Рак гортани без операции
Методы консервативного лечения рака гортани – без операцииМеждисциплинарное обследование пациентов с раком гортани включает консультацию онколога-радиолога. Рак голосовой щели ранних стадий очень редко мета-стазирует в регионарные лимфоузлы, поэтому у таких пациентов можно использовать лишь один метод воздействия, которым с полным правом может быть лучевая терапия. Лучевая терапия имеет свои преимущества, к которым относятся неинвазивность, приемлемое сохранение голосовой функции, превосходный контроль местного опухолевого роста. У пациентов с заболеванием на ранней стадии обычно удается достичь превосходных функциональных результатов, а побочные эффекты носят временный характер (ксеростомия, мукозит, дисфагия, местные воспалительные реакции). Благодаря совершенствованию методов лучевой терапии, а именно изобретению лучевой терапии модулированной интенсивности (ЛТМИ), при низком риске регионарных метастазов возможно подвергать облучению лишь саму гортань, избегая поражения других органов головы и шеи. И хотя качество голоса после лучевой терапии почти всегда ухудшается, у большинства пациентов с раком ранних стадий голос возвращается до почти нормального уровня в течение года после завершения лучевой терапии. Использование лучевой терапии при опухолях Т1 стадии позволяет добиться подавления опухолевого роста в 90% случаев. Показатели при опухолях стадии > Т2 не столь впечатляющие, но тоже приемлемые (80%). Следует отметить, что, согласно опубликованным данным, в случаях поражения передней комиссуры первичное лечение при помощи лучевой терапии обычно менее эффективно. Использование лучевой терапии на ранних стадиях рака надскладочного отдела также позволяет добиться подавления опухолевого роста в 90% случаев. Поскольку надскладочный отдел имеет более богатую сеть лимфатических сосудов, доза облучения, получаемая пациентами, выше, чем при опухолях складочного отдела, т.к. воздействовать необходимо и на лимфоузлы шеи. Конкретные алгоритмы лечения в каждом учреждении разные, может использоваться как однократное каждодневное облучение, так и курсы гиперфракционирования или ускоренные схемы.
Запущенные формы рака гортани (III и IV) традиционно лечились хирургически с возможной послеоперационной лучевой терапией, однако положение дел изменила публикация фундаментального исследования рака гортани, выполненное в 1991 году исследовательской группой Американского министерства по делам ветеранов, согласно которому индукционная химиотерапия с последующей лучевой терапией позволяет добиться лучшего сохранения функций гортани, не снижая при этом показатели выживаемости. За последние 20 лет химиолучевая терапия в лечении распространенных форм рака гортани стала использоваться гораздо чаще. Изменение протокола внесло и свои недостатки, поскольку интенсивная химиолучевая терапия сопровождается развитием серьезных побочных эффектов, к которым относятся длительная дисфагия и ксеростомия. Использование больших доз облучения увеличивает риск развития тяжелых осложнений, например, остераднекроза гортани, который может потребовать трахеотомии и даже ларингэктомии даже при отсутствии рецидива опухолевого роста. Одновременно с описанным выше поворотом в подходах к лечению, Hoffman и соавт., проанализировав данные Национальной базы данных по онкологическим заболеваниям (National Cancer Data Base), отметили снижение выживаемости пациентов с раком гортани на протяжении 1985-2001 годов. Причины данного спада в выживаемости до конца не ясны. Согласно современным рекомендациям Американского сообщества клинических онкологов, у всех пациентов с раком гортани Т1-Т2 рекомендуется использовать органосохраняющие методы лечения (как хирургические, так и нехирургические). У пациентов с опухолями Т3 и Т4, не прорастающими через хрящи гортани в мягкие ткани, допустима органосохраняющая химиолучевая терапия. Могут использоваться либо неоадъювантная химиотерапия с последующей химиолучевой терапией, либо модифицированные схемы химиолучевой терапии. Выбор химиопрепаратов достаточно широк, от традиционных препаратов платины (цисплатин), до моноклональных антител и антагонистов рецепторов эпителиального фактора роста (цетуксимаб). При выборе между послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, определяется распространение процесса (положительные или неясные края резекции опухоли, инвазия в кровеносную или лимфатическую систему, внеларингеальный рост). Также необходимо оценить наличие метастазов в лимфоузлы шеи. Назначение адъювантного лечения проводится совместно с онкологами.
Ключевые моменты: – Вернуться в оглавление раздела “отоларингология” Оглавление темы “Болезни глотки и гортани”:
|
Источник
При подтвержденном диагнозе «рак гортани» лечение назначается с учетом стадии заболевания, местоположения и агрессивности опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.
Для составления оптимальной схемы больной может быть отправлен на консультацию к различным специалистам – радиохирургу, онкохирургу, химиотерапевту и радиотерапевту.
Если новообразование с низкой степенью злокачественности обнаруживают рано, объем терапии минимален, а ее эффективность высока. Как правило, у таких больных удается добиться полной ремиссии, и они на долгие годы забывают о своих проблемах. В запущенных случаях объем лечения при раке гортани увеличивается, а прогноз ухудшается.
Стадии и степень злокачественности рака гортани
Начало болезни обычно протекает бессимптомно вне зависимости от местоположения опухоли, которая, как правило, развивается из небольшого доброкачественного узла слизистой оболочки – полипа. Если такой рак выявляется при проведении ларингоскопии, он может быть полностью удален прямо во время диагностического исследования.
На 2 стадии новообразование все еще остается в пределах слизистой, но значительно увеличивается в размерах. Если оно расположено в области голосовых связок, именно на этом этапе появляются первые симптомы.
По мере развития болезни опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, злокачественные клетки обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.
На 4 стадии рака гортани лечение направлено на уменьшение первичного очага, устранение отдаленных метастазов и облегчение общего состояние пациента.
В то время как стадийность используется для определения распространенность процесса, степень злокачественности раковых клеток позволяет прогнозировать скорость роста опухоли и появления метастазов, а также эффективность лечения.
Принято выделять 3 степени злокачественности, которые устанавливаются по результатам биопсии:
- 1 степень характеризуется наличием атипичных клеток, мало отличающихся о нормальной ткани слизистой оболочки. Такая опухоль называется высокодифференцированной, она медленно растет и хорошо поддается лечению.
- Рак 2 степени более агрессивен, злокачественные клетки существенно отличаются от клеток ткани, из которой образовалось опухоль. Новообразование умеренно быстро увеличивается в размерах и хуже поддается лечению. В данном случае даже на ранней стадии обычно назначается комплексная терапия.
- Лечение рака гортани 3 степени осложнено его быстрым ростом и ранним появлением метастаз. При исследовании тканей такого очага обнаруживаются низкодифференцированные клетки, которые совсем не похожи на нормальные.
Основные методы лечения рака гортани
Составляя схему лечения рака гортани, лечащий врач выбирает наиболее эффективные и наименее травмирующие методы, тщательно взвешивая все «за» и «против».
Учитывая физиологические особенности данной части дыхательной системы, выполнение традиционной операции связано с высоким риском развития осложнений. Благодаря появлению новых прогрессивных технологий, врачи получили возможность отказаться от хирургического вмешательства при необходимости удаления локальных очагов размером до 5-6 см.
Лечение рака гортани Киберножом
Разрушение ракового узла с помощью радиохирургической установки Кибернож относится к радикальным методам, так как его результаты сопоставимы с результатами обычной операции. Радиохирургические облучение не только высокоэффективно, бескровно и безболезненно, но и в абсолютном большинстве случаев позволяет сохранить функциональность голосового аппарата, естественный характер дыхания и проглатывания пищи.
Как правило, после удаления Киберножом высокодифференцированных опухолей не требуется использование других методов. Если же установка применяется для лечения рака гортани 3 степени, радиохирургия может дополняться химиотерапией и/или тагретной терапией.
Дистанционная и контактная лучевая терапия (ЛТ)
В начале заболевания данные методы могут быть выбраны в качестве моно-лечения. Если рак обнаружен на продвинутой стадии и/или если при биопсии определена высокая степень злокачественности опухолевых клеток, ЛТ дополняется химиотерапией. Кроме того, лучевая терапия достаточно часто комбинируется с хирургией.
Хирургия
Анатомические особенности гортани обуславливают сложность выполнения классической хирургической операции. Наименее травмирующим методом является иссечение опухолевого узла во время эндоскопии с помощью лазера или специального хирургического инструмента. Однако эта малоинвазивная щадящая процедура выполняется только на ранней стадии заболевания.
В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.
- Операция по удалению голосового аппарата. Пораженный опухолью голосовой аппарат может быть удален полностью или частично. При полном удалении человек теряет способность дышать и говорить естественным образом, поэтому в процессе такой операции формируется стома – искусственное отверстие для дыхания. Впоследствии с помощью различных способов восстанавливается функция речи.
В последние годы в Российской Федерации отмечается тенденция к стойкому и быстрому росту заболеваемости раком гортани. За последние 10 лет этот показатель увеличился на 20%. При этом более половины случаев диагнозов устанавливается на продвинутых стадиях. В этих случаях обычно показана ларингоэктомия.
- Удаление лимфоузлов (шейная диссекция). На поздних стадиях больному показано хирургическое удаление пораженных раком шейных лимфоузлов.
Химиотерапия (ХТ)
Химиолечение входит в стандартные схемы терапии на поздних стадиях. Назначение некоторых видов ХТ перед курсом ЛТ (неоадъювантная химиотерапия) увеличивает эффективность облучения за счет повышения чувствительности раковых клеток к действию радиации.
Таргетная терапия
Таргетная или целевая терапия обычно назначается в комплексе с ХТ и ЛТ. Для этих целей используется препарат Цетуксимаб, обладающий целенаправленным угнетающим действием на клетки опухоли.
Последствия лечения
Помимо осложнений, проявляющихся физиологическими нарушениями, после хирургической операции возможно развитие инфекций и кровотечений.
Лечение Киберножом, как правило, проходит без каких-либо нежелательных последствий.
Комплексная терапия с использованием химиопрепаратов и облучения повышает интенсивность побочных эффектов каждого из методов, что учитывается онкологом при планировании курсов ХТ и ЛТ.
Восстановление после лечения
Полное восстановление после лечения Киберножом обычно происходит в течение нескольких часов или дней. Нахождение в клинике при этом не требуется.
После классической операции больного оставляют в больнице под наблюдением врача, при необходимости обучая заново глотать, есть и говорить, ухаживать за стомой.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
+7 499 490-24-13
Экспертное мнение
Ласков Михаил Савельевич
Научная степень: кандидат медицинских наук
Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт
Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
Источник
Рак гортани, который часто называют раком горла – страшное заболевание, отличающееся высокой смертностью. Ему подвержены курильщики, а также люди, работающие в запылённых пространствах и подвергающиеся воздействию канцерогенных факторов.
Что такое рак гортани
Гортань расположена в передней части горла и сформирована из нескольких отделов:
- Надсвязочный,
- Голосовые связки,
- Подсвязочный (здесь гортань соединяется с трахеей).
Гортань выполняет ряд важных функций для организма:
- Поступление воздуха в организм – при дыхании открывается и закрывается голосовая щель, благодаря чему кислород проникает в лёгкие,
- Поступление пищи в организм – гортань осуществляет глотательную функцию,
- Формирование голоса – голосовые связки натягиваются или ослабевают, проходящий через них воздух создаёт вибрацию и образование звуков, из которых складывается речь.
Кроме того, здесь расположены нервные сплетения, воздействующие на другие органы, в том числе и на сердце.
При воздействии определённых факторов из эпителия гортани формируется злокачественная опухоль.
Факторы появления рака гортани
Вследствие пограничных функций гортани факторы появления опухоли связаны как с дыхательной, так и с глотательной функциями:
- Курение (как активное, так и пассивное) – в основном опухоли образуются у заядлых курильщиков,
- Наследственность – если в семье были случаи рака гортани, высока вероятность его проявления,
- Возраст – наибольшее число заболевших в возрасте 40-60 лет,
- Окружающая среда – пребывание в условиях запылённости, наличия сажи и бензольных соединений, повышенной температуры воздуха,
- Частое воздействие на гортань алкоголя.
Курение – главная причина рака гортани
Признаки рака гортани
Опухоль поражает горло и вызывает ощущение инородного тела, боли и кашель. Из-за проблем с глотанием человек начинает меньше есть, вследствие чего масса тела снижается. Впоследствии опухолевые процессы приводят к попаданию пищи и воды в трахею, стенозу, кровохарканью и запаху гнили изо рта.
К сожалению, как правило, болезнь выявляется на поздних стадиях, что является причиной низкой выживаемости пациентов. Скрининг опухоли не проводится. Иногда рак гортани путают с ларингитом – воспалением слизистой органа.
Первым признаком болезни является изменение голоса. Если оно длится больше двух недель, необходимо обратиться к врачу. Забота о своём здоровье может спасти жизнь и возможность говорить. Чем раньше выявлена опухоль горла, тем меньше последствия.
Пациенты с опухолями в горле часто приходят к врачам-онкологам клиники «Медицина 24/7». Об одном из них мы расскажем в нашем сегодняшнем материале. Имя и возраст пациента специально изменено.
История пациента
Немного о пациенте
Имя: Владислав
Возраст: 57 лет
Диагноз: рак гортани 4 стадии.
Стаж курения: свыше 40 лет.
Сопутствующие заболевания: Гипертония
Пациент приехал в клинику из другого города с целью получить второе мнение о тактике лечения.
Отступление от темы
За данной услугой обращаются при сложных случаях, когда точки зрения врачей могут различаться. В онкологии данная ситуация является нормальной вследствие сложности лечения. Врачи сами советуют при возможности обращаться за вторым мнением.
Случается, что обращение за вторым мнением «улучшало» диагноз. К примеру, у человека был обнаружен рак кишечника с метастазами в печень. Это говорит о последней стадии заболевания и неизлечимости пациента. В таком случае назначается паллиативное лечение, направленное на борьбу с симптомами. Пациент обращается за вторым мнением. Ему проводится обследование, которое показывает, что рак на первой стадии развития, а метастазы в печень являются узелками от употребления определённых продуктов в юности. Таким образом, прогноз лечения резко меняется в позитивную сторону.
Бывало и так, что по итогам дополнительного обследования при обращении за вторым мнением диагноз «Рак» просто не подтверждался. Пример перед нами.
В случае с пациентом, у которого был диагностирован рак горла, врачи в его родном городе настаивали на проведении операции по удалению опухоли. Хирургическое вмешательство должно было стать калечащим и привести к потере возможности разговаривать.
Резекция гортани является стандартной операцией, после которой следует долгий период восстановления. Впоследствии может быть проведена реконструкции гортани с пластикой голосовых связок. Она позволяет восстановить функционал органа. Однако проводится операция только после полного выздоровления пациента.
Пациент не хотел, чтобы его оперировали и стал искать другие пути лечения. Поиски привели его в клинику «Медицина 24/7».
На вопрос врачей, что он хочет от лечения, пациент отметил, что не хочет, чтобы ему удаляли гортань. От лечения он ждал если не победы над болезнью, то приостановки развития опухоли, взятия её под контроль, улучшения состояния.
Пациенту провели обследование, включавшее в себя проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. О том, что это такое, мы писали в одном из предыдущих материалов. Ознакомиться с ним вы можете пройдя по ссылке.
Обследование показало, что рак горла в данном случае можно лечить без травмирования. При любой возможности наши специалисты всегда пытаются сохранить качество жизни пациента после окончания лечения.
Считается, что обращаясь в зарубежные клиники человек получит наиболее эффективное лечение. Это далеко не так. В практике наших врачей был случай, когда в немецкой клинике для лечения плоскоклеточного рака корня языка пациенту предложили ампутировать нижнюю челюсть и сам поражённый орган. Хирурги нашей клиники провели ему ювелирную операцию. Возможность говорить была сохранена.
Лечение
Лечащим врачом был назначен врач-онколог Эльхан Кямранович Ибрагимов. Он является членом нескольких международных сообществ учёных, занимающихся онкологическими заболеваниями. Специализация – комбинированное лечение опухолей различной локализации.
Эльхан Кямранович Ибрагимов
Задача сложнейшая – провести лечение рака гортани без хирургического вмешательства. Сложнейшая, но выполнимая. В арсенале специалистов клиники «Медицина 24/7» самые современные методики и лекарства. Пациент был под наблюдением сразу нескольких врачей – Олега Юрьевича Серебрянского, Антона Александровича Иванова и Петра Сергеевича Сергеева.
Первой задачей стало избавление от вредной привычки, которая и привела к образованию опухоли. После беседы с Антоном Александровичем Ивановым пациент бросил курить.
Первый этап лечения
После обследования пациенту было предложено проведение двух курсов химиотерапии. Он перенёс их хорошо, без тяжёлых побочных эффектов. После их окончания проведена магнитно-резонансная томография, показавшая положительную динамику. Опухоль уменьшилась в размерах.
Проведение химиотерапии
По итогам первого этапа лечения врачебный консилиум принял решение о продолжении лечения.
Второй этап лечения
На втором этапе предыдущее лечение было дополнено проведением таргетной терапии.
Слово «target» можно перевести, как «мишень». Таргетные препараты действуют прицельно, они воздействуют на определённые молекулы, способствующие делению раковых клеток и увеличению опухоли. При раке гортани это белок-рецептор EGFR. Применение таргетной терапии увеличивает эффективность лечения.
Проведено два курса. Контрольное обследование вновь показало уменьшение опухоли. Как отмечает Пётр Сергеевич, пациенту повезло. Далеко не всегда лечение даёт такой положительный эффект. Сказался выбор правильной тактики воздействия на опухоль.
За время лечения состояние пациента улучшилось. Он расцвёл, стал набирать вес. Больше всего его поразило внимательное отношение, сопереживание со стороны врачей клиники. Пациент отмечает, что такое он видел впервые.
Третий этап лечения
На третьем этапе лечение рака горла было дополнено проведением иммунотерапии. Данная методика является инновационной. Воздействие направлено на молекулы, мешающие иммунитету распознавать раковые клетки в качестве враждебных. Иммунопрепараты направлены на их блокирование. Благодаря воздействию, иммунитет человека сам начинает бороться с опухолью. К сожалению, несмотря на активное развитие иммунотерапии, она не стала панацеей от рака и применяется в сочетании с другими методиками лечения.
На данный момент лечение пациента продолжается. Сделано самое главное. Болезнь взята под контроль, опухоль уменьшилась в размерах. Впереди применение лучевой терапии, которое может уничтожить опухоль и достигнуть состояния ремиссии.
Нашему пациенту повезло. Благодаря особенностям опухолевого процесса, его лечение возможно без калечащей операции. К сожалению, оно возможно не всегда. Проблема в том, что рак гортани может быть разным, в зависимости от локализации изначальной опухоли.
Как уже говорилось, орган состоит из трёх отделов. Развитие опухоли в каждом из них имеет свои особенности.
- Надсвязочный отдел – наиболее злокачественные новообразования, отличаются высокой быстротой развития и метастазирования, 65% случаев рака гортани.
- Голосовые связки – новообразования менее агрессивны, встречаются в 23% случаев заболевания.
- Подсвязочный отдел – опухоли здесь возникают редко (3% случаев), но обнаруживается позже, что сказывается на прогнозе лечения.
В каждом отдельном случае лечение назначается в индивидуальном порядке. Оно зависит от локализации опухоли, её гистологических особенностей, стадии развития, общего состояния здоровья пациента и многих других факторов. В ряде случаев последние достижения современной медицины позволяют проводить лечение болезни без удаления органа. Они доступны для пациентов клиники «Медицина 24/7».
Источник