Рекомендации nccn по лечению рака гортани 2016

ПЛИМУТ-МИТИНГ (PLYMOUTH MEETING), Пенсильвания, 3 сентября 2020г. /PRNewswire/ — Альянс National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®) сегодня представил версии руководства NCCN Guidelines® по лечению распространенных видов рака на нескольких языках. Экспертные рекомендации на французском, немецком, итальянском, португальском, русском и испанском можно получить абсолютно бесплатно на портале NCCN.org/global или в приложении Virtual Library of NCCN Guidelines®.

Деятельность NCCN направлена на разработку и оптимизацию высококачественных, эффективных, ориентированных на нужды пациентов протоколов лечения онкологических заболеваний. NCCN Guidelines является общепризнанным стандартом клинического руководства и политики в области лечения рака, а также самым подробным и регулярно обновляемым клиническим руководством среди всех подобных документов вне зависимости от области медицины. Над разработкой этого руководства работали профильные мультдисциплинарные группы экспертов из 30 ведущих онкоцентров США.

“NCCN стремится непрерывно расширять библиотеку глобальных ресурсов, предоставляющих пациентам и медикам доступ к самым современным стандартам лечения раковых заболеваний по всему земному шару, – прокомментировал главный исполнительный директор NCCN д.м.н. Робрет Карлсон (Robert W. Carlson). – Почти половина всех зарегистрированных пользователей нашей сети проживают за пределами США, и многие из них не столь хорошо владеют английским языком. Руководствами NCCN Guidelines пользуются пациенты и медики в более чем 180 странах мира. Увеличивая перечень рекомендаций в переводе на другие языки, мы расширяем доступ к критически важной информации нашим коллегам в Европе и других регионах земного шара”.

В числе недавно переведенных документов NCCN Guidelines представлены руководства по лечению следующих типов рака:

Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) – на португальском и испанском
В-клеточные лимфомы – на французском, немецком, итальянском и испанском
Рак молочной железы – на испанском
Хронический лимфолейкоз/мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома (ХЛ/МЛЛ) – на португальском и испанском
Рак толстой кишки – на испанском
Рак желудочно-кишечного тракта – на испанском
Волосатоклеточный лейкоз – на итальянском и испанском
Раковые образования головы и шеи – на испанском
Лимфома Ходжкина – на итальянском и испанском
Меланома (кожи) – на испанском
Генерализованная плазмоцитома – на португальском и испанском
Немелкоклеточный рак легкого – на итальянском и испанском
Первичная кожная лимфома – на итальянском и испанском
Т-клеточная лимфома – на итальянском и испанском

NCCN также предоставляет базовые принципы поддерживающей терапии, включая русскоязычную версию Руководства NCCN по управлению токсичностью иммунотерапии, охватывающую связанные с иммунотерапией побочные эффекты (irAE), вызываемые ингибиторами иммунных контрольных точек и терапией T-клетками с химерными антигенными рецепторами (CAR). NCCN Distress Thermometer – инструмент для оценки и коррекции психосоциального здоровья онкологических больных – также был переведен на 46 языков мира, включая французский, немецкий, итальянский, португальский, русский и испанский.

Кроме рекомендаций для взрослых пациентов с раковыми заболеваниями NCCN недавно анонсировала перевод руководства NCCN Guidelines для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей на португальский и испанский языки.

Ознакомиться с полным перечнем и загрузить 24 адаптированных версии и 230 переводов рекомендаций NCCN на 47 языках мира можно на веб-сайте NCCN.org/global/international_adaptations.aspx. Международная команда NCCN также предлагает версии руководств для пациентов на нескольких языках, включая чешский, французский, немецкий, итальянский, русский и испанский. Организация NCCN предоставляет Руководящие принципы NCCN для стратификации ресурсов NCCN Guidelines (NCCN Framework™) и справочник NCCN Harmonized Guidelines™, содержащий оптимальные рекомендации и конструктивные алгоритмы адаптации различных схем лечения в условиях ограниченных ресурсов – например, в странах с низким и средним уровнем доходов населения.

Присоединяйтесь к онлайн-диалогу с хэштэгом #NCCNGlobal.

Об организации National Comprehensive Cancer Network
National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®(Национальная комплексная онкологическая сеть)) – некоммерческий альянс ведущих центров лечения рака, специализирующихся на лечении пациентов, проведении исследований и подготовке специалистов. Деятельность NCCN направлена на повышение качества, эффективности и доступности протоколов лечения онкологических заболеваний на благо пациентов. Методические руководства NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) предоставляют прозрачные, научно обоснованные, согласованные с ведущими экспертами рекомендации по вопросам лечения и профилактики рака, а также оказания паллиативной помощи пациентам. Эти рекомендации считаются общепризнанным стандартом организации клинического лечения онкологических заболеваний и представляют собой наиболее подробное и регулярно обновляемое руководство по клинической практике из всех подобных документов вне зависимости от сферы медицинской специализации. Руководство NCCN Guidelines for Patients® предоставляет экспертную информацию о лечении рака для пациентов, их лечащих врачей и опекунов при поддержке NCCN Foundation®. NCCN также всячески способствует повышению квалификации специалистов, реализации глобальных инициатив, разработке политики, проведению совместных исследований и публикации научных работ в области онкологии. Посетите NCCN.org и следите за новостями организации в Facebook @NCCNorg, Instagram @NCCNorg и Twitter @NCCN.

Источник

Рекомендации по лечению рака гортани

Какие существуют рекомендации по лечению рака гортани / рака горла?

Если говорить о раке гортани, то, как и для других злокачественных опухолей, существуют клинические рекомендации по его лечению: национальные и международные клинические рекомендации, они похожи друг на друга.

На первом этапе лечения у первичных пациентов, которые не получали никакого лечения, существует несколько так называемых опций. Во-первых, это консервативные методики лечения – это лучевая или химиолучевая терапия. Затем идет хирургическое вмешательство и какие-то исследовательские протоколы. Если мы говорим о пациентах, у которых имеется стандартная ситуация, например третья стадия рака гортани, то существует выбор этих опций.

Для специалиста понятно, что при такой распространенности опухолевого процесса операция будет калечащей, поэтому всегда есть возможность, и, как правило, она предлагается пациенту: провести на первом этапе консервативное лечение, которое является высокоэффективным ‒ это лучевая и химиолучевая терапия, для того, чтобы постараться сохранить пациенту гортань и в тоже время вылечить его.

В большинстве случаев удается вылечить пациента и сохранить ему гортань. Однако в определенном проценте случаев развиваются так называемые рецидивы, и тогда такое лечение оказывается неэффективным. В этом случае, уже на втором этапе после окончания предшествующего радикального лечения пациенту, предлагается хирургическое вмешательство. При таких процессах эта операция калечащая, инвалидизирующая, но она позволяет спасти пациента и вылечить его от этого коварного заболевания.

Если говорить о более ранних стадиях – это первая, вторая стадия, то успехи консервативного, органосохранного лечения конечно выше, чем при распространенных формах рака.

Есть споры в кругу специалистов о том, с чего начинать лечение при раннем раке гортани, например, с лучевой терапии или с функционально сохранной операции, потому что по функциональным и онкологическим результатам эти методики. Операция и лучевая терапия идентичны. Но есть минусы у лучевой терапии – это, во-первых, длительность лечения, а во-вторых, несмотря на то, что это не оперативное вмешательство, имеются свои побочные эффекты, причем у трети пациентов лучевая терапия несет серьезные побочные эффекты, с которыми пациенту приходится жить длительное время.

Поэтому в настоящее время в серьезных высокопрофессиональных клиниках предлагается хирургическое вмешательство на первом этапе в функционально сохранном вариант. Это так называемые трансоральные лазерные эндоларингеальные резекции, когда пациенту через рот выполняется резекция пораженного участка гортани. При этом основной объем анатомически важных структур гортани остается на месте, и пациент быстро реабилитируется. Буквально на вторые – третьи сутки после операции пациент уходит домой и практически не чувствует себя больным, быстро восстанавливается и начинает обычную для него деятельность, возвращается к своему привычному образу жизни.

Какие операции существуют по лечению рака гортани / рака горла?

Операции при раке гортани делятся на два типа – это органосохранные операции и калечащие операции. И те и те являются высокоэффективными и позволяют вылечить пациента. Но они выполняются по показаниям. Основным показанием для органосохранной операции являются ограниченные размеры опухоли. Гортань – это небольшой орган и для того, чтобы была возможность его сохранить, опухоль должна быть небольших размеров, соответственно это первая – вторая стадии рака гортани, как правило. Если мы говорим о более распространенных процессах – третья, четвертая стадия, то в подавляющем большинстве случаев операция калечащая. Во время этой операции нам приходится удалять гортань целиком. Сама по себе эта операция высокоэффективна, она позволяет вылечить подавляющее большинство пациентов: порядка 80-85% пациентов вылечиваются при таком объеме хирургического вмешательства.

Сами по себе результаты лечения зависят от стадии заболевания, которая включает в себя не только размеры опухоли, но и наличие или отсутствие метастазов на шее. Соответственно, во время выполнения операции в области гортани может быть выполнена операция по удалению лимфатических узлов и на шее вернее, метастазов, или профилактическое хирургическое вмешательство на шее с целью предотвращения развития метастазов.

Прогноз пациентов может зависеть от размеров опухоли и от наличия или отсутствия метастазов на шее. Чем больше стадия, тем хуже прогноз, тем ниже выживаемость. В настоящее время, если мы говорим про всех пациентов, которые столкнулись с диагнозом рак гортани, то в большинстве случаев нам удается их вылечить, в процентном соотношении это примерно 60 % больных. Я сразу хочу сказать, что это очень высокий показатель, например, при таком заболевании, как рак легкого, вылечить удается порядка 20 % больных (для сравнения).

Но, учитывая, что ларингэктомия – это инвалидизирующее вмешательство, пациент должен понимать, что его ждет после этой операции.

Источник

Год утверждения 2018

Профессиональные ассоциации:

Ассоциация онкологов России
Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
Российское общество клинической онкологии

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак гортани – злокачественная опухоль из элементов неороговевающего эпителия гортани.

1.2 Этиология и патогенез

Длительное курение
Употребление алкоголя
Работа при повышенной запылённости (текстильное производство)
Вдыхание канцерогенов (нефть и продукты перегонки, бензол, фенольные смолы, асбест)

Факторы риска:

ВПЧ-ассоциированный папилломатоз
рецидивирующий папилломатоз
пахидермия
дискератоз
хронические воспалительные процессы (ларингиты).

1.3 Эпидемиология

Стандартизованная заболеваемость в РФ (2015г.):

6,69 мужчины
0,33 женщины

Смертность на 100 тыс. населения в РФ (2015г.):

4,01 мужчины
0,18 женщины

1.4 Кодирование по МКБ 10

С32.0– Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата

C32.1 – Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом

С32.2 – Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом

С32.3 – Злокачественное новообразование хрящей гортани

С32.8 – Злокачественное новообразование, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

С32.9 – Злокачественное образование гортани неуточненное

Международная гистологическая классификация опухолей гортани. (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г)

Злокачественные эпителиальные опухоли

8070/3 Плоскоклеточный рак, БДУ
8051/3 Бородавчатый рак, БДУ
8083/3 Базалоидный плоскоклеточный рак
8052/3 Папиллярный плоскоклеточный рак
8074/3 Плоскоклеточный рак, веретеноклеточный
8075/3 Плоскоклеточный рак, аденоидный
8560/3 Железисто-плоскоклеточный рак
8082/3 Лимфоэпителиальный рак

Доброкачественные эпителиальные образования

8050/0 Папиллома, БДУ
8060/0 Плоскоклеточный папилломатоз

1.5 Классификация

Степень распространенности представлена в классификации TNM 2009 г.

Плоскоклеточный рак составляет 98%.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Стойкая осиплость, редко кашель.
Затруднение дыхания при перекрытии просвета.
Постоянный кашель, не купируемая антибактериальным и противовоспалительным лечением боль в горле.
Увеличение шейных лимфоузлов

2.2 Физикальное обследование

Изменение контуров шеи
Увеличение регионарных лимфоузлов
Изменение подвижности, ширины остова гортани

2.3 Лабораторная диагностика

Развернутый клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Исследование свёртывающей системы крови
Анализ мочи
Титр антител к HPV 16 и 18 подтипов (ПЦР)

2.4 Инструментальная диагностика

Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей:

с биопсией;
с мазками-отпечатками с эрозий и изъязвлений;
пункция уплотнений без изъязвлений.

УЗИ лимфоузлов (ЛУ) шеи с пункцией непальпируемых ЛУ.

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Рентгенография грудной клетки.

ПЭТ-КТ при подозрении на диссеминированный процесс.

ЭКГ.

КТ костей лицевого скелета и шеи с внутривенным контрастированием при подозрении распространения опухоли на нижнюю/верхнюю челюсти, основание черепа.

Остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы в ЛУ шеи.

Дополнительно при хирургическом лечении:

ЭХО-КГ,
холтеровское мониторирование,
ФВД,
УЗДГ сосудов шеи и нижних конечностей,
Консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога.

2.5. Иная диагностика

Обязательное гистологическое исследование удаленной опухоли с указанием:

Размера опухоли;
Глубины инвазии;
Гистологического строения;
Степени дифференцировки;
Лимфоваскулярной, периневральной инвазии;
рТ;
рN (число исследованных и поражённых ЛУ);
Поражения опухолью краев резекции.
Лечение

3. Лечение

Хирургическое вмешательство – основной метод радикального лечения.

Адъювантное/неоадъювантное химиолучевое лечение по показаниям.

3.1 Складочный отдел гортани

3.1.1. Карцинома in situ

Эндоларингеальная резекция или лучевая терапия (ЛТ).

3.1.2 Рак гортани T1, T2, некоторые T3 N0, редко N+ (не требующие ларингэктомии)

ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи.

Конкурентная химиолучевая терапия (ХЛТ) при неблагоприятных гистологических признаках:

прорастание опухолью капсулы ЛУ;
наличие периневральной инвазии;
опухолевые эмболы в сосудах.

Повторное оперативное вмешательство или ЛТ при наличии опухолевых клеток в краях резекции.

3.1.3 Рак гортани Т3, N0, N1 (в большинстве случаев требующие ларингэктомии)

Конкурентная ХЛТ с цисплатином или ЛТ или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения +/- одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (N+).

Конкурентная ХЛТ при неблагоприятных гистологических признаках:

прорастание опухолью капсулы ЛУ,
положительные края,
периневральная инвазия,
сосудистая эмболия.

Хирургическое вмешательство при остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ или консервативного лечения на первом этапе.

При полной регрессии метастатических узлов в результате ХЛТ – динамическое наблюдение

3.1.4 Рак гортани Т3, N2–3 (требующие ларингэктомии)

Конкурентная ХЛТ с цисплатином или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией или индукционная ХТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после конкурентной ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после конкурентной ХЛТ – динамическое наблюдение.

При стабилизации или прогрессировании на индукционной ПХТ показана ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённом блоке опухоли показана конкурентная ХЛТ.

3.1.5 Рак гортани Т4a любая N

Ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения, одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией с послеоперационной ХЛТ.

3.1.6 Отдельные пациенты Т4a, отказавшиеся от операции

Конкурентная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей конкурентной ХЛТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.

При полной регрессии метастатических узлов после ХЛТ показано динамическое наблюдение.

3.1.7 Рак гортани T4b, любая N, неоперабельные метастазы или пациенты, не подходящие для оперативного лечения

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла – конкурентная ХЛТ или индукционная полихимиотерапия (ПХТ) с последующей ХЛТ;

2 балла – самостоятельная лучевая терапия с последующей химиотерапией;

3 балла – паллиативная лучевая терапия, монохимиотерапия или симптоматическое лечение

3.1.8 Рак гортани любая T, любая N, M1

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла – поли- или монохимиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ;

2 балла – монохимиотерапия или симптоматическое лечение;

3 балла – симптоматическое лечение.

3.1.9 Локальный рецидив или остаточная опухоль без предшествующей лучевой терапии

Хирургическое вмешательство или конкурентная химиолучевая терапия или индукционная химиотерапия с последующей конкурентной ХЛТ.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли – конкурентная ХЛТ.

При положительных краях резекции – повторное оперативное вмешательстве или ЛТ.

3.1.10 Локальный рецидив или остаточная опухоль после лучевой терапии

Хирургическое вмешательство с обсуждением повторной ЛТ или повторная ЛТ с последующей ХТ.

3.11.11 Локальный рецидив или остаточная опухоль с отдаленными метастазами

При общем состоянии по шкале Карновского:

0-1 балла – поли- или монохимиотерапия;

2 балла – монохимиотерапия или симптоматическое лечение;

3 балла – симптоматическое лечение.

3.2 Надскладочный отдел гортани

3.2.1 Рак гортани T1, T2, N0, некоторые T3 (не требующие ларингэктомии)

ЛТ или резекция гортани (эндоскопическая или открытая) ±операция на ЛУ шеи.

При неблагоприятных гистологических признаках в удалённой опухоли – конкурентная ХЛТ.

При положительных краях резекции – обсуждение повторного оперативного вмешательства или проведение ЛТ.

3.2.2 Рак гортани Т3, N0 (требующие ларингэктомии)

Конкурентная ХЛТ или ЛТ (противопоказание к ХЛТ) или ларингэктомия с резекцией щитовидной железы на стороне поражения +/-одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N+) или индукционная ХТ.

При остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство.