Профилактика при стенозе гортани

• I стадия:
  • дыхание более редкое и глубокое;
  • короткие паузы между вдохом и выдохом;
  • замедленное сердцебиение;
  • одышка при ходьбе (иногда даже в состоянии покоя).
• II стадия:
  • шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
  • затрудненный вдох;
  • бледность кожных покровов;
  • общее возбуждение;
  • давление может быть повышенным;
  • одышка в покое;
  • участие в дыхании вспомогательных мышц – втяжение межреберных промежутков, надключичной ямки.
• III стадия:
  • частое поверхностное дыхание;
  • стридор (шумное свистящее дыхание);
  • вынужденное положение (сидя, запрокидывание головы назад);
  • бледно-синюшний оттенок кожных покровов (щеки иногда остаются красноватого оттенка);
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное потоотделение;
  • пониженное артериальное (кровяное) давление;
  • одышка как при нагрузках, так и в состоянии покоя.
• IV стадия или асфиксия (удушье):
  • прерывистое дыхание или его полная остановка;
  • пульс частый (может не прощупываться);
  • кожные покровы бледно-серого оттенка;
  • возможны потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация (опорожнение прямой кишки), остановка сердца, судороги.

По срокам формирования стеноза различают:

• острый стеноз — формируется около 1-го месяца, часто бывает внезапным, поэтому компенсаторные механизмы не успевают развиться (т.е. организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода, в результате сильно страдают все его функции);
• хронический стеноз — формируется более длительное время — свыше одного месяца.

В зависимости от причины развития стеноза выделяют следующие его формы.

• Паралитические – развиваются в результате нарушения иннервации (проведения нервного импульса) гортани, например, при сдавлении нерва, снабжающего гортань, опухолью соседнего органа.
• Рубцовые:
  • посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, ранений гортани и др.;
  • постинтубационные – развиваются в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, введенной в просвет трахеи) при проведении реанимационных мероприятий;
  • постинфекционные – развиваются после перенесенной инфекции (например, воспаление легких, воспаление среднего уха и т.д.).
• Опухолевые – развиваются в результате опухолевых процессов в области гортани.

По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:

• стеноз голосовой щели;
• стеноз подголосового пространства;
• протяженный стеноз (сужение распространяется и на трахею);
• передний стеноз (сужение гортани происходит при участии передней ее стенки);
• задний стеноз (сужение гортани происходит при участии задней ее стенки);
• круговой стеноз (сужение происходит в результате кругового сжатия участка трубки);
• тотальный стеноз (все отделы гортани принимают участие в формировании стеноза).

• Длительная искусственная вентиляция легких (при реанимационных мероприятиях) — основная причина.
• В результате травмирования гортани (хирургическое вмешательство, попадание инородных тел, ранения гортани, сопровождающиеся поражением дыхательных путей).
• В результате черепно-мозговой травмы (происходит нарушение иннервации мышц гортани и развивается их паралич, который ведет к формированию стеноза).
• Опухоли средостения и щитовидной железы, операции на шее могут травмировать возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая гортань), в результате также развивается его паралич.
• Как осложнение заболеваний верхних дыхательных путей (например, после ангины, гнойного воспаления гортани).
• в результате аллергической реакции (происходит отек гортани и сужение ее просвета).
• Как последствие химического (например, при вдыхании едкого дыма, попадании щелочей или кислот в дыхательные пути и др.) или термического ожога гортани.
• Лучевая терапия.
• Наличие рубцов и опухолей в гортани.
• Осложнение инфекционных заболеваний (сифилиса (заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости, нервную систему), дифтерии (инфекционное заболевание, вызываемое   бактерией Corynebacterium diphtheriae, вызывающее воспаление слизистых оболочек рото- и носоглотки, поражение сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем) и др.).

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или состояний в прошлом (или настоящем), способствующих развитию стеноза и др.).
• Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи на наличие возможных опухолевых образований и др.).
• Ларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани). С помощью этого метода можно определить степень сужения гортани, а также его возможную причину (например, наличие опухоли в просвете гортани).
• Эндоскопический осмотр гортани с помощью гибкого эндоскопа (фиброларингоскопия) – позволяет определить локализацию, распространенность, степень сужения.
• Исследование функции внешнего дыхания.
• При затруднениях в постановке диагноза используют радиологические методы исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография).

• При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться к врачу (в зависимости от состояния больного).
• При тяжелом состоянии больного (явные признаки начинающегося удушья) облегчить его состояние можно путем увлажнения воздуха (например, развесить в помещении мокрые простыни), путем растирания рук и ног.
• Лица с острым стенозом гортани и декомпенсацией хронического (состояния, при котором организм не успевает приспособиться к условиям нарушенного дыхания и недостатка кислорода) подлежат обязательной госпитализации.
• Тактика лечения зависит от причины заболевания:
  • если стеноз гортани вызван аллергией — назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоиды (препараты, направленные на снятие воспаления и отека);
  • если причиной является закупорка гортани инородным телом — удаляют инородное тело из полости гортани;
  • если стеноз вызван инфекцией, назначают препараты для снятия отека и облегчения функции дыхания, а затем проводят антибактериальную (или противовирусную) терапию.  
• В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
• Если есть возможность — проводят интубацию (введение в гортань трубки, расширяющей ее просвет, является « бескровной» процедурой); интубация допускается не более 72 часов (3 суток), но уже через 24 часа следует попытаться сделать экстубацию (изъятие трубки).
• При хроническом длительно существующем стенозе (или врожденном стенозе) показано хирургическое лечение, которое заключается в иссечении рубцов и опухолей из полости гортани, имплантации стентов (трубок, препятствующих сужению просвета гортани). При параличе гортани удаляют обычно голосовую связку с прилежащими хрящами с одной стороны. В последнее время распространение получили лазерные методики хирургического лечения стенозов.

• Хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно-сосудистой и др.).
• При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии).
• Риск летального исхода.

Профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний, которые могут стать причиной развития стеноза:

• своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных процессов;
• щадящий подход (техника проведения операции, направленная на предупреждение возможных повреждений) при операциях на гортани, особенно в области голосовых складок;
• избегать травм гортани;
• избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути, вдыхания чересчур горячего воздуха;
• избегать долгой интубации (по разным данным, 3-5-7 дней). Соблюдение сроков наложения трахеостомы (введение в полость трахеи трубки, сообщающейся с внешней средой. Процедура проводится по неотложным показаниям для восстановления дыхательной функции);
• после операций на гортани – регулярное наблюдение у отоларинголога.