Припухлости на шее в области гортани

Припухлости на шее в области гортани thumbnail

Припухлость, или опухоль появившаяся на шее, вынуждает человека беспокоиться. Образование припухлости причиняет психологический и физический дискомфорт. Развитие припухлости провоцируют различные патологические состояния, включая болезни, опасные для жизни. Многие тяжелые недуги, сопровождающиеся возникновением опухоли, долгое время текут бессимптомно. Если опухла шея, надо срочно посетить врача.

Девушка держится за шею

Опухоль на шее

На органе, соединяющем голову с телом, расположены важные анатомические структуры: позвоночный столб, гортань, глотка и миндалины, щитовидная, вилочковая и слюнные железы, пищевод. В шейных тканях пролегают магистральные сосуды и нервные волокна, связки, сухожилия, лимфоузлы.

Строение шейного отдела

Все структуры шеи подвержены разным заболеваниям, это может быть отек, вызванный аллергией, раковая или доброкачественная опухоль, инфекция (что не редкость при ослабленном иммунитете – вирусы и бактерии приводят к развитию воспаления и отека в ротоглотке, железах, лимфатических узлах).

Болезни протекают по нескольким механизмам. Часто появление опухоли в области шеи взаимосвязано с воспалительными процессами, которые усиливают проницаемость сосудов. Сквозь ослабленные стенки жидкость просачивается в межклеточное пространство, в результате образуется отек.

опухоль на шее

К формированию припухлости приводит бесконтрольное разрастание тканей. Количество клеток, многократно увеличивающееся в короткий промежуток времени, вызывает развитие гиперплазии или новообразований.

Определяем причину

Следует немедленно посетит врача, если опухла шея, причин, провоцирующих образование опухолей разной природы множество. Выявить провокатора болезни способен только квалифицированный специалист. В определенных случаях предварительный диагноз подтверждается только по результатам клинических исследований.

Припухлость формируется под влиянием следующих факторов:

  • Воспаление ЛОР-органов. Болезни уха-горла-носа провоцируют увеличение лимфоузлов. Припухлость вызывает ларингит, тонзиллит, гайморит, отит, болезни зубов и ротовой полости. Продукты метаболизма, проникнув в шейные узлы, приводят к опуханию лимфоидной ткани.
    ЛОР-органы
  • Доброкачественные образования. В этом случае опухают эпителиальные ткани, жировая клетчатка, сосуды, нервные волокна, щитовидная железа и другие органы, локализующиеся в шейной области.
    Доброкачественные образования
  • Инфекции. Припухлости формируются при мононуклеозе, гриппе, дифтерии. Лимфатические узлы увеличиваются в размере при туберкулезе.
    Лимфатические узлы
  • Травмирование шеи. В очаге поражения возникает отечность, припухают кожные покровы.
  • Патологии щитовидной железы. Дисфункции органа приводят к возникновению зоба, образованию узлов в тканях, формированию новообразований и опухоли.
    Зоб
  • Раковые опухоли. Злокачественные образования из всех органов тела дают метастазы в шейные лимфоузлы. Также раковые клетки нарастают в органах шеи (трахее, пищеводе, ротоглотке, гортани, щитовидной железе).
    Раковые опухоли
  • Лейкозы – раковые патологии органов кроветворения.
    Лейкоз

Заболевания щитовидной железы

Припухлость на шее спереди – симптом поражения эндокринных органов. Такое вздутие формируется при нескольких патологиях. Зоб возникает на фоне йододефицита. Болезнь в основном поражает женщин старше 50 лет. Кроме опухания щитовидной железы, отмечают сопутствующие признаки:

Щитовидная железа

  • обильное потоотделение;
  • повышенное раздражение;
  • утомляемость, усталость;
  • тревожное состояние;
  • похудение.

Существует 3 разновидности зоба: узловой, диффузный и смешанный. При диффузном зобе отек в зоне поражения распределяется равномерно. Если щитовидная железа в большей степени увеличилась справа или слева, возникла узловая форма зоба.

Острое воспаление железистых тканей – типичный процесс, объясняющий, почему отекает шея под подбородком. Заболевание возникает редко, но течет всегда в тяжелой форме. Симптомы появляются внезапно.

Виды заболеваний железы

Пациентам доставляют страдания сразу несколько проблем:

  • высокая температура;
  • болевой синдром в горле;
  • развитие отека (шея может очень сильно опухнуть);
  • повышенная утомляемость, слабость.

Припухлость на железе приводит к увеличению шейных лимфоузлов.

Болезни лимфатической системы

Вздутие на шее образуется, если припухли локальные лимфоузлы. Отек лимфатической ткани вызывают инфекции. Врачи часто определяют заболевание по месту, в котором опухла шея, увеличенные лимфоузлы под подбородком указывают на стоматит, ОРЗ, дифтерию, краснуху.

Лимфатические узлы на шее

Шишки на затылке вкупе с высокой температурой, болями в горле – симптомы и признаки развития ангины, фарингита, острых респираторных инфекций. При частых простудах происходит воспаление подчелюстных лимфатических узлов.

Воспаление лимфоузлов

Опухоли, которые формируются под влиянием бесконтрольно размножающихся раковых клеток, носят лимфоидный характер. Множественные шишки с обеих сторон шеи свидетельствуют о возникновении рака.

Воспаление тканей

Отек мягких тканей шеи появляется при развитии воспалительных процессов. Из-за дисфункции сальных желез на эпителии образуются фурункулы или карбункулы. Гнойники формируются на волосяном покрове, обычно на затылке.

Гной на шее

Пациенты жалуются на то, что шея:

  • опухла;
  • отекла;
  • болит;
  • покраснела;
  • на поверхности кожи образовался гнойный волдырь.

К опуханию шеи приводит флюс. Если ткань опухла из-за больного зуба, лечение проводит стоматолог. Такие воспаления редко удается подавить консервативными методами. Обычно врач прибегает к хирургическому вмешательству (вскрытию гнойника, удалению зуба).

Опухоли

На шейных тканях образуются злокачественные или доброкачественные новообразования. Раковые опухоли возникают реже. К доброкачественным выростам относят:

  1. Липомы – неболезненные мягкие или твердые жировики. Припухлости такого рада возникают в области затылка и трапециевидной мышцы.Липомы на шее
  2. Папилломы – единичные или сбившиеся в группы образования от телесного до темно-коричнево цвета. Подобные вздутия формируются на шее справа или слева.Папилломы
  3. Фибромы – разрастание соединительных структур, появляются с боков и в нижней части органа.Фибромы
  4. Лимфангиома – новообразование, сформированное за счет лимфатических сосудов.Лимфангиома
  5. Неврогенные выросты возникают в сонном треугольнике.

Развития злокачественных опухолей наблюдается в органах, находящихся в области шеи. У пациентов возникают лимфомы или болезнь Ходжкина.

Патология слюнных желез

При патологиях слюнных желез припухлости образуются в верхней части горла, под челюстью, ниже ушных раковин. К вздутию на шее приводит:

Читайте также:  Сильно болит гортань больно глотать

Слюнные железы

  • сиалоаденит;
  • паротит;
  • сиалолитиаз.

Если появилась припухлость на шее из-за поражения слюнных желез, пациент испытывает боль при пальпировании, страдает от пониженной выработки слюны и сухости во рту.

Травмы

Опухает и отекает шея после механических травм (ушибов, ударов). У пострадавшего в месте поражения краснеет кожа, появляются гематомы и ссадины, возникает боль. Вздутие в затылочной части образуется, если повреждается трапециевидная мышца.

Другие заболевания

У женщин, склонных к полноте, внизу затылка образуется опухоль под названием «волчья холка». Горбик располагается в зоне 7 шейного позвонка. К формированию припухлости в виде шишки приводит:

  1. остеохондроз;
  2. повреждение позвоночника;
  3. остеопороз;
  4. гиподинамия;
  5. гормональный дисбаланс при климаксе.

Отек на шее появляется при атеросклерозе сонных артерий, кожных и системных патологиях. Отечность формируется при разрастании щитовидной железы, раковых заболеваниях. Припухлость, образовавшаяся в области шеи над ключицей, указывает на развитие зоба, кистозного образования, доброкачественных и раковых опухолей, инфекции. Отеки на шее возникают при остеохондрозе, травмах, воспалении лимфоузлов.

Если на шее появляются гематомы (синяки) без видимой причины, нужно посетить врача. К образованию кровоподтеков приводит:

  • дефицит витамина P и C;
  • гормональный сбой;
  • медикаментозная терапия;
  • плохая свертываемость крови;
  • хрупкие сосуды.

Диагностика

Узнать, какой характер носит припухлость на шее, можно после медицинского обследования. Врач диагностирует заболевание по результатам клинических тестов и аппаратных технологий.

Диагностика шеи

Патологию выявляют, проводя следующие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови (обследование позволяет обнаружить гормоны, антитела, онкомаркеры и прочие показатели);
  • пальпация припухлости;
  • тест на аллергию;
  • рентгенографию;
  • томографию (ПЭТ, МРТ, КТ);
  • УЗИ;
  • сиалографию;
  • биопсию опухших пораженных тканей;
  • пункцию из лимфатических узлов;
  • гистологические тесты.

Клиническое обследование опухоли позволяет выявить природу новообразований, найти причину их развития. С помощью аппаратных методик и пальпации доктор определяет размеры опухоли, дифференцирует один вид выроста от другого. По результатам диагностики врач назначает консервативное и радикальное лечение. На выбор методик влияет тип припухлости и причина, приведшая к образованию опухоли.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия помогает справиться с припухлостями, возникшими в результате аллергической реакции, эндокринных заболеваний, инфекций. В этом случае лечат болезнь, ставшую первопричиной опухоли.

Воспаление в горле купируют антибиотиками и противовирусными препаратами. Аллергические отеки снимают антигистаминными средствами. Для лечения эндокринных заболеваний, когда боли возникают в щитовидной железе, используют сильнодействующие лекарства.

Для лечения раковых опухолей применяют комбинированные методики. Пациентам назначают насколько курсов химеотерапии. Если нет положительной динамики, проводят операции.

Хирургическое лечение

Оперативным путем удаляют доброкачественный и раковые новообразования. Операции назначают при развитии:

  • липомы;
  • фибромы;
  • невриномы;
  • лимфангиомы.

Хотя перечисленные новообразования относятся к доброкачественным опухолям, их лечат только оперативным путем. При этом некоторые из них иссекают с прилегающими здоровыми тканями. Обусловлен такой подход 2 факторами:

  • образования не рассасываются под воздействием медикаментов, несут угрозу здоровью и жизни;
  • клетки в опухолях перерождаются в раковые (хемодектома – данная опухоль приводит к развитию онкологического заболевания).

Злокачественные образования, формирующиеся в области шеи, затрагивают любые органы и ткани, припухлость возникает под нижней челюстью, с боков, на затылке. Операции проводят при развитии таких болезней:

  • рак гортани;
  • онкологические патологии щитовидной железы;
  • поражение ротоглотки (удаляют подъязычные опухоли, шишки на стенках ротоглотки и мягкого неба).

Медикаментозное лечение

Если опухла, шея внизу, с двух сторон или в другой части, лекарственные препараты назначают для устранения заболевания, вызвавшего вздутие. В перечень медикаментов попадают:

  • Антибиотики: Амоксициллин, Ципролет. Лекарства назначают, если шея распухла при ангине, фарингите, ОРВИ. В распухших тканях затухает воспаление.
    Амоксициллин и Ципролет
  • Антигистаминные таблетки: Тавегил, Супарстин, Зиртек. Медикаменты устраняю аллергический отек.
    Тавегил и супрастин
  • При увеличении лимфоузлов на шее используют нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Нурофен, Ибупром. При серьезных патологиях применяют кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон. При вирусных и бактериальных инфекциях используют: Ремантадин, Арбидол, Циклоферон, Кагоцел, Амиксин, Амоксициллин и Аугментин.
    Нимесил и Нурофен
  • При гипотиреозе щитовидной железы назначают: Левотироксин, Тиреоидин, Трийодтиронин, Лиотиронин.
    Левотироксин и Тиреоидин
  • От гипертиреоза помогают: Пропилтиоурацил, Тиамазол (Метизол, Мерказолил, Тирозол), Карбимазол.
    Пропилтиоурацил и Тиамазол

Народные средства

На выбор народных средств влияет первопричина припухлости на шее.

  • Если мышца на шее увеличена из-за простуды, горло полощут настоем ромашки, шалфея, мяты или солевым раствором. В 200 мл кипятка заваривают 1 чайную ложку травы. Охлаждают вытяжку до комфортной температуры, фильтруют, полощут горло. В 250 мл воды растворяют по 1 чайной ложке соли и соды, используют для полоскания. Процедура проводится 3 раза в день.
  • Если шея опухла сзади или в другой части при лимфоадените, пьют чай из яснотки. В 200 мл кипятка заваривают 1 чайную ложку растения. Принимают по 50 мл средства 2 раза в день.
  • Злокачественные образования лечат смесью чеснока и растительного масла (ингредиенты берут в равных количествах). Кашицу втирают в припухлость. Растирки рассасывают опухоль.
  • Если опухла мышца на шее используют свеклу. Кашицу из корнеплода смешивают с растительным маслом. Средство втирают в место, которое способно припухнуть при раковых заболеваниях.
  • Величина злокачественных новообразований уменьшается, если втирать в них лекарство из смеси лука и хозяйственного мыла. Крупную луковку запекают в духовке на протяжение 15 минут, превращают в кашицу. Добавляют в средство мыльную стружку (соотношение компонентов 1:1). Распределяют массу по шее, прикрывают пленкой, фиксируют повязкой. Метод может использоваться пока новообразование не рассосется.
Читайте также:  Мрт горла и гортани пермь

Профилактика осложнений

Отек шеи и опухоли на этом органе – тревожный сигнал. Если своевременно не обратиться к врачу, и не начать лечение разовьются опасные для жизни осложнения. Даже крошечная шишка – это серьезный повод для неотложного посещения врача.

Предотвратить развитие смертельных болезней помогает:

  • отказ от курения и алкоголя;
  • средства защиты, используемые при работе с токсичными веществами;
  • неотложное лечение заболеваний, при которых заметно, что шея припухла и отекла.

Внимательное отношение к здоровью исключит развитие опасных патологий. Строгое выполнение рекомендаций врача быстро избавляет от припухлостей на шее, носящих воспалительный и аллергический характер.

При доброкачественных и раковых опухолях врачи нередко дают обнадеживающие прогнозы. Главное, слушать врача, использовать правильно его советы по лечению тяжелой патологии.

Источник

Отек гортани — это быстрое скопление жидкости в области шеи. В результате диаметр гортани уменьшается, снижается дыхательная функция и человек рискует умереть от недостатка кислорода. Как распознать это опасное состояние, какая должна быть первая помощь при отеке гортани? 

Характерные признаки отека гортани

Отек гортани имеет ряд характерных признаков:

  • голос становится осиплым или хриплым. Этот симптом связан с тем, что в гортани располагаются голосовые связки. Отечность нарушает подвижность связок и искажает голос;
  • постепенно прогрессирующее удушье. Человек жалуется на то, что ему трудно дышать, держит руку на шее, бледнее или, напротив, краснеет. При выраженном отеке можно наблюдать постепенно нарастающую синюшность, связанную с кислородным голоданием. Сперва синеют губы и носогубный треугольник. При быстро нарастающей отечности гортани синюшность лица появляется в течение нескольких минут;
  • ощущение, что в горле появилось инородное тело, трудности при глотании;
  • набухание шейных вен, особенно заметное при достаточно выраженном отеке гортани, когда нарастают признаки дыхательной недостаточностии;
  • дискомфорт и болевые ощущения в области шеи;
  • отек может сопровождаться характерным лающим кашлем, который напоминает кашель детей, больных коклюшем.

Отек гортани

Дополнительно могут проявляться симптомы заболеваний, которые привели к отечности гортани:

  • повышение температуры тела, что часто наблюдается при инфекционных заболеваниях;
  • при отеке аллергической природы отечность может наблюдаться на лице (щеки, губы), в области ключиц и т. д.;
  • признаки общей интоксикации (слабость,боль в суставах, сонливость и т. д.).

Причины развития

Отек гортани не является самостоятельным заболеванием: он представляет собой симптом других заболеваний, которые могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер.

Выделяют два вида патологии: воспалительный и не воспалительный. При воспалительном отеке в ткани выделяется экссудат, который и вызывает сужение просвета гортани. Причинами воспалительного отека являются:

  • гнойные процессы в области носоглотки;
  • всевозможные хронические инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез);
  • острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь).

К не воспалительным относятся:

  • отек, обусловленный попаданием в дыхательные пути инородного тела;
  • травма шеи;
  • отек аллергической природы (отек Квинке).

Одним из наиболее грозных является отек аллергической природы. При контакте с аллергеном он может развиваться практически мгновенно. Дыхательные пути перекрываются, в результате чего человек, не получивший необходимой помощи, может задохнуться.

Стадии 

Отек гортани может развиваться как мгновенно (что часто бывает в случае отека Квинке), так и в течение нескольких дней. Можно выделить несколько стадий:

  • отсутствие симптомов. Человек не чувствует симптомов удушья, однако могут возникать затруднения при глотании, ощущение инородного тела в горле;
  • появление первых симптомов. Нарастает одышка, которая носит смешанный характер (то есть затруднены как вдох, так и выдох). Могут появляться повышенная утомляемость, раздражительность;
  • появление признаков дыхательной недостаточности. Одышка наблюдается в покое. Можно видеть набухание шейных вен, синюшность или бледность кожных покровов;
  • выраженная дыхательная недостаточность. Сознание спутанное, частота сердечных сокращений увеличена, артериальное давление падает. Могут наблюдаться повышенное потоотделение, беспокойство, из-за недостатка кислорода человек теряет сознание.

При инфекционных заболеваниях отек нарастает постепенно, поэтому можно вовремя отследить его признаки и обратиться к врачу. При отеке Квинке отек нарастает может нарастать с такой скоростью, что признаки выраженной дыхательной недостаточности появляются практически мгновенно.

Рекомендуем видео:

Отек гортани у детей

Отек гортани у детей обычно бывает вызван аллергической реакцией или инфекционными заболеваниями. При инфекциях симптомы  у детей развиваются достаточно быстро, что связано с небольшим диаметром шеи и дыхательных путей. У детей это состояние может наблюдаться при ларингите, ОРВИ, гриппе, ангине и других заболеваниях.

Также важно помнить, что ребенок относится к группе риска развития из-за частых травм, связанных с проглатыванием мелких частей игрушек, фруктовых косточек и т. д.

У детей удушье развивается в несколько этапов:

  • сужение дыхательных путей компенсировано. Симптомы практически отсутствуют, врач при осмотре слизистой может увидеть небольшую отечность. Нарушения дыхательной функции нет;
  • компенсаторные возможности организмы уже не могут возместить сужение дыхательных путей и недостаток кислорода. Ребенок тяжело дышит, при дыхании слышны хрипы. Во время дыхания можно видеть, что задействована дополнительная мускулатура (ребенок дышит животом);
  • на третьей стадии из-за кислородной недостаточности можно наблюдать повышение частоты сердечных сокращений. Ребенок бледен, запрокидывает голову назад, чтобы облегчить вдох. В положении лежа дыхание затруднено, в силу чего ребенок предпочитает сидеть. Меняется психический статус: наблюдаются сонливость, раздражительность и апатия;
  • последняя стадия характеризуется выраженной асфиксией. Ребенок практически не реагирует на раздражители, бледен, частота сердечных сокращений снижается (брадикардия).
Читайте также:  Папиломатоз гортани у детей

Отек у гортани для ребенка

Экстренная помощь требуется на третьей и четвертой стадиях: если не предпринять срочных мер, ребенок может погибнуть из-за острой дыхательной недостаточности. Важно помнить, что симптомы у детей нарастают быстрее, чем у взрослых, поэтому при первых признаках необходимо вызвать Скорую помощь.

Первая помощь при отеке гортани

На первых стадиях  достаточно обратиться к врачу и выполнять его рекомендации. Если же отек развивается молниеносно, что нередко бывает при аллергии или попадании в дыхательные пути инородного тела, необходимо самостоятельно оказать помощь.

Действовать необходимо следующим образом:

  • при отеке Квинке — прервать контакт с аллергеном (вывести человека из помещения, где пахнет краской, закрыть окна, если аллергическая реакция развилась на пыльцу, и т. д.);
  • вызвать скорую помощь с поводом «отек гортани, дыхательная недостаточность». Вызывая врача, надо четко изложить диспетчеру, что случилось: отек Квинке относится к экстренным ситуациям, поэтому карета Скорой помощи должна будет прибыть в течение нескольких минут;
  • если человек в сознании, не следует стараться его уложить. Лучше, чтобы больной находился в сидячем положении. Ребенка надо взять на руки;
  • при возможности надо открыть окна, чтобы обеспечить в помещение приток свежего воздуха. Стесняющую одежду надо расстегнуть, чтобы облегчить процесс вдоха. Снимаются галстук, цепочки;
  • показано обильное питье щелочных растворов: минеральных вод или раствора соды;
  • если аллергия развилась в ответ на укус насекомого, надо немедленно извлечь жало из ранки и наложить на укушенную конечность жгут выше места укуса, чтобы яд с кровотоком не распространялся по организму. Если наложить жгут невозможно, на место укуса прикладывается холодный компресс (например, пакет с замороженными овощами из морозильной камеры);
  • при отеке, развившемся в ответ на пищевой аллерген, надо немедленно дать человеку абсорбенты, например, активированный уголь (1 таблетка на 10 килограммов веса) или Смекту. Промывать желудок не следует: рвотные массы могут оказаться в дыхательных путях, что чревато не только тяжелой асфиксией, но и развитием впоследствии трудно поддающейся лечению пневмонии;
  • на область шеи можно приложить холодный компресс: это уменьшит скорость нарастания;
  • в случае отека Квинке можно дать человеку таблетку антигистаминного препарата, например, Зодак или Диазолин. Делается это только в том случае, если вы точно знаете: пострадавший принимает подобные препараты регулярно и у него отсутствуют противопоказания. Давать лекарства незнакомым людям не стоит: если у человека ухудшится состояние или у него разовьются какие-либо побочные эффекты, тот, кто старался ему помочь, может понести уголовную ответственность за незаконное оказание медицинской помощи. В некоторых пособиях по первой помощи рекомендуется сделать внутримышечный укол Димедрола или другого антигистаминного препарата. Это может оказать нужный эффект, но для постановки укола нужны определенные навыки. Если оказывающие помощь люди ими не обладают, можно вылить пострадавшему содержимое ампулы под язык;
  • при потере сознания человека надо развернуть на бок. Эта поза при появлении рвоты позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • руки человека можно окунуть в теплую ванночку или подставить под струю теплой воды. Отек может уменьшится из-за того, что кровь прильет к рукам;
  • в нос можно закапать любые капли, обладающие сосудосуживающим эффектом;
  • если до приезда скорой у человека появились признаки клинической смерти (остановка дыхание, отсутствие пульсации на шее и отсутствие реакции зрачков на свет), можно приступать к сердечно-легочной реанимации.

Главное для тех, кто оказывает помощь при отеке гортани — это отсутствие паники. Действовать следует четко и быстро. Паника может «заражать» пострадавшего, что приведет к выбросу адреналина и увеличению потребности в кислороде. А это, в свою очередь, становится причиной быстрого наступления тяжелой дыхательной недостаточности и асфиксии.

Даже если прием антигистаминных препаратов и меры первой помощи дали быстрый результат, нельзя отказываться от вызова Скорой: состояние после отека гортани требует врачебного наблюдения.

Рекомендуем видео:

Что делать для предотвращения 

Избежать патологии при наличии аллергии помогут следующие рекомендации:

  • с осторожностью пробовать новые блюда. Отек гортани чаще всего развивается в ответ на пищевые аллергены;
  • людям, страдающим от аллергии, рекомендуется всегда иметь с собой препараты, способные купировать аллергическую реакцию.

При инфекционных заболеваниях избежать отека помогут такие меры:

  • важно не переносить заболевание «на ногах», а соблюдать постельный режим и выполнять все рекомендации врача;
  • курс антибиотиков нельзя прерывать самостоятельно даже в том случае, если у пациента наблюдается улучшение самочувствия;
  • при появлении затрудненного дыхания надо вызвать врача, который решит, какие меры предпринять и показана ли госпитализация.

Отек гортани, особенно в случае быстрого его развития — состояние, требующее медицинского вмешательства. Самолечение может привести к фатальным последствиям.

Источник