Рвота при отсутствии желчного пузыря

Как правило, удаление пораженного желчного пузыря приносит больному облегчение, и при условии соблюдения правильной диеты пациент уже спустя всего год может вернуться к привычному образу жизни и рациону. Но иногда возникают те или иные причины, которые ведут к осложнениям и не позволяют организму адаптироваться после холецистэктомии. Рвота после операции по удалению желчного пузыря является одним из симптомов нездорового развития событий, и следует как можно внимательнее к этому отнестись, чтобы не столкнуться с более серьезными последствиями.

Постхолецистэктомический синдром и причины рвоты после удаления желчного пузыря

Несмотря на то, что все осложнения после удаления желчного пузыря носят разный характер, врачами они для удобства и простоты понимания были объединены под общим названием — постхолецистэктомический синдром. Условно его проявление можно разделить на две группы: осложнения, возникшие из-за самой операции, и те, которые уже были у больного, но после операции активизировались. Проявляются они болями в животе, тошнотой и рвотой, диареей, слабостью и даже желтухой. По статистике, лишь в небольшой доле всех этих случаев повинно само отсутствие желчного пузыря, ответственного за накопление выработанной в печени желчи. Гораздо чаще причина лежит в заболеваниях поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и печени.

В целом, что касается спектра вероятных факторов, вызывающих рвоту после удаления желчного пузыря, список выглядит следующим образом:

• дисфункция сфинктера Одди;
• заболевания печени;
• заболевания внепеченочных путей выведения желчи;
• заболевания поджелудочной железы;
• нарушение транзита желчи.

Выглядящий как гладкая мышца, сфинктер Одди находится в большом дуоденальном сосочке, который, в свою очередь, локализуется на внутренней части нисходящей области двенадцатиперстной кишки. Там же находятся выходы главного панкреатического протока (из поджелудочной железы) и центрального желчного протока. Если в работе этой гладкой мышцы возникает затруднение, оно дестабилизирует секрецию поджелудочной железы через происходящие трансформации в большом дуоденальном сосочке. Все это приводит к таким недугам, как желтуха механического типа и холангит, при этом оба могут стать причиной тошноты и рвоты после удаления желчного пузыря.

У 50% пациентов, перенесших холецистэктомию, в течение двух лет застой желчи существенно снижается, равно как и различные дистрофические явления в печени. Однако на протяжении первых шести месяцев после операции застой желчи может усиливаться из-за активизации тонуса сфинктера Одди, локализуясь во внепеченочных желчных путях. Что касается рвоты, то к ней после удаления желчного пузыря может привести серьезная дистрофия печени, которая в виде жирового гепатоза проявляется у трети прооперированных.

Если говорить о заболеваниях внепеченочных желчных путей, то после удаления желчного пузыря общий желчный проток увеличивается в объеме, что приводит к соответствующим нарушениям. Происходит это потому, что до удаления желчный пузырь служил своего рода резервуаром, накапливавшим желчь, тогда как после его удаления функцию резервирования начинает поневоле брать на себя проток. В итоге объем этого протока может увеличиться в 10 раз.

Если говорить о причинах, которые связаны с желчными путями и могут вызывать рвоту, то перечень следующий:

• стриктуры в желчном протоке (холедохе) являются следствием его травмы во время операции, либо установки дренажа уже после хирургического вмешательства. Помимо холангита и желтухи проявить себя могут симптомы застоя желчи, выраженные в том числе через рвоту;
• еще одной причиной рвоты после удаления желчного пузыря могут оказаться камни в желчевыводящих путях. Для последующего лечения важно различать природу их происхождения: либо они образовались уже после операции, либо во время холецистэктомии хирург их не заметил и не удалил. Второй случай является намного более распространенным, тогда как первый считается следствием застоя желчи в протоках из-за образования рубцовой ткани в конечной части желчного пути;
• иногда отмечается развитие длинной культи в пузырном протоке, которая увеличивается в размерах все из-за той же рубцовой ткани в конечной части желчного протока. Все это провоцирует нарушение прохода желчи, образование камней и появление инфекции;
• еще более редкой причиной болей и рвоты оказывается киста, расположившаяся в холедохе. Чаще всего она выглядит как аневризма с последующим расширением стенок холедоха, но иногда она проявляется как дивертикул (выпячивание) на боковой стенке протока;
• наконец, одним из самых тяжелых последствий удаления желчного пузыря оказывается холангит, когда из-за появившейся инфекции воспаляются протоки, чему в немалой степени способствует и застой желчи. Все это также может спровоцировать рвоту.

Следующей возможной причиной рвоты могут стать болезни поджелудочной железы, к которым приводит желчнокаменное заболевание. Как правило, после холецистэктомии пациенты отмечают нормализацию работы этой железы, но при долгом и осложненном протекании желчнокаменного заболевания в ней проявляются необратимые метаморфозы. Больные жалуются на такие симптомы, как боли в животе (отдающие в спину), зуд кожного покрова, желтуха, запоры, диарея, тошнота или рвота.

Последней причиной рвоты после удаления желчного пузыря, как уже было сказано, может оказаться нарушение транзита желчи по ее путям. Ввиду отсутствия прежнего резервуара для скапливания желчь начинает бесконтрольно выделяться сразу в кишечник, мешая абсорбции в нем, усвоению жиров и нормальной работе микрофлоры. Помимо этого, нарушение отмечается и в самом составе желчи, что провоцирует повышенный риск образования камней. Все вместе это нарушает обмен веществ и метаболизм в тонком и толстом кишечнике, что приводит затем к энтеритам, колитам, гастритам и дуоденитам.

Борьба с рвотой после удаления желчного пузыря

В первую очередь больному надо обеспечить правильную диету в соответствии с медицинской наукой, если это еще не было сделано. Пища должна быть вареной или запеченной, и при этом богатой клетчаткой. Горячие и холодные (по температуре) блюда исключаются, а количество приемов пищи в сутки должно равняться четырем — пяти. Предписывается активное употребление протертых фруктов и овощей при одновременном сокращении потребления хлебобулочных изделий. Мясо обязательно должно быть обезжиренным (лучше мясо птицы), к употреблению рекомендуются молочные продукты, каши на воде, пшеничные отруби, сладкие ягоды и мед, а также некрепкий чай, соки и отвары. Само собой, из меню полностью исключается алкоголь.

Если говорить о лекарственных препаратах, нормализующих работу желчной системы, активизирующих движение желчи по протокам и устраняющих рвоту, то поделить их можно на такие категории:

• спазмолитики на основе нитроглицерина помогут устранить часть симптомов, однако надо помнить, что они несколько негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы;
• антихолинергические препараты вроде Бускопана и Метацина производят, в целом, тот же эффект, однако имеют ряд побочных эффектов;
• Дротаверин, Бенциклан, Мебеверин, Но-шпа действуют в аналогичном направлении;
• Гепабене, помимо спазмолитического эффекта, стимулирует выделение желчи и предохраняет клетки печени;
• Креон и Панцитрат помогают усваивать жиры и нормализуют ферментацию, как и желчные кислоты вроде Фестала и Панзинорма;
• для облегчения плохого самочувствия выписывают Диклофенак;
• при нарушении микрофлоры кишечника принимают Доксицилин, Метронидазол, Интетрикс и Фуразолидон, которые убивают патогенные бактерии, после чего для восстановления микробиоценоза используют Хилак Форте, Бифидумбактерин и Линекс;
• для защиты слизистой кишечника от желчных кислот применяют Маалокс и Альмагель.

Главное, о чем надо помнить в случае рвоты после операции по удалению желчного пузыря, это то, что бороться с таким симптомом стандартными противорвотными лекарствами нельзя.

Это может смазать клиническую картину и вынудить больного потерять драгоценное время на решение проблемы, которая явно имеет более глубокие корни. Отсюда следует простой вывод, что если после операции пациент страдает от рвотных процессов, он должен немедленно обратиться к лечащему врачу или оперировавшему его хирургу.

Народные средства для борьбы с рвотой после удаления желчного пузыря

Существует ряд народных советов, которые могут временно облегчить рвотную симптоматику после холецистэктомии, а впоследствии, когда проблема будет решена медицинским путем, они помогут укрепить работу желчевыводящей системы. К подходящим для создания отвара растениям относят донник, мяту, мелиссу, валериану, таволгу и черную бузину. Любое из них можно измельчить и залить половиной литра воды, после чего прокипятить на малом огне 15 минут, остудить, настоять полчаса и процедить. Пить такой отвар надо по полстакана три раза в день.

Для заваривания также отлично подойдут растения, которые обладают не только желчегонным эффектом, но и уменьшают вязкость желчи и не дают образовываться камням. Речь идет о бессмертнике, расторопше, цикории, корнях одуванчика, дымянке и володушке. Рецепт приготовления отвара тот же, а общий курс приема должен составлять не менее пары месяцев.

Остается добавить, что в качестве профилактики врачи советуют вести достаточно активный образ жизни, делая легкую зарядку по утрам, выходя на получасовые прогулки ежедневно и уделяя внимание упражнениям, затрагивающим пресс. Но не стоит перетруждаться или поднимать излишние тяжести, так как это может только навредить здоровью.

Источник

Рвота – это рефлекторный акт, в процессе которого происходит самоочищение организма. Вместе с кусочками непереваренной пищи при этом выделяется слизь, кровь и даже желчь. Рвота сопровождает развитие большого количества различных заболеваний. Она свидетельствует об отравлении или других патологических процессах, протекающих в организме, позволяя вывести из него вредные вещества.

Рвота желчью – очень опасный симптом. Как правило, она возникает при серьезных заболеваниях, требующих срочного лечения. Определить, что в рвотных массах присутствует желчь, можно по зеленовато-желтому цвету. Во рту при этом ощущается горьковатый привкус, от которого сложно избавиться.

Желчь – это пищеварительная жидкость, вырабатываемая печенью. В ее составе присутствуют особые кислоты, помогающие организму переваривать и всасывать жиры. Желчь оказывается в рвотных массах через открытый пилорический клапан, расположенный в желудке. Он закрыт, когда пища попадает в тонкий кишечник. Таким образом, пилорический клапан не позволяет желчи протекать в обратном направлении в желудок. Она смешивается с пищей в тонком кишечнике. Рвота желчью возможна только тогда, когда пищеварительная жидкость оказывается в желудке.

Содержание:

• Почему возникает рвота с желчью?
• Как бороться с рвотой желчью?

Почему возникает рвота с желчью?

Такой симптом может быть вызван проблемами в работе печени, поджелудочной железы или желчевыводящих протоков. Рвота с желчью возникает у пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью. Она также известна как холелитистиаз. При данном заболевании в желчном пузыре или в желчных протоках появляются камни. Особенность холелитистиаза заключается в том, что единственный способ лечения в этом случае – операция. Медикаментозная терапия будет неэффективна. Заболевание опасно тем, что многие пациенты даже не подозревают о его наличии, так как симптомы его появляются часто только на поздних стадиях. К развитию желчнокаменной болезни приводит застой желчи в желчном пузыре. Происходит это преимущественно из-за неправильного питания, гормональных нарушений, других заболеваний и наследственной предрасположенности.

Главными симптомами желчнокаменной болезни являются острые боли, которые возникают справа под ребрами, тошнота и рвота с желчью. Причем освобождение желудка от его содержимого не приносит облегчения. Если заболевание поражает ткани поджелудочной железы, приступы рвоты желчью учащаются и возникают каждые 2 часа. Острые, жирные и пережаренные продукты вызывают раздражение слизистой оболочки пищевода и провоцируют нарушения в работе печени. По этой причине после их употребления возможно появление тошноты и рвоты желчью при желчнокаменной болезни.

Ее лечение осуществляется в период между приступами. В ходе хирургического вмешательства удаляется желчный пузырь, а желчь после этого поступает сразу в кишечник пациента. Во время приступа проводить операцию опасно, так как велик риск развития различных осложнений.

Рвота с желчью появляется также при панкреатите. Это заболевание поражает поджелудочную железу, его симптомы проявляются в период приступов. Тошнота и рвота при этом часто возникает вследствие шокового состояния, причинами которого в свою очередь становится вызванная острыми болями тревога и страх. При приступе панкреатита желчь оказывается вне пилорического клапана, находящегося в расслабленном состоянии, и оказывается в желудке. При рвоте вначале выходит непереваренная пища, а затем в рвотных массах появляется и желчь. Приступ панкреатита может быть спровоцирован приемом алкоголя или употреблением жирной и тяжелой пищи в больших количествах.

Заболевание протекает в формах:

• При легком панкреатите во время приступа рвота желчью бывает 1-2 раза. Его причиной становится несоблюдение диеты, назначенной врачом пациенту, или вследствие нарушения работы пищеварения.

• Приступ острого панкреатита доставляет больному больший дискомфорт. Пациент испытывает острые боли. Вначале его рвет непереваренной пищей, а затем – желчью и слизью. Во рту появляется горьковатый вкус, избавиться от которого не удается несколько дней. После освобождения желудка пациент не испытывает облегчения.

• Геморрагический панкреатит – наиболее тяжелая форма заболевания. Пациент мучается от сильных болей, страдает от неукротимой рвоты непереваренной пищей, желчью и кровью. Освобождение желудка облегчения не приносит. Для улучшения самочувствия необходимо купировать приступ панкреатита.

Рвота желчью всегда сопровождает желчные колики, которые в свою очередь являются симптомом различных заболеваний. Они проявляются в форме режущей, колющей или раздирающей боли, которую пациент испытывает либо постоянно, либо приступами. Причиной желчных колик становится поражение шейки желчного пузыря или желчевыводящего протока камнем, который сформировался в желчном пузыре. В результате этого рецепторы раздражаются, и пациента начинает беспокоить сильная боль.

При желчных коликах рвота желчью многократная, однако опорожнение желудка не позволяет улучшить состояние. Пациент из-за сильных болей не находит себе места, не может спокойно сидеть или лежать, так как пытается найти положение, позволяющее минимизировать неприятные ощущения. Справиться с желчными коликами можно с помощью спазмолитических препаратов. Внутривенная инъекция способствует продвижению камня, и боли вскоре прекращаются.

Но использование спазмолитических препаратов – это лишь временная мера, позволяющая устранить дискомфорт, беспокоящий пациента. Чтобы ликвидировать причину желчных колик, а вместе с ними и избавиться от рвоты желчью, следует пройти медицинское обследование, результаты которого помогут выявить заболевания, проявляющегося в форме таких симптомов. Справиться с ними, как правило, удается только посредством хирургического вмешательства. Иными способами избавиться от камней в желчном пузыре невозможно, а ведь именно они провоцируют раздражение слизистой оболочки, что в конечном итоге приводит к появлению болей. Важное значение при этом имеет соблюдение диеты. Желудочные колики и рвота желчью обычно возникают вследствие употребления в больших количествах тяжелой пищи. Сбалансированный здоровый рацион позволяет предотвратить приступы.

Некоторые причины возникновения рвоты желчью:

• Рвота желчью часто возникает после распития спиртных напитков. Такой симптом свидетельствует о сильной интоксикации организма. В этом случае даже если в желудке не останется непереваренной пищи, рвотные позывы не прекратятся. Интоксикация провоцирует нарушение работы всей пищеварительной системы. Желчь начинает поступать не в кишечник, а в желудок. Все это приводит к тому, что она в дальнейшем попадает в рвотные массы. Однако это не всегда свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний. Однократная рвота желчью поле приема алкоголя – еще не повод паниковать. Но все-таки в подобных случаях стоит пройти обследование, чтобы убедиться в отсутствии патологий. Ведь многие хронические заболевания желчного пузыря и печени обостряются именно после интоксикации организма.

• При стенозе привратника приступы рвоты желчью случаются по утрам. После еды она усиливается. Причина этого заключается в том, что вся пища застаивается в желудке, так как не проходит в кишечник. В результате этого пациент чувствует тошноту, переходящую в рвоту желчью. Частые приступы становятся причиной развития серьезных заболеваний, например, язвы, поэтому необходимо вовремя обратиться к врачу.

• Рвота желчью может быть вызвана психическими расстройствами и стрессом. Ее также провоцирует влияние на организм различных лекарственных препаратов. У беременных рвота желчью возможна в третьем триместре. Она обусловлена токсикозом, и считается нормальным явлением, если приступы происходят не слишком часто и приносят облегчение.

• У детей, как и у взрослых, рвота желчью связана с заболеваниями желчевыводящих путей, желчного пузыря. Они развиваются вследствие употребления жирной, соленой и острой пищи. Желчь поступает не в кишечник, а в желудок, вызывая раздражение слизистой оболочки и рвоты. Чтобы предотвратить развитие таких заболеваний, важно следить за рационом ребенка, не допускать присутствия в нем жареных и жирных блюд. Дети страдают от рвоты желчью при переедании. В этом случае справиться с приступом можно с помощью промывания желудка. Отравление – еще одна распространенная причина рвоты желчью у детей. В первую очередь при этом из желудка выходит вся непереваренная пища. Когда он полностью опорожняется, в рвотных массах появляется желчь.

Как бороться с рвотой желчью?

Для прекращения рвоты желчью необходимо выполнить промывание желудка. Пациент должен быстро, не делая большие перерывы между глотками, выпить 2 литра теплой воды. Такой метод подходит не всем больным, так как имеет противопоказания. Делать промывание желудка нельзя, если пациент страдает желчекаменной болезнью, повышенным давлением, гастритом, язвой желудка. Этот способ остановки рвоты желчью может привести к обезвоживанию. Чтобы не допустить этого, пациент должен периодически небольшими глотками выпивать небольшое количество минеральной воды без газов или травяного отвара.

Если рвота желчью вызвана приемом алкоголя, больному необходимо принять несколько таблеток активированного угля или любых других абсорбентов. Препарат поможет быстрее вывести из организма токсины. После промывания желудка следует соблюдать постельный режим, больше спать. Употребление любой пищи запрещено. Когда приступы рвоты прекратятся окончательно, можно выпить теплый куриный или говяжий бульон. Постепенно нужно начинать употреблять и другую пищу, избегая слишком жирных, соленых и острых блюд. При этом порции должны быть не слишком объемные. Лучше есть часто, но понемногу. Последний прием пищи не должен быть слишком поздно, в идеале – за 3-4 часа до отхода ко сну.

Если приступ рвоты желчью был единичным, она проходит без промывания. Организму в таком случае не требуется помощь. Однако, когда рвота повторяется систематически, это свидетельствует о нарушениях в работе внутренних органов или их систем. Необходимо обратиться к врачу. Он проведет осмотр и выявит заболевание, симптомом которого стала рвота желчью, чтобы назначить соответствующее лечение.

При панкреатите следует в первую очередь купировать приступ. После этого уже врач назначает медикаментозную терапию. Если консервативные методы лечения оказываются неэффективны и не позволяют предупредить новые приступы рвоты, дополнительно используются противорвотные средства, например, церукал. Препарат также помогает улучшить работу желудка. Вместо церукала можно воспользоваться тримебутином, итопридом и домперидоном.

Чтобы не допустить новых приступов рвоты желчью, пациент, страдающий панкреатитом, должен первое время после приступа соблюдать постельный режим, а в дальнейшем придерживаться строгой диеты. Ведь именно употребление тяжелой пищи становится причиной обострения заболевания.

Основная задача медикаментозной терапии рвоты желчью – это борьба с основным заболеванием. Рвота желчью будет продолжаться до тех пор, пока не будут устранены причины и симптомы патологии. Временно облегчить дискомфорт можно с помощью желчегонных сборов. Они хорошо влияют на общее самочувствие пациента, позволяя сделать приступы рвоты менее болезненными и вывести избыток желчи из организма. Однако начинать использование желчегонных сборов нужно после консультации со специалистом, так как имеются противопоказания.

Источник