Протыкание гортани при удушье
Первое место смертей вследствие несчастного случая занимает удушье. В случае неэффективности приема Геймлиха возможно проведение трахеотомии, или крикотиреотомии, чтобы сохранить жизнь пострадавшему. Эта процедура должна быть применена в самом крайнем случае. В идеале эту процедуру должен выполнять медицинский работник, например хирург или реаниматолог. Помните, что первое, что необходимо сделать в такой ситуации это вызвать бригаду скорой помощи.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых лекарственных препаратов проконсультируйтесь у лечащего врача.
Определение удушья у пострадавшего
1
Классические признаки удушья. Обратите внимание на следующие признаки удушья: [1]
- затруднение дыхания,
- шумное дыхание,
- невозможность разговаривать,
- невозможность кашлять,
- посинение кожи (так называемый “цианоз”, который свидетельствует о недостатке кислорода в крови),
- потеря сознания.
2
Попросите кого-нибудь вызвать бригаду скорой помощи. Очень важно немедленно вызвать скорую помощь, если вы увидели страдающего удушьем: недостаток кислорода в течение 3–5 минут смертелен для головного мозга.
3
Рекомендации Красного Креста для человека с удушьем. Красный крест рекомендует чередование пяти “ударов по спине” и пяти “сжатий живота” (так называет прием Геймлиха) и повторение этих приемов до тех пор, пока человек не сможет самостоятельно дышать, пока приедет бригада скорой помощи или жертва потеряет сознание вследствие недостатка кислорода.[2]
- Удары по спине проводятся основанием кулака в участок спины между лопатками, когда пострадавший наклоняется параллельно полу (в таком положении препятствующий дыханию предмет под силой тяжести выпадет из дыхательных путей). [3]
- Если вы не умеете эффективно выполнять удары по спине, то пропустите этот шаг и выполняйте “сжатия живота”.
Выполнение “сжатий живота”
1
Подойдите к пострадавшему со спины. Обхватите руками талию пострадавшего на уровне желудка.
- Если пострадавший сидит или стоит, встаньте позади. Если пострадавший лежит, лягте позади.[4]
- Проверьте пульс пострадавшего в случае потери сознания. При отсутствии пульса необходимо проводить сердечно-легочную реанимацию из расчета 100 нажатий на грудную клетку за минуту. Не проводите сжатия живота в этом случае (выполнение дыхания рот-в-рот также неэффективно, поскольку дыхательные пути заблокированы).[5]
2
Сожмите в кулак кисть доминирующей руки. Большой палец должен кулака должен располагаться над пупком жертвы, но под грудиной.
3
Накройте ладонью второй руки кулак. Убедитесь, что большой палец не касается тела пострадавшего, чтобы снизить риск травмирования.
4
Резко вдавите кулак вверх и внутрь. Движение должно напоминать английскую букву “J”.
5
Продолжайте выполнять прием Геймлиха. Выполняйте данный прием до тех пор, пока пострадавший не попытается дышать (включая одышку, шумное дыхание или любые другие звуки, производимые за счет движения воздуха).
- В случае отсутствия дыхания или неэффективности приема Геймлиха уложите пострадавшего для выполнения трахеотомии.
- Трахеотомия — это серьезная процедура, которая должна выполняться в крайних случаях и только медицинскими работниками.
Проведение трахеотомии
1
Прежде чем начать, вызовите бригаду скорой помощи. Перед началом убедитесь, что бригада скорой помощи уже вызвана и что проведение трахеотомии необходимо. Возможно, скорая уже близко.
- Если действительно выбора нет и проведение трахеотомии необходимо, то оставайтесь на телефонной связи с диспетчером скорой помощи. Диспетчер может помочь во время процедуры или переведет звонок на специалиста. Даже помощь по телефону вселит в вас уверенность.
2
На шее у пострадавшего необходимо найти область над перстнещитовидной связкой. Это мягкое место на горле, где необходимо выполнить разрез.
- Чтобы найти место разреза, сначала найдите щитовидный хрящ (Адамово яблоко). У взрослых мужчин найти Адамово яблоко не составляет труда. Чтобы определить щитовидный хрящ у женщин и детей необходимо будет пропальпировать шею.
- Проскользните пальцем вниз по щитовидному хрящу, чтобы обнаружить следующий хрящ, который называется перстневидным.
- Разрез необходимо будет произвести между этими двумя хрящами — перстневидным и щитовидным.[6]
3
Выполните горизонтальный разрез длиной и глубиной 1,5 см. После выполнения разреза, вы увидите перстнещитовидную связку (это белая эластичная мембрана, которая располагается между двумя хрящами).[7]
Выполните разрез в этой мембране достаточно глубоко, чтоб возобновить поток воздуха.- Учитывая экстренный характер данной процедуры, не тратьте время на стерилизацию. Время имеет большее значение, чем потенциальный риск возможной инфекции.[8]
- Однако если у вас с собой есть перчатки (даже нестерильные), лучше использовать их, чтобы защитить себя от возможного заражения заболеваниями, передающимися через кровь, такими как ВИЧ и гепатиты.
4
Необходимо вставить предмет, похожий на трубку, в рану для поддержания дыхания. Для этого вы можете поместить соломинку для коктейлей в трахею на 5 см.
- Для того чтобы убедиться, что соломинка правильно располагается в дыхательных путях пострадавшего, можно вдохнуть через нее: если все правильно, то воздух вернется.[9]
- Корпус от шариковой ручки (без стержня) также хорошо подойдет в качестве трубки.
5
Выполните два дыхательных движения через трубку. Длительность каждого дыхательного движения составляет 1 секунду. Хорошо, если пострадавший начнет самостоятельно дышать (грудная клетка начнет приподниматься и опадать). [10]
- Если пострадавший самостоятельно дышит, продолжайте наблюдение и дожидайтесь бригаду скорой помощи.
- Если пострадавший не дышит самостоятельно, продолжайте проведение дыхания через трубку и контролируйте пульс. Если пульс отсутствует, необходимо начать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).
- Цикл СЛР — это 30 надавливаний на грудную клетку (с частотой 100 ударов в минуту), а затем 2 дыхательных движения через трубку. Повторяйте цикл 5 раз.
- Если пострадавший не приходит в себя после 5 циклов СЛР, воспользуйтесь дефибриллятором (при его наличии и умении им пользоваться). Если у вас нет возможности использовать дефибриллятор, следуйте инструкции диспетчера скорой помощи и ожидайте бригаду.[11]
- Обратите внимание на то, что при отсутствии тренированности в оказании СЛР, более важным является проведение непрямого массажа сердца, чем дыхательных движений. Поэтому продолжайте ритмично надавливать на грудную клетку с частотой 100 ударов в минуту до приезда бригады скорой помощи. [12]
Помните, что лучше сделать хоть что-то, чем ничего!
Советы
- Скажите пострадавшему, что все будет в порядке, пока он находится в сознании. Паника может только усугубить ситуацию.
- Для наглядности носите с собой картинку, которая показывает расположение перстнещитовидной связки.
Предупреждения
- Помните, что трахеотомия — очень опасная процедура. Она несет высокий риск смерти и других осложнений для пострадавшего при неправильном выполнении.
- Проводите трахеотомию только в том случае, если все другие методы не помогают, и поблизости нет медицинского работника.
- Помните о правовых последствиях в случае неудачной трахеотомии. При смерти пострадавшего вам может быть предъявлено обвинение.
- При возможности, используйте чистую трубку. Иногда осложнения от инфекции могут быть очень серьезными.
Что вам понадобится
- Острый нож, скальпель, универсальный нож или канцелярский нож
- Шариковая ручка или трубочка для коктейля
Об этой статье
Эту страницу просматривали 33 393 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 апреля 2018; проверки требуют 24 правки.
Выполненная трахеостомия:
1 — Голосовые связки
2 — Щитовидный хрящ
3 — Перстневидный хрящ
4 — Хрящи трахеи
5 — Баллонная манжета
Трахеостоми́я (лат. tracheostomia, от др.-греч. τραχεῖα — дыхательное горло и στóμα — отверстие, проход) — хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома — свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.
Трахеотоми́я (от греч. tracheia — дыхательное горло и tome — разрез, рассечение) — хирургическая операция заключающаяся в рассечении передней стенки трахеи с целью ликвидации острой асфиксии, а также проведения диагностических и лечебных эндотрахеальных вмешательств с последующим зашиванием операционной раны.
Трахеотомия с последующим введением в просвет трахеи канюли или созданием в стенке трахеи отверстия, рассчитанного на длительное функционирование, обозначается термином трахеостоми́я.
Трахеостомия выполняется чаще всего по жизненным показаниям, в плановом или срочном порядке.
Показания[править | править код]
1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей
- Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами;
- Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация плёнками), отёки Квинке , реже — подсвязочный ларингит;
- Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп , гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.;
- Хроническая . Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани;
Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:
- Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
- Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
- Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);
- Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулёмах (туберкулёз, сифилис, склерома и др.);
- Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
- Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);
- Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
- Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
- Аллергический стеноз (острый аллергический отёк);
2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких
Необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни, БАС и др.
Классификация[править | править код]
- По уровню рассечения трахеи относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.
- По направлению разреза трахеи — продольную, поперечную, П-образную (по Бьерку) трахеостомии.
Взрослым производят верхнюю трахеотомию, детям нижнюю, так как у них щитовидная железа расположена выше. Среднюю трахеотомию производят крайне редко, если невозможно произвести верхнюю или нижнюю, например, при особом анатомическом варианте расположения щитовидной железы или при опухоли щитовидной железы.
Инструментарий для трахеостомии[править | править код]
Трахеостомическая трубка с манжетой
- Набор общехирургических инструментов: цапки, пинцеты анатомические, пинцеты хирургические, кровоостанавливающие зажимы Бильрота и Кохера, скальпель, прямые и куперовские ножницы, острые крючки, тупые крючки, зонд желобоватый, катетер эластичный для отсасывания крови, шприц, подходящий к катетеру, или хирургический электроаспиратор, подушка с кислородом, иглодержатели, 10—15 игл различных номеров.
- Специальные инструменты для трахеостомии:
Трахеостомические канюли. Наибольшее распространение получила канюля Люэра, которая состоит из двух трубок — наружной и внутренней. Современная конструкция состоит из металлических колец и устроена по типу гофрированной трубки;
Острый однозубый трахеостомический крючок Шассиньяка, предназначенный для фиксации трахеи;
Тупой крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы;
Трахеорасширитель для раздвигания краев разреза трахеи перед введением в её просвет канюли. Наибольшее распространение получили трахеорасширители Труссо (1830) и С. И. Вульфсона (1964).
Техника выполнения[править | править код]
Больной лежит на спине, под плечи подкладывается валик, голова запрокинута назад. Такое положение больного позволяет максимально приблизить гортань и трахею к передней поверхности шеи. Операцию производят как под эндотрахеальным наркозом, так и под местной анестезией. У детей, как правило, используется эндотрахеальный наркоз. Местную инфильтрационную анестезию выполняют 0,5—1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина. В экстремальных условиях оперируют без анестезии.
- Техника верхней трахеостомии.
Проводят послойный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и белой линии шеи длиной 4—6 см от щитовидного хряща вниз, после чего обнажают грудино-щитовидную мышцу (m.sternothyroideus) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы, находят перстневидный хрящ и лежащий под ним перешеек щитовидной железы. Рассекают листок внутришейной фасции (f.endocervicalis) в поперечном направлении, после чего отделяют перешеек от трахеи и отодвигают его тупым путём книзу, обнажив таким образом верхние хрящи трахеи. После этого фиксируют гортань однозубым остроконечным крючком, чтобы прекратить судорожные движения. Взяв в руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладёт указательный палец сбоку лезвия и, не доходя до кончика 1 см (чтобы не повредить заднюю стенку трахеи, вскрывает третий, а иногда и четвёртый хрящи трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (вверх). После поступления воздуха в трахею дыхание на некоторое время прекращается, наступает апноэ с последующим переходом в резкий кашель. Только после этого в трахеотомическую рану вставляют трахеорасширитель. Раздвигая его, берут трахеостомическую канюлю и, поставив её поперек трахеи так, чтобы щиток был в сагиттальной плоскости, проводят в просвет трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости с последующим продвижением канюли вниз и фиксацией её вокруг шеи. Кожную рану ушивают до трахеостомической трубки.
- Техника нижней трахеостомии.
Разрез проводят от перстневидного хряща до вырезки грудины. Рассекают поверхностный листок собственной фасции шеи и проникают в надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale). Тупым способом разъединяют клетчатку и, отодвинув книзу венозную яремную дугу, рассекают глубокий листок собственной фасции шеи (лопаточно-ключичную фасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычную и грудино-щитовидную) правой и левой половин шеи. Раздвинув мышцы в стороны, рассекают пристеночную пластинку внутришейной фасции (f. endocervicalis) и проникают в предтрахеальное пространство. В клетчатке этого пространства обнаруживают венозное сплетение и иногда низшую щитовидную артерию (a. thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают, а перешеек щитовидной железы оттягивают кверху. Трахею освобождают от покрывающего её висцерального листка внутришейной фасции и рассекают четвёртый и пятый хрящи трахеи. Скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешейку, чтобы не повредить плечеголовной ствол. Дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.
- Техника крикоконикотомии.
- Одномоментным вертикальным разрезом по срединной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекаем кожу, дугу перстневидного хряща и щитоперстневидную связку;
- В разрез вводим зажим и раздвигаем бранши, что обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути;
- После исчезновения асфиксии крикоконикотомию заменяем трахеостомией.
Ошибки и осложнения[править | править код]
Как любая серьёзная операция, трахеостомия имеет свои осложнения. Их тяжесть варьируется от косметических дефектов до летального исхода. Причём, чем больше времени прошло после операции, тем меньше вероятность возникновения и тяжёлых осложнений.
- Осложнения, возникновение которых возможно в процессе выполнения операции:
Разрез, проведённый не по срединной линии шеи, может привести к повреждению шейных вен, а иногда и сонной артерии (не следует забывать о возможности возникновения воздушной эмболии при повреждении шейных вен).
Недостаточный гемостаз перед вскрытием трахеи может повлечь за собой затекание крови в бронхи и развитие асфиксии.
Длина разреза трахеи должна по возможности соответствовать диаметру канюли.
Ранение задней стенки пищевода.
Перед введением канюли следует убедиться, что слизистая оболочка трахеи рассечена, а просвет её вскрыт, иначе можно ввести канюлю в подслизистый слой, что приведёт к выпячиванию слизистой оболочки в просвет трахеи и усилению асфиксии.
- Осложнения, возникновение которых возможно сразу после выполнения операции: существует угроза гипоксии, перфорации задней стенки трахеи, перелома кольца трахеи, ранения пищевода, подкожной эмфиземы, пневмоторакса.
- В более позднем послеоперационном периоде может возникать гнойный трахеобронхит, стеноз трахеи, трахеальная фистула, изменение голоса, а из косметических осложнений — грубые шрамы на коже в области трахеостомы.
Большое число осложнений после трахеостомии возникает в результате закупорки трубки, несоответствия её размеров и трахеи, неправильного положения трубки в трахее, её смещения и выпадения.
Известные люди, перенёсшие трахеостомию[править | править код]
- Айртон Сенна
- Иоанн Павел II
- Фридрих III
- Стивен Хокинг
- Мика Хаккинен
- Элизабет Тейлор
- Его святейшество Джаяпатака Свами – кришнаитский проповедник Международного общества сознания Кришны [1]
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Краткая история трахеостомии и интубации трахеи с бронзового века до «космической эпохи»
- Описание трахеостомии на сайте кафедры оперативной хирургии Самарского государственного медицинского университета
- Трахеостомия, учебный фильм
- Большая медицинская энциклопедия, т. 25, стр. 230-233 (Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1974—1989. — Т. 1—30.)
Источник