Рентген картина рака гортани
Рак горла – это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани гортани и имеющая плоскоклеточный характер. Гортань представляет собой орган, состоящий из хрящевого скелета, соединенного фиброзными связками и выстланного слизистой оболочкой. Верхние 2/3 надгортанника и область голосовых складок покрыты многослойным плоским эпителием, остальная слизистая оболочка – многорядным мерцательным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой фиброзной тканью. Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно. Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками к подъязычной кости, служащей опорой для всех наружных мышц гортани.
Мужчины болеют раком гортани чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов, у которых выявляется патология, 40–60 лет. Факторами, которые провоцируют развитие новообразования, являются курение, в том числе пассивное, и злоупотребление алкоголем. Дополнительным фактором риска считается работа на вредном производстве, где приходится вдыхать угольную, асбестовую, табачную пыль, а также бензол или фенольные смолы.
Клиника онкологии Юсуповской больницы предлагает пройти тщательную онкодиагностику с помощью современного медицинского оборудования. Грамотные врачи подберут для вас наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальный характер опухолевого процесса и все сопутствующие заболевания. Вы получите консультацию не только врача-онколога либо химиотерапевта, но и других смежных специалистов: хирурга, терапевта, эндокринолога, невролога и т.д. В стенах больницы проводится как хирургическое, так и паллиативное лечение тяжелых онкологических заболеваний.
Симптомы
Данное заболевание коварно тем, что может годами «дремать» в организме. Если человек не проходит регулярные осмотры у ЛОР-врача, он даже не подозревает, что его организм уже поразила опухоль. При этом когда развивается рак гортани, первые признаки очень легко перепутать с обычной простудой. Человек ощущает легкое першение в горле, ему труднее глотать, может появиться сухой кашель.
Предположить наличие рака горла можно по некоторым признакам, которые делят на общие и специфичные.
К общим симптомам относятся:
- постоянная температура до 38 С, так называемая субфебрильная, особенно в утренние часы;
- немотивированное похудение, слабость, снижение аппетита;
- падение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия), что часто случайно обнаруживается во время медосмотра.
Специфичные симптомы:
- непрекращающаяся боль в горле, отдающая в ухо, чаще всего при глотании, которая не снимается привычными средствами;
- затрудненное дыхание, чувство недостатка воздуха;
- сухой кашель, першение и чувство сухости в горле;
- неприятный запах изо рта, не связанный со стоматологическими проблемами;
- появление красных и белых пятен, гнойников и нарывов на слизистой рта;
- нарушение вкусовых ощущений;
- охриплость, снижение тембра голоса;
- онемение, асимметрия нижних отделов лица;
- увеличение объема шеи за счет лимфатических узлов и отека мягких тканей.
Как выглядит рак горла: фото и картинки
Для более детального понимания локализации рака горла и степени его прорастания в близлежащие органы, опухоль принято характеризовать по стадиям:
- I стадия – бессимптомная, голосовая и глотательная функции не нарушаются, опухоль обнаруживается случайно на рутинном приеме у отоларинголога, размерами 2 – 3 см;
- II стадия – стадия интенсивного роста опухоли и ее распространения на близлежащие области гортани. Появляется характерная клиническая картина (кашель, одышка, изменение голоса и т.д.). Хирургическое лечение на данной стадии заключается в частичной либо полной резекции гортани с последующей пластикой;
- III стадия – метастазирование, прорастание опухоли во все слои гортани и полная потеря функции голосовых связок. Как правило, хирургическое вмешательство на этом этапе не дает хороших результатов, поэтому к терапии добавляют прохождение лучевой и/или химиотерапии;
- IV стадия – диссеминирование метастазов по органам-мишеням (легкие, головной мозг). Лечение только паллиативное.
Фото гортани 1. Рак гортани в области голосовой щели
Фото гортани 2. Стадии рака горла (I – III)
Диагностика
Рак горла на 1-ой стадия диагностируется очень редко из-за небольших размеров, примерно до 0,5-1 см. При условии отсутствия поражения лимфатических узлов, около 80% пациентов живут еще 5-6 лет. Эффективность лечения рака гортани зависти от своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и качества обследования.
Наличие в клинике онкологии Юсуповской больницы современного, качественного диагностического оборудования дает возможность не только быстро поставить точный диагноз, но и подобрать оптимальную схему лечения.
Ранняя диагностика рака горла в клиники онкологии Юсуповской больницы проводится с помощью:
- эндоскопии (ларингоскопии и трахеоскопии);
- взятия мазка и биопсии тканей;
- использования онкомаркеров.
Для уточнения диагноза используется:
- ультразвуковая диагностика — помогает исследовать состояние глубоких лимфатических узлов и обнаружить возможные сдавливания крупных сосудов;
- компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография (КТ, МРТ, ПЭТ) — определяют размеры опухоли и наличие метастазов.
Если нужно оценить степень распространения опухоли, назначают рентген-исследование околоносовых пазух, костных структур, органов грудной полости.
Лечение
Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.
На первой (начальной) стадии из-за отсутствия метастазирования в лимфатические узлы, маленьких размеров и небольшой зоны поражения применяют только хирургический метод лечения, иногда дополняя его послеоперационным облучением. Основным преимуществом резекции гортани является сохранение голосовой и глотательной функции. Суть операции заключается в частичном удалении пораженного анатомического участка, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и близлежащих тканей. После операции пожизненная трахеостома не накладывается. При III-IV стадиях показано радикальное хирургическое вмешательство – полное удаление гортани с пораженными органами.
Лучевая терапия при раке горла в 95 % случаев эффективна при начальной стадии заболевания и помогает сохранить все функции гортани. В более тяжелых случаях она применяется вместе с другими методами лечения.
В Юсуповской больнице можно сдать все анализы для диагностики онкологических заболеваний и пройти полный курс лечения, включая оперативное вмешательство, химиотерапию, таргетную, иммунотерапию, лучевую и гормональную терапию.
Вам и вашим близким в рамках программы реабилитации будет оказана психологическая поддержка, помогающая преодолеть трудности лечения и не потерять надежду на благополучный, насколько это возможно в конкретной ситуации, исход.
Источник
Рак гортани является наиболее распространенной опухолью среди всех злокачественных образований шеи и головы; среди всех злокачественных опухолей рак гортани составляет 2,6%. Заболеваемость составляет 4,9 случаев на 100 тысяч населения. Рак гортани относится к злокачественным опухолям с высокой смертностью: в течение года после установления диагноза погибают 32,8% пациентов. Заболевают преимущественно мужчины. Пик заболеваемости приходится на возраст 65-79 лет.
Факторы, предрасполагающие к развитию злокачественных новообразований гортани:
- Курение табака
- Употребление алкоголя
- Вдыхание металлической пыли
- Папилломатоз, ассоциированый с вирусом папилломы человека 10 и 11 типа
Классификация опухолей гортани
Традиционно злокачественные опухоли гортани принято классифицировать на основании их локализации. Выделяют рак преддверия гортани, среднего отдела гортани, а также опухоли подсвязочной локализации. В каждом из этих трех случаев имеются свои собственные пути оттока лимфы, отдельная классификация TNM, в зависимости от локализации варьируют способы лечения, доступы и т. д.
Верхний отдел гортани
- Надподъязычный отдел надгортанника
- Гортанная поверхность черпаловидных складок
- Черпаловидные хрящи
- Субподъязычная часть надгортанника
- Вестибулярные складки
Средний отдел гортани
- Область голосовых складок
- Передний комиссуральный отдел
- Задний комиссуральный отдел
Подсвязочное пространство
- От нижней границы голосовых складок до края перстневидного хряща
Гистологические варианты опухолей гортани
По своей тканевой структуре опухоли гортани классифицируются следующим образом:
Рак гортани
- Плоскоклеточный (преобладающий вариант)
- Аденокарцинома (редкий вариант)
Саркома гортани
- Круглоклеточная саркома
- Карциносаркома
- Миосаркома
- Хондросаркома
- Фибросаркома
- Лимфосаркома
Вторичные опухоли
- Метастазы рака и саркомы различных локализаций в гортань
- Преимущественно контактные метастазы при раке пищевода, вторичном опухолевом поражении лимфоузлов средостения, лимфоме
- Возможно также нисходящее распространение опухоли глотки в гортань
Cтадирование рака гортани по системе TNM
Рак гортани — симптомы и проявления у мужчин и женщин
Пациенты с опухолями гортани могут предъявлять следующие жалобы:
При локализации опухоли над голосовыми складками:
- На ощущение инородного тела в горле
- На затруднения при проглатывания твердой пищи (дисфагия)
- Боль при проглатывании пищи (одинофагия), отдающую в ухо
Опухоль голосовых складок:
- Охриплость голоса — первый признак опухоли горла у женщин и у мужчин
- Отсутствие голоса (афония)
Опухоль подскладочного отдела гортани:
- Нарушение дыхания из-за стеноза гортани
- Минимально выраженная охриплость или отсутствие таковой
Не лучевые методы диагностики гортани
Внешний осмотр и пальпация области гортани и шеи определяет объем, форму, консистенцию, степень подвижности гортани, наличие патологически измененных и увеличенных лимфоузлов шеи
Непрямая ларингоскопия с помощью зеркальца определяют границы, локализацию, форму и приблизительные размеры опухоли.
Фиброларингоскопия, основанная на использовании специальной оптики с гибкими трубками, позволяет лучше оценить опухоль и состояние гортани, а также взять материал для биопсии.
Тонкоигольная биопсия опухоли и тканевое исследование биоптата является самым достоверным методом подтверждения рака гортани, а также установления его гистологического типа.
Лучевые методы диагностики рака гортани
Рентгенография гортани в боковой проекции дает возможность оценить степень распространения опухоли в преднадгортанниковой области, уточнить степень инвазии надгортанника, хрящевой части гортани и окружающих мягких тканей, однако чувствительность этого метода довольно низкая. С появлением компьютерной томографии и МРТ рентгенография мягких тканей шеи утратила свое значение.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) относятся в настоящее время к основным методам визуализации опухолей шеи. Благодаря возможности получения «среза» на нужном уровне, врач может достоверно оценить размеры опухоли, ее расположение, вовлечение различных структур гортани, глубину прорастания окружающих органов и т.п.
Что показывает кт гортани и горла
КТ-признаки опухоли гортани:
Наличие объемного образования мягкотканной плотности (+30…+60 единиц Хаунсфилда) над голосовыми складками, на складках или под ними
- При раке надскладочного отдела возможна инвазия опухоли в грушевидные синусы, распространение в преднадгортанниковую жировую клетчатку
- При раке голосовых складок важно оценить вовлечение в процесс передней комиссуры и перстнечерпаловидных суставов
- При раке подскладочного отдела нужно оценить степень распространения опухоли вниз (в трахею)
Как выглядит рак горла, фото КТ среза. Хорошо виден объемный процесс, вызывающий разрушение хряща (справа) и сужение просвета гортани. Необходимо тщательно проанализировать результаты КТ, чтобы не ошибиться со стадией заболевания.
МРТ горла и гортани: что показывает?
Магнитно-резонансная томография похожа на КТ тем, что на обоих методах получаются послойные изображения органа — срезы. При правильно выполненном исследовании МРТ способна даже лучше, чем КТ, выявить опухоль гортани, отличить ее от воспалительных или рубцовых изменений, определить ее структуру и распространенность, точные размеры и степень инвазии окружающих тканей. К недостаткам метода относится, однако, длительность исследования и неспособность некоторых пациентов долгое время находиться в замкнутом пространстве.
Сравнение КТ и МРТ мягких тканей шеи при раке правой голосовой складки. Один и тот же пациент. Слева КТ, справа МРТ.
Второе мнение врача
Гортань, носоглотка и пищевод не относятся к органам, правильно оценить которых может любой врач. Так, тщательный и внимательный анализ снимков КТ или МРТ крайне важен, потому что позволяет ответить на вопросы, важные при выборе методов лечения. Например, находится ли опухоль в подскладочном пространстве или надскладочном? Какова ее стадия, есть ли прорастание окружающие ткани? Есть ли поражение регионарных лимфоузлов? Чтобы не ошибиться в диагнозе, можно прибегнуть к Второму мнению, и отправить результаты исследований на консультацию к узкоспециализированному диагносту. Иначе анализ снимков КТ или МРТ может быть чреват ошибками. Сегодня можно отправить снимки на консультацию с помощью различных медицинских сервисов, таких как Национальная телерадиологическая сеть.
Лечение рака гортани и горла
Основные цели лечения при раке гортани: удаление первичной опухоли и метастазов в ближайшие лимфоузлы, восстановлений дыхательной и голосовой функций. Чем ранее выявлено злокачественное образование, тем скорее можно добиться полного излечения, комбинируя операцию с лучевой терапией и химиотерапией.
Лечение при раке среднего отдела:
- Лучевая терапия (35-50 Гр) с последующим увеличением дозы до 55-60 Гр
- После лучевой терапии — операция (резекция опухоли) на ранних стадиях
- На поздних стадиях: лучевая терапия с последующей ларингэктомией
Лечение при раке надскладочного отдела:
- На ранних стадиях: лучевая терапия и оперативное вмешательство
- На поздних стадиях: химиотерапия, лучевая терапия и оперативное вмешательство
Лечение при раке подскладочного отдела:
- Лучевая терапия при раке гортани подскладочной локализации в дозе 40 Гр
- Оперативное вмешательство с протезированием гортани
- На поздних стадиях лучевая терапия не показана
Прогноз и продолжительность жизни
После комбинированной терапии по поводу опухоли гортани пациенты нуждаются в тщательном контроле на предмет рецидивов и отдаленного метастазирования. Прогноз зависит от локализации образования, типа роста, размера, стадии TNM, степени злокачественности, патоморфологической структуры, чувствительности к облучению и т. д. Пятилетняя выживаемость пациентов на стадии T1 достигает 92%, Т2 — 80%, Т3 — 67% (при условии отсутствия вторичного поражения регионарных лимфоузлов и отдаленных метастазов).
Василий Вишняков, врач-радиолог
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
Опухоли гортани. Рак гортаниРентгенодиагностика опухолей гортани основывается на возможности определять на снимке деструктивные изменения в щитовидном и перстневидном хрящах, если последние до начала заболевания подверглись окостенению, и получать изображения теней самих опухолей, выделяющихся на фоне воздушного столба дыхательной трубки, а также судить об их размерах, форме, контурах и границах распространения. Томография органов шеи в прямой проекции ознаменовала новую эру в рентгенодиагностике опухолей гортани как доброкачественных, так и в особенности злокачественных. Впервые стало возможно получать в прямом виде, без помех со стороны тени позвоночника, надгортанник, симметричное изображение валлекул, грушевидных синусов и черпало-надгортанных складок, голосовых связок и т. п. в их начальных патологических состоя ниях, значительно раньше деструктивных измеиепий в хрящах, наступающих в позднем периоде развития опухоли. Доброкачественные опухоли. В большинстве случаев это папилломы гортани; они обычно певелики, однако всегда легко распознаются при ларингоскопии. В детском возрасте, когда ларингоскопия затруднена, рентгенологическое исследование с использованием томографии может способствовать их распознаванию. Опухоли другого гистологического строения, как, например, фибромы, могут достигать больших размеров н приводить к стенозированию гортанной трубки и симптомам удушья. Соковые снимки в сочетании с томографией дополняют ларингоскопию точным определением формы, контуров и величины опухоли, а также места ее прикрепления, ширины основания и т. п., что весьма важно для решения вопроса об оперативном подходе.
Крупные фибромы, расположенные в области входа в гортань, выделяются в виде хорошо очерченных теней на фоне воздушного столба гппофаринкса. Они могут сидеть на широком основании и производить впе-чатлепие злокачественных новообразований. Отличительным признаком доброкачественных опухолей служит то, что тени их на рентгеновском снимке всегда равномерпы, тогда как при злокачествепных опухолях в связи с явлениями распада и дефектами мягких тканей на фоне их теней нередко обнаруживаются отдельные участки просветления. Рак гортани. Принято считать, что главная роль в распознавании рака гортани принадлежит ларингоскопии и что рентгенодиагностика является дополнительным методом исследования, уточняющим локализацию и размеры опухоли, состояние хрящей и т. п. (Г. А. Либерман, Я. Б. Каплан и М. М. Минц я др.). Однако существует также мнение Кутар, Баклес (Coutard, Baclesse), разделяемое нами, которое расценивает рентгенологическое исследование как метод ранней диагностики ракового поражения гортапи. В начале заболевания, по наблюдениям Кутара и Баклеса, больные редко прибегают к помощи ларинголога, так как рак гортани и гппофаринкса обычно безболезнен в течегше года, а иногда и 2 лет, причем он обнаруживает свое присутствие (исключение составляет рак голосовых связок) только интермиттирующими симптомами легкой дисфонии и незначительного затруднения глотания. Мы полагаем, что поводом к рентгенологическому исследованию гортани должны быть указанные микросимптомы или данные ларингоскопии, свидетельствующие о доброкачественности процесса (папиллома, фиброма и др.). В зависимости от локализации опухоли (субхордально, в области задней стенки глотки, впереди надгортанника и т. д.) ранняя клиническая диагностика рака доступна только очень опытным ларингологам, в то время как рентгенологическое обнаружение его не представляет столь больших трудностей. По локализации припято различать экзофитные раки гортани, распространяющиеся наружу, и эндофитные, проникающие в глубину, подвергающиеся впоследствии распаду. Рентгеновская картина каждой из этих форм имеет свои особен ности. Так, экзофитиый рак в рентгеновском изображении дает симптом дефекта воздушного столба гппофаринкса или дыхательной трубки, что позволяет видеть форму, внешние границы и контуры тени самой опухоли. При раке, растущем в глубину с наличием распада тканей, рентгенологически можно определить деструктивные и продуктивные изменения в хрящах, а также очаги распада опухоли по симптому просветления в области ее гомогенной тени. – Также рекомендуем “Рак корня языка. Рак валлекул надгортанника и гипофаринкса” Оглавление темы “Рентгенография травм уха и болезней гортани”: |
Источник