Рвота обморок при беременности

Рвота обморок при беременности thumbnail

Упасть в обморок при беременности – это одна из неприятностей, которая может ожидать будущую маму во время вынашивания плода. Чувство невероятного счастья резко сменяет головокружение, потеря сознания, колющие боли внизу живота. Такие симптомы не свидетельствуют о серьезных заболеваниях, а связаны с исключительно физиологическими изменениями в женском организме. Частые обморочные состояния признак того, что стоит пересмотреть свой образ жизни.

<<Оглавление>>

Основные причины обморока

Потеря сознания при беременности – это достаточно частое явление. Чаще всего такое состояние организма вызывается естественными процессами. В каждом триместре причины у таких симптомов могут отличаться.

У беременных женщин происходит серьезная гормональная перестройка. На внутренние органы идет нагрузка. При ожидании будущего ребенка есть потребность в достаточном количестве витаминов и микроэлементов. Совокупность перечисленных факторов выступает в качестве основной причины неприятностей в период беременности.

Головокружение легко перерастает в обморок, особенно на ранних сроках. Женщине нужно как можно быстрее сесть, поскольку в организме ощущается слабость. Не стоит доводить ситуацию до критического состояния.

обморок во время беременности

Обморок при беременности чаще всего выражается в потере сознания. Это происходит по причине недостаточного количества кислорода, который должен поступать в головной мозг. Получается гипоксия, что отключает на определенный промежуток времени сознание человека.

От падения в обморок при беременности никто не застрахован. У такого явления есть следующие причины:

  1. На ранних сроках при вынашивании плода обморочное состояние возникает потому, что в области малого таза увеличивается сеть сосудов.
  2. Происходит усиленное снабжение кровью беременной матки. Организм не в состоянии быстро привыкнуть к таким изменениям. Только со временем в область малого таза доставляется необходимое количество крови. Это лежит в основе обмороков при беременности в первых триместрах.
  3. Обратите внимание, причиной обморочного состояния нередко становится нерегулярный прием пищи. Во время голодания падает количество сахара в крови, что приводит к снижению уровня требуемой глюкозы в организме. Так случаются обмороки.
  4. Снижение кровотока в сосудах вызывают резкие движения. Во время беременности это может повлечь за собой гипоксию мозга, и как следствие – потерю сознания.
  5. При недостаточном снабжении мозга кислородом в душных и многолюдных помещениях женщины также могут упасть в обморок. Поэтому во время беременности рекомендуется как можно больше гулять на свежем воздухе.
  6. В третьем триместре беременности матка достигает таких размеров, что начинает давить на кровеносные сосуды в малом тазу. Резко ухудшается кровообращение, девушка сразу же теряет сознание.

Обратите внимание, токсикоз при беременности провоцирует сильные головокружения и тошноту. Женский организм обезвоживается, сосуды получают меньше кислорода.

Последствия обморока

Обморок при беременности невозможно предугадать. Он случается у каждой женщины, которая находится в ожидании будущего ребенка. Но это совершенно не означает, что такие состояния положительно влияют на здоровье. Лучше избегать потери сознания, если есть такая возможность.

обморок при беременности на ранних сроках

Неприятные последствия и опасность таковы:

  1. Намного хуже происходит кровоснабжение в женском организме. По этой причине возникают определенные сложности во время беременности. Например, открываются кровотечения.
  2. Если упасть в обморок, то можно получить травмы. Они провоцируют осложнения в период вынашивания плода.
  3. Частая потеря сознания ухудшает кровоснабжение матки. Это вызывает гипоксию плода.
  4. Обморок при беременности опасен тем, что если будущая мама постоянно не выходит из такого состояния, то это провоцирует потерю ребенка.

Обморочные состояния могут возникать по целому ряду причин. Важно вовремя выявлять их причину, и при необходимости обращаться за помощью к медицинскому специалисту.

Как определить обморочное состояние

Следует знать не только, почему случаются обмороки при беременности, но и как оказать первую помощь будущей маме. Нужно своевременно выявить симптомы, чтобы узнать потерю сознания.

Не всегда женщина может справиться сама с обморочным состоянием. Если неприятность систематически повторяется, то без консультации врача не обойтись. В качестве крайней меры может быть предложено лечь в больницу на сохранение.

К первым признакам обморока во время беременности относится помутнение сознания и головокружение.

потеря сознания при беременности

Основные симптомы обморочного состояния:

  1. Сильное головокружение (женщина чувствует, что не может самостоятельно стоять).
  2. В усиленном режиме начинается потоотделение (обычно выделяется холодный пот).
  3. Девушка сразу чувствует, что стоять на ногах становится невыносимым. Возникает непреодолимое желание сесть и опереться на какой-нибудь предмет.
  4. Ощущается общая слабость, давление снижается, кожные покровы бледные, под глазами появляются темные круги.
  5. В висках начинается сильная пульсация, чувствуется жар или озноб.
  6. Сознание мутнеет, резко падает зрение, перед глазами начинают мелькать звездочки.

Перечисленные симптомы говорят о том, что скоро случится обморок при беременности. Если один из признаков начал проявляться, то лучше попытаться самостоятельно предотвратить потерю сознания. При значительном ухудшении состояния потребуется помощь медицинского специалиста.

Опасность обморока

Потеря сознания на короткое время опасно не только для будущих мам, но и для любого другого человека. Не важно, на каком триместре беременности находится женщина. Во время обмороков (2 триместр) страдает в целом детородная система. По причине временного застоя в крови, плод испытывает дефицит кислорода. Это может привести к таким последствиям:

  1. Увеличение риска кровотечений.
  2. Проявление слабости во время родов.
  3. Слабое сокращение матки (как следствие – эндометрит).

Если при беременности обморочное состояние случались несколько раз, то нет никакой опасности для будущего ребенка. Не лишним будет посещение лечащего врача, чтобы приступы не повторялись снова.

как не упасть в обморок при беременности

Медицинские специалисты склоняются к тому, что обмороки во втором триместре повышают уровень риска преждевременных родов и выкидышей.

Обморок можно определить самостоятельно по симптоматике:

  1. Резкий жар или озноб.
  2. Сильное потоотделение.
  3. Изменение пульса.
  4. Побледнение кожи.
  5. Снижение артериального давления.
  6. Тёмные круги под глазами.

Также следует обратить внимание на синий носогубный треугольник и ощущение пульсации в области висков. Для сохранения плода особенно важно знать, как не упасть в обморок при беременности.

Читайте также:  Сильная изжога рвота при беременности

Оказание первой помощи

Что делать, если случаются обмороки при беременности? В первую очередь нужно вызвать врача. Если врачу потребуется больше обычного времени на приезд, то лучше самостоятельно оказывать первую медицинскую помощь.

  • На первом этапе для беременной женщине понадобится кровать или любая другая мягкая поверхность без подушки. Голова должна быть в приподнятом состоянии.
  • Чтобы увеличился приток крови, рекомендуется что-нибудь подложить под ноги.
  • Далее, важно максимально проветрить помещение (необходим приток свежего воздуха). Одежду можно расстегнуть.
  • Ватный диск смачивается нашатырным спиртом, им смазываются виски. Если есть такая необходимость – то лучше дать девушке самой вдохнуть пары средства.
  • При проходе в сознание пациентки, рекомендуется ей предложить кипяченую воду с добавлением нескольких капель валерианы или сладкий чай.
  • Категорически запрещено давать нитроглицерин. Он способствует снижению давления (гипотензивный эффект).
  • Врач может назначить обследование, после которого не исключено помещение на лечение в стационар.

обморок причина беременности

Способы лечения обмороков

Если обмороки во время беременности стали повторяться на регулярной основе, то лучше сразу обратиться за помощью к специалисту. Такие состояния нарушают сердечный ритм, звон в ушах и сильные головные боли.

Для выяснения причины явления потребуются диагностические процедуры, а именно исследование сердечно-сосудистой и нервной системы, а также состава крови.

К методам диагностики принято относить:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Общий анализ мочи.
  3. УЗИ плода.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Визуальный осмотр.

Почему возник обморок при беременности можно узнать только благодаря диагностическим мероприятиям.

Если ухудшение женского здоровья связано непосредственно с рационом питания, то состав продуктов необходимо будет пересмотреть. При вынашивании плода (особенно начиная со второго триместра) нужно съедать от 2500 до 3000 калорий.

Когда выявляется анемия как причина обморока во время беременности, то назначаются препараты, содержащие в себе железо. Так повышается уровень гемоглобина в крови. Дополнительно назначаются витамины группы В и микроэлементы.

Врач может также назначить лекарственные средства для снижения или повышения кровяного давления. Для улучшения общего состояния здоровья женщины рекомендуется лечебная физкультура, посещение бассейна, ароматерапия. Для стабилизации давления используются травяные чаи, в основу которых входят шиповник и листья земляники.

Профилактику предобморочных состояний лучше начинать еще на первых неделях беременности, поскольку такие действия максимально сокращают вероятность возникновения неприятной ситуации на более поздних сроках беременности.

Источник

При беременности кружится голова, случаются обмороки и головокружения — и это достаточно распространенное явление. Часто у женщин в положении появляется ощущение движения тела или окружающих ее предметов в пространстве, а также возникает чувство слабости или переутомления.

При этом могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота, рвота, слюнотечение, а в некоторых случаях — и потеря сознания.

Содержание статьи:

  1. Почему у беременной часто кружится голова
  2. Как распознать предобморочное состояние
  3. Первая помощь при потере сознания и головокружении
  4. Когда надо срочно обращаться к врачу
  5. Лечение головокружений и частых обмороков

Причины головокружений и обмороков на разных сроках беременности – почему у беременной часто кружится голова?

Во время вынашивания ребенка циркуляция крови в области матки увеличивается, в результате чего сердце работает с повышенной нагрузкой — это часто приводит к гипоксии (недостатку кислорода).

Существует несколько причин появления головокружения и обмороков на ранних сроках беременности:

  1. Изменение гормонального фона. При беременности усиленно вырабатывается прогестерон, оказывающий влияние не только на репродуктивную систему, но и на работу всего организма в целом.
  2. Токсикоз. В период вынашивания ребенка начинают активно работать подкорковые структуры головного мозга, где располагаются центры, отвечающие за работу внутренних органов. Спазм сосудов может привести к появлению головокружения.
  3. Низкое артериальное давление. Гипотония становится реакцией на изменение гормонального фона, обезвоживание организма или низкую двигательную активность. О понижении давления может свидетельствовать потемнение в глазах и головокружение.

Физиологические головокружения не являются признаком заболевания, — это реакция организма на некоторые факторы. Они могут возникать на любом сроке беременности.

  • Иногда женщины в положении, быстро набирающие вес, по рекомендации врача ограничивают себя в питании. В этом случае, еды может быть недостаточно для поддержания нормальной жизнедеятельности, что приводит появлению проблем.
  • Также причиной потери сознания или головокружения может стать укачивание в транспорте. При этом возникает дисбаланс между импульсами, поступающими от зрительного анализатора и вестибулярного аппарат в центральную нервную систему. Чаще всего, укачивание происходит в жару, когда организм усиленно теряет жидкость.
  • Часто у будущих мам кружится голова при резких изменениях положения тела. В большинстве случаев, это возникает после сна, когда женщина поднимается с кровати: сосуды не успевают сократиться, в результате чего кровь отливает от головы.

Причиной потери сознания и головокружений во 2-м и 3-м триместрах беременности могут стать:

  1. Анемия. Объем циркулирующей жидкости в организме будущей мамы увеличивается, поэтому кровь разжижается, и уровень гемоглобина понижается. Мозг может испытывать кислородное голодание, о чем сигнализирует путем головокружения.
  2. Повышение артериального давления. Причин гипертонии может быть много. Если у беременной женщины кружится голова, темнеет в глазах, появляется сильная тошнота, рвота или отечность, нужно измерить давление.
  3. Понижение артериального давления. Когда будущая мама спит на спине, ребенок своим весом давит на полую вену. Кровообращение ухудшается, в результате чего кружится голова.
  4. Гестоз. Изменения гормонального фона приводят к нарушению в работе сердечно-сосудистой системы, что может стать причиной эклампсии, сопровождающейся головокружениями, потерей сознания и судорожными приступами.
  5. Гестационный диабет. Гормоны, вырабатывающиеся плацентой, могут блокировать действие инсулина, снижая его эффективность, — что, в свою очередь, приводит к повышению уровня глюкозы в крови. Часто в таком случае у беременной женщины начинает кружиться голова. Состояние может наблюдаться и при резком понижении уровня сахара в крови.
Читайте также:  2 день болит живот рвота

Как понять, что беременная в предобморочном состоянии?

  • Основным проявлением головокружения становится затруднение ориентации в пространстве.
  • У женщины появляется бледность кожных покровов, может возникать одышка.
  • В некоторых случаях, на лбу и висках выступает пот.
  • Беременная может жаловаться на головную боль, тошноту, шум в ушах, нечеткое зрение, озноб или жар.

Что делать, если беременная потеряла сознание или у нее сильное головокружение – первая помощь себе и другим

Если беременная женщина потеряла сознание, необходимо выполнить следующие действия:

  1. Уложить на горизонтальную поверхность при этом ноги нужно приподнять немного выше головы, что позволит улучшить приток крови в мозг.
  2. Ослабить тесную одежду, расстегнуть воротничок или убрать шарф.
  3. При необходимости открыть окно или дверь для доступа свежего воздуха.
  4. Лицо сбрызнуть прохладной водой и дать понюхать ватку, смоченную Нашатырным спиртом (можно использовать укусу или эфирное масло с резким запахом).
  5. Можно слегка потереть уши или похлопать по щекам, что вызовет прилив крови к голове.

Будущей маме нельзя резко вставать, необходимо находиться в горизонтальном положении некоторое время. Нужно помнить, что на большом сроке беременности ей не рекомендуется долго лежать на спине, стоит перевернуться на бок.

После того, как состояние женщины улучшится, ее можно напоить горячим чаем.

Внимание!

Если беременная не приходит в сознание в течение 2 – 3 минут, необходимо обратиться за врачебной помощью!

Первая помощь при головокружении себе самостоятельно

  • Для того, чтобы избежать травм, женщина, чувствующая себя плохо, должна присесть или прислониться спиной к твердой поверхности.
  • При необходимости, нужно сразу ослабить тугую одежду и попросить открыть окно, чтобы дать доступ свежему воздуху.
  • Справиться с проблемой поможет легкий самомассаж шеи и головы. Движения должны быть круговыми, легкими, без нажима.
  • На лоб можно положить компресс, или умыться холодной водой.
  • Также в предобморочном состоянии поможет нашатырный спирт или эфирное масло с резким запахом.

У беременной часто кружится голова, она теряет сознание – когда обращаться к врачу и какие заболевания могут быть

В некоторых случаях, причиной головокружений и обмороков во время беременности становятся следующие патологии:

  • Болезни вестибулярного аппарата (вестибулярный неврит, болезнь Меньера).
  • Травмы головы.
  • Рассеянный склероз.
  • Новообразования в области задней черепной ямки.
  • Тромбоз задней мозжечковой артерии.
  • Воспаление среднего уха (лабиринтит).
  • Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).
  • Нарушения сердечного ритма.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения зрения (катаракта, астигматизм, глаукома).
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Нарушения мозгового кровообращения.
  • Атеросклероз сосудов.

Обратите внимание!

Если голова кружится практически ежедневно, часто возникают обмороки, происходят скачки артериального давления, необходимо обратиться за консультацией к специалисту!

Также посетить врача нужно при наличии таких симптомов:

  1. Тошнота и рвота.
  2. Головная боль.
  3. Нистагм (непроизвольные колебания глазных яблок).
  4. Снижение остроты зрения.
  5. Сильная потливость.
  6. Нарушение координации движений.
  7. Частые и обильные мочеиспускания.
  8. Бледность кожных покровов.
  9. Общая слабость.

Как лечат головокружения и частые обмороки у беременных

Лечение головокружения и обмороков у беременных женщин зависит от причин патологии.

  • Будущей маме нужно следить за питанием, не пропускать приемы пищи и отказаться от употребления тонизирующих напитков (кофе или крепкого чая).
  • Ей стоит больше двигаться, чаще гулять на свежем воздухе и заниматься гимнастикой.
  • Во 2-м и 3-м триместре беременности спать нужно только на боку, подкладывая под живот подушку.
  • Если женщине в положении необходимо посещать места скопления большого количества народа, рекомендуется взять с собой воду и нашатырный спирт.

При анемии в период беременности назначаются препараты для повышения гемоглобина (Сорбирфер, Витрум Пренатал Плюс, Элевит). При этом в рацион вводят продукты, богатые железом (яблоки, гречневую кашу, гранаты, печень).

При низком артериальном давлении можно использовать настойки Элеутерококка, Женьшеня или сладкий чай.

Внимание!

У препаратов, которые используются для лечения гипертонии или повышенного уровня сахара в крови, существует масса побочных эффектов и противопоказаний, поэтому их должен назначить врач, после очной консультации!

Если головокружение сопровождается болями в животе, пояснице и кровянистыми выделениями из половых путей, нужно немедленно обратиться за врачебной помощью! Эти симптомы могут указывать на прерывание беременности или начало преждевременных родов.

Источник

Многие женщины о наступлении беременности узнают по таким признакам, как недомогание и общая слабость. Такой процесс вызван изменениями, протекающими в женском организме, к которым нужно привыкнуть. Однако, кроме слабости у женщины может возникать головокружение и даже обморок при беременности.

Такое состояние становится причиной серьезных переживаний у будущей мамы. Давайте узнаем, чем опасны обмороки и действительно ли есть повод для беспокойства!

Обморок представляет собой кратковременную потерю сознания, возникающую вследствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга. В таком случае мозг недополучает многие питательные вещества и кислород.

Почему женский организм подвержен серьезным изменениям, которые проявляются кратковременной потерей сознания, особенно на раннем сроке беременности?

Причины головокружений и потери сознания могут быть разными, среди них специалисты называют такие факторы:

  • Изменение кровообращения. В период вынашивания ребенка сосудистая сеть в малом тазу увеличивается, матка начинает усиленно снабжаться кровью. На ранних сроках беременности обмороки могут появляться из-за того, что организм еще не успел перестроиться и эти приспособительные механизмы не успевают обеспечить новые потребности женского организма. Именно по этой причине часто возникает гипоксия головного мозга;
  • Снижение уровня сахара в крови. Недостаточное количество глюкозы в головном мозге тоже может спровоцировать обмороки во время беременности. Уровень сахара в организме может снизиться в результате длительных разрывов между приемами пищи;
  • Резкие движения. Беременной женщине желательно избегать резкой смены положения тела, поскольку это вызывает снижение кровотока в сосудах головного мозга и понижение артериального давления;
  • Духота. Беременная может потерять сознание, находясь в тесных и душных помещениях, ведь при таких условиях кровь недостаточно снабжается кислородом
  • Увеличение матки. С ростом плода увеличивается и матка, она сдавливает крупные кровеносные сосуды, циркуляция крови ухудшается, а приток крови к сердцу и головному мозгу замедляется;
  • Токсикоз. У многих будущим мам во время вынашивания ребенка наблюдается токсикоз. Он сопровождается обезвоживанием организма, в результате которого значительно ухудшается кровоснабжение сосудов, происходят нарушения питания головного мозга.
Читайте также:  Вредно ли есть после рвоты

Кроме причин, вызванных новым положением женщины, спровоцировать обмороки могут и физиологические проблемы, никак не связанные с беременностью. К числу таких причин обмороков при беременности относятся болезни, вызывающие нарушение кровоснабжения головного мозга.

Определение причин потери сознания во время беременности является обязательным, ведь от этого зависит развитие ребенка. Зная причины такого состояния будущей мамы, специалисты принимают меры, направленные на их устранение.

Женщина может почувствовать приближение обморока, распознать его помогут такие симптомы:

  • помутнение зрения;
  • нетвердое стояние на ногах;
  • головокружение;
  • слабость;
  • затуманенное сознание.

Когда обморочное состояние уже приближается, возникают такие признаки, как усиленное потоотделение, озноб или жар, ощущение пульсации в висках, образование под глазами темных кругов, побледнение кожных покровов, снижение артериального давления.

Появление признаков обморока при беременности очень настораживает женщину, ведь действительно такое состояние может быть опасным и для нее, и для ребенка.

Если за весь период вынашивания ребенка такие случаи наблюдались несколько раз, они не представляют собой опасности для будущей матери и ее малыша, но все же важно стараться не допускать обморочных состояний.

Специалисты при частых случаях потери сознания видят опасность для беременной в том, что ухудшается кровоснабжение всего организма, кроме того, падение может стать причиной получения серьезных травм. Для малыша обмороки его мамы опасны недостаточным поступлением кислорода в его организм.

Врачи также говорят о повышении риска выкидыша и преждевременных родов. Даже если ребенок развивается правильно, во время родовой деятельности могут возникать некоторые проблемы, вызванные слабостью женского организма.

Независимо от того, чем вызвана потеря сознания во время вынашивания ребенка, женщине обязательно нужно оказать первую помощь и вызвать врача. Если беременная упала в обморок, ее нужно положить на кровать так, чтобы ноги были на одном уровне с головой. Затем нужно растегнуть тесную одежду и открыть окна. Сбрызните лицо женщины холодной водой или протрите его мокрым полотенцем.

Чтобы женщину быстро привести в чувства, поднесите к носу нашатырный спирт. Как только она придет в сознание, дайте ей сладкого чая или стакан воды с валерьянкой. От приема лекарственных средств нужно отказаться, установить причину обморочного состояния и назначить лечение может только врач.

Если женщина уже несколько раз при беременности упала в обморок, важно провести лечение. Под ним подразумевается устранение причин, которые вызвали обморочное состояние. Врач может разрешить провести лечение в домашних условиях, если он не увидит серьезных причин такого явления. В таком случае важно нормализовать артериальное давление и вести здоровый образ жизни.

По словам большинства гинекологов, будущей маме полезно выполнять посильные физические нагрузки. Ожидая появления на свет малыша, необязательно лежать на диване, ведь беременность – это не болезнь. Будущей маме пойдут на пользу пешие прогулки, легкая гимнастика, плавание, правда, если для этого нет противопоказаний.

Правильно подобранные упражнения благоприятно влияют на состояние кровеносных сосудов, тонизируют организм и укрепляют сердце. Легкие физические нагрузки нормализуют кровообращение и предупредят возникновение потери сознания.

При низком давлении можно пить чай из таких трав, как зверобой, шиповник, земляника, можжевельник. Однако самостоятельно принимать их нельзя, важно проконсультироваться со специалистом, поскольку травы являются сильнодействующими средствами.

Женщины часто падают в обморок при беременности, поэтому если вы начали замечать головокружения и общее недомогание, проведите профилактику потери сознания. Начинать укреплять свой организм лучше как можно раньше, еще в первый триместр или даже на этапе планирования зачатия.

Известно, что хорошо отдохнувшая и выспавшаяся женщина меньше поддается рискам появления предобморочного состояния. Суточная длительность отдыха будущей мамы должна составлять около 12 часов.

Также меньше падают в обмороки женщины, придерживающиеся рационального питания. Все знают, как важны в этот период питательные вещества для женского организма, особенно он не должен нуждаться в фолиевой кислоте и железе. Для беременной полезны молочные продукты, листья салата и мясо.

Врачи рекомендуют есть мясо кролика, ведь именно в нем находится самое минимальное количество насыщенных жирных кислот, которые неблагоприятно воздействуют на кровеносные сосуды, вызывая развитие атеросклероза.

Чтобы избежать в первом или втором триместре обмороков при беременности, соблюдайте еще и такие рекомендации специалистов:

  • исключите длительное пребывание на ногах;
  • резко не меняйте положение тела;
  • регулярно проветривайте помещение;
  • избегайте стойких запахов, при себе старайтесь иметь нашатырный спирт;
  • не пропускайте приемы пищи, пейте много воды;
  • не перегревайтесь, в жаркую погоду охлаждайтесь;
  • меньше пользуйтесь общественным транспортом, отдавайте предпочтение пешим прогулкам;
  • ощущая приближение обморочного состояния, известите об этом окружающих вас людей, они вам помогут;
  • не носите тесную одежду и не сидите, скрестив ноги;
  • помните, что вам категорически запрещена горячая ванна.

При соблюдении всех этих простых рекомендаций, вы сможете свести к минимуму риски возникновения обморочных состояний, оградив себя и своего ребенка от опасности.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник