Рвота и понос у ребенка в тайланде

Гипотетически, от отравления, диареи или поноса в путешествиях не может застраховаться ни один человек. Вероятность получить вышеперечисленное в странах Азии довольно большая. Поэтому, в этой статье я расскажу о диагностике неотложных состояний, требующих незамедлительной консультации с врачем и о более простых случаях отравления или поноса, которые можно лечить дома исходя из моего практического опыта как врача и как отца путешествующего с 2 маленькими детьми. Кратко можно ознакомиться на сайте ВОЗ 

Для начала нужно просто быть более внимательным и знать основные принципы как защитьтся от пищевого отравления – подробней на WikiHow или U.S. Centers for Disease Control and Prevention: 

1. Тщательно мыть руки перед каждым приемом пищи и после туалета. 
2. Если у кого-то из близких болит живот, то нужно не только мыть руки с мылом не менее 20 секунд, но и желательно продезинфицировать их, как вариант алкголем крепче 35%. 
3. Обязательно мыть кипяченой водой фрукты и овощи, которые не будут подвергаться термической обработке.Пить только бутилированную запечатанную или кипяченую воду. 
4. Продукты, особенно с коротким сроком хранения, нужно хранить в холодильнике. 
5. Есть только свежеприготовленные пищу, которая подается горячей. 
6. Пользуйтесь одноразовой или персональной посудой. 
7. Старайтесь питаться в одной месте, а не в разных. 
8. Не покупайте готовую пищу.    

Но как правило, люди начинают вспоминать об этих простых правилах гигиены только после того, когда уже заболели. Поэтому начну с симптомов угрожающих жизни и требующих экстренной госпитализации или как минимум обращения в больницу. 

Симптомы.  

При наличии этих симптомов немедленно вызывайте скорую или обратитесь к врачу.   

1. Понос с кровью. 
2. Рвота с кровью. 
3. Потеря или нарушение сознания – постоянная слабость, головокружения, предобморочные состояния, сонливость. 
4. Судороги. 
5. Нарушение зрения – нечеткое зрение, двоение в глазах. 
6. Рвота более 10 раз в сутки. 
7. Рвота затрудняющая питье – рвота даже после небольшого глотка жидкости. 
8. Понос более 10 раз в сутки. 
9. Признаки обезвоживания организма (отсутсвие мочи, сухая кожа, запах ацетона изо рта). 
10. Снижение массы тела более чем на 7%. 
11. Боль в грудной клетке – казалось бы это не должно быть связано, но у пациентов старше 40 лет, обезвоживание и потеря электролитов при поносе и рвоте вызывает повышение вязкости крови, что приводит к затруднению работы сердца, что в свою очередь приводит к ишемии, как раз и проявляющейся болью в области сердца – это проверено на большом количестве пациентов старше 40 лет.

Симптомы отравления или легкой инфекции которые как правило, проходят в течении нескольких дней являются:  

1. Тошнота. 
2. Рвота – до 10 раз в сутки. 
3. Диарея, понос до 10 раз в сутки. 
4. Боли в области живота – внизу живота, по всему животу, около пупка. 
5. Слабость. 
6. Повышение температуры. 
7. Чувство бросания в жар. 
8. Страх. 
9. Дрожание рук и ног. 
10. Учащение пульса – сердцебиение.

Лечение отравлений, диареи и поноса в Тайланде с учетом местных особенностей. 

Выше уже указаны все симптомы отравления и поноса при которых нужно обратиться за помощью к специалистам. В остальных случаях нужно внимательно следить за Вашим состоянием. Одна из наиболее распространенных ошибок это прием противорвотных препаратов и средств от диареии в самом начале заболевания. Не нужно сразу же принимать ударную дозу имодиума – это не только ошибочно, но еще и очень опасно – в самом простом случае время выздоровления затянется, в худшем человек может погибнуть. Поэтому самое лучшее, из того что можно сделать в этом случае — это помочь организму самостоятельно справиться с инфекцией или отравлением. Итак, основные принципы лечения: 

1. Замедление всасывания токсинов. Для этого подойдет обычный активированный уголь (аналог активированного угля в Тайланде это Deltacarbon Carbon Charcoal) из расчета 1 таблетка на 10 кг или энтеросгель 1.5-3 столовых ложки 3 раза в день. Зачастую своевременное применение энтеросорбентов предотвращает развитие отравления и помогает устранить уже имеющиеся симптомы, так как они абсорбируют и удаляют из желудочного-кишечного тракта не только токсины, но и некоторые патогенные бактерии, не приводя к нарушению нормальной микрофлоры кишечника. В результате гораздо меньшее количество токсинов попадает в кровь. Вывод – пейте и не бойтесь. Кроме того, если чувствуете тошноту и понимаете что скоро начнет рвать, не сидите в размышлениях, вызывайте рвоту самостоятельно. Чем раньше это случится, тем лучше. Принцип здесь такой, чем раньше Вы вызовите рвоту, тем меньше токсинов останется в желудке и соответсвенно меньше токсинов всосется в кишечнике. Идеальный вариант – это если рвота вызывается в течении первого часа после употребления “подозрительной” пищи.
2. Предотвращение обезвоживания. Во время рвоты и поноса, кроме токсинов, бактерий или вирусов организм также теряет огромное количество жидкости и различные микроэлементы. Как правило, именно обезвоживание является основной причиной отека мозга, отказа почек и смерти. Вот почему очень важно в лечении отравлений, использовать оральную регидратационную терапию – или просто употреблять больше жидкости. Особенно это актуально в тропических странах, где климат способствует более быстрому наступлению обезвоживания. Но чай, кофе, молоко, газировка типа фанты или колы, соки – в данной ситуации плохой вариант – они только усугублят проблему, так как на самом деле вытягивают еще больше воды из организма посредством осмоса. Но если вариантов нет – то можно пить и их – нужно защищать почки. Лучше всего с этой целью использовать специальные вещества для оральной регидратации – электролиты, в которых уже содержатся все необходимые вещества и микроэлементы, которые организм теряет во время рвоты и поноса. Это могут быть такие препараты как Регидрон, Гидровит, Humana Электролит – привезенные с собой из России или стран СНГ или местные аналоги – такие как – Electrolyte Orange Powder, ORS Powder, SEA ORS, Osra RO, Oris, Oreda RO, Royal-D, D-Lyte, Pedialyte – их необходимо развести в стакане воды и пить как можно чаще. Идеальная температура должна быть 36 – 37 С цельсия. Но если их нет, подойдет и простая вода в которую необходимо добавить 6 ложек сахара, 1 ложку соли и 1/4 ложки соды или сока лайма. Пить нужно медленно и небольшими порциями – сначала по столовой ложке каждые 5 минут, так как большой объем сразу выпитой жидкости может вызвать и, как правило, вызывает рвоту. Всего в течении суток нужно выпить не меньше 3 – 5 литров жидкости. Пить нужно минимум 150 – 200мл жидкости после каждого посещения туалета или рвоты.
3. Антибиотикотерапия. Если симптомы продолжаются три дня, а состояние не улучшается, то это плохой знак. В данной ситуации есть 2 варианта – принять антибиотик или обратиться в госпиталь. Идеальный вариант – обратиться к врачу. Опять же, это можно и нужно сделать даже раньше, если есть симптомы описанные выше, как требующие неотложной госпитализации. Но что делать если рядом нет госпиталя? Есть несколько антибиотиков которые могут помочь справиться с этой ситуацией World Gastroenterology Organisation рекомендует ципрофлоксацин (Cifloxin в тайских аптеках) – 500мг 2 раза в день. В качестве альтернативы можно использовать левомицетин (Chloramphenicol), старый, широкоизвестный препарат. Дозировка стандартная по 1 таблетке (500мг) 4 раза в день. Местные варианты антибиотиков – Нифуроксазид (Erfuzide в тайских аптеках) 200мг 4 раза в день, Фуразалидон (Disento в тайских аптеках) 100мг (2 таблетки) 4 раза в день.
4. Пробиотики. Это аналоги – Бифиформа, Линекса, Бифидумбактерина, Энтерола, Нормобакта, Биона 3. Действующее вещество это различные виды бифидобактерий (например Saaharomyces boulardii). Аналогичные по сотаву препараты – Bioflor, Combif AR, Dehecta, Infloran, Normagut. Эти лекарственные средства можно использовать при отравлениях легкой степени совместно с орально-регидратационной терапией. Хотя никаких доказательств о пользе этих препаратов нет – но в качестве “психотерапии” можно использовать. 

Подробнее о лекарствах в можно почитать в статье аналоги российских лекарств в Тайланде.

В том случае если Ваше состояние нормализовалось в течение 3 дней или наметилась выраженная тенденция к улучшению состояния – значит, все страшное, скорее всего, уже позади и можно не волноваться. Однако в течение следующих нескольких дней дней необходимо соблюдать диету из которой необходимо исключить: 

1. Молоко и молочные продукты (употреблять соевое молоко можно). 
2. Все фрукты и овощи. 
3. Острое, жареное и жирное. 
4. Пищу содержащую большое количество клетчатки. 

Можно есть рис (идеальный вариант при поносе, так как обладает противодиарейным эффектом), каши приготовленные на воде, вареную курицу или говядину, сухари или галетное печенье. Есть нужно маленькими порциями. Идеальный вариант есть мало, но часто – 6 раз в день с интервалами по 4 часа. Приблизительно через неделю можно начинать есть кисломолочные продукты. Затем можно постепенно возвращаться к привычному рациону. Единственный совет не есть острого, холодного или очень горячего, это может спровоцировать гастрит ослабленного после отравления желудка. 

Ruslan Oliinyk MD – русский врач в Таиланде.

Теоретически, от отравления не застрахован никто и нигде. Даже постояльцы апартаментов в элитных отелях Европы запросто могут провести половину отдыха в обнимку с унитазом. Так уж устроен человеческий организм и его взаимодействие с окружающим миром. Есть даже такой медицинский термин, как «диарея путешественника», доказано, что эта хворь не разбирает ни бедных, ни богатых, ни страны третьего мира, ни высокоразвитые. Факт остается фактом, все мы люди, и потому, отправляясь в поездку, полезным будет подстраховаться и кое-что для себя прояснить в этом вопросе.

Симптомы

Итак, давайте представим себе среднестатистического туриста, которого, внезапно накрывает целый букет симптомов острого отравления:

Боль в животе — один из симптомов отравления

Кроме этого могут появиться

…ну и хватит страшилок, пожалуй.

И вот, наш путешественник, стоя на коленях в очередной исповеди унитазу, возносит ослабшие руки к небесам и спрашивает: «Господи, почему?».

Хороший вопрос, можно сказать — ключевой в данной ситуации. Ведь в зависимости от причины заболевания тактика действий будет различной. Что ни говори, а природа проявила большую изобретательность в способах помучить нашего брата. Попробуем как можно больше упростить список возможных причин:

Что делать?

Обывателям, не имеющим медицинского образования, важно понимать, когда и как они могут решать проблему самостоятельно, а когда нужно незамедлительно обращаться к специалистам. Вряд ли кому-то придет в голову при однократном послаблении стула мчаться в госпиталь и сдаваться в инфекционное отделение. Однако следует помнить, что существуют грозные заболевания, которые способны очень быстро приводить к угрожающим жизни состояниям. Поэтому первое, что нужно делать – это внимательно наблюдать.

Обычно первыми ласточками, свидетельствующими о надвигающейся «грозе» являются тошнота, диарея и рвота. Это естественные механизмы организма, направленные на его защиту.

Очищение желудка

Для этого больному дают выпить большой объем воды и после дополнительно стимулируют рвоту, надавливая пальцем на корень языка. Если у вас длинный маникюр, будьте осторожны, чтобы не оцарапать себе гортань. Пить следует большими и быстрыми глотками, чтобы внутрь попало как можно больше жидкости. Желудок промывают до тех пор, пока не начнет возвращаться чистая вода.

Очищение кишечника

После полного очищения желудка, если есть такая возможность, переходят к очищению кишечника. Для этого используют, так называемую кружку Эсмарха. Не подумайте — это совсем не кружка, в привычном для нас понимании. Просто жил когда-то один хирург-затейник, чья светлая голова как-то придумала, как полоскать кишки своим несчастным пациентам. На первых порах устройство представляло собой стеклянный сосуд, отсюда и название – кружка. Но из нее отнюдь не пьют.

Та самая кружка Эсмарха

Устройство представляет собой емкость с длинной трубкой, и вмещает до двух литров воды. Иногда в аптеках можно купить одноразовый вариант из полиэтилена, преимущества которого в том, что он занимает мало места и стерилен. Фармацевту в тайской аптеке, можно сказать, что вам нужен Irrigation set.

Итак, если вы станете счастливым обладателем системы господина Эсмарха, вы можете приступить к промыванию кишечника. Принцип клизмы, мы полагаем, известен всем. А потому не будем останавливаться на том, какая часть тела при этом задействуется. Однако существует несколько нюансов несоблюдение которых может нанести вред и без того страдающему человеку:

Противопоказания к процедуре в домашних условиях:

Их признаками могут являться:

1. Кратковременный обморок, судороги, стремительный отек лица, отек конъюнктивы глаз;
2. внезапная слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, частый пульс, сниженное давления;
3. Абсолютным признаком является рвота кровью или дегтеобразный стул.

Правила проведения очистительной клизмы:

После «генеральной уборки», пациента укладывают в постель. Рвота и промывание кишечника отнимают много сил, поэтому ощущение слабости — вполне нормальное явление.

Измерьте температуру, если она превышает отметку 38,5 – следует дать жаропонижающее по инструкции. Температуру ниже 38,5 (если человек ее нормально переносит) сбивать не нужно – это защитный механизм, который уничтожает болезнетворные организмы. Не стоит лишать иммунитет оружия против болезни.

Если температуры нет, больному дают энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум СТИ, активированный уголь… см. инструкцию). При диарее лучше применять Смекту. При высокой температуре (больше 38,5) сначала дают жаропонижающее, ждут, пока оно подействует, и лишь потом дают энтеросорбент.

Восполнение жидкости и минеральных веществ в организме

Во время рвоты и поноса, кроме токсинов и болезнетворных микроорганизмов организм изгоняет из себя еще и воду, и различные микроэлементы. Именно обезвоживанием и интоксикацией опасны многие кишечные расстройства. Поэтому крайне важным моментом в лечении отравлений, является выпаивание.

Особенно это актуально в тропических странах, где климат способствует более быстрому наступлению обезвоживания. Лучше для этого использовать специальные электролиты (которые уже должны быть в вашей аптечке), так как в них содержатся все вещества, и микроэлементы, которые теряет организм во время рвоты и диареи. Но если их нет, подойдет и простая вода (обычная или минеральная), а также зеленый и черный чай. Для восполнения сил, к воде можно примешивать раствор глюкозы.

Распаивать больного нужно медленно и постепенно. Не стремитесь дать человеку сразу большой объем жидкости – это только спровоцирует рвоту. Питье следует давать маленькими порциями (по 1 столовой ложке или один маленький глоток) один раз в минуту.  Всего за день нужно выпить не меньше двух литров жидкости. Выпаивание следует продолжать, пока продолжается рвота и понос, и еще в течение суток после их завершения. После прекращения рвоты, можно пить реже и большими порциями.

Применение антибиотиков и противовирусных средств

Без консультации специалистов и лабораторных анализов назначение таких препаратов может нанести вред. Как мы уже говорили раньше, причин отравления может быть несколько, и понять, что именно поставило человека на колени перед унитазом без медицинского образования крайне сложно.

Перед употреблением антибиотиков нужно знать свой диагноз

Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками, которые в свою очередь противопоказаны при вирусных инфекциях. Большая часть вирусов не лечится вообще, но требуют внимательного наблюдения, во избежание присоединения бактериальной инфекции. Кроме того, есть еще множество ядов и токсинов, которые в корне отличны от супостатов из микромира, а на антибиотики и противовирусники они вообще плевали с высокой колокольни.

Для того чтобы назначать подобные препараты нужен конкретный диагноз, который сможет поставить только врач, причем, часто для этого ему требуется целый набор лабораторных анализов. Поэтому лучше обойтись без самодеятельности и принимать вышеописанные препараты только после консультации со специалистом.

Соблюдение диеты при отравлениях и кишечных инфекциях

Важную роль в восстановлении здоровья играет правильная диета.

После того, как желудок перестанет возвращать свое содержимое на свет божий, нужно заново приучать его к нормальному функционированию. А потому первые шаги должны быть очень и очень осторожными.

Во-первых, в первые дни больного сажают на довольно жесткую диету, из которой полностью исключаются:

Можно есть рис (особенно при диарее, так как обладает закрепляющим эффектом), каши на воде, легкие супы из нежирного мяса, вареное мясо или котлеты на пару, сухари или сухое печенье.

Во-вторых, объемы порций должны быть маленькими. Лучше есть понемногу, но чаще, чем редко, но большими порциями.

Запрещенные яства начинают вводить через неделю после исчезновения симптомов отравления. Начинают при этом с кисломолочных продуктов и фруктов. Если организм ведет себя прилично, можно постепенно возвращаться к привычному рациону.

Когда нужно обращаться к врачу

Здравый смысл был необходимым условием выживания еще с тех пор, как наши предки охотились на мамонтов.  Любой человек, должен понимать, что бороться с болезнями своими силами можно далеко не всегда.

Когда нужно обратиться к врачу

Если состояние больного вызывает у вас опасение или вы просто сомневаетесь — лучше обратитесь к врачу. В данном случае лучше перебдеть. Кроме того, следует помнить, что у детей, пожилых и ослабленных людей, беременных женщин банальные инфекции могут протекать гораздо тяжелее и быстрее приводить к осложнениям. Следует немедленно обращаться за помощью, если у больного наблюдается:

Если вы не можете напоить пострадавшего или в течение суток после начала лечения не наступает улучшений, следует также обратиться к специалистам.

Лучшее лечение – это профилактика!

Безусловно, защититься от всех болезней у нас, не получится. К сожалению, это неотъемлемая часть нашего существования в этом мире, и ничего сделать с этим мы пока не можем. Однако в наших силах значительно ослабить риск заражения, и для этого потребуется лишь соблюдение элементарных правил:

1. Всегда мойте руки перед едой и после посещения туалета, уж простите за банальность;
2. В путешествии пейте только бутилированную воду и заранее интересуйтесь, пригодна ли водопроводная вода для гигиенических мероприятий, таких как чистка зубов;
3. Воздержитесь от напитков со льдом;
4. Ешьте только хорошо прожаренные мясо, рыбу и яйца;
5. Будьте осторожны при употреблении в пищу консервов, вы должны быть уверены в их свежести и качестве;
6. Перед едой тщательно мойте питьевой водой овощи и фрукты;
7. Не ешьте слишком много экзотической еды за один раз;
8. Перед тем, как съесть незнакомый фрукт или овощ, поинтересуйтесь, нет ли там ядовитых частей;
9. Воздержитесь от употребления сырой рыбы и морепродуктов;
10. Купаясь в бассейнах и открытых водоемах, старайтесь, чтобы вода не попадала к вам в рот.

Даже если в жизни вы придерживаетесь принципа «с пола пылинка – в рот витаминка»,  в путешествии по чужой стране следует пересмотреть свои взгляды, по крайней мере, на первых порах. Не стоит подражать в привычках питания местным жителям. Эти люди родились и выросли в этой местности, а до этого здесь родились и выросли их родители, деды и прадеды. То есть их иммунитет, и особенности пищеварительной системы развивались в унисон с местной природой, в течение столетий, вырабатывая схему взаимодействия с ней. Ваш же организм просто от переизбытка новых впечатлений может дать сбой. Знакомьте его с новой страной постепенно, и тогда вы сможете обойти многие неприятности на своем пути и насладитесь своим путешествием сполна.