Реабилитация после операции гортани

Реабилитация больных после удаления гортани – ларингэктомии

1. Реабилитация голоса и речи:

• Примерно 20% больных, которым выполнена ларингэктомия, удается овладеть навыками пищеводной или невокализованной речи. При движении воздушного потока в результате отрыжки верхний пищеводный сфинктер вибрирует. Обучение речи проводится логопедом.

• Трахеопищеводная пункция считается врачами лучшим из методов компенсации речи. Примерно 20% больных удается реабилитировать этим методом.

• Наиболее распространенным методом (55%) голосовой реабилитации после тотальной ларингэктомии и послеоперационной лучевой терапии является применение искусственной гортани.

Это электронное устройство генерирует звуки, и колебания, которые они вызвают, проводятся через кожу и другие ткани шеи на стенку глотки или дно полости рта. Речь в голосовом тракте артикулируется обычным образом и воспроизводится в разговорном объеме.

2. Трахеостомия:

• Поскольку дыхание возможно лишь через трахеостому, то, чтобы в нее во время мытья под душем, в ванной, а также во время плавания не попала вода, ее закрывают специальными колпачками или насадками.

• После заживления трахеостомического отверстия и организации рубцовой ткани необходимость в использовании трахеостомической трубки обычно отпадает. Если трахеостомическое отверстие обнаруживает тенденцию к закрытию, то в него вставляют индивидуально подбираемую короткую трубку, или при необходимости стенозированное трахеостомическое отверстие расширяют хирургическим путем.

• У больных с трахеостомией отмечается склонность к развитию трахеита с образованием корок, особенно весной и осенью, так как кондиционирования вдыхаемого воздуха, обеспечиваемого носом, не происходит.

3. Социальная реинтеграция:

• Больных и их родственников перед операцией следует подробно проинструктировать о функциональном дефиците, который возникнет после нее, и необходимости в дальнейшем медицинской адаптации и психологического тренинга. Пациентам рекомендуется посещать клуб больных, перенесших ларингэктомию.

Шея пациента после удаления гортани по поводу рака
Шея пациента после завершения ларингэктомии. Подковообразным кожно-мышечным лоскутом, уложенным на место, укрыта вновь сформированная глотка.

На вставке внизу слева пунктирной линией показано направление Т-образного разреза:

1 – восстановлен пассаж пищи; после заживления операционной раны восстанавливается глотание;

2 – сформирован новый путь для дыхания – через трахеостому;

3 -закрывая трахеостому с помощью пальца или клапана, пациент имеет возможность говорить через голосовой протез, который устанавливают путем трахеопищеводной пункции.

– Также рекомендуем “Симптомы рака гортаноглотки и его лечение”

Оглавление темы “Рак гортани и нарушения голоса”:

  1. Техника операции при раке гортани
  2. Реабилитация больных после удаления гортани – ларингэктомии
  3. Симптомы рака гортаноглотки и его лечение
  4. Роль голосовой щели в образовании голоса
  5. Модель покров-тело голосовых складок
  6. Теория источник-фильтр образования звука и голоса в гортани
  7. Методы обследования при нарушении голоса и болезнях голосового аппарата
  8. Симптомы перегрузки голоса (голосовых связок) и ее лечение
  9. Симптомы психогенного нарушения голоса и его лечение
  10. Симптомы спастической дисфонии (нарушения голоса) и его лечение

Источник

Навигация по странице:

  • Как лечат рак гортани?
  • Проблемы, возникающие после ларингэктомии
  • Как решить проблему потери голоса?
    • Голосовое протезирование: «за» и «против»
    • Чревовещание – пищеводная речь
    • Электрогортань – простой способ реабилитации голоса
  • Как вернуть в свою жизнь вкусы и запахи?
  • Как привыкнуть к новой жизни?

Рак гортани при обнаружении на ранних стадиях успешно излечим. Но если человек обратился, когда болезнь уже запущена и успела сильно поразить ткани, потери органа не избежать. Вот почему желательно обращать внимание на симптомы, указывающие на появление опухоли. К ним относятся затрудненное глотание, непрекращающийся кашель, боли в глотке, отдающие в уши, охриплость. К группе риска относятся заядлые курильщики и люди, злоупотребляющие алкоголем.

Как лечат рак гортани?

Методы терапии зависят от характера опухоли, динамики ее развития, размеров. На ранних стадиях можно обойтись без хирургических вмешательств, применяя химиотерапию и облучение. В некоторых случаях есть возможность удалить новообразование, сохранив орган. Если же болезнь прогрессирует, прибегают к радикальной ларингэктомии. В запущенных случаях применяют все три метода лечения рака комплексно.

Один из «побочных эффектов» операции – пациент теряет голос. Вместе с гортанью удаляются голосовые связки, что препятствует естественному формированию речи. К счастью, сегодня людей с этой особенностью успешно выручают электронные голосообразующие аппараты Romet, купить которые можно на нашем сайте.

Почему после ларингэктомии пропадает голос? Дело в том, что хирурги удаляют пораженную опухолью гортань вместе с надгортанником и голосовыми связками. Далее дыхательное горло отделяется от пищевода и в нем проделывается отверстие, позволяющее воздуху попадать сразу в трахею. То есть, он уже не проходит через нашу глотку, а связки, чьи колебания раньше рождали звуковую волну, отсутствуют.

Проблемы, возникающие после ларингэктомии

Пациент, перенесший операцию, сталкивается с рядом трудностей:

  • Учится дышать заново – нос больше не задействован в процессе, и это делает дыхательные пути уязвимыми перед внешними факторами. Носоглотка отвечает за тепло-и влагообмен, фильтрацию от загрязнений, обоняние, воздушное сопротивление, вкус. Лишившись природного способа дыхания, человек получает через трахеостому холодный, сухой, загрязненный пылью и инфекциями воздух. Это провоцирует развитие простудных заболеваний, вызывает кашель и скопление мокроты.
  • Теряет голос – об этом уже было сказано выше. Артикуляционный аппарат по прежнему «помнит», как разговаривать, но звуки больше не издаются. Однако эту проблему можно решить, если купить электронный голосообразующий аппарат Romet.
  • Не может почувствовать вкус и аромат – это связано с тем, что воздух больше не проходит через обонятельный эпителий, расположенный в носу. Это сильно портит качество жизни, ведь наслаждение вкусной пищей – одно из всеми любимых и доступных удовольствий. К тому же отсутствие обоняния может подвергнуть человека серьезной угрозе – например, он может не услышать запах дыма или газа при пожаре.
Читайте также:  5 признаков стеноза гортани

К счастью, сегодня эти проблемы научились успешно решать. Операции по удалению гортани проводятся с 1873 года, и с тех пор медицина и реабилитология шагнули далеко вперед. В наши времена можно сделать жизнь человека с трахеостомой не только комфортной, но и активной, насыщенной, полноценной и интересной.

Как решить проблему потери голоса?

Возможность общения является одним из важнейших показателей качества жизни человека. Поэтому утратив голос, многие пациенты впадают в депрессию, уходят в изоляцию. Однако в этом нет необходимости, ведь существует несколько методик восстановления голосовой функции. Это можно сделать хирургическим путем, с помощью методики пищеводной речи или специальной аппаратуры.

Голосовое протезирование: «за» и «против»

В процессе операции проделывается отверстие в трахеопищеводной стенке – мышце, отделяющей пищевод от трахеи. Далее в него вставляется протез с клапаном, пропускающим воздух в пищевод и не допускающим попадания пищи в трахею. Чтобы что-либо сказать, человеку нужно прикрыть рукой трахеостому – и струя воздуха пройдет в пищевод через клапан, образуя звук.

Такой метод позволяет человеку разговаривать вскоре после операции, не применяя дополнительной аппаратуры. Освоить технику речи тоже довольно легко. Но есть и минусы в виде необходимости хирургического вмешательства и тщательного ухода за имплантом. Его постоянно нужно чистить от загрязнений, также он склонен к развитию грибков типа Candida.

Чревовещание – пищеводная речь

Метод реабилитации, не требующий хирургических вмешательств и дополнительных устройств. Человек заглатывает воздух, пытаясь протолкнуть его в пищевод, а затем исторгая оттуда, одновременно пытаясь проговорить нужные фразы. Минус этой техники в том, что она довольно сложная, и далеко не всем «дается». К тому же при пищеводных сокращениях возрастает риск воспалительных процессов в ЖКТ.

Электрогортань – простой способ реабилитации голоса

Огромным успехом пользуются электронные голосообразующие аппараты Romet, купить которые можно по довольно доступным ценам. Они оснащены чувствительной мембраной, которая улавливает мышечные вибрации. Человек прикладывает устройство к шее, пытаясь нащупать точку, где сигнал фиксируется лучше всего. Прибор ловит колебания, исходящие от мускулатуры дна ротовой полости. Совместно с ним работает артикуляционный аппарат, и в итоге получается связная разборчивая речь.

Разумеется, адаптация к электронной гортани потребует от пациента с трахеостомой определенных усилий. Поначалу он учится проговаривать отдельные звуки, затем соединяет их в слоги. После переходит к воспроизведению простых слов, плавно переходя к многозначным. Через время удается объединять их в предложения, а следующим этапом будет вознаграждение за усилие – связная речь.

Среди всех методов восстановления голоса электрогортань является самым популярным выбором, и вот почему:

  • Не требует хирургических вмешательств
  • Проста в адаптации
  • Обеспечивает качественную членораздельную речь
  • Обходится относительно недорого
  • Не имеет противопоказаний
  • Позволяет выбрать параметры электронного голоса по своему усмотрению

Отличным выбором будет купить электронную гортань Romet, поскольку она обеспечивает естественность голосообразования. Благодаря высокому качеству звука, собеседники даже не догадываются, что человек говорит не сам, а с помощью специального устройства. К тому же эти приборы долго держат заряд батареи, надежны и просты в эксплуатации.

Как вернуть в свою жизнь вкусы и запахи?

Из-за потери обоняния человек в буквальном смысле слова теряет вкус к жизни. Его мучает вопрос: неужели придется забыть, как пахнут цветущие сады по весне, какой вкус у любимого блюда, как разливается по дому аромат свежей выпечки? Не стоит отчаиваться, есть довольно эффективные техники реабилитации чувств!

Читайте также:  Отекшая гортань у ребенка фото

Радость наслаждения вкусной едой поможет вернуть активное жевание. Это помогает проталкивать воздух в носовые пазухи, где расположен обонятельный эпителий. Также стоит учесть, что лучше чувствуются вкусы горячих блюд – из-за того, что пар поднимается вверх, к носу. А для восстановления обоняния можно освоить технику «вежливого зевания» — захватить ртом воздух и водить челюстями вверх-вниз. В итоге во рту образуется вакуум, а воздух проходит в нос.

Еще один действенный метод, помогающий почувствовать аромат – впустить воздух через рот и выпустить через нос. Таким образом мы как бы «пробуем его на вкус». Поначалу может казаться, что это не работает, но нужно набраться терпения – со временем рецепторы привыкнут к новым способам восприятия и будут чувствительно реагировать.

Как привыкнуть к новой жизни?

Один из важнейших элементов реабилитации после ларингэктомии – психологическая адаптация. Потеря голоса и необходимость дышать через «дырку» в шее – сильный стресс для человека. Он начинает считать себя изгоем, замыкается, уходит в изоляцию. Некоторые пациенты, перенесшие эту операцию, боятся даже выходить из дому, годами обрекают себя на затворничество.

Но важно понимать, что все эти страхи и ограничения по большей части надуманные. Люди с трахеостомой вполне могут жить полноценно и насыщенно: общаться, работать, путешествовать, заниматься творчеством. Важно понимать, что вы не один в этой беде, и все трудности можно преодолеть. В этом поможет ряд простых рекомендаций:

  • Купить электронный голосообразующий аппарат Romet – для комфортного общения
  • Заниматься с реабилитологом над восстановлением речи
  • Найти «собратьев по несчастью» — записаться в группу поддержки перенесших ларингэктомию или «голосовой клуб», общаться с теми, у кого был аналогичный опыт
  • Приобрести аксессуары для комфортной жизни с трахеостомой – фартуки, накладки, защиту для душа и т д

В нашем центре вы всегда можете получить поддержку и профессиональную помощь в адаптации к новой жизни. Мы предоставляем услуги реабилитации голоса, продаем аксессуары для трахеостомы от Romet. Более подробную информацию можно получить, записавшись на консультацию.

Запись на консультацию

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник

Рассказывает Зинаида Боголепова,

оториноларинголог, фониатр

Негативные последствия, возникающие у пациентов после операций на органах шеи или грудной клетки, варьируются от незначительного изменения голоса до серьёзных нарушений функции дыхания. Несмотря на применение технологии нейромониторинга, которая помогает хирургу избежать повреждения нервной ткани во время операции, такие явления появляются вследствие отеков или гематомом в первые дни после операций, а также рубцевания тканей, окружающих нервы, в последующие 2-3 месяца. Поражение нервов в первую очередь проявляется в нарушении движений в одной или обеих половинах гортани. Подобное двигательное нарушение, длящееся менее года, расценивается как парез гортани. По мнению специалистов, по прошествии этого времени, если восстановления функций голосового аппарата не произошло, изменения считаются необратимыми и переходят в паралич гортани. По статистике, от 70 до 90% парезов и, как следствие, параличей гортани возникает после операции на щитовидной железе, остальные 10-30% возникают вследствие других операций на органах шеи и грудной клетки. 

Симптомами одностороннего пареза являются утомляемость голоса, понижение разговорной интонации, вплоть до монотонности, и силы разговорного голоса. При двустороннем повреждении нервов гортани главный симптом – удушье, которое может угрожать жизни пациента. Для выявления участка поражения нерва врач-фониатр Клиники оториноларингологии ЕМС проводит комплексную диагностику, включающую непрямую ларингоскопию, видеоларингоскопию и видеостробоскопию. Ларингоскопия позволяет провести осмотр состояния голосовых связок при большом увеличении, а видеостробоскопия – оценить правильность их работы. Стробоскоп ведёт замедленную запись работы голосовых складок и дает возможность отследить даже микродвижения, не заметные невооруженным взглядом. Врачу это помогает отличить неврологический характер недвижимости голосовой складки от механического, который также может служить причиной ухудшения голосовой функции. 

Специалисты отмечают, что при незначительном повреждении двигательных нервов возможно самопроизвольное восстановление подвижности гортани или значительное улучшение голосовой функции без полного восстановления движений в гортани в течение 6-12 месяцев после операции. Однако практика показывает, что гораздо больших результатов восстановления достигают пациенты, находящиеся под наблюдением врача-фониатра в этом периоде. Консервативное лечение традиционно сочетает в себе лекарственную терапию и физиотерапию, направленную на улучшение нервно-мышечной проводимости и стимуляцию работы мышц гортани. 

Наилучших результатов удается достигнуть при подключении специальных дыхательных и речевых упражнений: врач-фониатр ЕМС проводит персональные занятия по фонопедической коррекции, подбирая индивидуальный комплекс и отслеживая результативность терапии после каждого приема. Все пациенты Европейского медицинского центра, проходящие оперативное лечение на органах шеи или щитовидной железе, обследуются лечащим врачом на предмет возникновения парезов и при необходимости направляются к врачу-фониатру для наблюдения и восстановления голосовых функций.

Читайте также:  Рак верхней трети гортани

Автор: ​Зинаида Боголепова, оториноларинголог, фониатр

Источник

Правильный уход и питание после операции ларингоэктомии составляют важную часть в реабилитации. Пациенту после нее приходится учиться глотать, говорить, ухаживать за стомой.

Что это за операция

Ларингэктомия – это оперативное вмешательство, которое делают людям с тяжелыми травмами гортани или злокачественными опухолями в ней. Во время ларингэктомии полностью или частично удаляют гортань, обычно показанием является рак гортани.

Анестезиологическое обеспечение

Ларингэктомию делают под общей анестезией. В связи с анатомическими изменениями в области гортани, анестезиологическое пособие может оказаться достаточно сложным. Поэтому перед ларингэктомией проводят ларингоскопию, чтобы определить уровень сужения гортани, расположение входа в нее, что поможет провести интубацию.

Сложности с интубацией требуют полнее оценить функцию дыхания больного, для этого проводят тесты функции легких, лабораторные исследования газового состава крови. В связи с возможностью обструкции (непроходимости) дыхательных путей и нарушением функции дыхания седативные препараты для премедикации не назначаются. Интубацию нужно проводить после преоксигенации (дыхание 100% кислородом в течение трех минут). Преоксигенация необходима и при извлечении интубационной трубки, чтобы сделать интубации через стому.

Как проводится операция

Перед операцией проводится осмотр ЛОР врачом и анестезиологом, определяется риск ларингэктомии, выявляются возможные моменты, которые могут вызвать осложнения во время нее, например, прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Обсуждаются также вопросы голосовой реабилитации.

Во время операции после разреза врач отделяет гортань от окружающих мышечных тканей и удаляет вместе с клетчаткой. Затем на шее создается стома, к ней подсоединяется трахея и вводится интубационная трубка, для оттока слюны и крови ставятся дренажные трубки, затем накладываются швы.

Ларингэктомия может длиться 5—8 часов, дренажи удаляются по мере заживления раны. В первые дни проводится парентеральное питание, чтобы пища не раздражала раневую поверхность, можно также проводить энтеральное питание через назогастральный зонд. После полного заживления слизистой глотки больному начинают давать жидкую пищу. Отсутствие гортани, удаленной при ларингоэктомии, может значительно затруднить глотание, поэтому больному придется учиться глотать.

Возможные осложнения

Основные осложнения, возникающие после ларингэктомии, могут быть связаны с самим оперативным вмешательством или возникнуть позже в процессе реабилитации. Нельзя также исключать рецидив развития опухоли. К осложнениям относятся:

  • послеоперационное или внутри операционное кровотечение, так как область шеи имеет хорошее кровоснабжение и в ней проходят многие крупные сосуды;
  • повреждение пищевода или трахеи во время операции;
  • затруднение дыхания через стому. Этому может способствовать отек;
  • инфицирование раны;
  • образование послеоперационного слюнного свища;
  • трудности с глотанием;
  • невозможность говорить.

Есть также осложнения, которые связаны с дыхательной стомой после ларингэктомии. Если есть вероятность ее зарастания, или спадания при дыхании ставят трахеостомическую трубку.

Посмотрите лечебные столы 1 15 в таблицах, диета обязательна в послеоперационном периоде.

Реабилитация после ларингэктомии

Реабилитация больного после ларингэктомии должна включать не только приобретение соответствующих навыков, но и психологическую помощь больному. К навыкам, которым нужно обучить пациента относятся:

  • самостоятельное питание, так как нередки случаи затруднения глотания;
  • восстановление дыхания естественным путем, после ларингэктомии гортани не всегда возможно, но есть разработки, позволяющие у некоторых больных сделать пластику гортани;
  • уход за трахеостомой;
  • программа восстановления речи.

Вопрос о технике восстановления речи после ларингэктомии очень важен для адаптации больного в обществе. Есть несколько методов и для каждого больного способ восстановления подбирается индивидуально:

  1. Используют специальные приборы – «искусственная гортань».
  2. Пациента обучают технике чревовещания, когда воздух заглатывается в желудок и на его выдохе через пищевод образуется звук.
  3. Накладывают трахеоэзофагальную стому. При выдохе больной прикрывает дыхательное отверстие, и воздух через пищевод поступает в ротовую полость. Конечно, при отсутствии голосовых связок речь бывает тихой, невнятной, но сам факт ее наличия значительно помогает реабилитации больного.

Ларингэктомия – серьезное, можно сказать, калечащее вмешательство, но оно помогает сохранить, продлить жизнь больного. Несмотря на сложности, которые возникают во время операции, нужно не забывать, что реабилитационный период имеет огромное значение.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник