Рак гортани 3 степени делать операцию или нет
Клинические признаки
Рак гортани III стадии характеризуется распространенностью опухоли с поражением 1-3 ее анатомических отделов, без выхода за пределы органа, а также с/без поражением одного л/узла шеи (с его увеличением не более 3см). Исходя из вышеизложенного, основным признаком рака гортани третьей стадии является паралич одной или обеих голосовых складок, что может сопровождаться осиплостью или потерей голоса , а при двухстороннем поражении голосовые складки могут полностью перекрывать просвет гортани, не позволяя пациенту адекватно дышать (вплоть до асфиксии, из-за чего еще до начала лечения может выполняться трахеостомия).
При поражении же лимфатического узла шеи пациент может сам заметить появление «припухлости» на шее, которое более ничем не беспокоит (узел , как правило, безболезненный).
Дополнительными специфическими симптомами, на которые пациент может обратить внимание врача, могут быть:
- ощущение комка в горле при глотании,
- поперхивание, кашель ( в мокроте могут определяться прожилки крови)
- боль в горле в покое и при глотании
- неприятный (гнилостный) запах изо рта
Общими симптомами для многих онкологических заболеваний и , в частности, для рака гортани являются:
- повышенная до субфебрильных и фебрильных (при присоединении бактериальной инфекции) значений температура тела
- постоянное недомогание;
- анемия
- снижение массы тела
- быстрая утомляемость
- апатия, сонливость
Диагностика рака на III стадии
Для проведения диагностики рака на третьей стадии врач тщательно собирает анамнез болезни со слов больного, ориентируясь в первую очередь на его жалобы.
Далее, исходя из данных анамнеза и физикального осмотра (внешний осмотр и пальпация), назначается план обследования. Основными пунктами этого плана являются следующие методы обследования:
- Непрямая и Прямая ларингоскопия (фиброларингоскопия). Последняя позволяет произвести осмотр всех отделов гортани с максимальной четкостью. Введение инструмента в гортань не причиняет какого-либо вреда больному, позволяя выполнить высококачественную фото и видеосьёмку.
- Во время фиброларингоскопии выполняется биопсия опухоли и полученные образцы тканей отправляются на гистологическое (включая иммуногистохимическое) и цитологическое исследования для постановки морфологического диагноза (чтобы понять какого строения опухоль, степень ее дифференцировки)
- УЗИ шеи и органов брюшной полости ( для исключения или определения метастазов, их локализации и размеров)
- Рентгенография органов грудной клетки ( для исключения метастазов в легких)
Современная медицина дает возможность не только диагностировать заболевание, но и выявить его особенности.
Если полученных данных врачу недостаточно для постановки диагноза или определения операбельности, то прибегают к назначению уточняющих или дополнительных методов диагностики:
- компьютерная томография (КТ) шеи, органов грудной клетки
- магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи, органов грудной клетки, органов брюшной полости)
- Радиоизотопное исследование костей скелета
- определение связи опухоли с наличием HPV (ВПЧ) – инфекции (ВПЧ – Вирус Папилломы Человека)
- молекулярно-генетическая диагностика опухолевой ткани ( при планировании таргетной или иммунной терапии)
Вышеперечисленные диагностические методы необходимы для правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечение рака на III стадии
Среди всех больных раком гортани, обращающихся за помощью в медицинские учреждения, пациенты с III стадией составляют самую многочисленную и разнообразную по распространенности группу. В связи с чем эти пациенты являются самыми сложными в диагностике и выборе тактики лечения. Именно поэтому для борьбы с раком на третьей стадии чаще всего применяется комплексная терапия (сочетание хирургического, лучевого и лекарственного лечения). Только своевременное начало и правильное сочетание всех вышеуказанных видов лечения, как правило, позволяет добиться максимального эффекта, т.е. излечения от данного заболевания.
Хирургическое лечение
Наиболее радикальным видом лечения рака гортани продолжает оставаться хирургическое (ларингэктомия/резекция гортани + шейная лимфодиссекция). Но больше всего данное положение относится к складочной локализации опухолевого процесса и при четких границах первичной опухоли. Далее, при условии радикально выполненной операции, эффект может быть закреплен лучевой терапией. Существующие в настоящее время голосовые протезы, устанавливаемые одномоментно с удалением гортани, позволяют в максимально короткие сроки (от 2-х недель спустя от дня операции) вернуться пациенту к достойному качеству жизни без потери голоса.
Химиотерапия
При инфильтративных опухолях и распространении на надскладочный отдел наиболее эффективным признано начало лечения с химиотерапии (неоадъювантная) или сочетанного химиолучевого лечения. Стандартной схемой первой линии является TPF (таксаны, препараты платины, 5-фторурацил). Проведение одного курса занимает 4-5 дней в условиях стационара. Цикл 21 день (это означает , что от первого дня первого курса химиотерапии до первого дня второго курса должно пройти 3 недели). После 2-3 курсов назначается контрольное обследование, оценивается эффект и консилиумом определяется дальнейшая тактика. При сочетанном химиолучевом лечении во время лучевой терапии еженедельно вводятся препараты платины. Схема полихимиотерапии, дозировки препаратов и режимы введения определяются химиотерапевтом индивидуально для каждого больного, исходя из его общего состояния, показателей обследования, а также из вида и распространенности опухоли.
В ряде случаев, при условии высокой чувствительности опухоли (это выясняется в процессе лечения), излечение может наступить и без выполнения операции.
Лучевая терапия
Лучевая терапия, как и химиотерапия, в моноварианте не применяется при раке гортани III стадии. В сочетании с химиотерапией, при условии высокой чувствительности опухоли, применяется в виде радикального курса (с доведением суммарной очаговой дозы до 65-70 Гр). Лечение проводится в режиме 5 дней в неделю по РОД 2Гр/день, соответственно длится около семи рабочих недель. Режим послеоперационной лучевой терапии радиолог определяет индивидуально, исходя из факторов прогноза (определяются по данным гистологического исследования операционного материала).
Диета
Питание больного раком гортани должно препятствовать усугублению изначальных симптомов заболевания и побочных эффектов лечения, а также истощению организма. Пищу необходимо хорошо термически и механически обрабатывать, дабы она не травмировала глотку и быстро усваивалась. Температура продуктов перед употреблением должна быть близка к комнатной. Употребляемые продукты тщательно измельчаются и принимаются небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Объем потребляемой воды не менее 2-х литров.
- слизистые протертые супы, сваренные на нежирном мясном бульоне;
- полувязкие крупяные каши, сваренные на воде пополам с молоком;
- отварные блюда из рыбы, измельченные с помощью блендера;
- овощные пюре из картофеля, моркови, тыквы, свеклы и капусты;
- фруктовые, овощные свежевыжатые соки ( исключить кислые)
- кисломолочные продукты, включая йогурты, кефир и ряженку.
Обязательно следует учесть, что пища не должна быть жареной, острой, содержать специи и приправы. Также следует отказаться от кофе, крепкого чая и алкогольных напитков.
Прогноз
Если диагноз был поставлен правильно, а лечение начато своевременно, то пятилетняя выживаемость пациентов, у которых диагностирован рак гортани на третьей стадии, составляет около 50-80%. Пациенту нужно помнить , что это зависит не только от множества вышеперечисленных факторов, включая опыт и уровень профессионализма врача, технического и медикаментозного обеспечения клиники, но и от собственного желания пациента вылечиться. Тщательное следование рекомендациям врача до, во время и после лечения не менее важны в достижении позитивного результата в борьбе с заболеванием.
Источник
3232 просмотра
3 ноября 2017
Отец 66 лет жалуется на незначительную боль под челестью справа, общее состояние удовлетворительное, на данный момент работает, курит, Обратились в новочеркасский онкологический диспансер посммотрели какимто прибором через нос поставили диагноз С32.8 ЗНО гортани. Сделалали эндоскопическое отчипнули пять кусочков вот заключение ” Эндоскоп проведен через правый носовой ход. Слизистая гортаносоглотки светлая красная, гладкая, блестящая. Правая половина гортани ограничена в подвижностию На внутренней поверхности вестибулярного отдела гортани справа в области складочного и подскладочного отделов справа – поверхность бугристая, плотная, с белесоватым налетом. Вобласти складочного и вестибулярного отделов слева – гиперемия, инфильтрация, белесоватый налет. Левая голосовая складка подвижна, правая ограничена. Голосовая щель сужена незначительно, эндоскоп проходит свободно.” Результатт гистологические плоскоклеточный рак с ороговением. НА 7.11.2017 назначена операция по удалению гортани и установки трахеоскомы.
Он очень переживает скажити можно ли обойтись только лучевой терапии и на сколько это усугубит его положение. Он у нас никогда серьезно неболел боится всех этих уколов и т.д. Его очент мучает кашель.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гематолог
Здравствуйте. Отец у вас ещё молодой, если говорить о полном излечении, то операция , химия, лучи. Если у вас цель только на немножко продлить жизнь, то можно обойтись и одними лучами.
С вашей стороны нужна поддержка и тогда все лечение перенесёт намного лучше. Выздоравливайте. И слушайте своего онколога.
ЛОР
Вашему отцу нужно оперативное лечение,только лучевая терапия полностью не решит проблему,возможен рецидив опухоли,потом химиоьерапия и лучевая терапия.
Педиатр, Терапевт, Массажист
3 стадия. Гортань проросло насквозь. Химиотерапия и одни лучи не спасут. Решать, конечно отцу, но необходима операция.
Онколог, Хирург
Здравствуйте!
Исходя из тех данных, что Вы привели, Вашему отцу действительно необходима радикальная ларингэктомия (полное удаление гортани с формированием постоянной трахеостомы для обеспечения дыхания). Если после операции будут показания (пораженные л/узлы), то нужно будет дополнить лечение лучевой терапией (в некоторых случаях химиотерапией). Пятилетняя выживаемость при 3 стадии составляет 55-60%, поэтому соглашайтесь на лечение. Голосовую функцию можно будет восстановить после одним из доступных методов: логопедически, хирургически (трахеопищеводное шунтирование) или с помощью аппарата для фонации.
Всего Вам доброго!
Терапевт
К сожалению,что касается классических подходов в онкологии, то при установке диагноза с помощью гистологии ( а тут сомневаться не приходится) – только жесткие методы – операция,химия,облучение а дальше есть разные варианты реабилитации.
Ортопед, Травматолог
Обойтись без операции нельзя.
Без операции неминуемо наступит летальный исход от рака.
Лучевая и химиотерапия только в помощь.
Но насильно у нас никто никого не оперирует.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Здравствуйте!
Оперативное лечение даст вашему отцу несколько лет жить а то и больше. А после хирургии уже и дополнительное лечение в виде химии.
Здоровья вам и вашему папе!
Терапевт
здравствуйте.лучевая терапия + химия это точно.лучше всего сделать операцию.Здоровья Вам и всех благ.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Сейчас еще случай операбельный и нужно не тянуть с операцией. Правильно проведенная операция плюс лучевая и химиотерапия даст возможность или полностью излечиться или продлить на достаточно долгое время жизнь.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Анжелика. Уговаривайте отца на операцию. Химия, лучи – это уже после. Такая стадия без радикально удаления может дать рецидив и ухудшение состояния при котором операция может быть уже малоэффективна или не показана вовсе. Как и все мужчины, Ваш отец боится не уколов, а это мужской страх оказаться слабым и несостоятельным в связи с наличием болезни. И от Вас ему нужна поддержка в первую очередь, забота и любовь, поговорите с ним, скажите как Вы его любите, как он Вам дорог, как он Вам нужен и операция – это лучший выход из данной ситуации. Крепкого здоровья Вам и Вашей семье, всех благ.
Невролог
Здравствуйте, Анжелика! Без операции Вы точно не спасете отца одной лучевой терапии. Раз предлагают операцию, значит есть шанс на выздоровление. Надо соглашаться и не оттягивать.
Следуйте рекомендациям онколога.
Кардиолог, Терапевт, Невролог
Нет, никакой лучевой терапии! Только комплексное лечение: хирургическое, затем химиотерапевтическое других вариантов нет. Спасибо сигареткам…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 7 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Согласно медицинской статистике онкология гортани составляет 60% от общего количества случаев выявления злокачественных образований в органах дыхания. У некоторых больных врачи диагностируют рак гортани 3 степени, продолжительность жизни во время которого может достигать всего лишь нескольких лет. На этом этапе болезни отмечают интенсивное развитие опухоли в глубину органа с поражением прилегающих тканей. Результатом становится утрата пораженными участками двигательных способностей.
Заболевание может протекать в двух формах. Неороговевающий плоскоклеточный рак диагностируют наиболее часто. Для него характерны высокая степень метастазирования и быстрое прогресирование. Ороговевающий плоскоклеточный рак гортани имеет свойство протекать в течение длительного периода и крайне редко метастазировать.
Причины и симптомы развития болезни
Боль в глотке
Подавляющее большинство больных с диагнозом «рак гортани» составляют пациенты мужского пола, проживающие в загрязненных промышленных центрах. Другими «благоприятными» факторами для развития заболевания становятся никотиновая и алкогольная зависимость, наличие инфекций и воспалительных процессов в полости рта. В группе риска люди, страдающие предраковыми заболеваниям. В числе таковых патологии строения эпителия, наличие папиллом, фибром, полипов в горле.
Основными симптомами онкологии гортани считают:
- хриплость, изменение голоса и его последующую потерю;
- ощущение присутствия в области горла инородного тела;
- одышку, трудности при проглатывании, резкий специфический запах изо рта;
- потерю аппетита и веса;
- боль в глотке и в ушах, не поддающуюся воздействию обезболивающих препаратов.
На третьей стадии болезни усиливается кашель, появляются приступы удушья, в мокроте заметна примесь крови. На шее пациента хорошо просматривается припухлость, проявляющаяся в результате увеличения лимфоузлов. Возможно развитие анемии, ощущения постоянной усталости и слабости, гипертермии тела (субфебрильной температуры).
Диагностика 3 стадии рака гортани
Ларингоскопия
В целях диагностики рака гортани третьей стадии прибегают к нескольким методам:
- ларингоскопии – инструментальному методу обследования, предусматривающему тщательный осмотр состояния глотки специалистом, слизистых оболочек и голосовых складок для визуального выявления опухоли;
- трахескопии, необходимой для выяснения степени распространенности ракового процесса в пределах трахеи (часто к этому методу прибегают, если производилась резекция гортани, а также при подозрении на метастазирование в трахее);
- биопсии – забору небольших фрагментов тканей с целью проведения исследования на гистологию;
- КТ и МРТ – методов диагностики, позволяющих определять местонахождение и размеры онкообразования, степень его распространенности;
- УЗИ (ультразвуковому обследованию в области шеи), необходимому для выявления возможного присутствия метастазов в лимфоузлах.
Дифференциальная диагностика облегчает проведение разграничения между плоскоклеточным раком гортани 3 степени и другими заболеваниями (доброкачественными опухолями, сифилисом, туберкулезом). Постановка диагноза может усложняться при вторичном воспалении или образовании онкологии в местах развития специфической инфекции.
После проведения биопсии атипичные клетки могут не выявиться. В случаях, когда другие исследования дают основания подозревать плоскоклеточный рак гортани, потребуется взятие нескольких дополнительных проб из различных участков опухоли, а также проведение биопсии регионарных лимфоузлов.
Методы лечения онкологии глотки
Хирургическое вмешательство
Основными методами лечения болезни принято считать:
- хирургическое вмешательство;
- химиотерапию;
- лучевую и фотодинамическую терапию.
Выбор лечебной тактики на 3 стадии рака гортани довольно непрост. Хирургическое вмешательство может быть небезопасным. Специалисты объясняют это тем, что удаление пораженного органа способно приводить к нарушениям звукопроизведения и жизненно важных функций дыхания. Самостоятельное использование других методов лечения, химиотерапии или лучевой терапии, может оказаться недостаточным. По этой причине лечение рака гортани 3 стадии подразумевает комплексный подход.
При операции первым этапом выполняется удаление всей гортани, шейной клетчатки и прилегающих лимфоузлов. Больной орган выводят кверху и отсекают. Затем вводится носопищеводный зонд, а края раны сшиваются между собой.
Кордэктомия (удаление голосовых связок) может быть проведена привычным хирургическим методом или при помощи лазерного луча. При помощи лазера осуществляется выжигание опухоли. Этот вид операции считается наиболее щадящим.
В результате хирургического вмешательства пациент лишается возможности произносить какие-либо звуки. Чтобы восстановить эту функцию, в дальнейшем специалисты прибегают к протезированию.
Химиотерапия входит в комплекс лечения рака гортани 3-4 стадий, расположенного в верхних отделах. При его локализации в среднем и нижнем отделах применение медикаментозных препаратов считается малоэффективным.
Лучевая терапия помогает добиться высоких результатов в купировании опухолевого процесса в гортани. По этой причине ее нередко применяют для получения максимального эффекта перед операцией или после нее. Важным моментом является следующая закономерность – применение лучевого метода после проведенного хирургического вмешательства осложняет послеоперационный период.
Среди новейших способов лечения онкологических заболеваний гортани все большее распространение получает фотодинамическая терапия (ФДТ). Принцип этого метода заключен в местном введении фотосенсибилизатора в пораженную область. В результате происходит взаимодействие раковых клеток с химическим красителем, а здоровые участки остаются незатронутыми.
Далее на пораженную область направляют лучевое излучение определенной частоты, способное взаимодействовать исключительно с отмеченными красителем клетками.
Результатом его воздействия становится последующее окисление и полное разрушение раковых клеток. Благодаря высокой избирательности данную методику признают наиболее перспективным современным направлением лечения онкопатологий.
Что касается народных средств лечения, их применение может стать эффективным только на начальных стадиях развития болезни.
Рак горла 3 степени прогноз
Прогноз при раке горла
Диагноз «рак гортани 3 степени» вызывает наихудшие ассоциации. На этом этапе метастазы присутствуют в больших количествах в лимфатической системе, а новообразование начинает развиваться в соседних тканях. Течение болезни довольно агрессивно, и специалисту нелегко давать утешительный прогноз о высоких шансах больного на благоприятный исход болезни.
Тем не менее 3 стадия рака оставляет существенные шансы на продление человеческой жизни. При своевременном обращении к специалисту и назначении адекватного комплексного лечения прогноз выживаемости пациентов достигает 60%. Таким образом, каждому 6 из 10 больных раком гортани 3 степени прогнозируют продолжительность жизни в пределах 5 и более лет.
Гораздо пессимистичнее выглядит прогноз при раке 4 стадии. В этом случае у пациента остаются минимальные шансы на 5-летнее выживание (не более 25-30%).
Другими факторами, влияющими на продолжительность жизни, считают:
- регулярное выполнение больным предписаний лечащего врача;
- наличие метастазирования и соблюдение специальных диет;
- смену рода деятельности (при необходимости);
- избавление от вредных привычек.
При выполнении всех вышеперечисленных условий шансы на продление жизни возрастают в несколько раз.
Профилактика развития заболевания
Чтобы избежать развития смертельно опасной болезни, важно своевременно уделять внимание профилактическим мерам. В их числе ведения здорового образа жизни, регулярное прохождение обследований у отоларинголога и онколога (желательно каждые полгода). Для некурящих мужчин в возрасте 40 и более лет – ежегодно.
При невозможности смены места работы на вредном предприятии, следует применять индивидуальные защитные средства. Выявление полипов, папиллом, фибром требует их скорейшего удаления и проведения исследований на наличие атипичных клеток.
Источник