Рвота икота боли запор

Икота — обычно безвредный, но неприятный симптом раздражения диафрагмы. Это происходит, например, когда мы слишком жадно едим. Однако иногда именно икота предвещает серьезные проблемы со здоровьем. Икота может быть вызвана, например, диабетом, гепатитом или опухолью головного мозга. Каковы причины икоты? Как лечить икоту?

Что такое икота?

Икота — это инстинкт, контролируемый особым центром мозга. Он заключается во внезапном и непроизвольном сокращении диафрагмы и межреберных мышц, то есть мышц, отвечающих за втягивание воздуха в легкие — вдох.

Однако, в отличие от нормального дыхания, также происходит внезапное закрытие гортани — голосовой щели. В результате воздух в легкие не втягивается постоянно, как в случае с вдохом, а скорее не полностью и периодически. В результате возникает характерный звук, неприятный для человека, испытывающего приступ икоты.

Если говорить об этом механизме более подробно, то на практике икота выглядит так:

Когда мы вдыхаем воздух, диафрагма сжимается и опускается. В результате грудь увеличивается в объеме, а легкие наполняются воздухом.
На выдохе диафрагма расслабляется. Ее движения контролируют диафрагмальные нервы, идущие от спинного мозга в области шеи. Если концы диафрагмальных нервов раздражаются, они посылают в мышцу сигналы, которые вызывают так называемый спастические схватки. Диафрагма работает неритмично, поэтому мы дышим неравномерно.
Когда мы резко вдыхаем, голосовые связки закрываются и перекрывают поток воздуха. Затем изо рта раздается всем известный звук – «ик»!

Механизм возникновения икоты

Диафрагма работает всю жизнь без перерыва. Эффективность дыхательной системы зависит от ее активности. Она состоит из двух куполов: левого и чуть выше правого. Они отделяют брюшную полость, от органов груди — легких и сердца. Стоит помнить, что, например, после переедания нельзя лежать на правом боку, давить на диафрагму, не создавать намеренно проблем с дыханием.

Важность икоты для организма. Причины икоты как рефлекса

Каждый симптом имеет биологическое значение. Биологическое значение икоты до конца не изучено. Предполагается, что это примитивный, эволюционно старый рефлекс, предотвращающий удушье (то есть попадание в дыхательные пути) пищи уже в пищеводе.

Любой, кто испытывал икоту, хорошо знает, что обычно она возникает, когда мы пытаемся проглотить большой кусок пищи или большое количество холодной воды. Поэтому первому приступу икоты иногда предшествует чувство затруднения при прохождении пищи из пищевода в желудок.

Известно, что икота часто встречается у молодых людей с симптомами невроза. Французские исследователи даже предполагают, что за икоту отвечает одна из нервных цепей в нашем мозгу. Считается, что этот комплекс нервных клеток, унаследованный от предков, позволил управлять жаберной вентиляцией. У современных амфибий он регулирует закрытие голосовой щели, когда вода перекачивается через жабры, чтобы она не попадала в легкие. Этот рефлекс прекращается, когда концентрация углекислого газа в воде увеличивается. Но у человека нет жабр.

Это правда, но единственный научно доказанный метод остановки икоты — это увеличение концентрации углекислого газа в воздухе, которым вы дышите. Самый простой способ сделать это — вдохнуть и выдохнуть воздух из бумажного пакета.

Другая группа ученых предполагает, что у млекопитающих икота — это рефлекс, который учит младенцев сосать грудь. Он появляется до того, как ребенок покидает живот матери. А потом, в первые несколько месяцев жизни, у младенцев появляется икота практически после каждого приема пищи.

Икота у младенцев

Икота часто встречается у младенцев, чей желудок недоразвит, слишком мал и слишком быстро заполняется, особенно когда ребенок жаден до еды. Кроме того, у малышей центральная нервная система недостаточно развита, и поэтому чаще встречается эволюционный старый рефлекс. Частота и тяжесть икоты уменьшаются по мере роста младенца и развития его органов.

Икота у взрослых может быть вызвана любым раздражением диафрагмы. Это может быть реакция:

На жадное «сухое» питание, переедание, вызывающее растяжение желудка и сжатие диафрагмы.
На раздражение горла или желудка от очень горячей или холодной жидкостью.
На избыток алкоголя (отравление им организма);
На уремию, то есть задержку продуктов обмена в организме.

Перечислить полный список причин икоты сложно, потому что, по мнению врачей, спровоцировать ее может любое событие. Независимо от теории икоты, когда она длится несколько часов и часто возвращается, сигнализируя о том, что с внутренними органами что-то не так, необходимо обратиться к врачу.

Икота как симптом заболеваний

Икота может быть физиологической, то есть симптом самоограничен, тогда продолжительность приступа не превышает нескольких минут. Сохранение симптома, повторяющегося более 48 часов — это длительная икота, а более 2 месяцев — хроническая икота, обычно не поддающаяся лечению. Хроническая икота может вызвать депрессию, потерю веса и нарушение сна.

Потеря веса

Нарушение сна

Чем дольше длится икота, тем больше вероятность, что это симптом какого-то заболевания. Чаще икотой сопровождаются патологии органов брюшной полости.

Заболевания, которые могут вызывать икоту:

Невроз: диагностируется на основании с опроса и специализированного неврологического обследования.
Заболевания нервной системы: неврит, опухоль головного мозга, рассеянный склероз. Они могут сопровождаться нарушением зрения, равновесия, координации движений и обмороками. Опухоль головного мозга диагностируется с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии; при подозрении на рассеянный склероз назначаются специализированные неврологические обследования и исследование спинномозговой жидкости.
Раздражение барабанной перепонки, например, инородным телом. Ларинголог осматривает ухо с помощью расширителя. Иногда для решения проблемы достаточно промыть уши.
Травма живота или груди (например, сломанное ребро). Чтобы определить причину, необходимо сделать рентген грудной клетки и УЗИ брюшной полости.
Заболевания горла или гортани: помимо медицинского осмотра, для уточнения диагноза можно использовать мазок и эндоскопическое обследование.
Нарушение обмена веществ, такое как диабет, также проявляющееся слабостью, приступами голода (необходимо проверить уровень глюкозы в крови) или уремией, проявляющееся раздражительностью, потерей аппетита, тошнотой, онемением в конечностях и головными болями. Диагноз ставится на основании анализа крови и назначается также УЗИ почек, контроль потребления жидкости и мочеиспускания.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: боль в груди, затрудненное глотание, изжога могут указывать на это заболевание. Следует провести эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рентгенологическое исследование, манометрию, компьютерную томографию и ЭКГ с нагрузкой.
Поддиафрагмальный абсцесс: дополнительные симптомы включают боль в животе, рвоту, высокую температуру, озноб. Диагноз подтверждается рентгеном грудной клетки и УЗИ брюшной полости.
Пневмония или плеврит: другие симптомы включают кашель, одышку, жар. Диагноз можно поставить на основании рентгена грудной клетки.
Перикардит: типичные симптомы включают боль в груди, которая распространяется на плечи, спину, живот, сухой кашель, одышку и жар. Врач может диагностировать заболевание по типичным шумам, выслушивая пациента с помощью стетоскопа; дополнительно назначаются ЭКГ и эхо сердца, рентген грудной клетки, С-реактивный белок крови и СОЭ.
Инфаркт миокарда: проявляется нарастающей болью в грудной клетке с иррадиацией в плечо и руку, часто сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе, одышкой; диагноз подтверждается ЭКГ.

Диагностические тесты при икоте

Кратковременные приступы икоты не требуют никаких диагностических тестов. При появлении длительной или хронической икоты, как и в случае любого другого симптома, необходимо обратиться к врачу.

Обратитесь к врачу, если икоту сопровождает:

сильная боль в животе;
метеоризм, отрыжка, отсутствие аппетита, отвращение к мясу;
сильная диарея;
боль в груди, одышка и кровохарканье;
сильная головная боль или головокружение, нарушения зрения.

Метеоризм

Боль в груди

Также требуют консультации следующие ситуации:

когда икота возникла после приема нового лекарства;
при икоте у взрослого человека более 8 часов, у ребенка – 3 часа.

Врач собирает подробный анамнез и проводит осмотр. Дополнительные тесты выполняются в зависимости от результатов этих действий.

При подозрении на заболевания органов брюшной полости требуется УЗИ брюшной полости, а возможно и эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Типичное обследование грудной клетки — это рентген.
При подозрении на более серьезные заболевания, вызывающие икоту, может потребоваться, например, компьютерная томография.
Диагностика метаболических заболеваний требует простых тестов периферической крови, например, определения сахара в крови, креатинина, мочевины или электролитов.

Сосуществование неврологических симптомов предполагает раздражение рефлекторного центра в головном мозге, поэтому может потребоваться подробное неврологическое обследование и визуализирующие исследования центральной нервной системы — компьютерная томография головы, магнитно-резонансная томография.

Как снять внезапную икоту

Преходящая икота не требует медицинского вмешательства, особенно у здоровых людей. У новорожденных и грудных детей часто бывает достаточно изменить положение тела на вертикальное, что позволяет лишним газам выходить из наполненного желудка.

У взрослых часто бывает достаточно лечения, регулирующего активность нервной системы: стресс, горячий подслащенный чай, остановка дыхания с защемлением пальцами носа. В более настойчивых случаях симптом останавливают с участием врача — резкие движения катетера, введенного через нос на глубину примерно 10 см.

Остановка дыхания с защемлением пальцами носа

При повторяющихся приступах икоты, особенно продолжительной, необходимо обратиться к врачу.

Когда при икоте нужно лечение

Некоторые люди начинают сильно икать перед встречей с незнакомцами или работой в офисе. Если ваш врач считает, что виноват стресс, он может посоветовать принять успокаивающие или расслабляющие лекарства. Когда стресс исключен из группы причин, необходимы более тщательные исследования.

Расслабляющие лекарства от икоты

Причиной недугов могут быть заболевания центральной нервной системы или заболевания, вызывающие повышение внутричерепного давления, например, хроническая почечная недостаточность, диабет. Икота также может быть результатом перитонита, кишечной непроходимости и гепатита.

Люди, страдающие опухолями в области груди и шеи, а также с увеличенным зобом или острым воспалением грудной клетки, будут испытывать аналогичные симптомы.

Икота преследует людей с опухолями головного мозга — опухоль раздражает блуждающий нерв, который проходит через шею к груди и диафрагме. Такая же реакция произойдет, когда этот нерв раздражен паразитами, гнездящимися в ухе.

Иногда, однако, последующие анализы не позволяют определить причину недугов. Когда седативные или спазмолитические средства не помогают, икота считается эндогенным заболеванием, с которым необходимо научиться жить. В крайних случаях иногда проводят хирургическое вмешательство, при котором перерезают диафрагмальный нерв.

Поделиться ссылкой:

Источник

Икота — это неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания, которое возникает в результате серии судорожных толчкообразных сокращений диафрагмы и субъективно проявляется неприятными короткими и интенсивными дыхательными движениями. Она возникает иногда у здоровых людей без видимой причины и, как правило, представляет собой безвредное, быстро прекращающееся явление.

При каких обстоятельствах возникает икота?

Икота может возникнуть при следующих обстоятельствах:

Общем охлаждении (особенно у детей раннего возраста), в особенности при алкогольном опьянении.
При перерастяжении желудка (переполнении его пищей). По мнению специалистов, подобные непроизвольные сокращения мышц могут исходить от пищевода. Нарушения глотания и застревание пищи в пищеводе провоцируют спазмы в том месте, где пищевод переходит в желудок.
При раздражении диафрагмального нерва. Так называемая «обычная» икота представляет собой проявления нервного тика. Это происходит под влиянием диафрагмального нерва, который по неизвестным причинам передает возбуждение мышцам диафрагмы. В результате возникают неконтролируемые спазмы.

Может ли быть икота симптомом заболеваний?

Икота может быть также симптомом некоторых заболеваний, например, в случае раздражения диафрагмы при воспалительном процессе в брюшной полости. Иногда она становится продолжительной и болезненной. Икота возникает при некоторых заболеваниях головного и спинного мозга, а также может наблюдаться при инфаркте миокарда, инфекционных заболеваниях и психическом возбуждении.

Что делать при длительной икоте?

В случаях длительной, упорной икоты необходимо обратиться к врачу, который установит ее причину и назначит лечение. При развитии почечной недостаточности также может наблюдаться постоянная или периодическая икота. Она бывает следствием развития абсцесса или опухоли в области грудной клетки, диафрагмы или пищевода. У некоторых людей икота возникает в связи с причинами психологического характера, она напоминает реакции с преходящими параличами у солдат, испытывающих страх перед боем. В таких случаях икота носит бессознательный характер и отражает желание избежать очень неприятных событий. Некоторые лица страдают икотой в послеоперационном периоде, что может быть реакцией на обезболивающие препараты.

В чем причина этого явления?

Несмотря на значительные достижения медицины за много лет ее существования, до сих пор не найдено надежного лечения этих незначительных спазмов, которые заставляют человека исторгать неприличные звуки, подобно уличному забулдыге.

Не волнуйтесь, есть несколько способов решить эту проблему.

Как избавиться от икоты?

Чтобы избавиться от икоты, нужно прекратить спазмы диафрагмы и пищевода. Сделать это можно либо путем отвлечения внимания, либо с помощью дыхательных приемов. Обычно этого оказывается достаточно.

Что делать, если икота все равно не проходит?

Когда у вас не проходит икота, вы предпринимаете большие усилия, чтобы заставить ее исчезнуть. Вы сосредоточены на своей грудной клетке и сознательно напрягаете диафрагму. Но, напрягаясь и пытаясь подавить следующий, ожидаемый вами приступ икоты, вы только осложняете положение. Ниже мы рекомендуем вам более правильные приемы.

Проглотите небольшое количество чего-нибудь горького или кислого. При попадании чего-либо необычного в пищеварительную систему спазмы как правило проходят: попробуйте пососать кусочек лимона.
Попытайтесь подавить икоту рефлекторным путем. Положите палец на стенку глотки таким образом, как будто вы собираетесь вызвать рвоту. Однако на самом деле не надо доводить свои действия до такой степени. Таким способом вы можете прервать установившийся ритм икоты.
Попробуйте заглушить икоту водой. Если выпить большой стакан воды мелкими глотками в размеренном темпе, можно добиться прекращения икоты. Таким способом смываются остатки пищи с нижней части глотки и, возможно, устраняется их раздражающее действие на проходящий в этой области нерв.
Попейте воду в наклонном положении туловища. Положение типа «вверх дном» предполагает совершенно новый подход к лечению икоты. Наклоните туловище над раковиной и начинайте отпивать воду из стакана, отодвинутого как можно дальше от вас.
Используйте метод внезапного испуга, например, пугайте жертву икоты внезапным хлопком надутого пакета или громким окриком. Это может моментально прервать спазм.
Попробуйте народный метод с нитью. Жители южных районов Техаса испанского происхождения пользуются популярным в народе приемом прерывания икоты с помощью красной нити или полоски материи. Их повязывают вокруг головы ребенка в области лба на уровне переносицы. Возможно, ребенок направляет глаза на нить и таким образом переключает свое внимание. А это как раз то, что нужно для прекращения икоты.
«Подсластите пилюлю». Посыпьте немного сахарного песку на спинку языка и проглотите его, можно размешать ложку сахарного песка в небольшом количестве пива и выпить эту смесь.
Подержитесь за язык. В очередной раз, когда вас будет мучить икота, откройте пошире рот, возьмите язык, слегка потяните его и подержите несколько секунд. Такой способ лечения икоты предпочитал личный врач президента Кеннеди.
Заключите пари на деньги — это любимое средство некоторых врачей, которое, как они говорят, никогда не подводило в случае обычной икоты. Когда кто-нибудь начнет икать, выньте деньги, положите их на стол и заключите с этим человеком пари, что он или она не смогут икнуть в следующую минуту. Этот человек не сможет по-настоящему икнуть в другой раз, не проиграв пари.

Как только вы прекращаете попытки прервать икоту, в игру вступает целый комплекс других мышц, и спазмы исчезают.

В каких случаях стоит пройти обследование?

Обследование необходимо пройти в следующих случаях:

если икота продолжается больше часа;
если приступы икоты возникают по нескольку раз в день или несколько дней в неделю;
если, кроме икоты, у вас отмечаются боль в груди, изжога или нарушения глотания.

Как в таком случае проходит устранение икоты?

Если у вас очень часто возникает икота или приступы ее затягиваются надолго, ваш врач, возможно, назначит вам рентгеновское исследование после приема бариевой смеси в целях выявления какого-либо препятствия в пищеводе. Для устранения икоты, которая носит постоянный характер и не связана с каким-либо механическим препятствием в пищеводе, врач может назначить те или иные лекарства, в зависимости от того, с чем связаны ваши расстройства.

Интересен тот факт, что Чарлз Осборн из Антона, штат Айова, США, начал икать в 1922 году. Он вел нормальный образ жизни, был дважды женат и имел 8 детей, а икать перестал в 1990 году (Книга рекордов Гиннеса).

Марина Апряткина

Источник

Содержание

Тошнота и рвота

Как рационально выбрать противорвотный препарат?

Кишечная непроходимость

Хирургическое лечение

Тошнота, рвота и кишечная непроходимость — мучительные симптомы, которые часто беспокоят больных в терминальной стадии заболевания. Мы публикуем фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь» о том, как снимать эти симптомы. Полная версия книги доступна по ссылке.

Тошнота и рвота

Встречается у 50% неизлечимо больных пациентов и имеет четыре основные причины:
1. Гастростаз и кишечная непроходимость.
2. Интоксикация.
3. Растяжение или раздражение органов.
4. Повышенное внутричерепное давление.

Все эти состояния имеют разные причины и различные способы лечения.

Гастростаз и кишечная непроходимость могут быть вызваны:

лекарственными препаратами, например антихолинергическими средствами;
вегетативными нарушениями (инфильтрация нерва, диабет);
асцитом;
гепатомегалией;
прорастанием опухоли;
пептической язвой или раздражением.

Симптомы:

неприятные ощущения в эпигастрии;
ухудшение аппетита;
улучшение самочувствия после рвоты;
быстрое насыщение во время приема пищи;
симптомы возникают при изменении положения тела;
сопутствующая отрыжка и икота.

Интоксикация:

лекарственными средствами: антибиотиками, опиоидными препаратами, дигоксинпротивовоспалительнымисредствами, противоспазматическими средствами;
продуктами метаболизма (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, кетоацидоз, гиперкальциемия, гипонатриемия);
токсинами.

Симптомы:

постоянная тошнота;
непрекращающаяся рвота;
различные признаки лекарственной интоксикации.

Введение в паллиативную помощьБазовая информация о ключевых аспектах паллиативной помощи

Растяжение или раздражение органов:

печеночные метастазы;
обструкция мочеточников;
забрюшинные лимфоузлы (опухоль);
запор;
кишечная непроходимость.

Симптомы:

постоянная тошнота,
рвота не очень характерна;
частая сопутствующая боль;
другие симптомы.

Повышенное внутричерепное давление или менингизм:

внутричерепная опухоль;
отек головного мозга;внутричерепное кровотечение;
менингеальная инфильтрация опухолью;
метастазы в кости черепа; церебральная инфекция.

Таким образом, чтобы понять механизмы, нужно:

внимательно изучить историю болезни;
провести внимательный осмотр;
провести необходимые обследования;
если возможно, устранить (вылечить) причину;
попробовать любой подходящий немедикаментозный метод лечения;
рационально подойти к выбору противорвотного препарата.

Как рационально выбрать противорвотный препарат?

Чтобы сделать рациональный выбор, потребуется понимание, какие рецепторы включены в механизм рвоты. Вовлечены три зоны:
1. Хеморецепторная триггерная зона (ХТЗ). Другое ее название — «самое заднее поле», находится в головном мозге. Кровеносные сосуды в ХТЗ имеют окончатый эпителий. Окончатый эпителий (от лат. fenestra — окно) — это «окна» в стенках кровеносных сосудов в эпителиальной выстилке, для того чтобы химические вещества в крови вступали в тесный контакт с клетками ХТЗ.

Рецепторы в ХТЗ — эффективные препараты:

допаминовые рецепторы (D2) — галоперидол;
5-HT3-рецепторы — ондансетрон. Они вызывают постоянную тошноту в ответ на лекарственные препараты, токсины и функциональную недостаточность органов.

Читайте также: Полисорб прием при рвоте

2. Рвотный центр:

H1-гистаминовые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
ацетилхолиновые рецепторы — циклизин или другие антигистаминные;
5-HT2-рецепторы — метотримепразин.

Опиоидные рецепторы

Тошнота и рвота как результат кишечной непроходимости, раздражение глотки, увеличение печени, желудочная компрессия и эмоциональные реакции — все эти реакции проходят через рвотный центр.

3. Желудочно-кишечный тракт:

5-HT → ахроматопсия → блуждающий нерв — циклизин или другие антигистаминные;
5-HT3 — цилансетрон;
5-HT4-прокинетик — метоклопрамид;
D2-антикинетик — метоклопрамид;
H2 — ранитидин (или пирофосфаты).

Таким образом, нужно запомнить три главных препарата:

1) галоперидол — фенотиазин — для ХТЗ — химические вещества —лекарственные препараты — токсины;
2) циклизин или другие антигистаминные — для рвотного центра — чувства — страхи — ощущения;
3) метоклопрамид — желудочный прокинетик — при замедленном опорожнении желудка.

И еще четыре других препарата, которые вы, возможно, захотите запомнить:

1) дексаметазон — стероид — при повышенном внутричерепном давлении;
2) гиосцина бутилбромид — антихолинергическое средство (бускопан) для снижения желудочно-кишечной перистальтики;
3) октреотид — для сокращения желудочнокишечной секреции;
4) ондансетрон — 5-HT3 антагонист — при тошноте, связанной с химиотерапией.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — частое явление у онкологических больных на далеко зашедшей стадии заболевания. Она возникает у 3% всех хосписных пациентов и 40% больных с поражением яичников или тазовой локализацией опухоли.

Постановка диагноза

Стоит задуматься о кишечной непроходимости, если в анамнезе есть упоминание о кишечной колике, тошноте и рвоте, отсутствии перистальтики и вздутии кишечника на различных участках, в зависимости от уровня возникновения непроходимости.

Основные причины

1. Раковая опухоль:

сдавливание или прорастание опухолью просвета кишки.

2. Причины, не связанные с опухолью:

запор или каловый завал, что бывает частой проблемой у угасающих больных;
странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа.

Обследования:

пальпация живота и ректальное обследование;
пальпируется ли опухоль? где? насколько большая?
пальпируется ли переполненная нисходящая ободочная кишка?
рентгенография брюшной полости может быть очень информативна.

Терапия при причинах, не связанных с раком

Разрешение констипации или копростаза назначением внутрь размягчающих слабительных, таких как лактулоза, докузат, фенолфталеин или вазелиновое масло. В более серьезных случаях можно использовать свечи, клизмы или, если необходимо, мануальную эвакуацию каловых масс.

Лечение при других причинах, не связанных с раком

Странгуляционная кишечная непроходимость или ущемленная грыжа могут быть разрешены хирургическим путем или консервативно, сообразно состоянию пациента.

Лечение при кишечной непроходимости, напрямую связанной с наличием раковой опухоли

Для купирования схваткообразной боли и рвоты назначаем гиосцина бутилбромид (бускопан) в дозе 20 мг или атропин по 300–600 мкг подкожно. Когда колика, тошнота и рвота взяты под контроль, назначаем бускопан перорально 4 раза в день. Может понадобиться назначение перорального противорвотного препарата, например галоперидола.

Следует предпринять попытки восстановления функции кишечника с помощью размягчающих слабительных (например, лактулоза, фенолфталеин, докузат, вазелиновое масло). Дозу гиосцина бутилбромида (бускопан) следует сократить после 1–2 дней применения, чтобы посмотреть, выходит ли жидкий стул. Если стула по-прежнему нет, нужно задуматься о хирургической операции. Если хирургическая операция невозможна или нецелесообразна, назначаем внутрь бускопан 4 раза в день для снятия схваткообразной боли и галоперидол для купирования тошноты.

Если бускопан недоступен, заменяем его атропином парентерально (например, подкожно с помощью шприцевой помпы).

Хирургическое лечение

Многим пациентам помогает паллиативное хирургическое лечение, однако летальность составляет 12–33%, риск формирования наружного кишечного свища составляет 7–18%. У значительного количества пациентов непроходимость не разрешается, а у других в краткие сроки возникает вновь. Таким образом, консервативное лечение может быть наилучшим вариантом, в каждом случае хирург должен высказать свое мнение и рекомендации, чтобы пациент мог принять правильное решение, имея всю информацию.

Пример 1

75-летняя женщина наблюдалась у своего семейного врача. Она страдала раком яичников и прекрасно
пошла на поправку после проведенной химиотерапии на основе препаратов платины. Приблизительно за год до смерти у нее внезапно открылось обильное кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Как выяснилось, это произошло из-за прорастания опухоли в малом тазу в нижние отделы кишечника. После следующего курса химиотерапии опухоль вновь уменьшилась и кровотечение прекратилось. Через 6 месяцев семейному врачу сообщили, что у больной появились схваткообразные боли в животе и нарушилась работа кишечника.

Обследование показало, что 10 см сигмовидной кишки не функционировали из-за инфильтрации опухолью. Был установлен стент, но это не привело к возобновлению нормальной функции кишечника, возможно, потому, что имелось другое поражение выше установленного стента или потому, что стент был немного короток либо не полностью расширил просвет кишки, 10 см — это большой отрезок для стента. Была наложена двуствольная илеостома, которая отлично функционировала до самой смерти пациентки.

Пример 2

Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги врача Жана Доменико Боразио «О смерти. Что мы знаем. Что мы можем сделать. Как нам к ней подготовиться»

Пожилая женщина находилась под наблюдением у своего врача общей практики. Она страдала от распространенной онкологии, начали появляться признаки непроходимости кишечника. Семейный врач назначил ей спазмолитический препарат (гиосцина бутилбромид), сначала инъекционно, с постепенным переходом на прием внутрь для купирования колики и тошноты. После назначения внутрь лактулозы кишечник начал функционировать. Лечение спазмолитическими средствами позже было прекращено.

Несколько недель спустя повторилось то же самое, но кишечник не работал с увеличенной дозой смягчающего слабительного. Доза спазмолитического средства была увеличена для предотвращения колики и тошноты, и пациентка оставалась на таком лечении вплоть до смерти 3 месяца спустя. У нее было хорошее качество жизни, и она умерла очень спокойно, без рвоты или схваткообразной боли в животе.

Заключение

С непроходимостью кишечника у пациента в терминальной фазе онкологического заболевания можно успешно справиться консервативно. Хирургическое лечение тоже можно рассматривать, но, если пациенту осталось не так много времени, операция может не дать положительного эффекта, а лишь добавить страданий, боли и трудностей пациенту и его семье.

Источник