Рвота боль в животе и учащенное сердцебиение

Рвота боль в животе и учащенное сердцебиение thumbnail

1516 просмотров

18 мая 2020

Добрый день.
Сегодня сидела работала. Почувствовала сердце забилось сильно. Далее начало трести тело. Сдавило в груди, сложно было дышать. Через пол часа Выпила карвалол, чуть позже валакардин. Стало чуть легче, но тошнота так и осталась. После рвота и несколько раз сходила по большому. Выпила энтеросгель так как решила что я отравилась рыбой которую вчера ела. Сейчас самочувствие среднее. Немного странное сердцебиение сердца. Что это может быть?

Возраст: 30

Хронические болезни: Гастрит только.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте,Олеся, возможно это пищевая токсикоинфекцич в лёгкой форме. Тахикардия – естественная реакция организма на интоксикацию. Рекомендую порошок Регидрон на 1 литр воды в сутки, либо приготовьте сами: 1 столовая ложка поваренной соли,2 столовые ложки сахара,1айная ложка пищевой соды на 1 литр воды;1 пакетик смекты на ночь, Энтеросгель по 1 ст ложке 2-3 раза в день, ферталь или пробиоксин курсом 10 дней.

Олеся, 18 мая 2020

Клиент

Ревматолог, Терапевт

Посчитайте пульс на фоне тахикардии за минуту пожалуйста.уменьшился ли он после стула и рвоты?

Олеся, 18 мая 2020

Клиент

Кристина, Сейчас 75. Немного уменьшился

Ревматолог, Терапевт

Если повторится такой эпизод,считайте пульс пожалуйста. понаблюдайте за состоянием. Сейчас постарайтесь успокоиться, примите Персен или Новопассит.

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! По описанию, больше похоже на пароксизм вегетативного криза. Что предшествовало этому, если исключить приём накануне рыбы, сами как считаете? Может переволновались?

Олеся, 18 мая 2020

Клиент

Лариса, да, были переживания, так как мой родственник заболел. Может конечно из за переживаний.

Терапевт, Нефролог

Купите Магне-В6, принимать по 2 таб*3р/сут, 30 дней.

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте.
Есть два варианта, всё зависит от того, что было раньше. Если сначала сердцебиение сильное, то похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. Если сначала тошнота, то пищевая токсикоинфекция и тахикардия, как реакция на неё.
В первом случае надо сделать эхо, холтер, обычное ЭКГ и на приём к кардиологу (лучше аритмологу). Во втором энтеросгель, регидрон, щадящая пища, обильное питьё

Олеся, 18 мая 2020

Клиент

Гузаль, спасибо. Сначала сердцебиение началось, тошнота позже.

Кардиолог, Терапевт

Тогда довольно классический вариант пароксизмальной наджелуочковой тахикардии. До посещения врача при приступе попробуйте глубокий вдох, массаж глазных яблок, помогает остановить приступ. Можно принять анаприлин 10 мг под язык

Терапевт

Здравствуйте, по описанию похоже на пищевую токсикоинфекцию, с характерным интоксикационным синдромом: тошнота, рвота, тахикардия. Если присутствует тошнота – Мотилак/Мотилиум 1 т 3 раза в сутки, продолжите Энтеросгель или Смекту 1 пакетик 2 раза в сутки. Обильное питьё – клюквенный морс, кисель, чай с лимоном и мёдом.
При приступе сердцебиения можно принять 40-50 капель корвалола.
Придерживайтесь диеты с ограничением жирной пищи, пряностей, маринадов, мучного и сладкого, газированных напитков – до нормализации самочувствия.
Запланируйте пройти ЭКГ, УЗИ ОБП, сдачу анализов крови и мочи, общей биохимии – после снятия ограничительных мер. По результатам консультация терапевта, при необходимости узких специалистов: кардиолога и гастроэнтеролога.

Олеся, 19 мая 2020

Клиент

Анна, спасибо. Мне вчера 2 раза так плохо было. После рвоты легче становилось. Сегодня уже полегче. Энтеросгель продолжу пить с обильным питьем.

Терапевт

Пожалуйста! Поправляйтесь!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Гастрокардиальный синдром (синдром Рехмельда) – это комплекс нарушений работы сердца, возникающий после еды, особенно при переедании.

Признаки

После еды страдающий гастрокардиальным синдромом чувствует сердцебиение, давление и боль в области сердца, изменение сердечного ритма, скачки давления, головокружения. Однако отрыжка или рвота, которую приходится вызывать самому, обычно улучшают состояние.

Также пациенты могут во время проявления гастрокардиального симптома испытывать испуг. Кожа их бледна, по телу струится холодный пот.

Описание

Гастрокардиальный синдром описан Л. Рехмельдом  в 1912 году. Правда, он считал это состояние особой формой невроза сердца.

При гастрокардиальном синдроме нарушается работа сердца и коронарных артерий. Происходит это рефлекторно, из-за раздражения рецепторов пищевода и кардиальной области желудка. А так как сердце связано со многими органами рефлекторными дугами (путями, по которым проходят импульсы от рецепторов к органам), это, с одной стороны, позволяет заболеваниям сердца маскироваться под заболевания других органов, например, инфаркт миокарда, который маскируется под язвенную болезнь желудка. Но, с другой стороны, и близлежащие к сердцу органы могут маскироваться под заболевание сердца, что и происходит в случае гастрокардиального синдрома.

Факторы риска гастрокардиального синдрома:

  • высокое положение диафрагмы;
  • ожирение;
  • неправильное питание, регулярное переедание;
  • стенокардия;
  • атеросклероз;
  • расстройство вегетативной нервной системы.
Читайте также:  Аугментин побочное действие рвота

Также синдром Рехмельда может развиться при язве желудка, раке кардиального отдела желудка и пищевода.

Диагностика

Диагностировать гастрокардиальный синдром довольно сложно, так как он маскируется под заболевание сердца. Сделать это может только врач и только после тщательного осмотра и опроса пациента.

В ходе обследования нужно сделать:

  • электрокардиографию (ЭКГ), при этом никаких патологических изменений на ней не будет;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентгенографию.

А вот зондирование и ФГДС делать не рекомендуется, так как эти исследования могут стать причиной ухудшения состояния пациента.

Особое внимание нужно обратить на состояние сердца пациента,  если неприятные ощущения в грудной клетке присутствуют не только после еды – возможно, это начинающаяся стенокардия.

Лечение

Основное внимание при лечении гастрокардиального синдрома нужно обратить на режим питания. Есть пациент должен часто, но маленькими порциями. Переедать или пить много жидкости за один раз ни в коем случае нельзя. Последний прием пищи должен быть не менее чем за три часа до сна. Обязательно нужно исключить продукты, вызывающие у страдающего метеоризм или запор.

Лечат гастрокардиальный синдром и медикаментозно. Хороший эффект дают седативные препараты и спазмолитики, если их принимать за 20-30 минут до еды. Причем спазмолитики лучше вводить инъекционно.

Прогноз благоприятный.

Образ жизни

Главное правило для страдающего гастрокардиальным синдромом – не переедать! Из рациона нужно исключить острые, жирные блюда. Вся пища должна быть теплой. Отказываться от мяса не стоит, однако же, в рационе должно быть как можно больше овощей и фруктов. Но не переборщите, клетчатка – это хорошо, она прочищает кишечник, однако ее избыток может стать причиной запора.

© Доктор Питер

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 6 мин. Опубликовано 10.08.2020 11:29
Обновлено 10.08.2020 11:29

Боль в животе и головокружение имеют широкий спектр причин, включая обезвоживание, беспокойство и пищевое отравление. В некоторых случаях симптомы могут указывать на более серьезное состояние.

Головокружение и боль в животе — причины

Похмелье

Люди испытывают похмелье в результате употребления большого количества алкоголя. Некоторые распространенные симптомы похмелья включают в себя:

  • усталость
  • жажду
  • головную боль
  • тошноту или рвоту
  • потливость
  • боль в животе
  • головокружение 
  • чувствительность к свету и звуку

Лечение включает в себя употребление большого количества жидкости и отдых. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов может уменьшить головную боль. Большинство людей с похмельем чувствуют себя лучше уже через 24 часа.

Обезвоживание

Недостаток жидкости в организме может привести к обезвоживанию организма. Симптомы обезвоживания включают в себя:

  • жажду
  • сухость во рту или губах
  • темный цвет мочи
  • редкое мочеиспускание
  • головокружение
  • усталость

Исследование, проведенное в 2004 году, выявило связь между потерей жидкости и спазмами желудка, это говорит о том, что обезвоживание также может вызвать боль в животе.

Лечение легкой дегидратации включает в себя питье жидкости или пероральные регидратационные растворы. Если отмечаются тяжелые симптомы обезвоживания — такие как спутанность сознания, летаргия или потеря сознания, то необходима экстренная медицинская помощь.

Инфекционный гастроэнтерит

Кишечный грипп — это частое название инфекционного гастроэнтерита, который представляет собой инфекцию ЖКТ. Причиной гастроэнтерита могут являться вирусы, бактерии или паразиты, но одной из наиболее распространенных причин рвоты и диареи вследствие острого гастроэнтерита является норовирус. Норовирус очень заразен. Симптомы включают в себя:

  • тошноту
  • рвоту и понос
  • боль в животе
  • лихорадку
  • головную боль
  • боль в теле

Рвота и понос могут вызвать обезвоживание организма, что приводит к головокружению. Употребление загрязненной пищи также может привести к пищевому отравлению, которое вызывает очень похожие симптомы.

Норовирусная инфекция обычно проходит в течение 1-3 дней. Питье жидкости может предотвратить обезвоживание. Однако, если не отмечается улучшение, то необходимо обратиться к врачу.

Менструация

Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что здоровые женщины чаще всего чувствуют головокружение во время менструации. Поскольку время до и во время менструации также может быть временем возникновения менструальных спазмов, женщина может испытывать боль в животе и головокружение.

Менопауза

Исследование 2014 года показало, что женщины в перименопаузе особенно часто испытывают головокружение по сравнению с пожилыми мужчинами и людьми других возрастных групп. Поскольку менструальные спазмы могут продолжаться во время перименопаузы, некоторые женщины могут испытывать и то, и другое. Как правило, менопауза наступает в возрасте от 45 до 58 лет.

Тревожное расстройство

Тревога — это нормальная реакция на стресс, и в некоторых случаях она помогает людям реагировать на опасность. Однако люди с тревожными расстройствами испытывают тревогу в ситуациях, которые не являются по-настоящему опасными, например, общественные собрания. Тревога может вызывать целый ряд физических симптомов, таких как:

  • потливость
  • быстрое сердцебиение
  • тошнота
  • боль в животе
  • головокружение
  • мышечное напряжение

Лечение тревоги включает в себя разговорную терапию и методы управления стрессом, такие как внимательность. Препараты также могут уменьшить симптомы тревоги.

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром возникает, когда пища в желудке слишком быстро попадает в тонкий кишечник. Это распространенный побочный эффект гастрэктомии, при которой удаляется весь или часть желудка.

Читайте также:  Рвота и морозит при беременности

Некоторые симптомы этого состояния включают в себя:

  • спазмы желудка
  • диарею
  • тошноту
  • головокружение
  • слабость
  • холодный пот

Пациент может справиться с демпинг-синдромом, придерживаясь определенных диетических изменений, а иногда, принимая препараты, которые замедляют освобождение желудка. В редких случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве последнего средства.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы. Заболевание может быть связано с желчнокаменной болезнью, злоупотреблением алкоголем, инфекциями или определенными генетическими нарушениями. Симптомы включают в себя:

  • боль в верхней части живота, которая может распространиться на спину
  • лихорадку
  • тошноту или рвоту
  • учащенное сердцебиение
  • вздутый живот

Если у человека с панкреатитом развивается обезвоживание, у него также может отмечаться головокружение. Пациенты с острым панкреатитом нуждаются в немедленном лечении. Как правило, острый панкреатит проходит через несколько дней лечения, но у некоторых людей могут развиться более тяжелые симптомы, требующие госпитализации.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение — это серьезное состояние с различными потенциальными причинами, включая язвенную болезнь желудка. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения включают в себя:

  • смолистый или кровавый стул
  • кровавую рвоту, или рвоту, похожую на кофейную гущу
  • спазмы в животе
  • головокружение
  • усталость
  • слабость

При желудочно-кишечных кровотечениях необходимо срочно обратиться к врачу. Если кровотечение внезапное, это чрезвычайная ситуация.

Сердечный приступ

Иногда боль в животе может отмечаться при сердечном приступе. В этом случае боль может переместиться из области грудной клетки в верхнюю часть живота. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают симптомы, отличные от боли в груди во время сердечного приступа.

Следует вызвать экстренную службу, если человек имеет:

  • ощущение давления, сдавливания или полноты в центре грудной клетки
  • боль в груди, одной или обеих руках, шее, челюсти или животе
  • одышку
  • холодный пот
  • тошноту или рвоту
  • головокружение

Редкие причины

  1. Рак: Некоторые формы рака могут вызывать головокружение, боль в животе или и то, и другое. Люди с лимфомой, например, могут испытывать головокружение и боль за ребрами.
  2. Острая надпочечниковая недостаточность: это происходит, когда надпочечники перестают работать, вызывая нехватку кортизола. Симптомы включают усталость, низкое кровяное давление, головокружение и мышечные спазмы в ногах или спине.
  3. Токсический мегаколон: это состояние вызывает расширение толстой кишки. Это осложнение инфекционного колита, которое может возникнуть из-за воспалительного заболевания кишечника или инфекции. Симптомы включают лихорадку, учащенное сердцебиение, обезвоживание и увеличение толстой кишки.

Эти состояния могут быть очень серьезными и требуют немедленного лечения.

Диагностика

Чтобы диагностировать причину боли в животе и головокружения, врач проведет физический осмотр и изучит историю болезни. Доктор также может назначить проведение визуализации или анализ крови.

Поскольку существует много потенциальных причин этих симптомов, следует описать симптомы врачу как можно более подробно.

Когда нужно обратиться к врачу 

Любой человек с постоянной или сильной болью в животе должен обратиться к врачу. Необходима немедленная медицинская помощь, если имеются:

  • лихорадка и потливость
  • бледность или ощущение липкости
  • кровь в моче или кале
  • неспособность пропускать газ, мочу или стул
  • боль, которая распространяется на грудь, шею или плечи
  • боль, рвота и одышка
  • боль и рвота кровью
  • боль в мошонке
  • боль при вагинальном кровотечении, если женщина беременна

Домашние средства

Если причина боли в животе и головокружения не является серьезной, то можно облегчить симптомы, используя некоторые домашние средства.

Например, можно попробовать:

  • как можно больше отдыхать и пить много жидкости
  • прикладывать тепло к животу
  • принять теплую ванну
  • избегать продуктов и напитков, которые могут раздражать желудок, таких как кофе, алкоголь и специи

Стоит отметить, что эти средства не являются заменителями медикаментозного лечения.

Заключение 

Боль в животе и головокружение имеют широкий спектр потенциальных причин. Многие из них, такие как похмелье и легкое обезвоживание, поддаются лечению в домашних условиях. Питье воды, отдых и использование тепловой терапии могут облегчить симптомы. Однако, если отмечаются стойкие или тяжелые симптомы, то необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Статья по теме: Что вызывает головокружение в положении лежа?

Источник

  1. Главная – 

  2. Заболевания – 

  3. Синдром вегето-сосудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония – это полиэтиологический (развивающийся из-за многих причин) симптомокомплекс, характеризующийся дисфункцией вегетативной нервной системы, проявляющийся функциональными нарушениями внутренних органов.

Встречается довольно часто (у женщин чаще, чем у мужчин).

Симптомы синдрома вегето-сосудистой дистонии

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    • скачки артериального (кровяного) давления;
    • боли в области сердца;
    • аритмия (учащенное сердцебиение).
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта:

    • отрыжка;
    • изжога;
    • метеоризм (повышенное газообразование);
    • диарея (понос);
    • запор;
    • ноющие боли в животе;
    • тошнота;
    • рвота.
  • Со стороны дыхательной системы:

    • чувство удушья;
    • одышка;
    • затруднения при вдохе/выдохе.
  • Со стороны терморегуляции:

    • озноб;
    • повышенное потоотделение;
    • повышенная температура тела;  
    • холодные руки и ступни ног.
  • В вестибулярной системе (группа органов чувств, определяющих положение тела в пространстве):

    • головокружения;
    • предобморочные состояния;
    • потемнение в глазах.
  • Нервно-психические расстройства:

    • повышенная раздражительность;
    • плаксивость;
    • беспокойство;
    • беспричинное чувство тревоги;
    • быстрая утомляемость;
    • сонливость;
    • бессонница;
    • отсутствие аппетита.
  • Со стороны мочеполовой системы:

    • частые мочеиспускания;
    • боль и зуд в области гениталий.

Формы

По этиологии (причине):

  • эссенциальная (конституционально-наследственная);
  • психогенная (невротическая);
  • инфекционно-токсическая;
  • связанная с физическим напряжением;
  • обусловленная физическими и профессиональными факторами (вибрация, шум, повышенная концентрация внимания).

По клиническим проявлениям:

  • кардиальная (симптомы со стороны сердца – боли в области сердца, скачки артериального (кровяного) давления);
  • респираторная (расстройства дыхания –  чувство удушья, одышка);
  • диспепсическая (расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта – отрыжка, изжога, вздутие живота, рвота, диарея (понос) и др.);
  • терморегуляторная (холодные руки и ступни ног, озноб, повышенное потоотделение);
  • психоневрологическая (быстрая утомляемость, тревожность, повышенная раздражительность, плаксивость и др.).

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней степени тяжести;
  • тяжелая.

Причины

  • Заболевания центральной и периферической  нервной системы (особенно гипоталамуса, лимбической системы, ствола мозга).
  • Стрессы.
  • Неправильное питание (переедание, употребление калорийной пищи перед сном, злоупотребление жирной, соленой пищей).
  • Умственная и/или физическая перегрузка.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Хронические интоксикации (отравление) табачным дымом, алкоголем.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания (быстрая утомляемость, головокружение, боли в области сердца, повышенное потоотделение, одышка, тошнота, рвота и т.д.).
  • В зависимости от симптомов — консультация и обследование у соответствующих специалистов (при болях в сердце, скачках артериального (кровяного) давления — у кардиолога, при болях в животе, тошноте, поносе — у гастроэнтеролога и т.д.).
  • В процессе диагностики может возникнуть необходимость проведения различных методов обследования, таких как:

    • электрокардиография с нагрузочными тестами;
    • анализы крови, мочи с биохимическим и гормональным профилем;
    • суточное мониторирование артериального давления;
    • ультразвуковое исследование внутренних органов;
    • транскраниальная допплерография (ТКДГ) – УЗИ сосудов головного мозга;
    • электроэнцефалография (исследование электрической активности мозга).
  • Возможна также консультация терапевта, кардиолога, психиатра.

Лечение синдрома вегето-сосудистой дистонии

  • Лечение заболевания, вызвавшего синдром вегето-сосудистой дистонии. Это заболевания центральной и периферической  нервной системы (особенно гипоталамуса, лимбической системы (совокупность структур головного мозга, участвующих в регуляции поведения, эмоций, памяти, бодрствования и сна), ствола мозга).
  • Физиотерапия (массаж, обливания и обертывания, иглорефлексотерапия) с целью релаксирующего (успокоительного) воздействия на центральную нервную систему, что способствует снижению тревожности, уменьшению проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердца, скачки артериального (кровяного) давления и т.д.).
  • Исключение переутомления (отказ от чрезмерной физической и умственной нагрузки (работа), ночной сон продолжительностью не менее 8 часов), прогулки на свежем воздухе, умеренные регулярные физические нагрузки, контрастный душ.
  • Устранение эмоционального напряжения.
  • Изменение режима питания (увеличение в рационе количества овощей и фруктов, ограничить употребление жирной и жареной пищи, частое питание малыми порциями).
  • Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).
  • Симптоматическое лечение:

    • при бессоннице — снотворные по назначению врача;
    • при повышенной тревожности — седативные средства;
    • при болях — обезболивающие;
    • при тошноте и рвоте – противорвотные;
    • при аритмиях — антиаритмические препараты;
    • при диарее (поносе) — противодиарейные препараты.
  • Санаторно-курортное лечение (для релаксирующего воздействия на центральную нервную систему, снижения стрессовых воздействий, что способствуют уменьшению проявлений ВСД).
  • Психотерапия, аутотренинг (самовнушение с целью настроя на позитивный лад, уменьшение неприятных субъективных признаков ВСД).
  • Лечебная физкультура – направлена на борьбу с лишним весом, гиподинамией, скованностью мышц, оказывает общеукрепляющее действие на организм.

Осложнения и последствия

  • Вагоинсулярный вегетативный криз (характеризуется резким выбросом инсулина в кровь, повышением перистальтики кишечника (урчание в животе, позывы к акту дефекации), головокружением, ощущением замирания сердца, ознобом, онемением конечностей).
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы:

    • гипертоническая болезнь (стойкое, длительное повышение артериального (кровяного) давления);
    • ишемическая болезнь сердца (группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в  артериях, призванных обеспечивать сердечную мышцу (миокард) необходимым запасом крови);
    • стенокардия (боли сжимающего характера за грудиной);
    • инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения);
    • инфаркт (омертвление ткани органа вследствие недостаточного его кровоснабжения).
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта:

    • атония (ослабление мышечного тонуса) кишечника;
    • воспаление толстого и тонкого кишечника;
    • гастрит (воспаление желудка).
  • Нервно-психические расстройства:

    • панические атаки (необъяснимый, мучительный приступ тяжелой тревоги и страха);
    • судороги;  
    • астения (хроническая усталость).
  • Со стороны дыхательной системы: дыхательная недостаточность (неспособность дыхательной системы обеспечить организм достаточным объемом кислорода).
  • Со стороны мочеполовой системы:

    • недержание мочи;
    • у женщин — ранний климакс (угасание функции половой системы);
    • у мужчин — эректильная дисфункция.

Профилактика синдрома вегето-сосудистой дистонии

Профилактика заключается в ведении здорового образа жизни:

  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • занятия физической культурой (при этом правильно регулировать нагрузку и отдых);  
  • соблюдение режима ночного сна (не менее 8-ми часов);
  • сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи);
  • частое дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).

  • Авторы

    Подоляк Анжелика Алексеевна, редактор.

Что делать при синдроме вегето-сосудистой дистонии?

Источник

Читайте также:  Голова болит рвота и болит живот чем лечить