Рвота после операции кишечнике

Осложнения, связанные с послеоперационной тошнотой и рвотой, хотя и редко представляют опасность для жизни, однако могут оказаться самыми неприятными воспоминаниями, оставшимися у пациента от пребывания в стационаре. Тяжелые случаи ПОТР приводят к увеличению длительности пребывания в стационаре, повышению риска кровотечения, послеоперационным грыжам и аспирационной пневмонии.

Частота

Судя по опубликованным данным, частота ПОТР составляет от 5 до 75%. В отсутствие профилактики, частота развития ПОТР за 6 ч и за 24 ч составляет, соответственно, 20% и 30%. Лучший антиэметик или схема противорвотной терапии характеризуются показателем ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить, или NNT), равным примерно 5. Все виды лечения сопряжены с незначительным риском.

Физиология

Рвотный рефлекс может быть вызван стимуляцией следующих проводящих путей:

афферентных абдоминальных окончаний блуждающего нерва;
area postrema, включая ядро одиночного тракта;
вестибулярной системы;
к другим проводящим путям относятся те, которые идут из полушарий мозга, органов зрения, обоняния, вкуса.

К хеморецепторам, отвечающим за проведение сигнала к рвотному центру и area postrema, относятся допаминергические, холинергические, гистаминергические, серотонинергические и опиоидные рецепторы. Учитывая множество путей проведения и большое количество различных рецепторов, в настоящее время идеального антиэметика не существует. Нейрокинин-1 может представлять собой общий конечный путь проведения для ПОТР, и испытания лекарств, влияющих на этот механизм, находятся в процессе реализации.

Факторы риска

Все факторы, описанные ниже, могут способствовать развитию ПОТР:

Операция

Гинекологические операции, особенно на яичниках.
Операции на кишечнике или желчном пузыре.
Операции на голове и шее, включая тонзиллэктомию и аденоидэктомию.
Офтальмохирургия, особенно коррекция косоглазия.
Длительные операции.

Анестезия

Индукция метогекситоном, этомидатом или кетамином (по сравнению с пропофолом или тиопенталом).
Поддержание анестезии закисью азота. Отказ от нее снижает риск с ЧБНЛ равным 5, но индекс потенциального риска (NNH) достигает 50, необходимо об этом помнить.
Интраоперационное применение опиоидов повышает частоту развития ПОТР. Однако нелеченная боль также может усиливать ПОТР.
Спинальная анестезия — высокий уровень (выше Т5), гипотензия и использование адреналина при местной анестезии.
Интраоперационная дегидратация — внутривенная инфузия снижает частоту развития ПОТР.
Дилатация желудка вследствие неумелой вентиляции мешком и маской.
Тошнота, связанная с движением, вследствие слишком быстрых или неосторожных движений пациента во время выхода из анестезии.

Факторы пациента

Наличие ПОТР в анамнезе.
Дети страдают чаще, чем взрослые.
Женщины страдают чаще, чем мужчины, вплоть до 70-летнего возраста.
Ожирение — фактор риска. Это может быть связано с высокой частотой желудочного рефлюкса у этой группы пациентов.
Наличие в анамнезе тошноты, связанной с движением.

Организационные

Невыполнение проверки и планирования адекватной схемы терапии.
Неудовлетворительная подготовка врачей и медсестер, что приводит к недостаточной эффективности терапии.

Лекарства и дозы

Антидопаминергические препараты

Фенотиазины, например, прохлорперазин (12,5 мг в/м):

Эффективен против рвотного действия опиоидов.
Седативное и короткое действие. Экстрапирамидные побочные эффекты. Нельзя вводить внутривенно.

Бутирофеноны, например, дроперидол (0,5- 2,5 мг в/в — оптимальная доза 1-1,25 мг):

Дроперидол эффективен при добавлении к морфину в шприцах для АКП (2,5- 5 мг/50 мл).
Может вызывать неприятные дисфорические, седативные и экстрапирамидные побочные эффекты. Возникают реже при назначении малых доз.

Замещенные бензамиды, например, метоклопрамид (10 мг в/в, в/м или перорально):

Эффективен против рвотного действия опиоидов, но имеет высокую частоту экстрапирамидных побочных эффектов, особенно у молодых женщин.
Широко применяется, хотя доказана его малая эффективность в послеоперационном периоде.

Следует избегать назначения препаратов с экстрапирамидными побочными эффектами, строго противопоказано назначение их пациентам с болезнью Паркинсона.

Антигистаминные препараты

Циклизин (25-50 мг в/м или в/в медленно):

Обычно применяется при ПОТР после операций на среднем ухе.
Проблемой может оказаться его седативное действие. Внутривенное введение может привести к тахикардии и гипотензии с последующей ишемией миокарда.
Также имеет антимускариновое действие.

Антихолинергические препараты

Гидробромид гиосцина («скополамин» 0,3- 0,6 мг в/м):

Используется при лечении тошноты, вызванной движением, приемом опиоидов и ПОТР.
Седативный эффект, изменение сознания и сухость во рту могут ограничить его применение.

Антисеротонинергические препараты (антагонисты 5НТ3-рецепторов)

Ондансетрон (1-8 мг per os, в/в или в/м), гранисетрон (1 мг перорально, в/в), трописетрон (5 мг перорально, в/в):

Антиэметики с минимальными побочными эффектами. Особенно эффективны при постхимиотерапевтической рвоте.
Доказано, что при профилактике или лечении ПОТР они лишь немногим эффективнее других антиэметиков.
В педиатрической практике, где экстрапирамидное действие антидопаминергических препаратов может привести к серьезным последствиям, ондансетрон (50— 100мкг/кг внутривенно медленно) является препаратом первого выбора.
Побочные эффекты: головная боль, запор и повышение активности трансаминаз печени.

Другие

Было показано, что бензодиазепины могут снижать рвоту ожидания перед проведением химиотерапии.
Считается, что конопля эффективна при тошноте и рвоте. Набилон — это экстракт конопли, изначально использовали при рвоте, связанной с химиотерапией. В настоящий момент его вытеснили антагонисты 5НТЗ-рецепторов.
Дексаметазон (150 мкг/кг для детей или 8 мг для взрослых) применяют для уменьшения тошноты, связанной с химиотерапией, также доказана его эффективность при ПОТР. Проводились исследования, доказавшие целесообразность его сочетания с ондансетроном.
Доказано, что имбирный корень у пациентов, которым выполняется ларингоскопия в дневном стационаре, так же эффективен, как и метоклопрамид.
Анти-NKI препараты — предмет исследований, проводимых в настоящее время, могут являться конечным общим путем в стимуляции рвотного рефлекса.

Комбинированная терапия

Возрастает интерес к использованию комбинаций противорвотных средств с целью повышения их эффективности. Представляется разумным сочетание двух препаратов с различным механизмом действия (и, возможно, побочными эффектами).

Изучение применения комбинаций дексаметазона и ондансетрона или ондансетрона и дроперидола продемонстрировало их преимущества перед монотерапией.

Нелекарственная терапия

Инфузионная терапия во время операции приводит как к снижению ПОТР, так и к более раннему возобновлению орального приема жидкости.
Слишком ранний оральный прием жидкости, особенно у детей, может привести к усилению ПОТР.
Гипноз за 4-6 дней до операции снизит частоту ПОТР.
Периоперационное внушение может снизить частоту ПОТР.
Акупунктура также может снизить частоту ПОТР — стимуляция точки Р6 срединного нерва на запястье, но только у проснувшегося пациента.

Пациент с тошнотой

Даны ли противорвотные препараты?
Вводились ли разумные дозы при соответствующем пути введения?
Использовался ли другой противорвотный препарат?
Следует искать устранимую причину. Слишком большие или слишком малые дозы опиоидного анальгетика?
Гипотензия, например, вследствие спинальной или эпидуральной анестезии, кровотечения.
Слишком ранний оральный прием или неадекватная внутривенная инфузия?
Хирургические осложнения, например, кишечная непроходимость.
Лекарства, например, опиоиды, антибиотики, химиотерапия.
Психологическая причина — страх, тревога, предшествующий неприятный опыт.

Как уменьшить последствия ПОТР

Необходимо постараться выявить пациентов «группы риска» и обдумать возможность назначения им профилактической противорвотной терапии.
Если выявлен пациент с высоким риском, следует подумать о назначении комбинации антиэметиков из разных групп.
Необходимо как можно быстрее лечить ПОТР при ее развитии.
Следует по мере возможности избегать назначения сильных анальгетиков, обеспечивая оптимальное облегчение боли с помощью местной анестезии и простых анальгетиков.

Источник

Вопрос: Что делать, если после операции рвота?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что делать, если у меня после операции началась рвота?

Рвота в послеоперационном периоде обусловлена действием препаратов для наркоза. Дело в том, что препараты для наркоза обладают свойством раздражать слизистую оболочку желудка, которая реагирует на это рвотой.

При этом рвота практически всегда наблюдается после операций, проводимых под общим наркозом. В таком случае рвота развивается спустя 1 -3 часа после отхождения наркоза. Следует учитывать, что чем больше операционная кровопотеря, тем реже бывает рвота. Иными словами, люди, потерявшие достаточно большой объем крови при операции, не страдают от рвоты при отхождении наркоза. Если же операционная кровопотеря была небольшой, то рвота после отхождения наркоза бывает практически всегда. А вот после операций, проводимых под спинномозговой или местной анестезией, рвота может быть не всегда.

Рвоту после операции под общим наркозом специально останавливать или лечить не нужно, поскольку это естественная реакция организма на попадание наркозных препаратов. Однако спустя 1 – 2 часа после рвоты необходимо начинать употреблять жидкости в большом объеме, чтобы восполнить кровопотерю. Также на область желудка следует положить грелку.

Рвоту после операции под спинномозговой или местной анестезией также останавливать не стоит. Однако после такого типа наркоза необходимо вводить подкожно 10 % раствор кофеина по 1 – 2 мл, 2 – 3 раза в течение суток. После данного типа наркоза следует начинать пить через 20 минут после окончания операции. На область желудка следует положить грелку.

Оптимальным способом лечения послеоперационной рвоты является обеспечение покоя для желудка. То есть, в первые сутки после операции не следует принимать пищу и лекарства внутрь. Лекарственные средства лучше вводить внутривенно или внутримышечно. А от приема пищи на протяжении суток после операции лучше вообще воздержаться. При необходимости следует обеспечить парентеральное питание.

Если рвотные массы после операции содержат примесь слизи, необходимо провести промывание желудка раствором соды с добавлением мятной настойки. Такое промывание проводится, чтобы удалить слизь из желудка, в которой растворяются наркозные препараты и постоянно раздражают слизистую оболочку, тем самым, вызывая рвоту.

Иногда рвота развивается спустя 1 – 3 дня после операции, а не сразу после наркоза. В таком случае рвота связана с неотхождением газов или инфицированием раны. Если появилась рвота по прошествии более, чем суток после операции, об этом необходимо немедленно сообщить лечащему врачу. В такой ситуации для лечения рвоты внутривенно вводится 50 – 100 мл 10 % раствора NaCl, а также проводится промывание желудка и ставится сифонная клизма.

Кроме того, при подозрении на развитие перитонита внутримышечно вводится по 150 000 МЕ пенициллина через каждые 3 часа. В случае, когда рвота вызвана неотхождением газов, данные процедуры помогут ее купировать. Если же данные медицинские манипуляции не остановят рвоту в течение 6 часов, это означает, что она вызвана нагноением в ране. В такой ситуации необходимо срочно проводить повторное вскрытие брюшной полости и санировать рану.

Сегодня современной медицине известно очень много патологий 12-перстной, прямой кишки и других отделов кишечника, которые требуют зачастую срочного хирургического вмешательства. Немаловажную роль играет и точная постановка диагноза. В этом может помочь эндоскопическое обследование.

Совет: очень важно для получения более достоверных результатов соблюдать бесшлаковую диету перед колоноскопией, чтобы избежать опасных осложнений. Для женщин будет важным уточнить у лечащего врача, можно ли делать колоноскопию при месячных.

Однако сейчас речь не о том, что такое колоноскопия и как ее делают, попробуем более детально разобраться в нюансах восстановления после хирургического вмешательства при перитоните (воспалении одного из листков брюшины), прободении язвы 12 перстной кишки (опасного осложнения язвенной болезни), тромбозах, геморрое прямой кишки и других заболеваниях. Перитонит характеризуется множеством симптомов, среди которых находятся: острая боль в животе, тошнота с рвотой и лихорадка.

Почему важно не переоценить свои силы в реабилитационном периоде

Ни одно оперативное вмешательство в области кишечника не может не сказаться на функционировании организма в целом. Причем это может быть абсолютно любая операция:

Удаление аппендицита;
Оперативное лечение перитонита вследствие прободения язвы 12-перстной кишки;
Хирургическое вмешательство при тромбозе сосудов брыжейки (часть брюшины, за счет которой полые органы прикрепляются к задней стенке живота);
Оперативные манипуляции при геморрое прямой кишки;
Удаление какой-либо части толстого или тонкого кишечника или его ушивание.

Все это очень сильно влияет на весь организм. В большинстве случаев происходит ослабление перистальтики кишечника, что чревато появлением запоров. Также возможно вздутие кишок, в результате чего кишечник начинает давить на диафрагму, а она, в свою очередь, оказывает воздействие на остальные органы, создавая помехи их правильному функционированию.

После операции требуется определенное количество времени для восстановления организма. На этот период времени пациенту дается полное освобождение от работы. Именно в это время следует делать все, чтобы полностью восстановились все функции организма. Неграмотное ведение реабилитационного периода может привести к появлению кишечного свища после операции (дефект в стенке кишки, через который вытекает слизь с него в брюшную полость).

В первое время после выхода из больницы необходимо соблюдать режим, который был установлен еще во время пребывания в хирургическом отделении. Кстати, для каждого вида операции режим разный.

Многие люди после выписки обманываются удовлетворительным состоянием и слишком переоценивают свои силы. Особенно к этому склонна молодежь. Они стараются как можно быстрее начать тот образ жизни, который привыкли вести до операции. Очень часто женщины после своего возвращения домой начинают заниматься домашними делами – стирать белье, мыть полы. Ее домочадцы в силу своей неопытности или безалаберности не считают нужным ее остановить. А это может вызвать значительные осложнения.

Что следует делать после выписки из больницы

Для избежания возникновения спаек после операции рекомендуются ежедневные пешие прогулки

После перенесенной операции на кишечнике можно выполнять легкую домашнюю работу. Но в первые дни даже от такой работы может чувствоваться усталость. В этом случае рекомендуется отдохнуть. Также это следует делать до или спустя пару часов после обеда. После отдыха можно в течение двух минут провести легкое поглаживание живота в положении лежа на спине, согнув ноги в коленях. Движения нужно делать по часовой стрелке.

Самое главное, избегать подъема тяжестей. В первое время не следует поднимать грузы тяжелее 10 килограмм. Если пренебречь этим правилом, то могут возобновиться боли и появиться послеоперационная грыжа. Кроме этого, противопоказано длительное статическое напряжение. Чтобы избежать этого, нужно каждые несколько минут менять позу и разнообразить движения, чтобы нагрузка на мышцы распределялась равномерно.

Совет: в период 14-21 день после выписки мыться следует только под душем. Категорически не рекомендуется прикасаться мочалкой к послеоперационному рубцу. В противном случае может возникнуть его нагноение.

Послеоперационное питание

Категорически запрещено употреблять алкогольные напитки после операции на кишечнике

Также хорошо способствует полному выздоровлению после операции на кишечнике полноценное правильное питание. Это профилактика запоров, поносов, рвоты, недержания каловых масс и других расстройств желудочно-кишечного тракта. В первые 2-4 месяца рекомендуется употреблять молочно-растительную пищу. Также легко усваиваются (что имеет большое значение в первые дни после выписки) такие продукты, как кефир, яйца, овощное пюре.

Если вдруг захочется поесть свежей рыбы или мяса, то следует выбирать нежирные части и употреблять их в отварном виде. Различные острые продукты, например, горчицу, уксус, чеснок, перец и другие употреблять в пищу не стоит, потому что они могут привести к раздражению слизистой оболочки кишечника. Необходимо дополнять рацион фруктами, овощами и ягодами – они полны витаминов и способствуют нормализации функций кишечника, что позволяет избежать такого неприятного явления, как запор.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства

При оперативных манипуляциях при язвах, геморрое прямой кишки, тромбозах возможны следующие осложнения:

Атонический запор. Постоянные запоры, от которых не могут помочь даже слабительные лекарства, скорее всего, являются следствием атонии. Атония – это патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции кишечника, которая и приводит к невозможности дефекации. При атонии больной может жаловаться на дискомфорт, боль и вздутие живота.
Парез кишечника – является серьезным приходящим нарушением функции перистальтики. Парез чаще всего диагностируется после хирургического вмешательства, в результате чего нарушается водно-электродный баланс. Среди факторов, способных вызвать парез, находятся такие, как перитонит, различные опухоли и воспаления. Парез характеризуется тремя стадиями: угнетение перистальтики, скопление газа и сильная интоксикация. При парезе наблюдается рвота, сильное вздутие живота и боль.
Рвота. После проведения хирургического вмешательства рвота может наблюдаться на протяжении некоторого времени, пока организм приводит себя в порядок и восстанавливает свои функции.
Понос. В первые дни после вмешательства может наблюдаться понос, но потом функции организма восстановятся и стул нормализуется. Если это продолжается длительное время, то необходимо обратиться за консультацией к врачу.
Температура. Первое время после хирургического вмешательства у любого пациента может наблюдаться повышение температуры. В связи со стрессом, вызванным этим процессом и нарушением некоторых функций, организм вынужден временно повысить свою температуру, чтобы восстановить их. В худшем случае повышенная температура может свидетельствовать о занесенной инфекции.
Недержание каловых масс. В результате хирургического вмешательства может проявиться осложнение в виде недержания кала. Причиной недержания может быть полученная в процессе этого травма или повреждение запирательного аппарата. Для восстановления функций организма и излечения от недержания рекомендуется делать специальные упражнения или обратиться к врачу, чтобы он назначил оптимальный метод лечения.
Боль. Очень часто после хирургического вмешательства пациенты могут ощущать боль из поврежденных органов. Это является сильным стрессом, мешающим правильному заживлению ран. Поэтому врачи могут прописать обезболивающее.

Кроме описанных выше осложнений могут быть и другие, прогнозировать которые вряд ли кто-то в состоянии.

Прогнозировать, сколько живут после операции по поводу рака прямой кишки, оперативного лечения язвы и других патологий, не возьмется ни один врач. Но грамотное и ответственное соблюдение всех рекомендаций в реабилитационном периоде будет способствовать быстрому восстановлению нормальной жизнедеятельности организма.

Те люди, которым пришлось столкнуться с операцией, прошли не только её, но и послеоперационный период. Имеется в виду такие его симптомы, как тошнота и рвота после операции. Почти все, или лучше сказать, многие столкнулись с этим явлением, когда выходили из наркоза. Но с чем это связано? Почему организм так реагирует на наркоз? Почему человек просто не просыпается от него? А просыпается и ещё имеет чувство тошноты, которое приводит к рвоте.

Тошнота и рвота, что возникает после операции

Анестезия или наркоз

Видео: «Без врача. Тошнота и рвота»

Покурил. Не только кружится голова, но и шатает

Устраняем боль в желудке

Хорошо покушал – возникла тошнота и головокружение

Риновирусная инфекция и ее лечение

Брюшной тиф: особенности, пути передачи и профилактика

Методы профилактика инфекций у детей.

Женские половые инфекции

Самые опасные инфекционные заболевания

Лечим простуду при беременности

Свиной грипп – это вирус!

Заразность человека с антителами гепатита C

Чем могут быть вызваны тошнота, головокружение и рвота одновременно?

Боли в желудке во время беременности

Высокая температура, болит правый бок. Что могут означать эти признаки? Диагностика

Почему появляется сальмонеллез в домашних яйцах?

Заболевание иммунной системы

Характерные признаки кишечных инфекций

Менингит – опасен для здоровья человека

Как проявляется сибирская язва?

Стресс и частичная потеря памяти

Что же принять, чтобы память улучшилась?

Инфекционные заболевания кожи

Диагностика инфекционных заболеваний

Какие причины возникновения болей при мочеиспускании у ребенка и как лечить такой недуг?

Калицивирусная инфекция: что это?

Сколько дней заразен человек при гриппе?

Почему после удаления зуба мудрости болит горло и ухо?

No related posts.

Источник