Рак гортани трубка в горле фото

Рак горла – это злокачественная опухоль, формирующаяся из ткани гортани и имеющая плоскоклеточный характер. Гортань представляет собой орган, состоящий из хрящевого скелета, соединенного фиброзными связками и выстланного слизистой оболочкой. Верхние 2/3 надгортанника и область голосовых складок покрыты многослойным плоским эпителием, остальная слизистая оболочка – многорядным мерцательным эпителием. Собственная пластинка слизистой оболочки представлена рыхлой фиброзной тканью. Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно. Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками к подъязычной кости, служащей опорой для всех наружных мышц гортани.

Мужчины болеют раком гортани чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов, у которых выявляется патология, 40–60 лет. Факторами, которые провоцируют развитие новообразования, являются курение, в том числе пассивное, и злоупотребление алкоголем. Дополнительным фактором риска считается работа на вредном производстве, где приходится вдыхать угольную, асбестовую, табачную пыль, а также бензол или фенольные смолы.

Клиника онкологии Юсуповской больницы предлагает пройти тщательную онкодиагностику с помощью современного медицинского оборудования. Грамотные врачи подберут для вас наиболее эффективное лечение, учитывая индивидуальный характер опухолевого процесса и все сопутствующие заболевания. Вы получите консультацию не только врача-онколога либо химиотерапевта, но и других смежных специалистов: хирурга, терапевта, эндокринолога, невролога и т.д. В стенах больницы проводится как хирургическое, так и паллиативное лечение тяжелых онкологических заболеваний.

Рак горла: фото больных

Симптомы

Данное заболевание коварно тем, что может годами «дремать» в организме. Если человек не проходит регулярные осмотры у ЛОР-врача, он даже не подозревает, что его организм уже поразила опухоль. При этом когда развивается рак гортани, первые признаки очень легко перепутать с обычной простудой. Человек ощущает легкое першение в горле, ему труднее глотать, может появиться сухой кашель.

Предположить наличие рака горла можно по некоторым признакам, которые делят на общие и специфичные.

К общим симптомам относятся:

постоянная температура до 38 С, так называемая субфебрильная, особенно в утренние часы;
немотивированное похудение, слабость, снижение аппетита;
падение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия), что часто случайно обнаруживается во время медосмотра.

Специфичные симптомы:

непрекращающаяся боль в горле, отдающая в ухо, чаще всего при глотании, которая не снимается привычными средствами;
затрудненное дыхание, чувство недостатка воздуха;
сухой кашель, першение и чувство сухости в горле;
неприятный запах изо рта, не связанный со стоматологическими проблемами;
появление красных и белых пятен, гнойников и нарывов на слизистой рта;
нарушение вкусовых ощущений;
охриплость, снижение тембра голоса;
онемение, асимметрия нижних отделов лица;
увеличение объема шеи за счет лимфатических узлов и отека мягких тканей.

Как выглядит рак горла: фото и картинки

Для более детального понимания локализации рака горла и степени его прорастания в близлежащие органы, опухоль принято характеризовать по стадиям:

I стадия – бессимптомная, голосовая и глотательная функции не нарушаются, опухоль обнаруживается случайно на рутинном приеме у отоларинголога, размерами 2 – 3 см;
II стадия – стадия интенсивного роста опухоли и ее распространения на близлежащие области гортани. Появляется характерная клиническая картина (кашель, одышка, изменение голоса и т.д.). Хирургическое лечение на данной стадии заключается в частичной либо полной резекции гортани с последующей пластикой;
III стадия – метастазирование, прорастание опухоли во все слои гортани и полная потеря функции голосовых связок. Как правило, хирургическое вмешательство на этом этапе не дает хороших результатов, поэтому к терапии добавляют прохождение лучевой и/или химиотерапии;
IV стадия – диссеминирование метастазов по органам-мишеням (легкие, головной мозг). Лечение только паллиативное.

Рак горла: фото больных

Фото гортани 1. Рак гортани в области голосовой щели

Рак горла: фото больных

Фото гортани 2. Стадии рака горла (I – III)

Диагностика

Рак горла на 1-ой стадия диагностируется очень редко из-за небольших размеров, примерно до 0,5-1 см. При условии отсутствия поражения лимфатических узлов, около 80% пациентов живут еще 5-6 лет. Эффективность лечения рака гортани зависти от своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью и качества обследования.

Наличие в клинике онкологии Юсуповской больницы современного, качественного диагностического оборудования дает возможность не только быстро поставить точный диагноз, но и подобрать оптимальную схему лечения.

Ранняя диагностика рака горла в клиники онкологии Юсуповской больницы проводится с помощью:

эндоскопии (ларингоскопии и трахеоскопии);
взятия мазка и биопсии тканей;
использования онкомаркеров.

Для уточнения диагноза используется:

ультразвуковая диагностика — помогает исследовать состояние глубоких лимфатических узлов и обнаружить возможные сдавливания крупных сосудов;
компьютерная, магниторезонансная и позитронно-эмиссионная томография (КТ, МРТ, ПЭТ) — определяют размеры опухоли и наличие метастазов.

Если нужно оценить степень распространения опухоли, назначают рентген-исследование околоносовых пазух, костных структур, органов грудной полости.

Лечение

Возможность лечения любой опухоли зависит от ряда различных факторов, включая её размер, локализацию, тип и вовлечение прилегающих структур. В этом плане различия между раком гортани и глотки отсутствуют, в связи с чем любое лечение должно подбираться в индивидуальном порядке.

На первой (начальной) стадии из-за отсутствия метастазирования в лимфатические узлы, маленьких размеров и небольшой зоны поражения применяют только хирургический метод лечения, иногда дополняя его послеоперационным облучением. Основным преимуществом резекции гортани является сохранение голосовой и глотательной функции. Суть операции заключается в частичном удалении пораженного анатомического участка, без вовлечения регионарных лимфатических узлов и близлежащих тканей. После операции пожизненная трахеостома не накладывается. При III-IV стадиях показано радикальное хирургическое вмешательство – полное удаление гортани с пораженными органами.

Лучевая терапия при раке горла в 95 % случаев эффективна при начальной стадии заболевания и помогает сохранить все функции гортани. В более тяжелых случаях она применяется вместе с другими методами лечения.

В Юсуповской больнице можно сдать все анализы для диагностики онкологических заболеваний и пройти полный курс лечения, включая оперативное вмешательство, химиотерапию, таргетную, иммунотерапию, лучевую и гормональную терапию.

Вам и вашим близким в рамках программы реабилитации будет оказана психологическая поддержка, помогающая преодолеть трудности лечения и не потерять надежду на благополучный, насколько это возможно в конкретной ситуации, исход.

Источник

Клинические признаки

Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).

При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).

Рак гортани трубка в горле фото

Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:

ощущение комка в горле при глотании,
поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
боль в горле в покое и при глотании
неприятный (гнилостный) запах изо рта

Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:

повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
постоянное недомогание;
анемия
снижение массы тела
быстрая утомляемость
апатия, сонливость

Диагностика рака на III стадии

Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.

Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:

Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)

Рак гортани трубка в горле фото

Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.

Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:

компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
Радиоизотопное исследование костей скелета
определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)

Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Лечение рака на III стадии

Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.

Рак гортани трубка в горле фото

Хирургическое лечение

Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.

Химиотерапия

При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.

В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).

Диета

Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.

слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.

Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.

Прогноз

Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.

Источник

Под термином «трахеостомия» оперативная хирургия подразумевает хирургическое вмешательство по введению специальной трубки в трахею. Трахеостома необходима для обеспечения дыхания пациента. Процедуру выполняют в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице операцию делают онкологическим больным.

В клинике онкологии трахеостомию выполняют в качестве предоперационной подготовки или паллиативного оперативного вмешательства у неоперабельных пациентов. Все сложные случаи наложения трахеостомы при опухолях ЛОР органов обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Врачи принимают коллегиальное решение в отношении метода трахеостомии и тактики лечения пациентов.

Наложение трахеостомы

Причины, вызывающие нарушение дыхания

У пациентов с новообразованиями головы и шеи нарушение дыхания может развиться по следующим причинам:

стеноз трахеи и гортани при поражении опухолью щитовидной железы, гортани или глотки;
сужение гортани в результате отёка её стенок при проведении лучевой терапии рака гортани и гортаноглотки;
сужение просвета гортани при опухолевых процессах, расположенных за пределами органа и при проведении операции на шее, после которых развивается паралич нижнегортанных нервов;
отёк глотки после оперативных вмешательств в области ротоглотки и корня языка.

При бронхиальной астме трахеостома необходима для многократного удаления секрета их просветов бронхов. Иногда пациентам, страдающим бронхиальной астмой (бас), для ИВЛ используется трахеостома. Если при отсутствии возможности при использовании интубационного наркоза провести интубацию через естественные дыхательные пути, выполняют наложение трахеостомы. Трахеостома при инсульте используется для удаления секрета бронхиального дерева.

Показания

Основными показаниями к трахеостомии являются:

острый стеноз гортани вследствие попадания инородных тел, химического и термического ожога, при злокачественных новообразованиях, дифтерии, ложном крупе, эпиглоттите, двустороннем параличе голосовых складок;
нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева у пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой, инсультом, опухолью головного мозга, нарушением каркасности грудной клетки, массивной пневмонией, а также находящихся в коме с нарушением кашлевого и глоточного рефлексов, рефлексов или длительном астматическом статусе;
бульбарная форма полиомиелита, повреждение спинного мозга в шейном отделе, полирадикулоневрит и нейроинфекции (бешенство, ботулизм, столбняк) и тяжёлая форма миастении.

Цель наложения трахеостомы – улучшение состояния пациента или профилактика возможных осложнений.

Виды трахеостомии

Различают следующие виды трахеостомии:

коникотомия (минитрахеостомия);
конико-крикотомия;
чрескожная (пункционная);
трахеостомия (стандартная методика);
чрескожная дилатационная трахеостомия.

В зависимости от выполняемого рассечения относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. При верхней трахеостомии рассекается несколько колец трахеи выше перешейка. Операцию обычно осуществляют у взрослых. Средняя трахеостомия выполняется путём вскрытия участков трахеи под перешейком. Её делают при наличии в области перешейка новообразования, не позволяющего выполнить другие виды операции. Нижняя трахеостомия заключается в рассечении кольца трахеи ниже перешейка щитовидной железы. Эту процедуру чаще проводят у детей.

Трахеостомия техника выполнения

Установка трахеостомы выполняется с помощью набора инструментов для трахеостомии. Он включает общий хирургический набор (скальпели, крючки, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы) и специальные инструменты (острый однозубый крючок Шассеньяка, тупой однолопастный Г-образный крючок Кохера, трахеорасширитель Труссо и трахеостомические канюли).

Трахеостомию выполняют под местной анестезией или эндобронхиальным наркозом. При оказании экстренной помощи операция может быть проведена и без обезболивания. При выполнении верхней трахеостомии делают вертикальный разрез длиной 6-7см строго по срединной линии. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию шеи надрезают от середины щитовидного хряща. При выполнении поперечной трахеостомии разрез делают на уровне перстневидного хряща.

После этого хирург рассекает белую линию шеи, внутришейную фасцию. Перешеек щитовидной железы отъединяет от трахеи и путём отодвигает вниз. Затем однозубым крючком фиксирует гортань и рассекает хрящи гортани. После этого в трахею вставляет трубку и проводит проверку её проходимости. Фасцию плотно ушивает вокруг трубки и накладывает редкие швы на кожу. Трубку вокруг шеи операционная сестра фиксирует при помощи бинта. При выполнении нижней трахеостомии этапы операции те же. Отличием этого вида операции от предыдущей является место рассечения. Его выполняют между четвёртым и пятым хрящевыми кольцами трахеи.

Особой разновидностью трахеостомии является трахеоцентез – чрескожная пункционная трахеостомия. Она производится толстой хирургической иглой по срединной линии шеи под щитовидным хрящом. Чрескожную микротрахеостомию анестезиолог выполняет у постели больного. Процедура не требует перевода пациента в операционную.

Чрескожная трахеостомия обладает следующими преимуществами перед традиционной методикой:

простая техника исполнения;
выполняется под местной анестезией;
не сопровождается повреждением сосудов;
низкий риск развития инфекционных осложнений;
минимальная частота развития стеноза после процедуры.

Маленькое и аккуратное отверстие после дилатационной трахеостомии закрывается менее грубым рубцом. Когда выполняется трахеостомия, протокол операции записывают в специальный журнал.

Последствия трубки в горле

После трахеостомии могут возникнуть ранние осложнения:

кровотечение;
подкожная эмфизема;
эрозивный трахеит с формированием корок, забивающих во время кашля просвет трахеостомической трубки;
трахеоэзофагеальная фистула;
инфицирование трахеостомы;
погружение трахеи в рану.

К поздним осложнениям трахеостомии относится сужение гортани, изменение голоса, сужение и пролежни гортани, грубые рубцовые изменения кожи в области стомы. При продолжительном давлении на стенки гортани может развиться ишемический некроз. На месте давления манжетки может сформироваться трахеит.

Уход за трахеостомой

Уход за трахеостомой включает очистку трубки от слизи и обеспечение должного состояния кожи трубки. Процедуру осуществляют 2-3 раза в сутки. Для этого медицинская сестра готовит:

раствор фурацилина 1:5 000;
цинковую мазь или пасту Лассара;
2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната;
стерильное растительное масло или вазелиновое;
стерильные ватные шарики и марлевые салфетки;
стерильный трахеобронхиальный катетер, пинцет, шпатель и ножницы;
2 почкообразные тазики;
шприц Жане или электрический отсос.

Уход за трахеостомой должен быть постоянным. Для того чтобы трубка в горле после операции не забилась слизью, каждые 2 – 3 часа в неё вливают 2-3 капли 4% раствора натрия гидрокарбоната или стерильного масла. Канюлю извлекают из трубки 2 – 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку. Если пациент с трубкой в горле для дыхания сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. В том случае, если в трахеостому попало инородное тело, его удаляют. Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, кожные покровы обрабатывают, не вынимая трубки. Пациентам, которым наложена трахеостома, уход и кормление обеспечивает персонал Юсуповской больницы.

Удаление трахеостомы (трахеостомической трубки) выполняют после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После извлечения канюли трахеостома в большинстве случаев закрывается сама. После ларингэктомии (удаления трахеи) трахеостомическая трубка остаётся на всю дальнейшую жизнь.

Иногда трахеостому закрывают хирургическим путём. Где можно сделать операцию по закрытию трахеостомы? Эту процедуру выполняют врачи Юсуповской больницы. Получите консультацию по телефону. Контакт центр работает 7 дней в неделю круглосуточно.

Источник