Рак гортани лечение стандарты лечения
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
21 декабря 2012 года,
регистрационный N 26293
Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях гортани I-IV стадии (хирургическое лечение)
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 7 ноября 2012 года N 666н
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: первичный процесс
Стадия: I-IV (T1-4N1-3M0)
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Код по МКБ Х*
________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Нозологические единицы
С32 Злокачественное новообразование гортани
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
Код медицинской | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
________________ | |||
B01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
B01.027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 1 | 1 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код медицинской | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.06.001 | Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,01 | 1 |
A08.08.001 | Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей | 0,01 | 1 |
A12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,01 | 1 |
A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,01 | 1 |
A12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 0,01 | 1 |
A26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 0,01 | 1 |
A26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 0,01 | 1 |
A26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 0,01 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,01 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 0,01 | 1 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 0,01 | 1 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 0,01 | 1 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.08.001 | Ларингоскопия | 0,01 | 1 |
A03.08.002 | Фарингоскопия | 0,01 | 1 |
A03.09.002 | Трахеоскопия | 0,01 | 1 |
A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 0,01 | 1 |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 0,01 | 1 |
A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
A05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,01 | 1 |
A05.30.010.001 | Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа | 0,05 | 1 |
A05.30.010.002 | Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием | 0,1 | 1 |
A06.08.002 | Рентгенография гортани и трахеи | 0,01 | 1 |
A06.08.006 | Томография придаточных пазух носа, гортани | 0,01 | 1 |
A06.08.007.001 | Спиральная компьютерная томография гортани | 0,05 | 1 |
A06.08.007.002 | Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием | 0,07 | 1 |
A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,01 | 1 |
A11.06.003.001 | Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования | 0,01 | 1 |
A11.08.001 | Биопсия слизистой оболочки гортани | 0,01 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 0,01 | 1 |
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
B01.003.002 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный | 0,2 | 1 |
B01.027.003 | Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара | 1 | 20 |
Лабораторные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A08.06.003 | Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла | 0,3 | 1 |
A08.08.001 | Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей | 1 | 1 |
A08.30.004 | Иммуноцитохимическое исследование материала | 0,1 | 1 |
A08.30.008 | Молекулярно-биологическое исследование мутации генов в тканях | 0,5 | 1 |
A08.30.013 | Иммуногистохимическое исследование материала | 0,02 | 1 |
A08.30.017 | Срочное интраоперационное гистологическое исследование | 0,5 | 1 |
A08.30.018 | Срочное интраоперационное цитологическое исследование | 1 | 1 |
A12.05.004 | Проба на совместимость перед переливанием крови | 0,1 | 1 |
B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 1 | 1 |
B03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 3 |
B03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 3 |
B03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 3 |
Инструментальные методы исследования | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.08.001 | Ларингоскопия | 1 | 1 |
A03.08.002 | Фарингоскопия | 0,6 | 2 |
A03.08.003 | Эзофагоскопия | 0,6 | 1 |
A03.09.002 | Трахеоскопия | 1 | 1 |
A04.01.001 | Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) | 1 | 1 |
A04.06.002 | Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 1 | 1 |
A05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
A05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,01 | 1 |
A05.23.009.001 | Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием | 0,01 | 1 |
A05.30.010.001 | Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа | 0,05 | 1 |
A05.30.010.002 | Магнитно-резонансная томография лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием | 0,1 | 1 |
A06.08.007.001 | Спиральная компьютерная томография гортани | 0,05 | 1 |
A06.08.007.002 | Компьютерная томография гортани с внутривенным болюсным контрастированием | 0,07 | 1 |
A06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,05 | 1 |
A06.09.007 | Рентгенография легких | 0,1 | 1 |
A06.30.005.001 | Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства | 0,01 | 1 |
B03.052.001 | Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов | 1 | 1 |
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
Код | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
A03.16.002 | Установка назоинтестинального зонда | 1 | 1 |
A11.08.009 | Интубация трахеи | 1 | 1 |
A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,5 | 1 |
A11.28.007 | Катетеризация мочевого пузыря | 1 | 1 |
A16.01.033.001 | Роботассистированное удаление опухоли мягких тканей шеи | 0,2 | 1 |
A16.06.006 | Лимфаденэктомия шейная | 0,7 | 1 |
A16.06.006.002 | Лимфаденэктомия шейная расширенная | 0,3 | 1 |
A16.08.004 | Постановка постоянной трахеостомы | 0,6 | 1 |
A16.08.020 | Закрытие трахеостомы | 0,1 | 1 |
A16.08.020.001 | Деканюляция (удаление трахеотомической трубки) | 0,5 | 1 |
A16.08.024 | Резекция гортани | 0,1 | 1 |
A16.08.024.002 | Резекция гортани с реконструкцией посредством имплантата или биоинженерной реконструкцией | 0,05 | 1 |
A16.08.024.003 | Резекция гортани с микрососудистой реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,05 | 1 |
A16.08.024.004 | Резекция гортани с микрососудистой реконструкцией | 0,05 | 1 |
A16.08.026 | Имплантация трахео-пищеводного шунта | 0,2 | 1 |
A16.08.029.001 | Ларингофарингэктомия с реконструкцией перемещенным лоскутом | 0,05 | 1 |
A16.08.029.002 | Ларингофарингэктомия с биоинженерной реконструкцией | 0,01 | 1 |
A16.08.029.003 | Ларингофарингэктомия с микрососудистой реконструкцией | 0,01 | 1 |
A16.08.029.004 | Ларингофарингэктомия с микрососудистой реконструкцией с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,01 | 1 |
A16.08.029.005 | Ларингэктомия расширенная | 0,2 | 1 |
A16.08.029.006 | Ларингэктомия комбинированная | 0,17 | 1 |
A16.16.034 | Гастростомия | 0,07 | 1 |
B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код | Анатомо-терапевтическо- | Наименование лекарственного препарата** | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*** | СКД**** |
________________ *** Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза. | ||||||
A02BA | Блокаторы Н2-гистаминовых | 0,7 | ||||
Ранитидин | мг | 300 | 1500 | |||
Фамотидин | мг | 40 | 200 | |||
A02BC | Ингибиторы протонового насоса | 0,2 | ||||
Омепразол | мг | 40 | 200 | |||
A03AD | Папаверин и его производные | 1 | ||||
Дротаверин | мг | 120 | 360 | |||
Дротаверин | мг | 240 | 1200 | |||
Папаверин | мг | 240 | 1200 | |||
A03BA | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
Атропин | мг | 0,2 | 1 | |||
A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,3 | ||||
Метоклопрамид | мг | 30 | 120 | |||
A04AA | Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов | 0,2 | ||||
Ондансетрон | мг | 16 | 96 | |||
A10AB | Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | 1 | ||||
Инсулин аспарт | ЕД | 40 | 200 | |||
A11GA | Аскорбиновая кислота (витамин С) | 1 | ||||
Аскорбиновая кислота | мг | 200 | 1000 | |||
A11HA | Другие витаминные препараты | 0,45 | ||||
Витамин Е | мг | 300 | 1500 | |||
Пиридоксин | мг | 150 | 750 | |||
Рибофлавин | мг | 10 | 100 | |||
A12AA | Препараты кальция | 0,5 | ||||
Кальция глюконат | мг | 3000 | 15000 | |||
A12BA | Препараты калия | 1 | ||||
Калия хлорид | мг | 4000 | 12000 | |||
A12CX | Другие минеральные вещества | 0,2 | ||||
Калия и магния аспарагинат | мг | 500 | 5000 | |||
B01AA | Антагонисты витамина К | 0,02 | ||||
Варфарин | мг | 5 | 50 | |||
B01AB | Группа гепарина | 0,75 | ||||
Гепарин натрия | ЕД | 20000 | 140000 | |||
Далтепарин натрия | ME | 18000 | 180000 | |||
Надропарин кальция | ME | 5700 | 57000 | |||
Эноксапарин натрия | мг | 40 | 160 | |||
B02AA | Аминокислоты | 0,02 | ||||
Аминокапроновая кислота | мг | 12000 | 36000 | |||
Транексамовая кислота | мг | 2000 | 10000 | |||
B02AB | Ингибиторы протеиназ плазмы | 0,1 | ||||
Апротинин | КИЕ | 50000 | 250000 | |||
B02BX | Другие системные гемостатики | 0,5 | ||||
Этамзилат | мг | 375 | 3750 | |||
B03BA | Витамин В12 (цианокобаламин и его аналоги) | 0,01 | ||||
Цианокобаламин | мкг | 250 | 750 | |||
B05AA | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 0,765 | ||||
Альбумин человека | мл | 100 | 500 | |||
Гидроксиэтилкрахмал | мл | 250 | 1750 | |||
Декстран | мл | 200 | 600 | |||
Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] | мл | 200 | 2000 | |||
Желатин | мл | 500 | 2500 | |||
B05BA | Растворы для парентерального питания | 0,35 | ||||
Аминокислоты для парентерального питания | мл | 500 | 2000 | |||
Жировые эмульсии для парентерального питания | мл | 500 | 2500 | |||
B05CX | Другие ирригационные растворы | 1,3 | ||||
Декстроза | мл | 500 | 2500 | |||
Декстроза | мл | 500 | 3500 | |||
B05XA | Растворы электролитов | 2 | ||||
Калия хлорид | мг | 600 | 3000 | |||
Магния сульфат | мг | 1000 | 5000 | |||
Натрия гидрокарбонат | мг | 8000 | 40000 | |||
Натрия хлорид | мл | 400 | 6000 | |||
C01AA | Гликозиды наперстянки | 0,02 | ||||
Дигоксин | мг | 0,5 | 2,5 | |||
C01BA | Антиаритмические препараты, класс IA | 0,01 | ||||
Прокаинамид | мг | 3000 | 15000 | |||
C01BB | Антиаритмические препараты, класс IB | 0,4 | ||||
Лидокаин | мг | 600 | 1200 | |||
C01BC | Антиаритмические препараты, класс IС | 0,01 | ||||
Пропафенон | мг | 35 | 70 | |||
C01CA | Адренергические и дофаминергические средства | 0,04 | ||||
Добутамин | мг | 500 | 1000 | |||
Допамин | мг | 400 | 2000 | |||
Фенилэфрин | мг | 5 | 5 | |||
Эпинефрин | мг | 0,5 | 0,5 | |||
C01DA | Органические нитраты | 0,2 | ||||
Нитроглицерин | мг | 10 | 20 | |||
C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,01 | ||||
Клонидин | мг | 0,15 | 0,75 | |||
C03CA | Сульфонамиды | 0,8 | ||||
Фуросемид | мг | 40 | 80 | |||
C07AA | Неселективные бета-адреноблокаторы | 0,4 | ||||
Пропранолол | мг | 5 | 20 | |||
C08CA | Производные дигидропиридина | 0,01 | ||||
Нимодипин | мг | 10 | 50 | |||
C08DA | Производные фенилалкиламина | 0,2 | ||||
Верапамил | мг | 5 | 20 | |||
D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,5 | ||||
Метронидазол | мг | 1000 | 8000 | |||
H01CB | Гормоны, замедляющие рост | 0,1 | ||||
Октреотид | мкг | 300 | 1500 | |||
H02AB | Глюкокортикоиды | 1 | ||||
Дексаметазон | мг | 16 | 90 | |||
Метилпреднизолон | мг | 50 | 500 | |||
Преднизолон | мг | 300 | 1500 | |||
Гидрокортизон | мг | 150 | 250 | |||
H03AA | Гормоны щитовидной железы | 0,5 | ||||
Левотироксин натрия | мкг | 100 | 1000 | |||
J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,6 | ||||
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 1875 | 18750 | |||
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 3600 | 36000 | |||
J01DB | Цефалоспорины 1-го поколения | 0,1 | ||||
Цефазолин | мг | 4000 | 28000 | |||
J01DC | Цефалоспорины 2-го поколения | 0,01 | ||||
Цефуроксим | мг | 4500 | 31500 | |||
J01DD | Цефалоспорины 3-го поколения | 0,27 | ||||
Цефоперазон | мг | 4000 | 28000 | |||
Цефоперазон+[Сульбактам] | мг | 4000 | 28000 | |||
Цефотаксим | мг | 6000 | 42000 | |||
Цефтазидим | мг | 2000 | 14000 | |||
Цефтриаксон | мг | 2000 | 14000 | |||
J01DE | Цефалоспорины 4-го поколения | 0,4 | ||||
Цефепим | мг | 2000 | 14000 | |||
J01DH | Карбапенемы | 0,1 | ||||
Имипенем+[Циластатин] | мг | 3000 | 21000 | |||
J01MA | Фторхинолоны | 0,502 | ||||
Левофлоксацин | мг | 500 | 5000 | |||
Ципрофлоксацин | мг | 1000 | 10000 | |||
J01XD | Производные имидазола | 0,8 | ||||
Метронидазол | мг | 1000 | 5000 | |||
J02AA | Антибиотики | 0,5 | ||||
Нистатин | ЕД | 1000000 | 10000000 | |||
J02AC | Производные триазола | 0,61 | ||||
Флуконазол | мг | 50 | 350 | |||
Флуконазол | мг | 400 | 2000 | |||
L01XC | Моноклональные антитела | 0,5 | ||||
Цетуксимаб | мг | 400 | 400 | |||
L03AX | Другие иммуностимуляторы | |||||
Натрия нуклеоспермат | мг | 150 | 2250 | |||
M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,5 | ||||
Диклофенак | мг | 150 | 450 | |||
Кеторолак | мг | 30 | 150 | |||
Кеторолак | мг | 90 | 450 | |||
M01AC | Оксикамы | 0,8 | ||||
Лорноксикам | мг | 16 | 80 | |||
M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,95 | ||||
Декскетопрофен | мг | 75 | 225 | |||
Кетопрофен | мг | 300 | 1500 | |||
Кетопрофен | мг | 200 | 1000 | |||
M03AB | Производные холина | 1 | ||||
Суксаметония йодид | мг | 200 | 200 | |||
Суксаметония хлорид | мг | 200 | 200 | |||
M03AC | Другие четвертичные аммониевые соединения | 1 | ||||
Пипекурония бромид | мг | 4 | 8 | |||
Рокурония бромид | мг | 700 | 1400 | |||
N01AB | Галогенированные углеводороды | 0,54 | ||||
Галотан | мл | 100 | 250 | |||
Изофлуран | мл | 100 | 250 | |||
Севофлуран | мл | 100 | 250 | |||
N01AF | Барбитураты | 0,3 | ||||
Тиопентал натрия | мг | 200 | 1000 | |||
N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,9 | ||||
Тримеперидин | мг | 80 | 400 | |||
N01AX | Препараты для общей анестезии | 1 | ||||
Кетамин | мг | 100 | 300 | |||
Натрия оксибутират | мг | 4000 | 12000 | |||
Пропофол | мг | 400 | 1000 | |||
N01BB | Амиды | 0,8 | ||||
– | Бупивакаин | мг | 15 | 15 | ||
Лидокаин | мг | 600 | 1200 | |||
Ропивакаин | мг | 50 | 150 | |||
N02AB | Производные фенилпиперидина | 1 | ||||
Фентанил | мг | 0,35 | 1 | |||
N02AE | Производные орипавина | 0,05 | ||||
Бупренорфин | мкг | 1260 | 12600 | |||
N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,05 | ||||
Пропионил- | мг | 80 | 800 | |||
N05BA | Производные бензодиазепина | 1 | ||||
Диазепам | мг | 10 | 70 | |||
N05CD | Производные бензодиазепина | 0,5 | ||||
Мидазолам | мг | 15 | 30 | |||
N06AA | Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов | 0,3 | ||||
Амитриптилин | мг | 20 | 200 | |||
N07AA | Антихолинэстеразные средства | 0,3 | ||||
Неостигмина метилсульфат | мг | 30 | 60 | |||
R03DA | Ксантины | 0,8 | ||||
Аминофиллин | мг | 240 | 720 | |||
R05CB | Муколитические препараты | 1 | ||||
Ацетилцистеин | мг | 300 | 2100 | |||
R06AA | Эфиры алкиламинов | 0,1 | ||||
Дифенгидрамин | мг | 50 | 300 | |||
R06AC | Замещенные этилендиамины | 0,5 | ||||
Хлоропирамин | мг | 20 | 400 | |||
R06AX | Другие антигистаминные средства системного действия | 0,5 | ||||
Лоратадин | мг | 10 | 100 | |||
V03AF | Дезинтоксикационные препараты для противоопухолевой терапии | 0,4 | ||||
|