом пероральном введении содержащих магний слабительных могут появиться симптомы гипермагниемии. Избыточный прием магния чреват поносом с повышенным содержанием этого металла в кале. Гипермагниемия со смертельным исходом отмечалась после ректального введения магниевых препаратов в случаях мегаколона и непроходимости кишечника.
Нарушение выделения. Гипермагниемия наблюдалась у больных с хронической почечной недостаточностью, получавших содержащие магний антациды, клизмы или вливания. Избыток магния в диализате также чреват симптоматической гипермагниемией. При острой почечной недостаточности сывороточный уровень магния составляет 2,6—3,8 мэкв/л (1,3—1,9 ммоль/л), а в норме — от 1,4 до 2,0 мэкв/л. Его повышению способствуют азотемия, ацидоз, острый некроз скелетных мышц и продолжающийся прием магния.
Парентеральное введение. Симптомы избытка магния могут возникнуть при его парентеральном введении. В одном случае ударная доза объемом 250 мл, содержащая 20 г сульфата магния и введенная взрослому за 15 мин, привела к остановке дыхания, гипотензии, брадикардии и удлинению интервалов QRS и Q— Т. Ошибки при внутривенном введении магния (флакон 50 мл 50 % сульфата магния вместо 2 мл этого же раствора) также могут быстро индуцировать симптомы, указывающие на гипермагниемию.
Предостережения к применению слабительных. К широко распространенным нежелательным эффектам применения слабительных средств относятся абдоминальные спазмы, сильный понос и вздутие живота.
– Также рекомендуем “Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение”
Оглавление темы “Диагностика и лечение отравлений”:
- Токсикологический анализ мекония у новорожденного с отравлением
- Ошибки диагностики наркомании, токсикомании по моче
- Анализ слюны на наркотики и яды при отравлении
- История методов промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
- Показания для промывания желудка и очистки кишечника при отравлении
- Сироп ипекуаны (рвотного корня) для вызывания рвоты и очищения желудка при отравлении
- Показания, противопоказания и методика промывания желудка при отравлении
- Применение активированного угля при отравлении
- Слабительные для очищения кишечника при отравлении
- Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение
Источник
Матильда Сиренева ХОЧУ В ДЕРЕВНЮ!
2 июля · 233
Для промывания желудка применяются рвотные средства. Они никак не заменяются слабительными. Также и с интоксикацией организма, первым делом промывается желудок рвотными препаратами.
Как быстро снять тошноту, не глотая лекарства?
Каннабиноиды помогают снять тошноту.
Их даже прописывают при заболеваниях вызывающих тошноту
Но в РФ каннабиноиды относится к I списку запрещённых веществ (вещества, изъятые из гражданского оборота без исключений).
Употребление наркотических веществ на основе марихуаны является административным правонарушением, караемым штрафом.
Прочитать ещё 2 ответа
Что дать ребенку при рвоте?
Врач-педиатр. Закончила Российский национальный исследовательский медицинский университет… · health.yandex.ru
Если рвота повторяется неоднократно, то рекомендовано вызвать врача для очного осмотра ребенка.
Обычно, основной упор в лечении делают на регидратацию, поскольку при сочетании рвоте риски обезвоживания очень высоки. Обычно используют солевые растворы, которые можно приготовить из порошковых аптечных средств, покупаются в аптеке. Препараты растворяются в необходимом объеме жидкости сразу. Чтобы не вызвать повторные эпизоды рвоты, растворы дают маленькими порциями (по 5-15 мл) каждые 10-15 минут.
Так же может быть рекомендовано противорвотные средства (домперидон – мотилиум или пирифиния бромид – риабал) согласно инструкции.
Прочитать ещё 1 ответ
Как остановить рвоту при отравлении?
Микробиолог. Разбираюсь в вопросах биологии, физиологии человека, медицины…
Первым делом нужно промыть желудок несколько раз, затем принять сорбенты (Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель).
Если желудок остановился, поможет жевание простой жвачки без сахара.
Прочитать ещё 1 ответ
Как быстро избавиться от запора в домашних условиях?
Если запор — разовое явление, то побороть его несложно. Достаточно внести несколько изменений в привычный образ жизни.
- Употребляйте 2–4 дополнительных стакана воды (морса, компота, чая, соков) ежедневно. При этом утром обязательно выпивайте стакан тёплой воды.
- Употребляйте овощи и фрукты. Например, заведите привычку в обед обязательно есть салат, а к завтраку и ужину добавлять яблоко, грушу, горсть сухофруктов.
- Ешьте отруби. Они вкусны, если добавить пару ложек в стакан нежирного кефира или йогурта. Учтите, что от отрубей стоит отказаться при обострениях гастрита, язве, колитах и инфекционных энтеритах, а также при авитаминозе.
- Сократите количество мяса, молочных продуктов и напитков с высоким содержанием кофеина (кофе, крепкий чай, энергетики).
- Никогда не игнорируйте возникшее желание сбегать в туалет.
- Тренируйтесь хотя бы три раза в неделю. И обязательно гуляйте каждый день. Чем чаще вы двигаетесь, тем лучше чувствуют себя мышцы — в том числе и мускулатура кишечника.
Если же запоры постоянны – обязательно обратитесь к врачу для того, чтобы установить и вылечить их причину в первую очередь. К
Когда нужно освободить кишечник, эффективными натуральными средствами для этого являются масла:
- вазелиновое;
- льняное;
- подсолнечное;
- касторовое;
- оливковое.
Принимать их следует по 1 ст. ложке 2 раза в день (для детей старше 7-ми лет и взрослых)
Хотя, есть и альтернативные варианты, обо всех причинах, симптомах и методах лечения, развернуто можете ЗДЕСЬ почитать.
Прочитать ещё 2 ответа
Источник
Запоры могут сопровождаться различными неспецифическими симптомами, одним из которых является тошнота. При отсутствии органических причин задержки стула такое сочетание может быть проявлением интоксикации организма. Однако важно выяснить точные причины запора и тошноты, чтобы исключить серьезные осложнения. Помните, что некоторые заболевания требуют срочной медицинской помощи, и откладывать визит к врачу не стоит.
Причины тошноты и рвоты на фоне запора
Застой каловых масс приводит к тому, что токсины и продукты жизнедеятельности микроорганизмов, которые должны были выводиться со стулом, начинают всасываться из кишечника в кровоток. Это чревато появлением интоксикаций различной степени тяжести. Одним из симптомов отравления является тошнота, в тяжелых случаях — рвота.
Но есть и другие механизмы развития симптома. Так, при анализе возможных причин тошноты и рвоты нужно учесть и факторы, которые привели к запору. Некоторые из них могут провоцировать тошноту самостоятельно.
Например, токсикоз при беременности может стать причиной и запоров, и тошноты. Эти симптомы могут развиться еще до того, как будущая мама узнает о своем положении — в течение первых недель беременности.
Кроме того, запор нередко обусловлен несбалансированным, нерегулярным питанием, употреблением определенных продуктов. Переедание может стать причиной нарушения функции кишечника, а также тошноты и рвоты.
Прием некоторых лекарственных средств может вызывать и запоры, и тошноту. Такие побочные действия свойственны многим препаратам. Исследователь Ривкин В. Л. в своем научном труде перечисляет средства, вызывающие задержку стула: «Бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, диуретики, антибиотики, транквилизаторы, антидепрессанты, противосудорожные препараты» (Ривкин, 2013, с. 77).
Другой механизм появления тошноты свойственен хроническим, затяжным запорам. Развивающиеся осложнения в виде нарушений функции желудка, дисбактериоза кишечника, усугубления проблемы проктологическими болезнями приводят к тому, что тошнота может сопровождать запор и являться самостоятельным симптомом. Выяснить, какое осложнение развилось в том или ином случае, может врач. Многие заболевания сопровождаются и другими специфическими симптомами. Например, при дисбактериозе может возникать неприятный привкус во рту, налет на языке. При развитии осложнений со стороны прямой кишки наблюдаются ректальные кровотечения, боли.
Важно помнить, что тошнота и рвота при запоре может быть симптомом развития заболеваний. К наиболее распространенным относят следующие:
- аппендицит;
- холецистит;
- гастрит, гастродуоденит;
- кишечная непроходимость;
- глистная инвазия;
- синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров;
- язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
- неврологические заболевания, опухоли, травмы;
- гипотиреоз и др.
Причин сочетания запора и тошноты очень много, поэтому важно обратиться к врачу для проведения точной диагностики.
Что делать при запоре и тошноте
Первоочередной задачей является выявление причин запоров и сопровождающих их симптомов. Если в ходе диагностических мероприятий будет выявлено заболевание, врач назначит специфическое лечение. Во многих случаях устранение причины состояния приводит в норму функцию кишечника.
Если источником неприятных симптомов становятся лекарственные препараты, ни в коем случае не отменяйте их прием самостоятельно. Обратитесь к лечащему врачу, чтобы скорректировать дозу или выбрать альтернативный вариант лечения.
При длительном отсутствии стула нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы — подробное описание жалоб поможет врачу определить тактику проведения диагностики и лечения. Если есть уверенность в том, что тошнота возникла именно на фоне длительного запора, важно принять меры по опорожнению кишечника.
Если вы не уверены в отсутствии возможных тяжелых патологий — кишечной непроходимости, аппендицита и пр., — не предпринимайте никаких мер самостоятельно, обратитесь за неотложной помощью.
Особенности питания
Бороться с запорами и предупреждать их можно с помощью питания. Важно включить в ежедневный рацион продукты, богатые клетчаткой, а также пить достаточно жидкости. Некоторые врачи утверждают, что значение имеет только чистая питьевая вода. Но нельзя не учитывать и ту жидкость, которую вы принимаете в составе супов. Общий объем должен составлять не менее 30 мл на 1 кг веса — в среднем 1,5−2 литра.
В ежедневном рационе должны присутствовать продукты, богатые растительной клетчаткой, витаминами, минералами. Необходимо пересмотреть свою диету и включить в нее следующие продукты:
- кисломолочные продукты (особенно полезным будет прием нежирного кефира или простокваши перед сном);
- свежие овощи, сезонные фрукты и ягоды;
- крупы;
- нежирные сорта рыбы, мяса, птицы.
Применение пищевых волокон позволяет увеличить объем кишечного содержимого, ускорить его прохождение по кишечному тракту, а значит, служит профилактикой запоров. При невозможности употреблять необходимый объем волокон с пищей допускается применение добавок, их содержащих.
Лекарственная коррекция
Врачи Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. считают, что «главной целью лечения хронического запора является уменьшение или избавление от беспокоящей симптоматики, нормализация скорости транзита по кишечнику и в итоге восстановление дефекации» (Черёмушкин, Кучерявый, 2012, с. 54). То есть, важно не только разово справиться с проблемой, но и достичь регулярного самостоятельного стула. Это поможет устранить и сопутствующие симптомы: тошноту, метеоризм, боли в животе.
Избавление от запоров и тошноты, связанной с ними, начинается с пересмотра образа жизни. В качестве дополнения на начальном этапе борьбы с проблемой могут быть использованы слабительные средства. Препараты на основе натуральных волокон способны наладить регулярный стул в долгосрочной перспективе. Одним из таких средств является британский препарат «Фитомуцил Норм». Он содержит оболочку семян подорожника (Psyllium) и мякоть плодов домашней сливы. Волокна мягко стимулируют моторику кишечника, способствуют легкому выведению каловых масс без спазмов и болей. Псиллиум служит натуральным сорбентом — впитывает токсины и вредные вещества, выводит их из организма и способствует устранению симптомов интоксикации, включая тошноту и рвоту.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу рвоты при запоре. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой. Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Список литературы
- Черёмушкин С. В. и Кучерявый Ю. А. Принципы лечения хронического запора [Электронный ресурс] // Медицинский совет. — 2012. — № 9. — С. 52−57. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/printsipy-lecheniya-hronicheskogo-zapora.
- Ривкин В. Л. Хронические запоры // Медицинский совет. — 2013. — № 10. — С. 76−80.
- Парфенов А. И. Современная терапия хронических запоров. — Медицинский совет. — 2013. — №1. — С. 98−103.
Источник