Пропал голос при раке гортани
Как-то на прием к заведующей кафедрой оториноларингологии Гомельского медуниверситета, доценту, кандидату медицинских наук Ирине Шляге пришел 60-летний мужчина и посетовал, что уже год ходит от одного врача к другому, но ни один специалист так и не ответил, почему его голос осип и не приходит в норму.
Довольно часто на приеме кандидат медицинских наук Ирина Шляга выявляет опухоли гортани.
Осмотрев гортань пациента, Ирина Дмитриевна обратила внимание на неподвижность одной стороны. Но воспаления не было, и с дыханием никаких проблем. А голос действительно сипел. Доктор стала выяснять, были ли у пациента ранее травмы или операции на гортани, сердце, легких, щитовидной железе. Не было.
Продолжив осмотр и пропальпировав шею мужчины, обнаружила некоторую припухлость в области щитовидки. Специалист предложила пациенту пройти всестороннее обследование. И уже самое первое выявило опухоль. Худшие предположения доктора подтвердились — мужчине диагностировали рак IV стадии.
— При осмотре пациентов мы нередко обнаруживаем рак гортани, симптомы которого — тоже охриплость и осиплость голоса. Это довольно распространенная патология, которая лидирует среди злокачественных новообразований головы и шеи, — уточняет Ирина Шляга. — Своих жертв болезнь “выбирает” среди мужчин в возрасте от 40 до 75 лет, которых рак гортани поражает гораздо чаще, чем женщин — 95:5%. Если бы врачи проявляли большую настороженность по поводу онкологических заболеваний, а осипшие и охрипшие пациенты не надеялись на авось, рак гортани можно было бы определять на самом старте.
Ведь это очень коварная болезнь. Долгое время она никак себя не проявляет, потому пациенты и обращаются к врачу поздно, когда рак уже в запущенной стадии.
Большинство из нас наверняка думают: да что за проблема — осипший голос? Если бы многие знали, что, когда подобное происходит, то уже появились метастазы — рак на III—IV стадиях.
Хотя, уточняет Ирина Шляга, осипшим голос бывает и при раке пищевода, легких, средостения и щитовидной железы. Злокачественный процесс поражает нервы, отвечающие за двигательную активность мышц гортани, и голос человека меняется.
Но парадокс в том, что осипшие и охрипшие пациенты не спешат к доктору. Сделать это их вынуждают родственники или знакомые, обеспокоенные затянувшимся не вполне нормальным звучанием голоса. Нередко таких пациентов направляют к оториноларингологам и врачам других специальностей. На приеме эти люди признаются, что в последнее время с их голосом действительно что-то не так — то он исчезает, то восстанавливается вновь. И находят объяснение: мол, это из-за простуды или холодной воды, съеденного мороженого, потому не стоит обращать внимания на такие “мелочи”, как охрипший голос.
Ясно, что на пустом месте ничего не возникает. А причин появления рака гортани немало. Кто же в группе риска?
— Люди с хроническими воспалительными процессами, — вводит в курс дела Ирина Дмитриевна. — И чаще всего с гиперпластической формой ларингита — это предраковое состояние. Таких пациентов ставят на диспансерный учет и раз в полгода рекомендуют профилактический курс лечения в стационаре. Люди живут годами с этим заболеванием, но в какой-то момент оно принимает злокачественный характер.
По мнению доктора, в любом воспалительном процессе нужно подозревать злокачественный. Это позволит выявить болезнь на взлете. И чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз
Раку гортани чаще других подвержены курильщики и те, кто работает на вредных производствах, а еще водители и механизаторы, уточняет Ирина Шляга. Это заболевание могут спровоцировать также злоупотребление спиртными напитками, иммунодефицитные состояния, папилломатоз гортани, когда в ее полости можно увидеть словно рассыпанные одиночные или множественные папилломы. Между тем даже ребенок в 3—4 года может заболеть папилломатозом, но только во взрослой жизни процесс переходит в злокачественную стадию. И такое случается в 35—40% случаев среди тех, кто заболел раком гортани.
При этом возникшая опухоль всегда ведет себя по-разному. Если выросла над голосовыми складками, то может проявить себя уже на I и II стадиях. У человека при этом абсолютно нормальный голос, но могут быть неприятные ощущения в горле, чувство инородного тела, першение и кашель. Рак прогрессирует и переходит на сами голосовые складки — тогда появляются охриплость и затруднение дыхания. Когда болезнь в запущенной стадии и уже есть метастазы, то в злокачественный процесс вовлекаются нервные окончания и возникает боль. Причем болит не только горло, но и уши.
А если опухоль обоснуется под голосовыми складками, то она долго маскируется и заявляет о себе только на поздних стадиях.
Источник
Рак горла, он же официально рак гортани – злокачественное поражение области горла раковой опухолью. Из-за того, что мужчины в основном курят больше и чаще, именно они склонны к этой болезни. Но в странах, где процент курильщиков выравнивается, этот же недуг стали чаще выявлять у женщин. Сегодня мы и поговорим про это нехорошее заболевание горла.
Рак горла имеет три основных места возникновения:
- Слизистые оболочки горла
- Гортань
- Область носоглотки
Из-за того, что изначально здесь самостоятельно рак проявляется довольно редко, важным предпосылом к лечению будет диагностика других заболеваний на ранних стадиях. При этом уже появившийся рак шеи агрессивен, склонен к быстрому развитию и появлению новообразований и метастазов в ближайших органах.
Анатомия рака горла
Для общего понимания локализации возможных опухолей приведем деление глотки. Стоит отметить, что это жизненно важный проход для обеспечения организма кислородом и питанием, а также содержит в себе голосовой аппарат. Делится на 3 части:
- Носоглотка
- Ротоглотка
- Гортаноглотка
При всем этом делится и гортань:
- Надсвязочный отдел, включая надготанник
- Связочный
- Подсвязочный
Строение глотки
Факторы риска
Как упомянули выше, нередко карцинома развивается именно на фоне других заболеваний. Так риск вызывают следующие болезни:
- Воспаление горла
- Киста или фиброма гортани
- Травмы горла
- Папилломы и другие образования на горле
Главная причина возникновения этого онкозаболевания – курение. Именно на горле осаживаются излишки канцерогенов, содержащихся в сигаретах, и именно они вызывают недуг. Но есть и другие «спутники» предрасположенности:
- Алкоголь, еще одна вредная привычка
- Наследственность
- Вредное химическое или радиационное производство
- Возраст – старше 60 лет
- Мужской пол
- «Соседние» опухоли, которые могут разрастись и на горло
- Питание – для здоровья нужно больше есть овощей и фруктов, меньше острого и копченого
- Инфекционный мононуклеоз – развивается с вирусом Эпштейна-Барра
Симптомы и признаки
А теперь традиционно рассмотрим первые проявления этой онкологии. Исследования на выборке мужчин и женщин делают вывод, что первые признаки в силу большей предрасположенности сильного пола к курению могут различаться. И мы сделаем разделение признаков по полу.
Женщины
Примерный список проблем, которые могут указывать на развитие рака горла у женщин. Но не стоит сразу же впадать в панику при обнаружении подобного у себя – это всего лишь симптомы, которые могут указывать и на другие болезни. Но не расслабляйтесь – в любом случае для профилактики и личного успокоения лучше обратиться к врачу в больнице.
Основные признаки:
- Боли в горле
- Препятствия к глотанию, ощущение присутствия чего-то постороннего
- Снижение вкусовых чувств, вплоть до потери
- Проблемы с голосом, охриплость, потеря
- Проблемы со слухом
- Кашель
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Бессонница
- Видимые увеличения горла, похоже на воспаление
- Гнилостный запах изо рта
Вот с таких незаметных проявлений и начинает развиваться болезнь.
Мужчины
Все вышеперечисленные симптомы тоже следует отнести сюда, но именно курение вызывает некоторые нюансы, которые и перечислим ниже:
- Осиплый голос
- Сухой кашель
- Кровь в мокроте или выделениях из носа
Классификация
Традиционно рак любого органа не может проявляться в единственном чистом виде. Так и здесь рассмотрим основные типы заболевания.
| Название | Примечание |
| Плоскоклеточный неороговевающий | Самый частый вид рака гортани. Появляется в неороговевающих клетках слизистой. Как правила растет в верхней части – надгортаннике. Склонен к быстрому росту и метастазированию. |
| Плоскоклеточный ороговевающий | Затрагивает ороговевающие клетки. Очень медленно развивается и не дает метастазов. Но из-за подобного развития и образования раннюю диагностику провести очень тяжело. |
| Высокодифференцированный плоскоклеточный | Развивается на изначально здоровых тканях. Дифференцированные формы являются самыми агрессивными и быстро дают метастазы. Лечить затруднительно. |
Стадии
С развитием опухоль не просто вырастает, но и задействует лимфатическую систему, а также перерастает на другие органы. По классике любой рак классифицируют также по стадиям. Стадия определяет текущее состояние болезни и дает информацию врачу-онкологу о выборе способов терапии. Конкретно в этом раке особое влияние оказывают размер опухоли, ее распространение и влияние на подвижность голосовых связок.
0 стадия (нулевая, начальная, предраковое состояние)
На этой стадии лишь образуются первые воспаления, язвы на слизистой оболочке гортани и горла. Выявить подобное очень и очень сложно.
Вот так выглядит рак горла в зачатке
1 стадия
Появившаяся раковая опухоль локализуется в одном из отделов без глубокого проникновения и метастазов. Всплывают первые признаки вроде появления болезненных ощущений. Голосовые связки работают нормально. Опухоль мала.
2 стадия
Опухоль распространяется на соседние отделы. Метастазов по-прежнему не наблюдается. Проявляются проблемы с голосом, хрипота.
3 стадия
Опухоль распространяется по всему горлу, выходит за стенки. Возможны проблемы вплоть до полной потери голоса. Различают подстадии: 3A – когда опухоль локализована в рамках гортани, 3B – когда опухоль прорастает через ткани в соседние отделы или же дает первые метастазы.
4 стадия
Последняя четвертая стадия характеризуется огромными размерами опухолями, распространением на другие органы и раковым поражением лимфатической системы организма. Здесь тоже выделяют подстадии:
- 4A – из-за разрастания опухоль проникает во все горло, производя его соединение
- 4B – появление ближних метастазов
- 4C – поражение лимфоузлов
- 4D – отдаленное метастазирование
Диагностика
Для того, чтобы грамотно локализовать опухоль, определить ее стадию, поставить верный диагноз, нужно провести правильную диагностику рака горла.
На самом первом этапе диагностирования врач производит визуальные осмотр. Конечно, эта проверка не является самой точной, но может дать первые позывы к дальнейшему инструментальному исследованию. Иногда проблему ракового образования путают с типичными болезнями горла вроде ангины или ларингит.
На следующих этапах применяют уже современные методы исследования:
- Ларингоскопия – просмотр горла с подсветкой. Во время этого исследования может быть произведена и биопсия.
- Фиброларингоскопия
- Биопсия – взятие кусочка опухоли на дополнительное лабораторное обследование
- Рентген
- КТ (компьютерная томография)
Лечение
Основные методы проведения лечения рака горла:
Хирургическая операция – особо эффективно применение на ранних стадиях, когда можно полностью вырезать опухоль. Может также применяться и в дополнение к другим методам лечения, например, для вычищения остатков метастаз. Кроме чистого скальпеля могут применяться и современные методы хирургии вроде лазера (бескровная операция).
Химиотерапия – применения химических препаратов для уничтожения раковых клеток. Может применяться как общим применением – например, через капельницу, так и локально – введением в опухоль. Огромный минус «химии» — влиянию препаратов подвергаются и другие здоровые клетки, что может привести к побочным эффектам.
Лучевая терапия – используется радиационное облучение для уничтожения или предотвращения роста опухоли в организме. Может проводиться внешне и внутренне в зависимости от локализации опухоли. Метод может применяться как для самостоятельного лечения опухоли, так и для подготовки к хирургическому вмешательству.
Чуть подробнее остановимся на хирургии. Могут применяться разные методы проведения операции, вот некоторые из них:
- Хордэктомия – режем голосовые складки
- Гемиларингэктомия – операция затрагивает одну половину гортани
- Надгортанная ларингоэктомия – судя из названия полностью удаляется надгортанник
- Полная ларингоэктомия – полностью вырезают гортань, создают искусственное отверстие для дыхания пациента – трахеостома
- Частичная ларингоэктомия – удаляется лишь часть гортани
- Тиреоэдоктомия – вырезание части или всей щитовидной железы
Трахеостома
Прогноз
Самое неприятное понятие в любом раковом заболевании – прогноз пятилетней выживаемости. Это вероятность выживаемости больного в течение 5 лет. Как правило привязывается к средней статистике по конкретной стадии злокачественной опухоли.
Ранние стадии рака горла имеют по большему счету благоприятный исход. Дифференцированная форму чуть менее благоприятна к лечению. Стоит здесь упомянуть и про восстановление после болезни – для этого потребуется длительный срок, особенно после хирургии, когда, возможно, придется учиться говорить заново. А теперь представляем сводную таблицу выживаемости.
| Стадия | Процент |
| 95-100% | |
| 1 | 75-85% |
| 2 | 70-80% |
| 3 | 60% |
| 4 | Примерно 25% |
Профилактика
В профилактике этого заболевания ничего особого и не придумаешь – если главным фактором болезни является курение, то и первым делом стоит бросить курить. С алкоголем желательно тоже завязать пожизненно. Хотя многие вредные привычки в нашей стране ни одна болезнь не победит. Ведь какой русский не любит…
В некоторых случаях завязывание с вредными привычками может не просто предотвратить болезнь в будущем, но и повернуть ее развитие вспять. Стоит еще отменить правильное питание – исключаем всю нехорошую пищу из своего рациона и продляем жизнь.
Но, по нашему мнению, лучшей профилактикой является своевременное выявление – так что не забывайте про медосмотры и по необходимости посещайте врачей.
Народные методы
Внимание! Не стоит полагаться только на народные методы лечения. Обязательно обратитесь к врачу!
Обычно народные методы фокусируются на устранении болевых ощущении или замедлению распространения опухоли. Из-за недоверия к народному лечению и пожеланию вашего скорейшего выздоровления из чувства долга здесь мы лишь оставим основные направления развития мысли народа. Точные дозировки и рецепты – не к нам.
Итак, для лечения горла часто применяют:
- Лавровый лист. Лист измельчают и настаивают на водке в течении 2 недель в темном помещении. После пьют по столовой ложке три раза в день.
- Аризема Японская.
- Башмачок Пятнистый.
- Болиголов Крепчатый.
- Дурнишник обыкновенный.
(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник
Рак гортани ежегодно диагностируют у 7 тысяч россиян. Из-за малой осведомленности пациентов и врачей чаще всего заболевание выявляют уже на последних стадиях — в этом случае человеку грозит операция по удалению гортани и потеря голоса.
«Пространство равных возможностей» и социально-предпринимательский проект Everland запустили большой проект о раке гортани, чтобы поделиться опытом людей, которые уже пережили операцию. «Такие дела» поговорили с врачами и пациентами о том, как жить после потери голоса и какие есть пути его возвращения.
Фото: pxhere.com
Человек теряет голос
В России рак гортани занимает 11-е место по распространенности среди других видов рака, ежегодно он диагностируется у 6,5–7 тысяч пациентов. Большинство людей с раком гортани — это мужчины 45–59 лет. Наиболее частые причины появления заболевания — курение и алкоголь.
Онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи Челябинского областного центра онкологии и ядерной медицины Александр Гузь говорит, что более чем в половине случаев рак гортани выявляется на III и IV стадиях, но в последнее время эта тенденция меняется в лучшую сторону.
Врач объясняет: пациенты долгое время не обращают внимания на свое состояние и не идут в поликлинику, потому что не знают симптомов рака гортани. «Достаточно долго пациенты имеют один-единственный симптом — осиплость голоса. Они не знают, что это может быть причиной злокачественного образования гортани. Простыл, заболел, съел мороженое, вирус перенес на ногах — люди находят, чем объяснить свои первые симптомы», — говорит онколог.
Александр Гузь указывает на низкую осведомленность врачей, в частности терапевтов, о заболевании. По словам эксперта, в своей обычной практике терапевты встречаются с раком гортани максимум раз в год и, поскольку это не самое распространенное заболевание, правильно интерпретировать симптомы не могут.
На III и IV стадиях заболевания одни из возможных вариантов лечения — это операция по удалению гортани или проведение химиолучевой терапии. В 2018 году российские врачи впервые смогли восстановить пациенту удаленную гортань с помощью фрагментов кишечника. В будущем такие операции позволят людям нормально есть и разговаривать. Сейчас же, когда пациенту удаляют гортань, он лишается возможности говорить звучным голосом.
Восстановление голоса
После удаления гортани у человека есть несколько вариантов начать говорить: развитие пищеводного голоса, установка голосового протеза или электронной гортани. Реабилитационные мероприятия по восстановлению голоса можно проводить не раньше 14 суток после операции и только после разрешения лечащего хирурга.
По словам логопеда Татьяны Петровой, некоторые люди вообще не хотят общаться после операции. «Человек теряет голос и вообще возможность произносить какие-либо звуки, соответственно, становится психологически подавленным. Некоторые становятся агрессивными, уходят в себя», — отмечает Петрова.
Логопед вспомнила историю своей пациентки, которая до операции была педагогом начальных классов, а после решила уехать из города в деревню и не восстанавливать свой голос. Через год позвонила дочь пациентки и сказала, что ее матери удалось произнести какие-то слова. Семья поверила, что вернуть голос возможно, и начала заниматься реабилитацией. «Я только показала ей технику пищеводного голоса, и она у меня зазвучала практически с первых занятий», — вспоминает Петрова.
По ее словам, самую главную роль в восстановлении голоса играет желание. «Если нет желания, никакой родственник не сможет помочь пациенту, кроме него самого. Если человек сам хочет, это в 99% случаев означает успех», — считает логопед.
Александр Гузь тоже говорит, что не все пациенты решают заниматься возвращением голоса после операции по удалению гортани. «У некоторых людей нет такой глобальной потребности разговаривать. Такие пациенты у нас есть, которые молчат себе и молчат. Они учатся что-то шептать, окружающие их понимают, а большего им и не надо», — отмечает онколог.
Пищеводный голос
Методика восстановления голоса подбирается индивидуально. «Кому-то подойдет только электрогортань, потому что бывают разные объемы операции и вызвать пищеводный голос может быть невозможно. Для тех пациентов, которые довольно активны и которым нужно быстро общаться, подойдет голосовое протезирование. Если пациенты терпеливые, то их можно обучить пищеводному голосу, потому что это работа не одного дня», — объясняет логопед Петрова.
По словам Александра Гузя, пищеводный голос считается самым простым для пациентов способом. В отличие от протеза и электронной гортани он не требует дополнительных приспособлений и проведения операции, а при разговоре не задействуются руки. Звук образуется в результате выхода накопленного в желудке воздуха через часть пищевода.
Развитие пищеводного голоса зависит от воли пациента: ему предстоит длительное (до шести месяцев) обучение с фониатром или логопедом, а также самостоятельные занятия. Среди минусов пищеводного голоса Гузь называет сложность освоения. Кроме того, произносить длинные предложения таким способом не получается, потому что не хватает воздуха.
Эвелине Роговой провели операцию в 2015 году, и врачи сразу посоветовали ей развивать пищеводный голос. «Когда мне сделали операцию, профессор буквально сразу сказал: начинай читать. Я сначала вылупила глаза, а потом поставила себе цель, что я не буду молчать. И я начала потихоньку говорить какие-то обычные слова», — вспоминает Рогова.
Она научилась разговаривать пищеводным голосом через несколько недель тренировок. Так она общалась на протяжении двух лет, знакомые хорошо ее понимали, трудности возникали лишь при общении по телефону — пищеводный голос тише обычного. Однако из-за бронхиальной астмы Рогова начала задыхаться и ей стало тяжело говорить, в итоге женщина решилась на установку голосового протеза. «У меня выбора не было — либо молчать, либо мучиться, поэтому пришлось поставить протез», — говорит Рогова.
Голосовой протез
У голосового протеза есть свои особенности: при разговоре человеку необходимо задействовать руки, чтобы закрывать выход воздуха из трахеостомы. Каждые несколько месяцев протез нужно менять, за ним нужно ухаживать и ежедневно чистить его. Онколог Гузь указывает, что поэтому протез не подойдет людям, которые имеют проблемы со зрением и с координацией движений.
Некоторым пациентам после установки голосового протеза требуется помощь в «разработке» и освоении нового голоса, они нуждаются в непродолжительных занятиях с логопедом или фониатром. Стоимость протеза составляет около 30 тысяч, пациенты могут добиться возмещения покупки от государства, но лишь постфактум.
Ирина Аралова рассказывает, что главная проблема в голосовом протезе, с которым она ходит уже 13 лет, — это то, что его приходится часто менять, при этом государство в этом ей почти не помогает. Ирина говорит, что первый протез прослужил ей два года, а сейчас приходится менять его каждые 3–6 месяцев. «Сколько прослужит голосовой протез, точно сказать нельзя, — отмечает Аралова. — Протез разрушают грибки, которые со временем на нем селятся. Как быстро это произойдет, зависит от многих причин: иммунитета, питания, ухода за протезом».
Женщина установила протез лишь спустя два года после операции, поскольку изначально ей никто не сказал, что они вообще существуют. Аралова обратилась в Московскую онкологическую больницу № 62 к доктору медицинских наук Елене Новожиловой, которая была в числе первых хирургов-онкологов в России, устанавливающих голосовые протезы. Новожилова не только проводит операции, но и помогает пациентам в реабилитации, в том числе организовала хор пациентов с протезами.
По словам Араловой, после установки протеза ее голос почти не изменился, а говорить она начала сразу. Женщина рассказала, что она вместе с другими пациентами создала специальную группу в WhatsApp, чтобы поддерживать людей, которым только предстоит операция. «Некоторые люди боятся оставаться без голоса и делать операцию. Мы говорим, что жизнь на этом не заканчивается», — объясняет Аралова.
Электронная гортань
Голосообразующий аппарат — электронную гортань — можно установить без операции. Он представляет собой небольшой прибор, похожий на микрофон, который прикладывается к шее и вместо гортани создает вибрацию. Денис Смоляков, который пользуется голосообразующим аппаратом, называет еще один его минус: прибор нуждается в зарядке каждые 1–2 недели. Если электронная гортань внезапно разрядилась, нужно искать батарейку.
Некоторые пациенты отказываются от электронной гортани, так как речь с этим прибором получается монотонной и роботизированной. Жена Дениса, Юлия Филиппова, говорит, что сама она уже не замечает, что ее муж говорит «как-то иначе». «Бывает, что люди на улице обращают на Дениса внимание. Ну оглянется, удивится и отвернется, поняв, что сзади него находится не робот, и дальше пойдет», — говорит Филиппова.
Денис сказал первое слово сразу в магазине, во время покупки аппарата. Через неделю он начал медленно соединять слова в предложения, а уже через два месяца в совершенстве освоил аппарат и разговаривал по телефону. Через некоторое время Смоляков выступал с трибуны, рассказывая свою пациентскую историю на конгрессе онкологических пациентов. «У нас дети, внуки, мама, сестра, племянницы — хочешь не хочешь, но ты заговоришь. Все спрашивали его совета и хотели поговорить с ним. Одиноким сложнее, человек говорит, когда есть кому его слушать», — рассказывает Филиппова.
Женщина считает электронную гортань оптимальным методом восстановления голоса: для нее нет противопоказаний и она не грозит осложнениями. Государство компенсирует покупку голосообразующего аппарата раз в пять лет. Сумма, которую оно выделяет, фиксированная — около 17 тысяч рублей. Это средняя стоимость российского аппарата, поэтому, если пациенты покупают зарубежный прибор, который на порядок дороже, разницу приходится доплачивать самим.
Филиппова считает, что при выборе методики восстановления голоса нужно ориентироваться на советы врача, финансовые возможности и образ жизни. «Например, если человек работает в компании и требуется постоянное общение с большим количеством людей, то ему будет легче пользоваться протезом, так как голос максимально приближен к естественному. Но если он живет в деревне, вдали от врачей, то установка протеза будет затруднена», — говорит женщина.
Источник