Рвота опасна для плода

Теорий происхождения токсикоза при беременности много, но все врачи сходятся во мнении, что его проявления не должны приводить к страданию малыша и будущей матери. Если тошнота буквально изводит, а рвота стала неукротимой, речь о норме уже не идет, в этом случае женщине нужна помощь для предотвращения серьезных осложнений. Обычно применяют особую диету, изменение питьевого режима, а при их неэффективности — стационарное лечение с внутривенным вливанием растворов, и только в крайних ситуациях — противорвотные препараты. Почему же беременность нередко так осложняется, почему токсикозы становятся тяжелыми?

Беременность и патологический токсикоз

Считается, что нормально протекающая беременность у молодой и здоровой женщины не должна приводить к сильному и мучительному токсикозу. Врачами отмечается, что выраженные неприятные симптомы типичны для тех мамочек, что имели до наступления беременности пищеварительные патологии или некоторые виды соматических заболеваний (проблемы с печенью и почками, гастриты, колиты). Кроме того, существенную роль играют и гормональные изменения, сформировавшиеся еще до беременности на фоне абортов или выкидышей, а также заболеваний репродуктивной сферы, наличии эндокринных расстройств со стороны щитовидной железы или надпочечников. Предрасполагающими факторами для более выраженных токсикозов в беременность считается стресс и дефицит веса у женщины, а также наличие вредных привычек.

Проявления токсикозов: тошнота и не только

Наиболее традиционными проявлениями токсикоза считается утренняя тошнота, которая может нередко завершаться приступом рвоты. Но помимо тошноты могут стать проявлениями этого же состояния непереносимость теплых и душных помещений, укачивание в машине или общественном транспорте, сонливость и перепады настроения, нарушение общего состояния с вялостью и слабостью. Нередко проявления настолько тягостны, что приводит к снижению работоспособности и надолго укладывают женщину в постель. Если это легкий токсикоз, тошнота бывает по утрам или несколько раз в сутки, особенно на фоне голода, может быть однократная рвота, или ее нет совсем, потеря веса незначительная или ее не наблюдается. Подобные проявления можно легко устранить дома, не прибегая к врачебным вмешательствам. Но вот если это тяжелый токсикоз с постоянной мучительной тошнотой, а рвота возникает многократно, важно немедленно обратиться к врачу.

Требуется лечение: тяжелые рвоты

Особенно опасны токсикозы, при которых развиваются серьезные симптомы со стороны организма, способные навредить как малышу, так и существенно нарушающие состояние беременной. К ним относят такие редкие явления, как дерматит беременных или развитие желтухи, а также острый ринит с тяжелым и мучительным отеком носа, приводящим к затруднению дыхания. Подобные явления хотя и тяжелые, требуют пристального внимания и лечения, но редкие, а вот рвота, которая грозит обезвоживанием и нарушениями обменных процессов возникает при беременности нередко.

Токсикоз требует внимания врача, если рвота возникает несколько раз в день, нарушает состояние женщины и снижает аппетит, приводит к потере массы тела. Если же рвота возникает ежедневно и много раз, потери массы составляют более 2 кг, есть признаки обезвоживания, необходима госпитализация. Лечением такой рвоты должны заниматься врачи стационара, параллельно восстанавливая потери жидкости внутривенно, особенно на фоне повторных эпизодов рвоты. Но применять препараты противорвотного действия до 12 недель беременности нужно только в крайних случаях, когда никакими иными способами рвота не подавляется и состояние женщины тяжелое.

Чем опасно для малыша?

Тяжелые токсикозы мучительны не только для матери, но и опасны для малыша. На фоне постоянной рвоты и обезвоживания происходит сгущение крови, что грозит гипоксией тканей, нарушением доставки кислорода к матке и формирующейся плаценте, из-за чего страдает малыш. Кроме того, теряется большой объем питательных веществ и минералов, необходимых для построения тканей плода, а также возможно развитие кетоацидоза — превышение уровня кетоновых тел за счет активного расщепления липидов для получения энергии на фоне токсикоза. Малыш может страдать от превышения концентрации кетоновых тел в плазме, и необходимо проводить коррекцию состояния, дабы беременность не осложнялась.

Изменения диеты для облегчения состояния

При редкой рвоте и относительно стабильном состоянии допустимо лечение в домашних условиях под контролем врача. Первое, с чего начинается коррекция токсикоза — пересмотр диеты в силу того, что на фоне рвоты аппетит обычно снижен. Многие из продуктов, которые ранее любила женщина, могут приводить к тошноте и усилению рвоты, поэтому диета предполагает только те блюда и продукты, которые хорошо усваиваются, причем нужно есть мелкими порциями, часто, чтобы не возникало ощущения голода. Важно слушать свой организм, зачастую он подсказывает за счет изменения вкусовых пристрастий потребности тела. Обычно хорошо помогает растительно-молочная диета, дополненная легкими белковыми блюдами. Полезными будут фрукты и свежие овощи, они содержат много воды и минералов, витаминов, которые облегчают токсикоз. Полезными будут витаминизированные напитки, они восполняют потери жидкости при рвоте, к ним относят отвар сухофруктов, разбавленные водой соки, компоты.

Провокация рвоты возможна на фоне обильного приема пищи, еды всухомятку, приема кислых или острых продуктов и блюд, а также очень горячих или ледяных продуктов. Полезными в диете будут минеральные воды, травяные чаи и настой имбиря, а также салаты, супы, рагу.

При утренней тошноте могут помочь легкий завтрак, не вставая с постели, в виде молочных блюд или салатов, несладкое печенье с чаем. На фоне сильной рвоты диета пересматривается, она назначается уже в стационаре, в сочетании с внутривенными вливаниями и препаратами. Нередко проявления токсикоза усиливаются из-за переживаний и стресса, поэтому в комплекс лечения необходимо включение седативных и успокоительных препаратов, отваров трав и чаев, продуктов, обладающих успокоительными эффектами и повышающих настроение.

Источник

Тошнота, рвота, раздражительность, плаксивость — эти и другие неприятные симптомы часто заставляют страдать женщину, вынашивающую ребенка. Токсикоз при беременности на ранних сроках наблюдается у более половины будущих мам. Опасно ли это состояние для женщины и ребенка? Как облегчить страдания? MedAboutMe ответит на вопросы.

Симптомы и причины токсикоза при беременности на ранних сроках

Токсикоз (или интоксикация) — это отравление организма вредными веществами. В первом триместре беременности многих женщин беспокоят симптомы, характерные для этого явления:

быстрая утомляемость;
сонливость;
головная боль;
неустойчивое эмоциональное состояние;
тошнота и рвота;
повышенное слюноотделение;
непереносимость некоторых запахов и др.

Причины возникновения токсикоза на ранних сроках беременности до конца не ясны. Специалисты полагают, что патологическую реакцию организма на развитие плода могут вызывать следующие факторы.

Неразвитость плаценты в первые месяцы беременности, что не позволяет защитить организм женщины от продуктов метаболизма, выделяемых развивающимся плодом.
Гормональные изменения, связанные с усиленным производством эстрогенов и других гормонов, которые ответственны за поддержание нормального течения беременности.
Хронические заболевания органов пищеварения и воспаления репродуктивной системы.
Наследственность. Отмечается, что если мать страдала токсикозом во время вынашивания ребенка, то и дочь с большой вероятностью будет подвержена этому недугу во время беременности.

Дополнительными факторами риска плохого самочувствия беременной в первом триместре могут быть нездоровые привычки и неправильный образ жизни. Способствуют появлению симптомов токсикоза или усиливают их курение, нерациональное питание, переутомления, недостаток сна и свежего воздуха, эмоциональная напряженность, стрессы.

Токсикоз беременных: когда это опасно

Симптомы токсикоза обычно возникают на 5-6-й неделе после зачатия и чаще всего проявляются в тошнотах и рвоте. Пика они достигают в период беременности на 8 неделе и прекращаются к 12-13-й. Ранний токсикоз в большинстве случаев не представляет опасности для женщины и будущего ребенка. Более того, недавнее исследование американских ученых, результаты которого были опубликованы в журнале JAMA Internal Medicine в 2016 году, демонстрирует интересные факты о взаимосвязи интоксикации на ранних сроках беременности и благополучного вынашивания плода.

Наблюдая за 797 беременными женщинами, ученые пришли к выводу, что проявления раннего токсикоза свидетельствуют о благополучном протекании беременности, при котором заметно снижается риск выкидыша. Так, было установлено, что у женщин с выкидышами в анамнезе, при новой беременности страдающих от тошноты, этот риск уменьшался на 50%, а у тех, кого мучили рвоты, — на 75%. Возможным объяснением удивительных результатов, по мнению исследователей, может быть хорошая жизнеспособность плацентарной ткани, которая вырабатывает достаточное количество гормонов, способствующих нормальному течению беременности. Они-то и вызывают неприятную реакцию организма, не приспособившегося на ранних стадиях к таким изменениям.

При этом авторы статьи подчеркивают, что отсутствие тошноты и рвоты в первом триместре беременности отнюдь не означает, что беременной женщине угрожает выкидыш. Все зависит от индивидуальных особенностей женского организма. Следует помнить, что от 30 до 50% женщин вообще не испытывают каких-либо значимых симптомов токсикоза и при этом благополучно вынашивают и рожают ребенка.

Однако иногда токсикоз при беременности на ранних сроках может представлять опасность. Прежде всего, в медицинской помощи нуждаются женщины, у которых проявляются следующие симптомы.

Рвота от 7 раз и более в течение дня.
Значительная потеря веса.
Чрезмерная сухость и зуд кожи.
Снижение количества выделяемой мочи или частое мочеиспускание.
Пониженное кровяное давление.

Профилактика раннего токсикоза

Облегчить состояние беременной женщины, страдающей токсикозом, поможет соблюдение простых правил. Они касаются образа жизни и питания. В качестве профилактики раннего токсикоза врачи советуют предпринять следующее.

По возможности вести спокойный образ жизни, не переутомляться, избегать стрессовых ситуаций.
Разумно чередовать работу и отдых. Обязательно хорошо высыпаться. Не лишним в этот период будет и непродолжительный дневной сон.
Не менее двух часов в день проводить на свежем воздухе. Часто проветривать помещение. В теплое время года спать с открытым окном или форточкой.
Избегать жарких, прокуренных или с неприятными запахами помещений.
Отказаться от вредных привычек при их наличии: курения, алкоголя, тонизирующих напитков.

Особого внимания требует режим и качество питания. Оно должно способствовать уменьшению тошноты и рвоты, которые являются наиболее частыми признаками беременности на ранних сроках. С этой целью необходимо соблюдать следующие правила.

Принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день.
Для борьбы с утренней тошнотой организовать первый прием пищи в постели.
Не переедать, исключить тяжелую и вредную пищу: копченые, жирные, острые продукты, экзотические блюда и приправы.
Готовить пищу на пару, тушить, варить или запекать без добавления масла, которое целесообразнее добавлять в готовое блюдо.
Важно помнить о продуктах, которые способны уменьшать тошноту. К ним относятся: белковые блюда, имбирь, лимон, отвар шиповника, чай из мяты, щелочная вода.

При функциональных расстройствах пищеварительной системы (дискинезия желчевыводящих путей, синдром раздраженного кишечника и др.), усиливающих явления токсикоза, целесообразна помощь врача. Помимо медикаментозного лечения могут применяться психорелаксация, гипноз, акупрессура и другие немедикаментозные методы. Одним из таких методов является висцеральная терапия, в основе которой лежит бережное и мягкое воздействие руками специалиста на внутренние органы: нажатие, постукивание, сдавливание. Этот своеобразный массаж позволяет восстановить правильное положение органа, снять спазм, устранить венозный и лимфатический застой, наладить нормальную работу пищеварительной системы беременной женщины. Исследовав результаты применения техники висцеральной терапии, российские ученые установили, что этот метод позволяет полностью купировать симптомы токсикоза на ранних сроках беременности. Результаты исследования были опубликованы в 2015 году в журнале «Здоровье и образование в ХХІ веке».

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Тошнота, рвота при беременности считаются наиболее распространенными жалобами, которые зачастую преследуют будущую мать на первых месяцах вынашивания плода. Патологическое состояние такого рода практически всегда свидетельствует о том, что у будущей мамы развился токсикоз беременных.

Согласно статистике, подобное отклонение беспокоит во время беременности более половины женщин. Кто-то переносит его относительно легко, ведь оно дает о себе знать только на раннем сроке. Другим же приходится мириться с постоянным дискомфортом более длительный период.

Специалисты предупреждают, что при обнаружении у себя двух эти типичных симптомов необходимо обратиться за консультацией к доктору. В некоторых случаях указанные признаки сигнализируют о более серьезных патологиях, которые способны навредить не только женщине, но и малышу.

При рвоте, диарее и токсикозе беременным часто назначают энтеросорбенты. Однако, будущим мамам можно рекомендовать не каждый препарат этой группы . Так, в марте 2019 года Национальное агентство по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Франция) опубликовало предупреждение об отмене назначения медикаментов на основе глины детям младше 2 лет. Также, применение таких препаратов не рекомендовано беременным и кормящим женщинам. Это связано с риском перехода свинца, который может содержаться в глине из грунта, из препарата в кровь. Свинец в определенных концентрациях может оказывать токсическое действие на организм плода. Проведенные исследования у взрослых не выявили риска перехода свинца в кровь.

В сообщении врачей Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) по этому поводу сказано, что в Российской Федерации имеется немало отечественных препаратов, которые успешно применяются при острой диарее у беременных и кормящих матерей – в частности, Энтеросгель или аналогичные препараты. Из инструкции к препарату следует, что помимо выведения токсических веществ, токсинов бактерий и вирусов, Энтеросгель способствует росту полезной микрофлоры кишечника и восстановлению эпителия слизистых оболочек ЖКТ, усиливает сопротивляемость организма к различным инфекциям.

Почему беременных мучает рвота?

Развитие токсикоза разной степени тяжести проявляется вместе с ростом плода. Как только организм начинает претерпевать изменения на сосудистом, иммунологическом, гормональном уровне, ответная реакция мгновенно дает о себе знать. Причем иногда легкая степень токсикоза вообще проходит без рвоты, а женщины просто жалуются на то, что их постоянно “мутит” вне зависимости от времени суток.

В медицине два представленных симптома во время вынашивания малыша считаются относительно нормальными, если фиксируются до 12-ой недели беременности. Когда же такое состояние прослеживается до самого конца беременности, либо просто в третьем триместре, то здесь возникает риск гестоза. Без консультации с гинекологом при подобном раскладе не обойтись. В противном случае над пациенткой нависает угроза проблемных родов.

Если же тошнота с рвотными позывами вмешивается в привычный распорядок дня без каких-то еще сопутствующих отклонений в самочувствии, то гинекологи рекомендуют не использовать лекарственных средств для устранения неприятных ощущений. Но когда ситуация усугубляется, в частности продолжается после 12-ой недели беременности, то лучше записаться на прием к гинекологу, чтобы он выдал направление на прохождение лабораторной диагностики.

Единого ответа на вопрос о том, каковы причины тошноты вместе с рвотой при беременности, не существует. Зато имеется множество теорий, где говорится о том, что провокатором появления токсикоза становится расстройство нервной системы. Не зря же раздражающие отклонения поражают далеко не каждую женщину.

Сразу же после успешного зачатия нервная система начинает перестраиваться, чтобы изменить особенности функционирования. Воздействие, которое она оказывает в момент перестройки, часто затрагивает пищеварительный тракт. Под влиянием различных факторов появляется чувство, будто “мутит” постоянно. Дополнительно практически всегда беременные жалуются на то, что у них увеличивается слюноотделение.

Согласно второй теории, первоисточником аномалии становится хорионический гонадотропин. Так называют гормон, который продуцируется во время вынашивания ребенка. Связь базируется на достижении максимальной отметки гормонального всплеска как раз с проявлением токсикоза приблизительно до 14 недели.

Косвенным фактором риска неблагоприятных осложнений принято называть острые или хронические в стадии обострения заболевания пищеварительного тракта у будущей мамы, которые были у нее ранее, до наступления беременности.

Вне зависимости от того, что же является источником тошноты вместе с рвотой, нужно понимать, что данные состояния даже при относительно простом формате течения вызывают беспокойство у будущих мам и их близких. Чтобы они не повлияли на здоровье эмбриона, следует вовремя обращаться за помощью к доктору, который объяснит, что делать в моменты приступа.

Угроза для ребенка во время токсикоза основывается на том, что он не сможет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ для нормального развития. Также это скажется потом на сниженном иммунитете после рождения. Не зря ведь в особенно запущенных случаях некоторые гинекологи предлагают прерывать вынашивание плода, чтобы не навредить женщине еще больше.

Характерная патологическая симптоматика

Перед тем как начинать искать лечение, купирующее проблемную симптоматику, стоит сначала разобраться с тем, действительно ли беременная столкнулась с классическим токсикозом. Ведь существует множество других состояний, кроме беременности, которые проявляют себя по схожему принципу.

Традиционный формат течения токсикоза предусматривает повышение выработки секрета слюнных желез. Когда имеет место быть ранний вариант токсикоза на 9 неделе, то он может сопровождаться:

дерматозом, другими поражениями кожного покрова;
судорогами;
желтухой;
обострением бронхиальной астмы, даже если у пациентки не имеется к ней наследственной предрасположенности.

Несмотря на то, что у беременных в половине случаев просматриваются столь болезненные симптомы, только 10% от обратившихся нуждаются в назначении специальных лекарств. Речь идет о клинических случаях, когда женщин мучает постоянная тошнота, которая нередко включает еще и понос.

Относительно нормальным вариантом развития событий является лишь периодическое повторение приступов в течение короткого промежутка времени. Один-два раза в сутки является безопасным показателем, если не имеется никаких других существенных жалоб. Чаще всего будущим мамам приходится иметь дело с тошнотой натощак в утренние часы, либо сразу же после приема пищи.

Сложностей добавляет тот факт, что на поздних сроках у женщин начинается новая стадия рвотных позывов. Речь идет о специфичной реакции на различные запахи, причем в немилость попадают даже те ароматы, которые ранее казались приятными и любимыми.

Здесь важнее всего не тревожиться, нагнетая стрессовую обстановку, ведь токсикоз представляет собой следствие выхода из строя нервной системы. При каждом новом паническом припадке самочувствие только будет ухудшаться, поэтому лучше постараться сохранять спокойствие, ожидая, когда закончится период вынашивания плода.

Читайте также: Рвоты после лечения глаз

Классификация степеней тяжести

Вне зависимости от того, на каком отрезке беременности появились указанные симптомы, будь это даже на 37-ой неделе, все равно диагностируемый ей токсикоз беременных имеет одну из трех степеней тяжести:

легкую;
среднюю;
тяжелую.

Первая предусматривает возникновение рвотных позывов в течение суток до пяти раз. При этом обязательным условием для определения выявленного токсикоза к легкой степени тяжести становится рвота только сразу после подъема, либо непосредственно после приема пищи.

Главная проблема тут кроется в том, что при постоянном выворачивании желудка есть уже хочется на порядок меньше, ведь проводить по часу в туалете – не особенно заманчивая перспектива. Все это приводит к тому, что настроение будущей мамы заметно ухудшается, и она начинает с нетерпением ждать, на каком же сроке ей станет получше.

При подобной вынужденной голодовке организм потеряет где-то два-три килограмма, что существенной угрозы для ребенка не принесет, при условии, что изначальный вес женщины был в пределах нормы.

Легкую степень токсикоза просто исправить в амбулаторных условиях, что подразумевает пересмотр режима дня, правил питания, подхода к себе.

Изредка гинекологи дополнительно выписывают средства, которые призваны снижать возбудимость нервной системы. При необходимости курс дополняют медикаменты, которые восстанавливают обменные процессы. С их помощью получится избавиться от отравляющих компонентов (токсинов), которые неблагоприятно воздействуют на нормальное развитие плода.

Если беременность сопровождается рвотными позывами до десяти раз на протяжении суток, то это свидетельствует о средней степени тяжести. Результат частого опорожнения желудка приводит к тому, что организм значительно теряет в весе, и может сопровождаться такими симптомами, как:

учащенное сердцебиение;
общее угнетенное состояние.

Средняя степень токсикоза также включает рвоту всего раз в несколько дней, зато тошнота не уходит постоянно. Из-за нее есть во втором триместре становится невыносимо. На фоне всего прочего в такой период лабораторный анализ мочи может продемонстрировать завышенные показатели ацетона.

Все вместе становится существенным основанием для госпитализации беременной в стационар. После того как сильная тошнота пройдет, ее могут перевести на режим дневного стационара. Это означает необходимость проходить инфузионную терапию.

С помощью капельниц беременной вводят лекарственные вещества, чтобы улучшить текущее состояние здоровья. Уже через несколько дней самочувствие беременной придет в норму, что объясняется восполнением недостатка жидкости, которая была потеряна при каждом новом позыве.

Также раствор капельницы содержит питательные вещества, благотворно сказывающиеся на защитных силах организма. К курсу лечения также добавляют лекарства, направленные на подавление возбудимости рвотного центра.

Самостоятельно применять лекарственные препараты без предварительной консультации категорически запрещено. Причина тому – возможная сильная аллергическая реакция, т.е. нестандартный ответ организма на новый, еще ранее не испробованный препарат.

А вот алгоритм того, как облегчить течение токсикоза тем, у кого диагностировали тяжелую степень его развития, расскажет только лечащий врач после экстренной госпитализации.

При подобном состоянии женщина непременно сталкивается с многократными рвотными приступами на фоне непроходящей тошноты. Беременная перестает не просто вообще есть, она даже пить не может, что приводит к стремительному обезвоживанию даже в первом триместре. Что уж говорить об опасности, которая ждет беременную на более поздних сроках при подобном самочувствии.

Подтвердят диагноз итоги лабораторных исследований, самым простым из которых является анализ мочи. Если в урине найдутся кетоновые тела и ацетон, то это первый повод бить тревогу.

Терапевтический курс тут охватывает те же меры, что и при средней тяжести развития, но если должного эффекта не наступает, то гинекологи могут даже порекомендовать искусственное прерывание беременности, иначе это может закончиться плачевно для женщины.

Что может помочь?

Даже если негативные аспекты вынашивания плода появились на 10-ой неделе, не следует паниковать, а стоит просто сообщить об изменениях лечащему врачу.

Когда все протекает относительно спокойно, гинекологи советуют просто немного пересмотреть жизненные привычки. Так, чтобы обмануть организм, нужно научиться вставать пораньше.

Если это не сработало, либо помогало только сразу, а на 15 неделе действовать уже перестало, доктор предложит еще одну хитрость. Сразу же после пробуждения еще до подъема с кровати, стоит выпить несколько глотков воды, либо съесть несколько крекеров, соленых сухариков и только после этого уже вставать.

Представленный перекус будет выручать, если его заготовить предварительно еще с вечера. Причем кушать печенье или пить необходимо в полулежачем положении, что позволит предупредить передавливание желудка.

Не надо думать, будто голодовка и отказ от питья – отличное средство для борьбы с неприятной симптоматикой. Незапланированная диета сделает только хуже. Эффективнее будет просто поделить трапезы на очень мелкие порции, кушая только то, что приносит удовольствие. А вот копчености с сильным запахом, жареные продукты, острые блюда потребуется отложить до лучших времен.

В качестве профилактики и просто для укрепления иммунитета отлично работает добавление в ежедневный рацион питания витаминно-минеральных комплексов, где присутствуют витамины группы В.

В совокупности все перечисленные советы позволят облегчить раздражающее состояние, а также помочь настроиться на позитивный лад перед предстоящими родами.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Источник