Рефлекс при раздражении гортани
Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани
В основе защитных рефлексов гортани лежат те же механизмы, которые регулируют нормальное дыхание (М. В. Сергиевский). Первая и вторая рефлексогенные зоны (М. С. Грачева), подвергаясь воздействию адекватных и неадекватных раздражителей, приводят в действие ряд защитных механизмов.
В нижнем отделе глотки происходит перекрест дыхательного пути и пищеварительного тракта. Гортань расположена впереди пищевода. Пищевой комок во время глотательного движения из передних отделов ротоглотки должен проследовать в задний отдел гортанной части глотки. Направляясь в пищевод, он проскальзывает над гортанью. Если бы не было защитного приспособления гортани (механизма «железнодорожной стрелки», по образному выражению В. И. Воячека), пищевые массы неизбежно попадали бы в нижележащие дыхательные пути.
Роль надгортанника как главного элемента в защитной функции гортани была раньше несколько преувеличена. Известно, что лица с экстирпированным надгортанником обычно быстро приспосабливаются к новому положению и не подвергаются опасности попадания пищи в гортань и трахею. При удалении надгортанника не отмечалось также заметных расстройств речи, хотя фониатры придают положению надгортанника известное значение в образовании так называемого «закрытого» звука.
Раздражители, вызывающие рефлекторный защитный акт гортани, могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся любого характера инородные тела (твердые, жидкие и газообразные), низкие температуры и влажность вдыхаемого воздуха, скорость прохождения воздуха через дыхательные пути.
Попытка удаления инородных тел из гортани и трахеи осуществляется при помощи кашлевого толчка. Кашлевой рефлекс осуществляется следующим образом. На выдохе плотно смыкаются голосовые связки. Как только давление воздуха в подсвязочном пространстве достигает определенного уровня, происходит быстрое размыкание голосовых связок и мощной струей выдыхаемого воздуха инородное тело может быть увлечено и удалено. Афферентной частью рефлекторной дуги являются чувствительные окончания преимущественно верхнего гортанного нерва, эфферентной—двигательные ветви того же блуждающего нерва (например, нижнегортанный нерв).
При ларингоскопии у лиц нервных, легко возбудимых нередко можно наблюдать парадоксальное явление: во время вдоха истинные голосовые связки не раскрываются, а судорожно смыкаются. После того как больной успокоится, этот феномен проходит. В. К. Ламан рассматривает подобный «ларингоскопический спазм» как оборонительный рефлекс на мнимое инородное тело (врач держит язык больного, прикасается ларингоскопом к мягкому небу).
Безусловнорефлекторные защитные акты гортани могут легко трансформироваться в условнорефлекторные реакции, что говорит в пользу наличия в коре головного мозга центров, воспринимающих импульсы от гортани.
С. Н. Розанов сообщает о возможности снятия так называемого психогенного крупа детей наркозом и сном. Предотвращение психогенной асфиксии после извлечении канюли у трахеотомированных детей достигалось оставлением прикрепленной к щеке нитки от канюли, что указывает на образование условнорефлекторной связи на канюлю и нитку.
Семон и Хорсли (R. Semon и V. Horsloy), раздражая участок коры головного мозга животных в области верхней лобной извилины, получали смыкание голосовых связок. Н. А. Милославский при раздражении переднебоковой области и верхнонаружной части сигмовидной извилины у кошки наблюдал смыкание и открытие голосовой щели. Эти и другие исследования еще раз подтверждают, что гортань подвержена влиянию коры головного мозга подобно другим органам и не является в этом отношении исключением.
К защитным приспособлениям гортани относятся также барьерные свойства богато представленных слизистых желез, лимфаденоидной ткани, скопляющейся местами в виде «гортанных миндаликов», и мерцательного эпителия. Запыленный воздух, недостаточно очищенный в носовых ходах, продолжает освобождаться от взвешенных частиц при помощи слизистой гортани. Смешанные со слизью микроскопические инородные тела выбра сываются с кашлевым толчком.
Элементы ретикуло-эндотелиальной системы составляют основу иммунобиологической защиты. Слизистая оболочка представляет собой определенную преграду для проникновения бактерий, вирусов, ядов и токсинов. Эта особенность является общей для всего человеческого организма и лишена какой-либо специфичности.
Н. П. Симановский, изучая нервный аппарат области голосовых связок у человека и животных, обнаружил в слизистой оболочке вкусовые луковицы. В дальнейшем подобные вкусовые луковицы в различных областях слизистой оболочки гортани были найдены многими авторами. Остается недостаточно выясненной их функция. Возможно, что они выполняют обычную вкусовую роль, подвергаясь воздействию растворенных в слизи примесей воздуха.
– Также рекомендуем “Фонаторная функция гортани. Голосовая роль гортани”
Оглавление темы “Функции миндалин и гортани”:
1. Участие глотки в дыхании. Защитная функция глотки
2. Физиология глоточных миндалин. Теории задач миндалин
3. Барьерная функция миндалин. Иммуннологическая роль миндалин
4. Нервнорефлекторные влияния миндалин. Тонзилло-кардиальный рефлекс
5. Физиология гортани. Дыхательная функция гортани
6. Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани
7. Фонаторная функция гортани. Голосовая роль гортани
8. Функция голосовых складок. Голосовая щель
9. Значение ложных голосовых связок. Зависимость голоса от голосовых складок
10. Речевая функция гортани. Нервная регуляция гортани
Источник
Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. |
partners
Ключевые слова / keywords:
Бронхопульмонология, Дыхательная система, Кашель, кашель рекомендации, ОРВИ, Патофизиология, Bronchopulmonary, Respiratory system, Cough, cough recommendations, ARVI, Pathophysiology
В.Н. Абросимов
Кашель – это защитный рефлекс, который способствует выведению избыточного секрета и инородных частиц из верхних и нижних отделов дыхательных путей.
Кашель возникает при раздражении афферентных сенсорных интраэпителиальных рецепторов блуждающего нерва. Афферентные веточки блуждающего нерва находятся в глотке, гортани, трахее, бронхах, легких и обусловливают респираторные причины кашля. Кашель может быть связан с раздражением рецепторов блуждающего нерва, которые располагаются в пищеводе и желудке, плевре, перикарде или в других органах, например, ушном проходе («ушной кашель»), в матке («маточный кашель»).
Выделяют следующие основные группы кашлевых рецепторов: быстро адаптирующиеся, или ирритантные (Aδ рецепторы), и рецепторы немиелинизированных бронхиальных С-волокон (С-рецепторы).
Медленноадаптирующиеся рецепторы локализованы в эпителии воздухоносных путей и являются окончаниями нервов гладких мышц бронхов. Они cтимулируются при бронхоспазме, застое в легких, легочной эмболии. Афферентные импульсы с чувствительных окончаний при участии сенсорных нейропептидов передаются в кашлевой центр, локализованный в ядре солитарного тракта (nucleus tractus solitarius) продолговатого мозга, который сообщается с центральным генератором дыхания. Интеграция этой информации инициирует моторные команды по эфферентным путям к респираторной мускулатуре.
Рис. 1. Проводящие пути, участвующие в формировании кашлевой реакции.
Рис. 2. Физиология кашля.
Кашлю предшествует тягостное, неприятное ощущения позыва к кашлю (urge-to-cough), сопровождаемое чувством першения в горле, что согласуется с понятием сенсорной нейрональной дисфункции афферентных веточек блуждающего нерва. Большинство пациентов описывают ассоциированные с кашлевым позывом ощущения как першение в горле, щекотание, зуд, жжение, боль.
Таблица. Триггеры кашля
| Простуда Холодный воздух Разговор Курение/запах дыма Запах плесени Усталость/стресс Специи, такие как карри или чили Постназальный затек (носовые выделения стекают по горлу) Физические нагрузки Зуд в горле | Питание Алкоголь Изжога Влажность Сухой воздух Изменения положения тела, особенно лежа Контакт с домашними животными Пыльца |
Механизм кашля включает 3 фазы: инспираторную, компрессионную и экспираторную.
Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, характеризующееся субъективным чувством «трахеобронхиального зуда», за которым следует ощущение в необходимости кашля. Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных мышц. Объем вдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50% жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Длительность этой фазы около 2 с.
Компрессионная фаза. Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути – голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит резкое сокращение экспираторных мышц – внутренних межреберных и брюшных. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления приблизительно на 0,5 с. Для эффективного откашливания необходимо повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм рт. ст.
Экспираторная фаза. Приблизительно через 0,2 с после завершения периода компрессии голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления, и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Отмечается серия форсированных экспираторных маневров. Движение воздуха приводит к вибрации (флаттеру) вокальных хорд, стенок гортани, трахеи, что создает характерные кашлевые звуки («лающий», резонирующий, битональный, глухой и др.). Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/с, а внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. ст., генерируется до 25 Дж энергии. Резкое повышение внутригрудного давления в эту фазу кашля может привести к различным осложнениям.
Рис. 3. Изменение давления в дыхательных путях на разных фазах кашля.
Читать далее
Источник
Нервнорефлекторные влияния миндалин. Тонзилло-кардиальный рефлекс
В литературе имеются описания отдельных наблюдений, которые можно понять с позиций нервнорефлекторных взаимоотношений между миндалинами и некоторыми органами и системами. М. Ф. Цытович (1916, 1925) часто наблюдал при хроническом тонзиллите приступы мучительного кашля. К. С. Дударев (1946) описал припадки эпилепсии, исчезнувшие после удаления резко гипертрофированных миндалин. М. Ф. Цытович (1916) отмечал связь между хроническим тонзиллитом и развитием бронхиальной астмы. Отмечены также определенные температурные цитологические и бактериологические сдвиги в миндалинах при местном отдаленном охлаждении кожи (Р. А. Засосов и В. Ф. Ундриц, 1932; З. С. Бойко, 1953). Раздражения миндалин, проводимые после их анестезии, почти никогда не приводили к сдвигам в электрокардиограмме. Следует указать, что при раздражении задней стенки глотки в некоторых случаях наблюдались такие же изменения, как и при раздражении миндалин, но степень их выраженности была значительно меньше.
Появление изменений со стороны сердца в связи с раздражениями миндалин и быстрота этих ответных реакций позволяют говорить о нервно-рефлекторном механизме передачи раздражений с миндалин на сердце (тонзилло-кардиальный рефлекс).
Изучением с помощью плетизмографии сосудистых реакций при раздражениях небных миндалин показано, что последние обладают как механорецепцией, так и температурной (холодовой и тепловой) рецепцией; со стороны слизистой оболочки щеки и мягкого неба сосудистые реакции у большинства обследованных не наблюдались. При хроническом тонзиллите у ряда больных отмечены извращенные сосудистые реакции (Л. И. Горева).
Б. В. Мороз (1954), изучавший сердечно-сосудистые реакции при хроническом тонзиллите с помощью плетизмографии и осциллографии, приходит к выводу, что в ответ на зондирование миндалин на плетизмограммах выявляется глубокая и продолжительная сосудосуживающая реакция; на осциллограммах же отмечается иовьппение максимального и падение минимального артериального давления, повышение пульсового давления и увеличение осцилляторного индекса. Показательно, что тактильное раздражение ниш небных миндалин (спустя 1,5—2 месяца после тонзиллэктомии), как правило, не вызывало изменений плетизмограммы.
По данным И. И. Муссея (1952), во время тонзиллэктомии отмечается повышение артериального давления (максимального до 50 мм, минимального до 20 мм ртутного столба). Акт дыхания во время операции тоже резко меняется (в большинстве случаев дыхание становится частым и глубоким).
Значительный интерес представляют исследования по изучению функциональных особенностей миндалин в хроническом эксперименте, проведенные С. Н. Хечинашвили (1954). Автор применил оригинальную методику выведения небных миндалин у собаки на поверхность шеи. Поверхность выведенной миндалины при помощи шприца с тонкой иглой каждые 10 минут обливалась физиологическим раствором. Промывную жидкость собирали и исследовали на количество и состав клеточных элементов. Исследования показали, что пищевое раздражение как безусловнорефлекторное, так и условнорефлекторное вызывает резкое и длительное повышение уровня миграции форменных элементов белой крови из небных миндалин, причем в первую очередь усиливается миграция лимфоцитов. Пищевое раздражеиие, кроме того, вызывает гиперемию миндалин и усиление слизеотделения их поверхностью. Экспериментальные наблюдения С. Н. Хочинашвили свидетельствуют о корковой регуляции функционирования миндалин.
Выдвинутый советскими оториноларингологами вопрос о рецепторной функции миндалин и рефлекторной связи их с другими органами и системами должен составить предмет дальнейших исследовании.
– Также рекомендуем “Физиология гортани. Дыхательная функция гортани”
Оглавление темы “Функции миндалин и гортани”:
1. Участие глотки в дыхании. Защитная функция глотки
2. Физиология глоточных миндалин. Теории задач миндалин
3. Барьерная функция миндалин. Иммуннологическая роль миндалин
4. Нервнорефлекторные влияния миндалин. Тонзилло-кардиальный рефлекс
5. Физиология гортани. Дыхательная функция гортани
6. Защитная функция гортани. Защитные рефлексы гортани
7. Фонаторная функция гортани. Голосовая роль гортани
8. Функция голосовых складок. Голосовая щель
9. Значение ложных голосовых связок. Зависимость голоса от голосовых складок
10. Речевая функция гортани. Нервная регуляция гортани
Источник
Оглавление темы “Дыхательный центр. Дыхательный ритм. Рефлекторная регуляция дыхания.”:
1. Дыхательный центр. Что такое дыхательный центр? Где находится дыхательный центр? Комплекс Бетзингера.
2. Дыхательный ритм. Происхождение дыхательного ритма. Пребетзингерова область.
3. Пневмотаксический центр. Влияние моста на дыхательный ритм. Апнейстический центр. Апнейзис. Функция спинальных дыхательных мотонейронов.
4. Рефлекторная регуляция дыхания. Хеморецепторы. Хеморецепторный контроль дыхания. Центральный хеморефлекс. Периферические ( артериальные ) хеморецепторы.
5. Механорецепторы. Механорецепторный контроль дыхания. Рецепторы легких. Рецепторы реулирующие дыхание.
6. Дыхание при физической нагрузке. Нейрогенные стимулы дыхания. Влияние на дыхание физической нагрузки низкой и средней интенсивности.
7. Влияние на дыхание физической нагрузки высокой интенсивности. Энергетическая стоимость дыхания.
8. Дыхание человека при измененном барометрическом давлении воздуха. Дыхание при пониженном давлении воздуха.
9. Горная болезнь. Причины ( этиология ) горной болезни. Механизм развития ( патогенез ) горной болезни.
10. Дыхание человека при повышенном давлении воздуха. Дыхание при высоком атмосферном давлении. Кесонная болезнь. Газовая эмболия.
Механорецепторы. Механорецепторный контроль дыхания. Рецепторы легких. Рецепторы реулирующие дыхание.
Механорецепторный контроль дыхания осуществляется рефлексами, которые возникают при раздражении механорецепторов дыхательных путей легких. В тканях дыхательных путей расположено два основных типа механорецепторов, импульсы от которых поступают к нейронам дыхательного центра: быстро адаптирующиеся, или ирритантные, рецепторы и рецепторы растяжения.
Быстроадаптирующиеся рецепторы расположены в эпителии и субэпителиальном слое, начиная от верхних дыхательных путей вплоть до альвеол. Название рецепторов свидетельствует о том, что они активируются при раздражении не продолжительно и быстро снижают свою активность при сохранении действия стимула. Поэтому быстроадаптирующиеся рецепторы реагируют на изменение силы раздражения. Эти рецепторы инициируют такие сложные рефлексы, как нюхательный или кашлевой. Они возбуждаются при попадании на слизистую оболочку трахеи и бронхов механических или химических раздражителей (пыль, слизь, табачный дым, пары едких веществ — аммиак, эфир). В зависимости от местоположения ирри-тантных рецепторов в дыхательных путях возникают специфические рефлекторные реакции дыхания. Раздражение рецепторов слизистой оболочки носовой полости при участии тройничного нерва вызывает рефлекс чиханья; рецепторов эпифарингеальной области — через волокна языкоглоточ-ного нерва — нюхательный или аспирационный рефлекс; рецепторов слизистой оболочки гортани и трахеи — через волокна блуждающего нерва — рефлекс чиханья; рецепторов слизистой оболочки от уровня трахеи и до бронхиол — при участии блуждающих нервов — парадоксальный рефлекс Геда (при раздувании легких) и рефлекс выдоха и, наконец, рецепторов стенки альвеол в месте их контакта со стенкой легочных капилляров — через волокна блуждающего нерва — вызывает рефлекторную реакцию в виде частого и поверхностного дыхания.
Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения легких локализованы в гладких мышцах главных дыхательных путей бронхиального дерева (бронхи и трахея) и раздражаются в результате увеличения объема легких (раздувание). Рецепторы связаны с нейронами дорсальной дыхательной группы дыхательного центра миелинизированными афферентными волокнами блуждающего нерва. Стимуляция этих рецепторов вызывает рефлекс Геринга—Брейера, который у животных проявляется в том, что раздувание легких вызывает рефлекторное переключение фазы вдоха на фазу выдоха. У человека в состоянии бодрствования этот рефлекторный эффект возникает при величине дыхательного объема, которая превышает примерно в три раза его нормальную величину при спокойном дыхании. Во время сна рефлекторное выключение вдоха с помощью рефлекса Геринга—Брейера обусловливает смену фаз дыхательного цикла.
Легочные J-рецепторы локализованы в пределах стенок альвеол в месте их контакта с капиллярами и способны реагировать на стимулы как со стороны легких, так и со стороны легочного кровообращения. Рецепторы связаны с дыхательным центром немиелинизированными афферентными С-волокнами. Эти рецепторы повышают свою активность при увеличении в плазме крови концентрации ионов водорода, при сдавливании легочной ткани или легочном отеке. Наибольшую активность легочные J-рецепторы имеют во время физической активности большой мощности и при подъеме на большую высоту над уровнем моря. В этих случаях одним из проявлений изменения давления в сосудах малого круга кровообращения может быть отек легких разной выраженности. Возникающее при этом раздражение J-рецепторов вызывает частое, поверхностное дыхание, рефлекторную бронхоконстрикцию и одышку.
Проприорецепторы. Дыхательный центр непрерывно получает афферентные входы от прориорецепторов мышц (мышечные веретена и сухожильные рецепторы Гольджи) по восходящим спинальным трактам. Эти афферентные входы являются как неспецифическими (рецепторы расположены в мышцах и суставах конечностей), так и специфическими (рецепторы расположены в дыхательных мышцах). Импульсация от проприорецепторов распространяется преимущественно к спинальным центрам дыхательных мышц, а также к центрам головного мозга, контролирующим тонус скелетной мускулатуры. Активация проприорецепторов в момент начала физической нагрузки является основной причиной увеличения активности дыхательного центра и повышения вентиляции легких. Проприорецепторы межреберных мышц и диафрагмы рефлекторно регулируют ритмическую активность дыхательного центра продолговатого мозга в зависимости от положения грудной клетки в различные фазы дыхательного цикла, а на сегментарном уровне — тонус и силу сокращения дыхательных мышц.
– Также рекомендуем “Дыхание при физической нагрузке. Нейрогенные стимулы дыхания. Влияние на дыхание физической нагрузки низкой и средней интенсивности.”
Источник