Ребенок при рвоте теряет сознание
Обморок у детей — это транзиторная потеря сознания вследствие снижения кровообращения головного мозга, которая начинается внезапно, наблюдается кратковременно и характеризуется полным восстановлением неврологических функций. Состояние встречается при нарушениях нервной регуляции, изменениях сосудистого тонуса, кардиологических заболеваниях. Для установления причины обморока проводятся сбор анамнеза и физикальный осмотр, функциональные тесты, инструментальные методы (ЭКГ, эхокардиография, ЭЭГ). После первой немедикаментозной помощи лечение подбирается индивидуально с учетом этиологии расстройства.
Общие сведения
Обморок имеет научное название синкопе (от греч. sinkope), или синкопальное состояние. Хотя бы один эпизод потери сознания наблюдается у 15% детей, чаще страдают девочки пубертатного периода. Патология является причиной 3% вызовов скорой медицинской помощи и 1-2% госпитализаций. Обморок — не самостоятельное заболевание, а симптом различных нарушений работы организма. Хотя причины синкопе в педиатрической практике обычно носят доброкачественный характер, около 20% случаев вызваны тяжелыми болезнями и сопряжены с риском внезапной детской смерти.
Обморок у детей
Причины
Кратковременная потеря сознания у детей может быть спровоцирована влиянием физиологических факторов: мочеиспускания и дефекации, кашля и чихания, громкого смеха или игры на духовых инструментах. Распространенные естественные причины обмороков — резкий переход из положения лежа в положение стоя, сильные психоэмоциональные или физические нагрузки особенно у эмоционально лабильных детей. Патологические факторы развития синкопе подразделяются на несколько групп, среди которых:
- Уменьшение ОЦК. Массивная кровопотеря, многократная рвота и диарея уменьшают процент жидкости в организме, вызывают сгущение крови и сосудистую недостаточность. В результате происходит гипоперфузия жизненно важных органов, что проявляется обмороком или коллапсом.
- Вегетативная дисфункция. Нарушение нейрорегуляции тонуса сосудов сопровождается ортостатической гипотензией, которая является непосредственным фактором синкопального состояния. Симптом наблюдается при сахарном диабете, повреждениях спинного мозга, аутоиммунной вегетативной нейропатии.
- Аритмии. Нарушения ритма — типичные этиологические факторы опасных для жизни обмороков у детей, которые могут привести к сопору и коме. Состояние бывает при дисфункции синусового узла, тяжелых атриовентрикулярных блокадах, желудочковых тахиаритмиях и мерцательной аритмии.
- Метаболические нарушения. Обмороки развиваются при гипергликемии или гипогликемии, дисбалансе основных электролитов, накоплении в крови продуктов анафилактических реакций. Без лечения сознание постепенно угнетается вплоть до комы.
- Органические поражения сердца. У младенцев причины обмороков включают врожденные кардиальные пороки и наследственные формы гипертрофической кардиомиопатии. У старших детей симптом иногда определяется при миокардитах, эндокардитах, кардиомиопатиях.
Патогенез
Обмороки, связанные с рефлекторными механизмами, возникают при поражении центральной или периферической нервной системы. Чаще всего симптомы формируются при патологиях ядер черепно-мозговых нервов, гипоталамуса, орбитальной коры. Установлено, что любые воздействия на структуру ЦНС способны нарушать у детей вегетативную регуляцию тонуса сосудистой стенки, вызывать гипоперфузию и кратковременное нарушение сознания.
Если обморок обусловлен ортостатической гипотензией, в патофизиологию включаются периферические механизмы. У ребенка снижается выброс норадреналина в ответ на изменение положения тела, из-за чего не происходит вазоконстрикция на периферии и кровь усиленно оттекает от мозга. Реже синкопальное состояние связано с поражением постганглионарных симпатических волокон, которые регулируют тонус сосудов.
Классификация
В современной педиатрии большое значение имеет определение причины обмороков, поскольку это влияет на лечение и прогноз. Специалисты используют классификацию по этиопатогенетическому механизму, которая наиболее полно отражает разнообразие синкопальных состояний. Согласно с ней выделяют 3 формы обмороков:
- Рефлекторный (нейрогенный). Патология обусловлена нейрорегуляторными нарушениями и подразделяется на 2 подтипа: вазовагальный (при изменении тонуса парасимпатической системы) и ситуационный (при кашле, мочеиспускании, смехе и т. д.). Рефлекторное синкопе — самый распространенный вид обмороков у детей.
- Связанный с ортостатической гипотонией. Состояние развивается при первичной вегетативной недостаточности, спровоцированной нарушениями ЦНС. Обмороки также встречаются при вторичной нейрорегуляторной дисфункции, к которой приводят хронические патологические потери жидкости, интоксикации.
- Кардиогенный. Самая опасная группа обмороков, которая составляет до 20% среди всех случаев. Кардиогенные нарушения сознания вызваны аритмиями либо органическими поражениями сердца, при которых ухудшается церебральное кровоснабжение.
Симптомы обморока у детей
В течении обмороков разделяют 3 периода: пресинкопальный (продромальный), собственно синкопе и постсинкопальный. Появление предвестников типично для рефлекторных состояний, тогда как кардиогенные и ортостатические состояния развиваются внезапно. Ребенок ощущает дурноту, головокружение, затуманивание зрения. Зачастую симптомы возникают так быстро, что пациент не успевает сообщить об ухудшении состояния.
Второй период характеризуется резкой потерей сознания и снижением мышечного тонуса. При этом ребенок падает или оседает на пол в неестественной позе, его кожа становится очень бледной и покрывается липким потом. Глаза больного закрыты, он не реагирует на обращенную к нему речь. Состояние длится в среднем до 30 сек., тяжелые кардиальные причины могут вызывать обмороки продолжительностью до 5 минут.
В третьем, постсинкопальном, периоде постепенно возвращается сознание, восстанавливается мышечный тонус. Кожные покровы приобретают привычную розовую окраску, дыхание и сердцебиение восстанавливается, проходит слабость в руках и ногах. В течение нескольких часов после обморока ребенок испытывает легкое недомогание, тяжесть в конечностях, отказывается от активных игр и не может сосредоточится на учебе.
Осложнения
У детей большинство рефлекторных и гипотонических обмороков протекают без отдаленных последствий. Осложнения возможны в случае травмы головы или других частей тела при падении либо когда обморок случается в опасной ситуации — посреди пешеходного перехода, в общественном транспорте, возле открытого огня или рядом с движущимися механизмами. В таком случае есть риск несовместимых с жизнью травм.
Более опасны кардиогенные обмороки, которые без своевременной помощи заканчиваются осложнениями или смертью. Быстрее всего летальный исход наступает при тяжелых формах аритмий, если ребенку вовремя не оказана медицинская помощь. Такие обмороки нередко переходят в кому, которая характеризуется полиорганными нарушениями, риском отдаленного неврологического дефицита.
Диагностика
При обследовании врач-педиатр задает вопросы по анамнезу: в какой ситуации и как часто бывают обмороки, есть ли предвестники синкопе, были ли в семье случаи необъяснимой потери сознания или кардиологические болезни. Физикальный осмотр включает исследование сердечной деятельности и дыхания, проверку рефлексов. Детальное инструментальное и лабораторное обследование начинается после стабилизации состояния и включает:
- Функциональные пробы. Для выявления причины синкопального состояния используется тилт-тест (пассивная ортостатическая проба). По ее результатам врач проводит дифференциальную диагностику между вазовагальными и гипотоническими обмороками, оценивает вегетативную регуляцию деятельности миокарда.
- ЭКГ. Чтобы исключить аритмии, регистрируют кардиограмму в 12 отведениях. Специалиста должны насторожить удлинения интервалов между зубцами, изменение вольтажа, появление нетипичных волн и зубцов. Если педиатр подозревает органическую патологию сердца, он рекомендует ЭхоКГ.
- Неврологическое обследование. Детский невролог сначала осматривает ребенка, проверяет рефлексы и мышечный тонус, определяя очаговые симптомы. Для уточнения диагноза назначается запись функциональной активности ЦНС с помощью ЭЭГ, а для обнаружения органических процессов выполняется КТ или МРТ головного мозга.
- Лабораторные методы. В биохимическом анализе крови изучают концентрацию электролитов, печеночных ферментов, азотистых соединений. Обязательно измеряют уровень глюкозы для исключения гипогликемии. Пациентам пубертатного возраста имеет смысл сделать быстрый анализ на психоактивные вещества в моче или слюне.
Лечение обморока у детей
На догоспитальном этапе врачи оказывают ребенку первую помощь, которая заключается в придании правильного положения (лежа с приподнятыми ногами), обеспечении притока свежего воздуха, контроле ЧСС, АД и ЧДД. При необходимости используют рефлекторные стимуляторы (нашатырный спирт). Лечение в стационаре показано при наличии повреждений после падения либо при подозрении на патологические причины обморока. На госпитальном этапе эффективны следующие препараты:
- Адреномиметики. Лекарства с гипертензивным действием рекомендованы при резком и продолжительном снижении АД. Они назначаются в возрастных дозировках, чтобы постепенно поднять давление к нормальным показателям. У подростков старше 15 лет разрешено вводить мощный адреномиметик мезатон.
- Холинолитики. Препараты корректируют сердечную деятельность при брадикардии и устраняют патологическое влияние парасимпатической иннервации на сосудистый тонус. Холинолитики используются с осторожностью, поскольку они могут снижать АД.
- Инфузионные растворы. Для коррекции гипогликемии вводят 40% раствор глюкозы. Чтобы нормализовать показатели водно-электролитного обмена, применяют кристаллоидные растворы со стандартизованным соотношением солей.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления определяют причины обморока. При синкопальных состояниях, вызванных вазовагальными механизмами или ортостатической гипотензией, прогноз благоприятный. Менее оптимистичный прогноз у детей с кардиальными нарушениями, поскольку такие болезни чреваты осложнениями и летальным исходом. Профилактика обмороков предполагает устранение неспецифических факторов риска, диагностику и лечение сопутствующих заболеваний.
Источник
Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.
Впервые обморок был описан античным лекарем Аретеем. Греческое название обморочного состояния (синкопа, т.е. рубка) с берегов Каппадокии (современной Турции) постепенно дошло до Нового Орлеана, где влилось в джазовые ритмы негритянских оркестров.
Причины потери сознания
Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:
Ишемия головного мозга
Это недостаточный приток крови по артериям вследствие:
- эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
- недостаточного сердечного выброса
- или венозного застоя.
Метаболические нарушения
- по типу гипогликемии (падения сахара крови) при голодании
- передозировке инсулинов
- нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
- также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
- сюда же можно отнести различные отравления (см. симптомы пищевого отравления, симптомы отравления ртутью, отравление угарным газом)
Классификация обмороков
В зависимости от основных условий возникновения все обмороки делятся на три большие группы.
- Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
- Связанные с ортостатическими нагрузками синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
- Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.
Симптомы обморока
Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:
- тошнота, дурнота
- кислый привкус во рту
- головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
- повышение потливости
- дрожание рук
- бледность кожи и слизистых
- шум в ушах.
Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.
- В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
- Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
- Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.
Обмороки у здоровых
Вполне здоровый человек при определенных обстоятельствах может довести себя до обморочного состояния.
Голодание
При жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок.
Злоупотребление сладким и простыми углеводами
Если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды. Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови. В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок.
Травмы
При травмах потерять сознание можно как от сильной боли, так и на фоне кровотечения. Оба состояния рефлекторно вызывают централизацию кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока.
Душное помещение, тугой пояс или воротник
Если в одежде с тугим воротником и поясом долго стоять в душном помещении или транспорте, то можно упасть в обморок.
Испуг
При сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору.
Прочие причины
- Если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание.
- Когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание.
- Если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном.
- Если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга.
- При укачивании также можно потерять сознание.
- Вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем.
- Более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.
Обмороки у беременных
Беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока. Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу. Поэтому с подросшим пузиком не рекомендуется:
- самостоятельно наклоняться вперед и вниз
- носить тугую одежду или белье
- сдавливать шею воротниками или шарфами
- спать на спине.
Непосредственнно после родов компрессионные причины обмороков исчезают.
На втором месте по частоте обморочных причин у беременных стоят анемии (см. беременность и низкий гемоглобин). Во время вынашивания плода железо излишне расходуется на рост будущего младенца и обедняет кровь матери основным переносчиком кислорода – гемоглобином. После родовых кровотечений анемия может не только сохраняться, но и нарастать. Поэтому так важно заниматься коррекцией низкого гемоглобина и эритроцитов во время беременности, снижать кровопотерю в родах и лечить послеродовую анемию (см. препараты железа при анемии).
Обморок у женщины
Нежные дамы и барышни прошлых веков считали хорошим тоном уходить от всяких житейских сложностей и щекотливых ситуаций при помощи банального обморока. Способствовали этому пассажу тугие корсеты, сдавливающие ребра и затрудняющие дыхание, ограничения в питании, приводящие к анемии и мобильная психика, разболтанная чтением французских романов. Некрасовские и лесковские персонажи крестьянского и мещанского происхождения обмороками страдали гораздо реже, а истерических потерь сознания и вообще не знали.
На сегодня женщины наиболее часто валятся в обмороки среди полного здоровья на фоне менструальных кровотечений. Происходит это по следующим причинам:
- пренебрежение приемом в критические дни железосодержащих препаратов, препятствующих развитию острой постгеморрагической анемии на фоне обильных месячных,
- наличие недолеченных гинекологических или гормональных проблем, приводящих к нарушению сократительной способности матки и провоцирующих менструальные боли, легко купируемые индометацином.
Обмороки при заболеваниях
Заболевания сосудов
Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.
Черепно-мозговые травмы
Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.
Шок
Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.
Сердечные патологии
Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Легочные патологии
Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.
Сахарный диабет
Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому. Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов.
Заболевания, сопровождающиеся раздражением рефлекторных зон блуждающего нерва
Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.
Прочие причины
- Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
- Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
- Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
- Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
- Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
- Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.
Обморок у детей
Дети страдают от обмороков по тем же причинам, что и взрослые. Так как адаптивные возможности детского организма слабые, каждый обморок у ребенка – это повод обследоваться у педиатра и невролога. За вполне безобидными кратковременными потерями сознания у ребенка могут скрываться грозные заболевания нервной системы или крови.
Обморок у подростка
Это часто следствие быстрого роста. Девушки чаще страдают от скрытых анемий и вегетососудистой дистонии, молодые люди – от дисплазий соединительной ткани сердца. Например, такой нетяжелый порок, как пролапс митрального клапана, которым наиболее часто страдают худые высокие юноши, почти единственным ярким проявлением имеет потемнение в глазах или потерю сознания при резком вставании.
Чем обморок отличается от потери сознания
Острые тромбозы, эмболии или разрывы сосудов становятся причинами ишемического или геморрагического инсульта, который может начаться потерей сознания. При этом потеря сознания более продолжительная и глубокая, чем обморок. Она запросто может перейти в кому.
Эпилепсия, сопровождающаяся нарушениями сознания (например, атонические припадки) – это также не совсем обморок. В основе эпиприпадков лежит нарушение возбуждения нервных клеток коры. Которые запускают дисбаланс возбуждения и торможения, вторично вызывая метаболические нарушения в нейроцитах.
Обморок | Потеря сознания | |
| Причины |
|
|
| Длительность | Не более нескольких минут Обычно 20-30 секунд | Более 5 минут |
| Выход из состояния | Быстрый | Медленный |
| Наличие потери памяти на предшествовавшие события | Нет | Есть |
| Восстановление обычного поведения и ориентации | Полное и мгновенное | Не происходит или медленно |
| После обморока — изменения при ЭЭГ | нет | есть |
В любом случае обморок и потеря сознания – это повод для оказания неотложной помощи и последующего обращения к врачу.
Помощь при обмороке
- Упавшего в обморок надо уложить на ровную поверхность с приподнятыми выше уровня тела ногами, устранив по-возможности причину утраты сознания (убрать от прямого источника тепла, расстегнуть тугой пояс и ворот, освободить шею от лишних предметов).
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
- На лоб и виски положить полотенце, смоченное холодной водой.
Первая помощь при потере сознания
Если мероприятия, проводимые при обычном обмороке неэффективны в первые две минуты, надо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, которая сможет оказать специализированную помощь и отвезти пациента в стационар для лечения и уточнения причин потери сознания.