Рвота при гэрб у взрослых
ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – воспаление пищеводной трубки и ее мягких тканей. При этом состоянии наблюдается регулярная изжога по причине регулярного выброса содержимого желудка в пищевод.
При ГЭРБ наблюдается обратное движение пищевых масс из желудка
Провоцирующие факторы
Основными провокаторами являются:
- ослабление пропускающего клапана в нижней области пищевода;
- давление внизу живота (беременность, лишний вес);
- грыжа (перемещение органов);
- обжорство;
- быстрые перекусы на ходу;
- язва;
- прием антидепрессантов;
- алкоголизм в хронической стадии;
- язвенная болезнь 12-ти перстной кишки;
- употребление тяжелых продуктов (фаст-фуд).
Наличие язв в желудке может стать толчком к развитию ГЭРБ
Также влияющими факторами могут стать гастрит и язва желудка.
Признаки ГЭРБ
Главные симптомы при ГЭРБ – это изжога, отрыжка, чувство тошноты. Остальные проявления расцениваются как осложнения.
Изжога (жжение в грудине)
Когда в пищевод поступает желудочный сок, возникает раздражение его мягких тканей и нервных окончаний, которые там расположены. Такое влияние формирует особый сигнал, напоминающий жжение в узком проходе пищевода. Это и есть изжога. Иногда она может быть довольно сильной, сопровождающейся болевыми ощущениями сверху брюшной полости. При таких жалобах пациента врач сопоставляет все данные и относит факт боли к верхней части живота и возможным сердечным патологиям.
Обычно изжога появляется после еды, это время более для нее характерно, и это не зависит от того, сколько еды съел человек. Зачастую жжение возникает, если человек лег сразу после принятия пищи. В такие моменты кислота находится в пищеводе довольно продолжительное время, раздражая слизистую. Иногда пациент может просыпаться по причине интенсивной боли, которую вызвала изжога.
ГЭРБ проявляется регулярно повторяющейся изжогой
Отрыжка
Во время отрыжки желудочные массы возникают в ротовой полости по причине возникшего рефлюкса. Обычно у пациентов выброс желудочного сока доходит до нижней области пищеводной трубки, и массы выходят в маленьком количестве. Иногда, при забросе содержимого из желудка, рефлюкс поднимается на верхние отделы пищевода и рта.
При некоторых видах воспаления к желудочным массам присоединяются пищевые остатки из желудка. Это состояние возникает по ряду причин, которые провоцируют гастроэзофагеальный рефлюкс, а также уже при имеющихся сбоях.
Тошнота
Чувство тошноты не всегда характеризует симптом ГЭРБ, хотя у большинства пациентов тошнота бывает регулярной при обострении заболевания. Ярко выраженное тошнотворное чувство может спровоцировать рвоту. Эти два момента важны, поскольку при их наличии специалист назначит дополнительные обследования для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной патологии.
Наличие рвотных рефлексов является поводом для диагностики ГЭРБ
Причины обострения ГЭРБ
Каждый человек, имеющий хроническое заболевание ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), знаком с сезонными обострениями (ярко выраженные симптомы) своей патологии. Обычно самый «пик» приходится на осень, весну. Ухудшение здоровья не зависит ни от каких-либо факторов, может протекать неделями, а то и месяцами. Сколько бы ни длилось обострение, рекомендуется вовремя начинать профилактические меры.
Возможными факторами ухудшения состояния могут быть такие моменты, как:
- изменение погоды;
- период перехода суток на увеличение дня;
- снижение иммунной системы.
Симптомы обострения ГЭРБ (о признаках и начальной формы ГЭРБ можно прочитать тут) практически ничем не отличаются от протекания данного заболевания (острая форма). Человек при обострении ГЭРБ чувствует следующие недомогания:
- жжение за грудью после трапезы;
- изжога после физических нагрузок на организм;
- чувство тяжести в желудке;
- легкое подташнивание;
- болевые ощущения в области эпигастрии, проходящие только после приема лекарства.
Заболевание может сопровождаться регулярными болями в груди
При обострении симптомов ГЭРБ пациент плохо спит в ночное время, становится раздражительным.
Позитивные изменения в образе жизни могут помочь человеку справиться с обострением ГЭРБ. Рекомендуется кушать малыми дозами, исключить прием пищи в ночное время, не стоит курить и жевать табак. Если при обострении заболевания в ночное время возникает изжога, стоит приподняться на кровати, положить подушку выше. Нужно перестать носить тесную одежду, утягиваться поясами. Желательно избавиться от ожирения – избавление от 6 кг может значительно улучшить здоровье.
Избавляемся от регулярных обострений
Если правильно заботиться о своем здоровье, симптомы при обострении могут пройти мимо. Если человек знает о своем заболевании, нужно готовиться к сезону весна/осень заранее. Лучше составить план и стараться его придерживаться.
Иммунная система
Иммунитет человека играет значительную роль в его здоровье и протекании хронических заболеваний. Любая болезнь забирает жизненные силы. Не нужно ждать наступления недомогания в виде слабости, изменения настроения. Такие состояния на регулярной основе быстро подавляют сопротивляемость организма.
Начиная с сентября и заканчивая маем, желательно употреблять витамины в комплексе. Именно в эти месяцы организм более подвержен обострениям.
Чтобы не допускать обострений, следует укреплять иммунную систему витаминами
Можно заняться спортивными занятиями – записаться в бассейн, начать кататься на велосипеде, заниматься гимнастикой. Спорт не только развивает мышцы, но и способствует адаптации человека к возможным проявлениям болезни.
Зачастую обострение ГЭРБ снимают с помощью народных средств, таких как:
- мед;
- имбирь;
- различные травяные отвары.
Настойки из растений можно начать пить вначале осени, желательно месячными курсами.
В летний период рекомендуется закаливать организм, чаще находиться на открытой местности, принимать солнечные/воздушные ванны, плавать.
Медикаментозная профилактика при обострении ГЭРБ
Для начала нужно организовать свой режим. У человека должно быть достаточно времени на активный образ жизни и отдых. По осени обостряются многие хронические болезни, это могут быть не только проблемы с желудком, но также и патологии позвоночника, щитовидной железы, сердца. Эти состояния требуют приема лекарств, причем на протяжении длительного времени. Все медикаменты действуют на слизистую пищевода отрицательно, вследствие чего может обостриться ГЭРБ.
Во избежание осложнений, медикаментозное лечение следует проводить под контролем врача
Чтобы не опустить раздражения мягких тканей пищевода лекарствами, нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Он заменит текущие препараты на менее агрессивные.
Желательно принимать блокаторы помпы как профилактику.
Чтобы заболевание не давало о себе знать как можно дольше, нужно заранее начать заниматься своим здоровьем. Обследование у специалиста нужно проходить каждый год. Если заболевание ГЭРБ было с осложнениями, следует ежегодно проходить лечебный курс, дабы симптомы не проявлялись заново.
Осложнения ГЭРБ
Язва
Это разрушение гладких мышц пищевода в определенной области, которое возникло на фоне рефлюкса. Иногда воспаление проходит глубже, вследствие чего возникают трудности с кровоснабжением желудка. Это грозит язвенным кровотечением. Оно бывает патологически опасным и может потребовать следующих манипуляций:
- внутрисосудистое введение крови;
- остановка кровотечения с помощью эндоскопа;
- оперативное вмешательство.
Одним из осложнений является образование язв на стенках пищевода
Стриктуры
Язвы, образовавшиеся на слизистой пищевода, оставляют после себя рубцы. После каждой новой язвы проход сужается, что и называется стриктурой пищевода. Затем появляются проблемы с прохождением пищи, она застревает. Пациент чувствует сильный дискомфорт. В таких случаях возникает необходимость эндоскопической операции, при которой просвет пищевода расширяют. Чтобы не доводить организм до оперативного вмешательства, следует контролировать свой образ жизни и правильно лечить гастроэзофагеальный рефлюкс.
Пищевод Барретта
Острый, на протяжении долгого времени, ГЭРБ провоцирует клеточные изменения мягких тканей пищевода. Эти «новшества» в клетках носят злокачественный характер. Такое состояние известно как пищевод Барретта, и является предраковым течением болезни. Наблюдается у 10% больных гастроэзофагеальным рефлюксом.
Данный диагноз устанавливается с помощью эндоскопического обследования, берутся на анализ раковые клетки, подбирается необходимая терапия, которая останавливает рост злокачественных клеток.
Сейчас для избавления диагноза рака пищевода является вмешательство хирургов. Хотя, за последние годы выросла польза и от эндоскопических методов.
Появление кашля без причины — возможный симптом ГЭРБ
Кашель
На нижней части пищевода локализуются нервные трубки (большое количество). Некоторые из них приводят к возникновению изжоги по причине заброса кислоты в область пищевода. Остальные провоцируют появление кашля. Если раздражение сильное, возможно возникновение обострения бронхиальной астмы.
Иногда ГЭРБ – фактор беспричинного кашля. Пациенты с ГЭРБ также могут подвергаться данным проявлениям. Алгоритм действий рефлюкса остается загадкой и сейчас, чем и обуславливается развитие хронического кашля.
Воспаление гортани
Воспаление из-за заброса масс к верхнему клапану пищевода возникает довольно часто. Это вызывает постоянное раздражение, после которого может возникнуть ангина или хрипота. Однако, найти взаимосвязь между ГЭРБ и этими проявлениями сложно, поскольку они могут быть признаками как другого заболевания, так и самостоятельного течения.
Воспаление легких
Жидкость, выходящая из желудка, может попасть в легкие. Этот процесс нередко приводит к удушью. Аспирационные массы отрицательно влияют на мягкие ткани бронхов, чем могут спровоцировать развитие пневмонии.
В качестве осложнения при ГЭРБ может выступать воспаление легких
Аспирационная пневмония – опасный и серьезный вид заболевания легких. Лечение проводится в стационаре, поскольку патология очень быстро прогрессирует. Также высок риск возникновения сторонних инфекций, находящихся в большом количестве в желудке.
Самый печальный факт, это тот, что симптомы возникают ночью, когда все дыхательные органы работают слабо.
Скопление жидкости
Глотка и гортань соединены с окологлоточными образованиями около уха, при этом захвачена лобная часть. При нормальных условиях в этих областях выделяется слизь, которая увлажняет мягкие ткани (слизистая). Они содержат в себе большое количество аденоидов.
Если желудочный секрет попадает на слизистую образований (лобная часть), аденоиды начинают увеличиваться, происходит воспалительный процесс. Такие моменты наблюдаются и на полостях пазух. Чаще эта патология приходится на детский возраст.
Какие еще осложнения могут развиться в результате ГЭРБ, можно узнать из данного видео:
Источник
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. ГЭРБ проявляется изжогой, отрыжкой с кислым или горьковатым привкусом, болью и затруднением проглатывания пищи, диспепсией, болями за грудиной и другими симптомами, усиливающимися после приема пищи и физических нагрузок. Диагностика ГЭРБ включает ФГДС, внутрипищеводную рН-метрию, манометрию, рентгенографию пищевода и желудка. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может быть медикаментозным или оперативным.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод. ГЭРБ одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы, имеющих склонность к развитию многочисленных осложнений. Высокая степень распространения, тяжелая клиника, заметно ухудшающая качество жизни пациентов, склонность к развитию опасных для жизни осложнений и частое нетипичное клиническое течение делают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии. Постоянный рост заболеваемости требует тщательного изучения механизмов развития ГЭРБ, улучшения методов ранней диагностики и разработки эффективных мер патогенетического лечения.
Одним из значимых осложнений ГЭРБ является формирование пищевода Барретта – перерождение слизистой пищевода, являющееся предраковым состоянием (многократно повышает вероятность развития рака пищевода). Для раннего выявления изменений слизистой по типу болезни Барретта всем пациентам, страдающим хронической изжогой, рекомендовано эндоскопическое исследование (гастроскопия) с проведением биопсии слизистой пищевода.
Основным фактором развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является недостаточность нижнего сфинктера пищевода. У здоровых людей это мышечное циркулярное образование в обычном состоянии держит в сомкнутом состоянии отверстие между пищеводом и желудком и препятствует обратному движению пищевого комка (рефлюксу). В случае недостаточности сфинктера отверстие открыто и при сокращении желудка происходит обратный заброс его содержимого в пищевод. Агрессивная желудочная среда вызывает раздражение стенок пищевода и патологические нарушения в слизистой вплоть до ее глубокого изъязвления. У здоровых людей рефлюкс может возникать при наклоне туловища, физических упражнениях, ночью.
Субъективно рефлюкс ощущается как возникновение изжоги – жжения за грудиной – и отрыжки. Если изжога проявляется регулярно (более 2 раз в неделю), это наводит на мысль о ГЭРБ и требует медицинского обследования. Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени, ведет к хроническому эзофагиту, а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода и формированию пищевода Барретта.
Причины развития ГЭРБ
Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются: нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта, гиперацидотические состояния, пониженная защитная функция слизистой оболочки пищевода.
Чаще всего при ГЭРБ отмечается нарушение двух предусмотренных природой механизмов защиты пищевода от агрессивной среды желудка: эзофагеального клиренса (способности пищевода эвакуировать содержимое в желудок) и резистентности слизистой стенки пищевода.
Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).
Симптомы ГЭРБ
Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.
Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.
Косвенными признаками, указывающими на возможную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, являются частые пневмонии и бронхоспазмы, идиопатический легочный фиброз, склонность к ларингитам, средним отитам, повреждения эмали зубов, рак гортани. Особую опасность в плане развития тяжелых осложнений представляет ГЭРБ, протекающая без выраженной симптоматики.
Осложнения ГЭРБ
Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является развитие рефлюкс-эзофагита – воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.
Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.
Диагностика ГЭРБ
Основным диагностическим методом для выявления ГЭРБ и определения степени тяжести и морфологических изменений в стенке пищевода является эзофагогастродуоденоскопия. Она проводится после консультации эндоскописта. Во время этого исследования также берут биоптатическую пробу для изучения гистологической картины состояния слизистой и диагностирования пищевода Барретта.
При рентгенографии пищевода можно выявить язву пищевода, наличие стриктур, диафрагмальной грыжи. В половине случаев можно отметить рефлюкс. Давление нижнего сфинктера пищевода определяют с помощью манометрии.
Характерной для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является положительная проба Бернштейна (при введении в пищевод 0,1% раствора соляной кислоты появляется чувство жжения), а также быстрое стухание клинических симптомов при приеме антацидный средств (щелочной тест). Моторная функция пищевода исследуется с помощью электромиографии.
Зачастую пациенты отмечают кашель, охриплость голоса. Необходима консультация отоларинголога для выявления воспаления гортани и глотки. Для уточнения, что причиной ларингита и фарингита является рефлюкс, назначают прием антацидов. После этого признаки воспаления стихают.
Лечение ГЭРБ
Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:
- нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
- необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
- рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
- отказ от курения;
- необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
- лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.
Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), либо при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Хирургические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардии), радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Профилактика и прогноз ГЭРБ
Профилактикой развития ГЭРБ является ведение здорового образа жизни, исключающего факторы риска, способствующие возникновению заболевания (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, жирной и острой пищей, переедания, подъема тяжестей, продолжительного нахождения в наклонном состоянии и др.). Также способствуют профилактике своевременные меры по выявлению нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и лечение грыжи диафрагмы.
При своевременном выявлении и соблюдении рекомендаций по образу жизни (немедикаментозные меры лечения ГЭРБ) прогноз благоприятный. В случае продолжительного часто рецидивирующего течения с регулярными рефлюксами, развития осложнений, формирования пищевода Барретта прогноз заметно ухудшается.
Источник