Рецидивирующий папилломатоз гортани что это такое

Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

рождение через естественные родовые пути;
возраст матери менее 20 лет;
первый ребенок в семье;
низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.

Доминирующие симптомы следующие:

Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
Приступы удушения пищей;
Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:

Цидофовир;
Интерферон;
Индол-3-карбинол.

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Поделиться ссылкой:

Источник

Папилломатоз гортани – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Папилломы формируются из переходного и покровного эпителия, поэтому небольшие бородавочные выросты зачастую локализуются на стенках гортани и лимфаденоидных скоплениях, т.е. миндалинах.

Возбудителем рецидивирующей патологии является вирус папилломы, который нарушает процесс пролиферации эпителиальных клеток. Фиброэпителиальные опухоли с одинаковой частотой диагностируются у взрослых и детей.

Папилломы в горле быстро прогрессируют, перекрывая воздухоносные пути, что влечет за собой асфиксию.

Даже после хирургического удаления новообразований и последующего медикаментозного лечения пациентов риск повторного разрастания переходного эпителия сохраняется.

Механизм развития болезни

Каков механизм развития папилломы в горле? Папилломавирус человека деструктивно влияет на развитие тканей, так как инфицирует пролиферирующие клетки базального слоя переходного эпителия. Даже единичные вирионы провоцируют инфекционные процессы в гортани. Возбудитель патологии отличается высоким тропизмом по отношению к слизистому эпителию органов дыхания.

Репликация ДНК патогенами наблюдается только в клетках базального слоя тканей, в других слоях эпителия вирионы практически не персистируют. Последующая стимуляция вирусной экспрессии может возникнуть в любой момент после поражения тканей. Согласно гистологическим исследованиям, вирусная ДНК сохраняется в слизистой глотки у пациентов с продолжительной ремиссией.

Реактивация папилломавируса провоцируется иммунодепрессивными состояниями, обострением хронических патологий и аллергическими реакциями.

Патоморфология

Рецидивирующий папилломатоз гортани имеет вид бородавочных опухолей с экзофитным ростом. Чаще всего новообразования появляются в местах соединения плоскоклеточного и цилиарного эпителия – гортанная поверхность, мягкое небо, голосовые складки, надгортанник, бифуркация трахеи и т.д. При микроскопическом обследовании папилломы имеют вид пальцеобразных жестких выростов, располагающихся на соединительнотканной строме.

Важно! Папилломатозные образования могут перерасти в злокачественные опухоли.

Кератинизация доброкачественных новообразований может указывать на развитие плоскоклеточного рака. У детей болезнь прогрессирует быстро, поражая не только слизистые оболочки гортани, но и голосовые связки. Несвоевременное удаление папиллом в области горла нередко приводит к нарушению функций голосового аппарата и развитию афонии.

Причины

Почему возникает папилломатоз гортани? Причины развития патологии до конца не изучены. Известно, что папилломавирус проникает в организм человека преимущественно половым и бытовым путем. Кроме того, зафиксированы случаи трансплацентарного и конгенитального инфицирования новорожденных.

Вирионы активно размножаются в пораженных тканях только после воздействия провоцирующих факторов, к числу которых можно отнести:

снижение иммунитета;
работу на загазованных предприятиях;
нарушение клеточного метаболизма;
эндокринные заболевания;
неудачное проведение трахеотомии;
вторичные иммунодефициты;
психоэмоциональное перенапряжение;
аллергические состояния;
воздействие ультрафиолета и химических агентов.

Одно лишь присутствие папилломавируса в человеческом организме не является причиной развития доброкачественной опухоли.

Папилломатоз гортани у детей грудного возраста чаще всего развивается при отсутствии грудного вскармливания. В молоке матери содержатся иммунные клетки, которые препятствуют снижению реактивности детского организма. В состав искусственных смесей входят только микроэлементы и витамины, которые практически не стимулируют иммунную систему ребенка.

Клинические проявления

Если образовалась опухоль в горле, что указывает на развитие папилломатоза в гортани? На начальных стадиях развития опухоли диагностировать патологию трудно, так как папилломы небольших размеров практически не вызывают дискомфортных ощущений. Однако в случае локализации фиброэпителиальных новообразований вблизи голосовых связок и гортани больные чаще всего жалуются на следующие клинические проявления:

снижение тембра голоса;
сиплость голоса;
нарушение дыхания;
приступы асфиксии;
удушливый кашель;
дискомфорт при глотании;
отдышку при физической нагрузке;
кровохарканье.

Важно! Игнорирование проблемы приводит к гиперкератозу голосовых связок и развитию дисфонии.

Следует учесть, что папиллома на миндалине и в гортани примерно в 15% случаев влечет за собой осложнения. Одно из самых грозных осложнений – малигнизация доброкачественных опухолей, риск развития которой многократно повышается при распространении новообразований на бронхи.

Как понять, что возникла папиллома в горле? Симптомы патологии специфичны, однако диагностировать папилломатоз можно только при существенном увеличении размеров опухолей. Особую опасность заболевание представляет для детей, так как они имеют более узкий просвет в гортани. Разрастание новообразований сужает просвет воздухоносных каналов, что приводит к нарушению дыхания и асфиксии.

Классификация папилломатоза

Как правило, при развитии папилломавируса в области горла образуется сразу несколько доброкачественных опухолей. Иногда у пациентов в возрасте от 30 лет обнаруживают солитарные папилломы, которые представляют собой крупные образования диаметром в 1.5-2 см. Даже после прохождения хирургической и медикаментозной терапии опухоли рецидивируют, что влечет за собой развитие полипоза.

В зависимости от степени распространения доброкачественных новообразований, различают несколько форм папилломатоза:

локальный – незначительное поражение эпителиальных тканей гортани, при котором опухоли закрывают собой до 30% голосовой щели;
диффузный – множественные новообразования с обеих сторон горла, перекрывающие собой голосовую щель на 60-70%;
облитерирующий – заращение голосовой щели более чем на 80%.

Чаще всего патология развивается у пациентов во время полового созревания и климакритического периода. Гипо- и гиперфункция половых желез приводит к нестабильности гормонального фона и, соответственно, снижению резистентности организма. В случае поражения переходного эпителия папилломавирусом наблюдается рост доброкачественных опухолей. В зависимости от способа инфицирования и возраста пациента выделяют следующие типы папилломатоза:

врожденный – инфицирование детского организма происходит либо в утробе матери, либо при прохождении ребенка по родовому каналу;
приобретенный – болезнетворные вирусы передаются бытовым или половым путем при контакте с инфицированным человеком;
ювенильный – диагностируется у детей в первые несколько лет жизни;
рецидивирующий – развивается у пациентов в пубертатном периоде и характеризуется высоким риском повторного образования опухолей.

Разросшаяся папиллома в горле ведет к развитию стеноза и острой асфиксии.

Диагностика

Клинические проявления папилломатоза горла схожи с симптомами дифтерии, ложного крупа, плоскоэпителиального рака и т.д. Точно определить вид заболевания можно только в случае прохождения дифференциальной диагностики у отоларинголога. Диагностировать патологию позволяют следующие виды медицинского обследования:

ларингоскопия – обследование слизистых оболочек гортани ларингоскопом, с помощью которого удается обнаружить новообразования на стенках дыхательных путей и голосовых связках;
гистологический анализ – микроскопическое исследование образцов тканей, позволяющее определить характеристики опухоли;
микроларингостробоскопия – аппаратное исследование, с помощью которого можно выявить патологии в голосовом аппарате и характер смыкания голосовых связок;
компьютерная томография – исследование структуры глотки, позволяющее определить распространенность опухолевых образований;
электроглоттография – вычисление амплитуды колебания голосовых связок, благодаря которому можно определить тип опухоли.

Пораженная опухолью гланда чаще всего удаляется, однако для лечения новообразований в гортани до сегодняшнего дня не разработаны кардинальные методы терапии. Как правило, папиллома гортани удаляется хирургическим путем, после чего пациент проходит курс медикаментозной терапии. Однако это не исключает вероятности повторного разрастания переходного эпителия в глотке.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение совершается при неэффективности медикаментозной терапии или сильном разрастании папиллом в гортани. Чтобы снизить вероятность рецидива, хирург должен удалить до 95% доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Для удаления новообразований используются современные эндоскопические методы лечения, которые предполагают проведение мини-операций в дыхательных путях.

К числу самых эффективных и безболезненных методов удаления доброкачественных опухолей относятся:

криодеструкция – заморозка новообразований жидким азотом, которая приводит к разрушению патологических тканей;
аргоноплазменная коагуляция – бесконтактное иссечение папиллом радиоволновым излучением, усиленным воздействием инертного газа;
электрокоагуляция – удаление доброкачественных опухолей постоянным электрическим током с последующим «запаиванием» кровеносных сосудов;
ультразвуковая дезинтеграция – разрушение папиллом внутри горла ультразвуковыми волнами высокой интенсивности.

Важно! Внегортанные методы терапии с применением трахеостомы в 80% случаев приводят к рецидиву патологии.

Чтобы папиллома в горле не образовалась снова, на протяжении последующих 10-15 дней пациент должен принимать такие виды медикаментов:

глюкокортикостероиды – уменьшают отечность тканей и ускоряют регенерационные процессы в слизистой гортани;
иммуностимуляторы – повышают иммунитет, что препятствует повторному развитию папилломавируса;
препараты эстрогенов – угнетают репродуктивную активность вирионов, за счет чего снижается риск рецидива заболевания.

В первые 10 дней после удаления новообразований пациент должен придерживаться щадящей диеты, которая заключается в употреблении пищи жидкой консистенции – супы, каши, пюре и т.д.

Противорецидивная терапия

терапия Оперативное лечение относится к методам паллиативной, т.е. симптоматической терапии, так как не исключает вероятности повторного образования фиброэпителиальных опухолей. Увеличить межрецидивные периоды позволяет прохождение медикаментозной терапии. Чтобы папилломы в горле не появлялись снова, в схему консервативного лечения включают такие медикаменты:

препараты интерферона («Генфаксон», «Виферон») – повышают местный и общий иммунитет, за счет чего снижает риск развития папилломавируса человека;
иммуномодуляторы («Панавир», «Вирутер») – стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, препятствующих размножению условно-патогенных микроорганизмов;
противовирусные средства («Аллокин-Альфа», «Ацикловир») – препятствуют репликации вирусной ДНК, вследствие чего сокращается численность папилломавирусов в организме;
цитостатики («Вартек», «Ронколейкин») – предупреждают патологическое деление эпителиальных клеток, что снижает вероятность образования папиллом;
гормональные лекарства («Прогинова», «Дюфастон») – ингибируют синтез андрогенов, что замедляет процесс деления клеток переходного эпителия;

Интерферонотерапия – один из самых действенных методов лечения папилломатоза. Препараты интерферона стимулируют иммунокомпетентные клетки, за счет чего повышается резистентность эпителиальных тканей в отношении болезнетворных вирусов.

Прогноз

Несмотря на интенсивные исследования и разработку новых методов лечения, полностью ликвидировать папилломы гортани удается не всегда. Течение рецидивирующего папилломатоза не всегда предсказуемо, поэтому гарантировать отсутствие рецидивов не решится ни один специалист. Точный механизм развития и причины манифестного течения патологии до конца не изучены.

Считается, что спровоцировать развитие болезни могут иммунодефицитные состояния, которыми и обусловлена вариабельность клинических проявлений папилломатоза. В случае благоприятного течения патологии сохраняется персистирование папилломавируса, что в будущем может привести к рецидиву опухоли и развитию осложнений.

Иными словами, лечение болезни остается только симптоматическим. Устранить стеноз гортани позволяет эндоларингеальная хирургия. Снизить риск повторного развития новообразований помогает прохождение противорецидивной терапии, которая предполагает использование лекарств иммуностимулирующего и цитостатического действия.

Автор: Гусейнова Ирада

Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.

Источник