Протезы и от к гортани
Ларингэктомия – это операция по удалению гортани. Подобное хирургическое вмешательство оправдано при наличии онкологического заболевания. Однако после подобной операции человек получает достаточно серьезную травму в психологическом плане. Ведь в результате вмешательства пациент лишается нормального общения с людьми. Как показывает статистика, около половины тех, кто страдает раком гортани, умирает в течение полутора лет после постановки диагноза. И это происходит не из-за того, что пациент не способен полностью избавится от заболевания, а из-за отказа от ларингэктомии. Многие просто забывают, что даже после полного удаления гортани есть шанс восстановить голосовые функции. Для этого было создано специальное устройство – голосовой протез.
Способы восстановления функции голоса
На данный момент существует несколько способов восстановления голосовой функции после операционного вмешательства. Это логопедический метод, использование голос-образующего устройства или голосового протеза. Каждый из этих способов обладает своими преимуществами и недостатками.
Логопедический основан на развитии такого навыка, как пищеводный голос. По-другому это называют чревовещанием. При применении данного метода восстановления функции голоса возникают некоторые проблемы. Не каждый пациент способен правильно заглатывать воздух в пищевод. К тому же такая речь часто бывает слишком тихой, неразборчивой и прерывистой.
Электрогортань
Электрогортань – это голос-образующее устройство. Это специальный прибор, который обычно прикладывают к подбородку. Он способен преобразовывать колебания мышц, расположенных в области дна полости рта, в звуки. Главный недостаток такого приспособления – “металлический” голос. Речь пациента в данном случае лишена эмоциональности. Чтобы пользоваться таким прибором, нужны тренировки. Только после этого речь становится громкой и достаточно разборчивой.
Что такое голосовой протез
Существует сегодня еще одно уникальное приспособление – голосовой протез. Этот прибор устанавливается путем хирургического вмешательства. Восстановление голоса происходит благодаря специальным имплантируемым протезам. Зачастую используются аппараты Provox, которые производит шведская компания Atos. Однако голосовые протезы обладают недостатками. Примерно через год устройства необходимо менять. Это главный минус. Ведь операции нужно проводить ежегодно, а это вряд ли кому-нибудь понравится. Основное преимущество данного устройства – естественный голос.
Особенности использования голосового протеза
Установка голосового протеза не имеет противопоказаний. Однако применение подобного устройства должно осуществляться с соблюдений не только рекомендаций специалистов, но и в соответствии с инструкций. Существует ряд предупреждений, которые необходимо изучить и запомнить:
- В процессе эксплуатации голосовой протез, отзывы о котором в основном положительные, необходимо чистить. Для этого следует индивидуально подбирать заглушки, трубки, щетки.
- Диаметр протеза должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Это основное требование. Неправильно подобранное и установленное устройство – это основные причины отека после голосового протеза, вернее, после его использования. В таком случае происходит передавливание тканей, что способствует отечности.
- Перед тем как установить голосовой протез, необходимо выяснить вероятность развития кровотечение.
- Во время эксплуатации имплантата следует следить за протеканием. Если такая проблема возникла, то стоит обратиться к врачу. В данном случае осуществляется замена голосового протеза.
Возникновение отека в результате использования голосового протеза
В некоторых случаях после установки голосового протеза могут возникать такие неприятные явления, как отеки. Это происходит по нескольким причинам. Прежде всего может возникнуть физиологическое осложнение. Оно проявляется в виде воспалительного процесса в области шунта. У пациента образуется отек, который возникает в процессе операции трахеопищеводного шунтирования, фарингоспазма, гипотонуса, гипертонуса, а также в результате протекания через протез жидкости. Но и это еще не все.
Еще одна распространенная причина развития отеков при использовании голосового протеза – неправильно подобранное приспособление. Если имплантат не соответствует параметрам пациента, то в итоге может возникнуть передавливание тканей. В конечном счете это приводит к образованию отечности.
Голосовой протез Provox
В последнее время стали популярными приборы фирмы Provox – голосовые протезы, которые устанавливают пациентам, неспособным разговаривать после операционного вмешательства на гортани. Устанавливают устройства обычно между пищеводом и трахестомой. Это позволяет больному воспроизводить речь, а также защищать трахею от попадания в нее кусочков пищи и загрязнений. Конечно, такие протезы требуют замены.
Голосовые протезы Provox изготавливают из силикона, в который добавляют фторопласт. Подобные устройства выпускаются разных размеров. Однако подбирать приспособление следует индивидуально.
Отзывы о голосовых протезах Provox
Как показывают отзывы пациентов, срок службы голосовых протезов данной марки можно продлить, если вовремя осуществлять их очистку. Для этого необходимы специальные щеточки, которые позволяют удалить слизь, жидкость и прочие загрязнения. Проводить процедуру необходимо дважды в сутки. Пациенты утверждают, что подобные меры позволяют защитить прибор от образования грибка. Стоит отметить, что некоторые бактерии устойчивы к антибактериальной терапии. Их деятельность приводит к разрушению силиконовой структуры протеза. В итоге требуется его замена.
В отзывах также отмечается главное преимущества подобных устройств – это человеческий голос. Люди уверяют, что речь при использовании продукции Provox остается разборчивой и достаточно громкой. Разговаривать с протезом очень легко и просто. Однако, как отмечают пациенты, появление голоса даже с использованием данного протеза не является автономным. В любом случае требуется участие рук.
Однако многим не нравится необходимость частой замены голосового протеза (примерно раз в год). Проводится данная процедуру путем хирургического вмешательства, что не совсем приятно. Помимо этого, после установки данного голосового протеза отказаться от него будет невозможно. Ведь отверстие, проделанное в области гортани, не зарастает. Еще одна неприятность – это стоимость замены подобных протезов. Операция осуществляется платно и обходится недешево.
Источник
Голосовой протез – это хирургический метод восстановления голоса с помощью специальных имплантов. На сегодняшний день используются два принципа: трахеоглоточного шунтирования и трахеопищеводного шунтирования.
Методика трахеоглоточного шунтирования позволяет восстановить голос некоторому числу больных, но она не применима при поражении подскладкового отдела гортани и при резекции более двух колец трахеи.
Кроме того существуют другие осложнения этой методики, такие как послеоперационные некрозы шунта и слизистых оболочек, а также образование рубцов и уменьшение просвета шунта, что мешает прохождению воздуха и снижает качество голоса.
ГОЛОСОВЫЕ ПРОТЕЗЫ
протез гортани
Трахеопищеводное шунтирование с применением голосового протеза
Трахеопищеводное шунтирование с применением голосового протеза – хирургический метод, операция, целью которой является восстановление функции голоса у пациента. При операции трахео-пищеводного шунтирования с протезированием (ТПШП) между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода формируется отверстие соустье(шунт) и в это отверстие устанавливается клапан из медицинского силикона, благодаря которому пища и жидкость не попадает в дыхательные пути и легкие при глотании. На выдохе при закрытии рукой трахеостомы воздух из легких через клапан поступает в пищевод, вызывая колебания слизистой оболочки, которая имитирует движения голосовых складок. Речевую функцию удается восстановить у 90-95% больных. Обучиться достаточно легко и после операции пациенты начинают говорить достаточно быстро.
Голос получается громким, человечным и по акустическим характеристикам близок к речи обычного человека с гортанью, через какое – то время даже обретает эмоциональную окраску.
Голосовой протез требует самого пристального внимания и ухода. Через некоторое время (от полугода до года) голосовой протез необходимо планово или не планово менять, для чего потребуется операция. Связано это с тем, что даже самый современный протез это инородное тело, которое находится в полости пищевода под воздействием остатков пищи, при температуре 37 градусов, в условиях термостата. Практика показывает, что вегетации микроорганизмов (в основном грибами С.albicans и non-albicans-представителями) постепенно разрушают силикон и поражают защитный клапан, пища начинает попадать в дыхательные пути.Внимание. Неисправность клапана и попадание пищи в дыхательные пути сопровождается сильным надрывным кашлем. Требуется немедленно обратиться к врачу для операции по замене клапана.
Внимание. Срок службы голосовых протезов разительно различается у различных людей в зависимости от качества ежедневного ухода за протезом.
Внимание. После установки протеза менять его раз в полгода – год придется всю оставшуюся жизнь, т.к. произведенное отверстие для клапана не зарастает.
Важно! Зимой прикрывайте стому платком, утепляйте, пользуйтесь тепловлагообменниками. Холодный воздух попадающий, минуя нос, при разговоре через трахеостому может привести к воспалению легких.Уход за протезом, продление срока службы
Чтобы протез прослужил дольше необходимо очищать протез утром, вечером и после каждого приема пищи. Для этого используется специальные щеточки Provox® Brush и спринцовки Provox® Flush. Так же используются противогрибковые аппараты.
Специальная щеточка. Используется утром и вечером для очистки клапана протеза от остатков пищи, предотвращает рост грибка. Щеточка вводится в просвет протеза до голубого ограничителя, выполняются движения вперед-назад и вращательные. Операции нужно производить мягко и плавно для исключения повреждения защитного клапана. Саму щетку рекомендуется менять раз в 2 месяца, т.к старая щетка инфицируется и переносит бактерии на клапан.
Спринцовка PROVOX® FLUSH Используется утром, вечером и после приема пищи для промывания протеза водой. Заостренный конец спринцовки вставляется в протез, одной рукой спринцовка прижимается к протезу, другой рукой надавливают на грушу спринцовки. Смываются остатки пищи, не удаленные щеточкой. Остатки воды с клапана всасываются спринцовкой «обратно».
Медикаментозное воздействие на область протеза для возможного продления сроков эксплуатации.
Важно! Перед применением посоветуйтесь с врачом, который порекомендует нужные препараты индивидуально.
Изжога или отрыжка значительно сокращают срок службы голосового протеза за счет воздействия на клапан кислоты. С назначения врача отрыжку и изжогу купируют препаратами Гевискон, Омепразол, Нексиу или им подобными.
Обработка щеточкой протеза утром и вечером раствором 1 таб гидроперита на ½ стакана кипяченой теплой воды.
Ежедневные полоскания горла и обработка протеза раствором мирамистина 0,01%.
Ежедневные полоскания горла и обработка протеза раствором гидролактива 2ч.л.на стакан воды.
Ежемесячно обработка протеза щеточкой смоченной в растворе 1 таб флюкостата (150 мг) в 1 стакане теплой воды. Затем раствор противомикробного препарата можно медленно выпить через тонкую коктельную трубочку, наклонив голову и туловище вперед. Обрабатывается противогрибковым средством задняя часть протеза, расположенная в пищеводе.
Раз в полгода курс противомикробного препарата Ирунина по 1т (100мг) 7 дней.
Замена голосового протеза происходит в лечебном учреждении. Перед заменой на протяжении недели пациенту может быть рекомендовано пройти курс противогрибковой терапии, что бы бактерии со старого протеза не переселились на новый.
В случае, если старый протез «не держит» пищу во время приема, в ожидании операции можно пользоваться заглушкой Provox® Plug, которая вставляется в протез и перекрывает доступ пищи в дыхательные пути, правда и разговаривать с заглушкой невозможно.
Несмотря на значительный положительный эффект использования голосовых протезов, у этого метода реабилитации есть ряд существенных недостатков:
1. современная методика трахеопищеводного шунтирования с протезированием очень сложна, особенно в случае отсроченного протезирования, выполняемого под наркозом и с помощью специальных сложных приспособлений.
2. возможны физиологические осложнения, такие как воспаления в области шунта с развитием отека тканей, возникающие во время проведния операции трахеопищеводного шунтирования, гипертонус, гипотонус, фарингоспазм, протекание жидкостей через протез.
3. срок службы протеза составляет в среднем от 6 месяцев до полутора лет, по истечении этого срока требуется повторная операция ТШСП.
4. поражение гортаноглотки с протезом грибковой микрофлорой и патогенными бактериями, устойчивыми к большинству известных антибактериальных препаратов. колонии бактерий разрушают структуру силиконового протеза и делают его непригодным к использованию.
5. образование голоса даже в этом случае не является автономным процессом и требует участия рук.
6. процедуру по замене протеза необходимо проводить регулярно, в среднем раз в год. в случае, если у Вас нет квоты на бесплатную замену, эта процедура обойдется весьма недешево.Противопоказания при использовании голосовых протезов:
Противопоказания при использовании голосовых протезов при правильной эксплуатации не выявлены. Существует ряд предостережений, на которые следует обратить внимание:
• Для того, чтобы протез не натирал и не вызывал отек, необходимо выбрать правильный размер голосового протеза;
• При выявлении отеков, раздражительных реакций, инфицирования тканей, следует обратиться к врачу для снятия или замены протеза;
• Верно подобрать трубки и заглушки для голосового протеза тоже является одним из главных условий в его использовании;
• Необходимо проконсультироваться на предмет кровотечений после удаления гортани;
• Методики очистки протеза от различных веществ, в том числе частичек еды, должны соблюдаться согласно инструкции по использованию протеза и назначению врача.
СТАТЬИ О ГОЛОСОВЫХ ПРОТЕЗАХ
Статья “Микрофлора голосовых протезов” рассказывает о том, что в настоящее время для реабилитации голосовой функции после ларингэктомии широко применяют голосовые протезы. Большинство хирургических методик реабилитации голосовой функции после удаления гортани основаны на принципе создания шунта между трахеей и пищеводом. В этот шунт помещают голосовой протез. Голосовой протез устанавливают на уровне трахеостомы между задней стенкой трахеи и передней стенкой пищевода. Механизм фонации при трахеопищеводном шунтировании с протезированием (ТПШП) тот же, что при пищеводном голосе, восстановленном у безгортанных больных логопедическим методом; генератором звука является глоточно-пищеводный сегмент. Источник: https://www.lorvrach.ru/ Читать далее
Предлагаем Вашему вниманию пособие для людей, живущих с постоянной или временной трахеостомой “Трахеостома? Жизнь продолжается!”
Вы сможете скачать книгу-пособие в электронном виде на нашем сайте>>
Купите любой товар из каталога нашего интернет-магазина и получите бесплатно печатное издание книги “Трахеостома? Жизнь продолжается!”
Источник
Отек гортани – набухание тканей гортани воспалительного или невоспалительного характера с сужением просвета органа, возникающее вследствие нарушения нервно-рефлекторных механизмов и сверхчувствительности иммунной системы. Развивается на фоне других заболеваний, может быть молниеносным, острым либо хроническим. Проявляется болями в горле, изменением голоса, ощущением инородного тела. При возникновении стеноза возможно удушье, представляющее опасность для жизни пациента. Диагностируется на основании жалоб и данных непрямой ларингоскопии. Лечение – антибиотики, кортикостероиды, антигистаминные и дегидратационные препараты. При остром стенозе необходима трахеостомия.
Общие сведения
Отек гортани – вторичная патология, которая может возникать при травматических повреждениях и заболеваниях гортани различного генеза. Полиэтиологичность данного состояния обуславливает его достаточно широкую распространенность. Из-за возможности молниеносного либо острого развития стеноза отек гортани требует пристального внимания специалистов в области отоларингологии для своевременного проведения экстренных лечебных мероприятий по спасению жизни больного. Может диагностироваться в любом возрасте, чаще выявляется у мужчин 18-35 лет. В весенний и летний период заболеваемость несколько возрастает, что обусловлено увеличением количества аллергических реакций на респираторные аллергены.
Отек гортани
Причины отека гортани
Выделяют следующие причины развития:
- Аллергические заболевания. В качестве аллергенов чаще всего выступают пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, лекарственные препараты и пищевые продукты.
- Травматические повреждения. Спровоцировать отек может воздействие агрессивных химических веществ или механическое повреждение тканей инородным телом гортани.
- Острые инфекции. Обычно данная патология развивается при детских инфекционных болезнях: дифтерии, кори, скарлатине. Возможно возникновение отека гортани при гриппе или гортанной ангине.
- Воспалительные заболевания гортани. У детей отек чаще выявляется при подскладочном ларингите, у взрослых – при инфильтративном или флегмонозном ларингите. При катаральной форме болезни это осложнение обнаруживается реже.
- Новообразования гортани. Отек может появляться как при доброкачественных, так и при злокачественных неоплазиях органа.
- Заболевания и травмы близлежащих органов и тканей. Патология иногда диагностируется при развитии гнойных процессов (флегмоны, абсцесса) в области шеи, опухолях щитовидной железы и органов средостения.
Молниеносный отек чаще наблюдается при травмах и аллергии, острый – при инфекционных и воспалительных заболеваниях, хронический – при онкологических поражениях. Скорость прогрессирования отека при всех перечисленных патологиях может варьироваться из-за различий динамики развития основного заболевания, индивидуальной реактивности организма, воздействия негативных факторов и пр. В качестве предрасполагающих факторов отоларингологи рассматривают общее истощение, авитаминоз, декомпенсированный сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность и другие патологии, обуславливающие общее ослабление организма. Поражается преимущественно подскладочное пространство, зона черпаловидных хрящей, черпаловидные складки, частично складки преддверия и надгортанник, что связано с наличием рыхлой соединительной ткани в подслизистом слое перечисленных областей.
Симптомы отека гортани
Первыми проявлениями являются боль в горле и ощущение инородного тела, усиливающиеся при глотании и речи. Меняется тембр голоса – он становится более низким, глухим, хриплым. При дальнейшем увеличении отека возникает затрудненное шумное дыхание (стридор), обусловленное уменьшением просвета органа. Отмечается беспокойство, раздражительность. Развивается удушье. Возможна потеря голоса (афония). Скорость появления и выраженность симптоматики различается в зависимости от вида отека гортани. При молниеносной форме формирование развернутой клинической картины занимает несколько минут, при острой – несколько часов, при хронической – несколько дней или даже недель. Чем быстрее прогрессирует патология – тем выше вероятность появления опасных для жизни осложнений.
Осложнения отека гортани
Грозным осложнением отека является острый стеноз гортани, представляющий непосредственную угрозу для жизни больного. Выявляется одышка, шумное затрудненное дыхание с участием мышц шеи, спины и плечевого пояса, втяжением межреберных промежутков и западением надключичных ямок. Больной принимает вынужденное положение. Отмечается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом. Затем кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Наблюдается потливость, расстройства метаболизма, нарушения деятельности ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем. При отсутствии ургентной медицинской помощи наступает асфиксия и смерть.
Диагностика
Постановка диагноза не вызывает затруднений и производится сразу при поступлении пациента на основании:
- Консультации отоларинголога. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез (когда появились первые симптомы, какова была динамика заболевания), уточняет наличие патологий, способных спровоцировать отек гортани, отмечает характерные изменения: инспираторную одышку, изменения голоса и пр.
- Непрямой ларингоскопии. В ходе обследования врач выявляет припухлость слизистой студенистого или водянистого характера, выраженное утолщение надгортанника, сужение голосовой щели. При отеке воспалительного генеза обнаруживается гиперемия и мелкие кровоизлияния в слизистую, при невоспалительном поражении перечисленные изменения не наблюдаются.
Для определения основной патологии могут использоваться другие диагностические методики, в том числе рентгенография ОГК, рентгенография гортани, КТ органов средостения, бронхоскопия и пр. Перечень исследований определяется индивидуально с учетом симптоматики.
Лечение отека гортани
Пациентов госпитализируют в отделение отоларингологии. Рекомендуют ограничить прием жидкости, голосовую и физическую нагрузку. При незначительном или умеренном сужении гортани осуществляют консервативную терапию. Больным назначают антигистаминные средства, глюкокортикоиды, дегидратационные препараты (петлевые и гипотиазидные диуретики), глюконат кальция, витамин С и глюкозу парентерально. При отсутствии положительной динамики дозу гормонов увеличивают, схему терапии дополняют внутривенными инфузиями физ. раствора с хлористым кальцием, преднизолоном и диуретиками. При неэффективности медикаментозного лечения показана трахеостомия. Пациентам со стенозом гортани операцию проводят при поступлении, в тяжелых случаях сначала выполняют коникотомию для устранения асфиксии, а затем накладывают трахеостому.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от основного заболевания, скорости нарастания отека и своевременности обращения за медицинской помощью. При молниеносном отеке существует риск возникновения стеноза с асфиксией и гибелью больного. У пациентов с острым отеком стеноз развивается реже, при квалифицированном лечении основной патологии (обычно воспалительного или инфекционного заболевания) исход, как правило, благоприятный. Для хронического отека стеноз нехарактерен, в подобных случаях неблагоприятный прогноз может быть обусловлен тяжестью основного заболевания (например, наличием неоперабельной опухоли).
Для профилактики отека необходимо обращаться к отоларингологу при появлении признаков воспалительных и инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, избегать попадания инородных тел, регулярно проходить профилактические мед. осмотры, наблюдаться у специалиста при наличии хронических патологий гортани.
Источник