Причины развития рака гортани

Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.

Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:

Верхний отдел находится над голосовыми связками.
Средний отдел включает голосовые связки.
Нижний отдел расположен под голосовыми связками.

Причины развития рака гортани

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:

Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголем. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
В последние годы распространенность заболевания снижается на 2–3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.

Классификация, типы опухоли гортани

Практически все злокачественные опухоли гортани — это плоскоклеточный рак, который развивается из клеток слизистой оболочки. Нередко этому предшествуют предраковые изменения. Зачастую дисплазия не трансформируется в рак и исчезает самостоятельно, особенно если устранены повреждающие факторы — например, человек бросил курить.

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы, нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
Гастроэзофагеальный рефлюкс. Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Симптомы рака гортани

Симптомы и проявления опухоли гортани могут быть разными, в зависимости от того, какой отдел органа поражен. Если образование локализовано в надсвязочном отделе, то на ранних стадиях больной будет жаловаться на:

Дискомфорт при глотании.
Чувство инородного тела.

По мере роста опухоли, к данным симптомам присоединяются:

Нарастающая боль в горле, которая может иррадиировать в околоушную область.
Значительное снижение массы тела. Пациент ограничивает себя в пище из-за наличия вышеперечисленных симптомов рака гортани, вследствие чего стремительно худеет.
В результате опухолевой инфильтрации может развиться ригидность надгортанника. При этом состоянии в процессе глотания просвет гортани не закрывается полностью, что приводит к дисфагии и сильному кашлю по причине попадания пищи в трахею.

Причины развития рака гортани

Опухоли связочного отдела являются наиболее прогностически благоприятными, так как их проявления даже на ранних стадиях доставляют больному выраженный дискомфорт и, как правило, заставляют обратиться к врачу.

Симптомы рака голосовых связок:

Охриплость.
Затруднение дыхания (характерно для поздних стадий, развивается при увеличении опухоли).

При локализации новообразования в подсвязочном отделе симптомы рака горла схожи с поражением голосовых связок: наблюдается охриплость, иногда может затрудняться дыхание на вдохе. Однако данный тип проявляет себя клинически на более поздних стадиях.

Опухоли подсвязочного отдела встречаются редко: всего в 2% случаев. У 23% больных выявляется одновременное поражение двух или всех трех отделов гортани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Современные методы лечения рака гортани

Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).

Причины развития рака гортани

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
Для лечения рецидивировавшего рака.
В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Таргетная терапия

Зачастую на поверхности опухолевых клеток при раке гортани находится большое количество белка-рецептора EGFR. Активируясь, он стимулирует деление клеток. В таких случаях эффективен таргетный препарат под названием цетуксимаб. Обычно его вводят внутривенно раз в неделю:

На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд. В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Проблема, с которой сталкиваются многие больные — снижение чувства вкуса. Вкус пищи кажется недостаточно насыщенным, она как будто стала пресной. С этой проблемой помогают справиться специи, маринады, соусы.

Причины развития рака гортани

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

I стадия: 59%
II стадия: 59%
III стадия: 53%
IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

I стадия: 90%
II стадия: 74%
III стадия: 56%
IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

I стадия: 53–65%
II стадия: 39–56%
III стадия: 36–47%
IV стадия: 24–32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В Европейской онкологической клинике можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Источник

Указанный вид рака среди всех онкозаболеваний встречается в 3% случаев. Зачастую он диагностируется у мужчин, которые злоупотребляют спиртными напитками и курят сигареты, после достижения ними 40-летнего возраста. Данную патологию нередко выявляют на поздних стадиях, когда к патологическому процессу присоединяются метастазы.

Основные причины рака гортани – что может вызвать онкологию гортани?

Существует немало причин, способных спровоцировать рассматриваемый недуг:

Табакокурение. Под воздействием канцерогенов, которые входят в состав табачного дыма происходит дегенерация генетического аппарата и клеточной мембраны слизистой оболочки гортани. Кроме того, курение негативно влияет на защитные реакции организма. Вследствие всего этого имеют место быть мутационные явления, с которыми иммунитет не способен справиться, — формируется злокачественное новообразование.
Вредные факторы окружающей среды. Согласно статистическим данным обитатели индустриальных регионов подвержены риску в два раза больше, чем жители сельских местностей.
Злоупотребление спиртными напитками. Этиловый спирт раздражает и разрушает слизистую оболочку горла. Наличие постоянного разрушающего фактора создает благоприятную среду для роста раковой опухоли. Если человек при этом еще и курит, вероятность развития рассматриваемого недуга существенно увеличивается.
Постоянный контакт с химическими веществами (бензол, нефтепродукты, фенольные смолы), работа с высокими температурами, в условиях запыленности и т.п.
Воспалительные заболевания гортани, что носят хронический характер: фарингит, ларингит, ларинготрахеит.
Регулярное употребление горячих, острых продуктов.
Папилломы гортани. Способны со временем переродиться в рак. Конкретные сроки подобного процесса точно не установлены.
Рубцы на слизистой оболочке, которые образовались вследствие туберкулеза, ожога и т.д.
Фиброма гортани. Указанное доброкачественное новообразование зачастую располагается в области голосовых связок. Диагностируется крайне редко.
Рак глотки. При указанном недуге опухоль может распространиться на гортань.

Видео: Как Курение вызывает рак гортани?

Первые признаки и симптомы рака гортани – не пропустите заболевания у себя или близких!

Симптоматика рассматриваемого недуга будет определяться местом расположения злокачественного новообразования, а также от степени распространенности дегенеративных процессов.

Рак гортани можно распознать по следующим признакам:

Расстройство голосовых функций. На начальных стадиях рассматриваемого недуга данный симптом дает о себе знать при расположении опухоли в зоне голосовых складок. Если же новообразование находиться в других отделах гортани нарушение голоса – свидетельство сильного разрастания злокачественного новообразования. Голос больного тускнеет и хрипнет, и данное явление носит постоянный характер.
Нарушение дыхания. Возникает одышка, которая усиливается при выполнении физических действий. По мере развития опухолевого процесса указанный симптом присутствует даже в состоянии покоя. Недостаток кислорода, что поступает в организм, влияет на состояние памяти, качество сна, способность концентрировать внимание. Больного часто беспокоят головные боли, тошнота, повышение артериального давления. При поражении раковыми клетками только голосовых связок либо верхней части гортани дыхательные нарушения могут появиться через несколько месяцев. Вирусные инфекции, аллергические реакции способны спровоцировать острый стеноз гортани.
Дискомфорт при глотании. При поражении верхней области гортани данный симптом проявляется особо ярко. Пациент жалуется на болезненные ощущения при глотании, а также на чувство наличия инородного тела в горле.
Приступообразный кашель, что имеет рефлекторную природу. Он может сопровождаться выделением мокроты. Наличие крови в мокроте свидетельствует о распаде злокачественного новообразования. Так как запирательная способность гортани нарушена, кусочки пищи могут попадать в нижние дыхательные пути, что сопровождается мучительным приступом кашля. Все причины приступов ночного кашля у детей и взрослых
Болезненные ощущения. При разрастании злокачественного образования, а также при расположении опухоли в верхней области гортани больной испытывает сложности при глотании, что иногда заставляет его отказываться от приема пищи. В некоторых случаях боль распространяется на заушную область.
Признаки раковой интоксикации. Дают о себе знать на более поздних стадиях развития рассматриваемого недуга. Больной становится бледным, плохо спит и ест, значительно теряет в весе и постоянно жалуется на усталость. Его часто мучают головные боли, головокружения, температура тела повышается. Анализ крови подтверждает анемию.
Метастазирование. При поражении среднего отдела гортани метастазирование происходит достаточно редко. Это связанно с плохо развитой сетью лимфососудов здесь. Зачастую региональные метастазы возникают при развитии ракового процесса в верхней зоне гортани. Отдаленное метастазирование (рак мозга, легкого, пищевода, желудка, кишечника) – весьма редкое явление.

Видео: Рак гортани

Классификация рака гортани и стадии заболевания

Исходя из степени проявления дегенеративных процессов в слизистой оболочке, рассматриваемый недуг делят на 4 стадии:

I стадия. Раковые клетки сосредотачиваются в рамках одного отдела гортани. По внешнему виду указанная болезнь – язва либо выпуклое новообразование.
II стадия. Злокачественная опухоль полностью заняла один отдел гортани, не распространяясь на близлежащие ткани. Метастазирования в лимфоузлы нету.
III стадия. Лечебные мероприятия на данной стадии не всегда результативны в силу появления региональных метастазов. Патологическое новообразование охватывает несколько отделов гортани, и проникает в ее глубокие слои. Это приводит к нарушению подвижности слизистой оболочки.
IV стадия. Раковые клетки фиксируются в 2-х и более отделах гортани. Опухоль способна распространяться на близлежащие органы. Происходит метастазирование в лимфоузлы, а также в соседние внутренние органы.

Стадии рака гортани

Исходя из разновидностей тканей, которые подверглись патологическим изменениям, выделяют эпителиальный и соединительнотканный рак гортани.

На сегодняшний день, чаще диагностируют плоскоклеточную опухоль гортани (разновидность эпителиального онкозаболевания).

В зависимости от расположения злокачественного новообразования, выделяют рак гортани:

Верхнего (надсвязочного) отдела. Развитая сеть лимфососудов в этой части гортани создает хорошие условия для метастазирования. Симптоматика заболевания – ярко-выражена, а лечить подобный вид рака гортани достаточно сложно. Согласно статистическим данным рак надсвязочного отдела гортани встречается в 64% случаях.
Среднего (складочного) отдела. Его также именуют раком голосовых связок, потому что в дегенеративный процесс вовлекаются именно эти элементы. Рассматриваемый вид онкозаболевания имеет наиболее благоприятное течение, что связанно с малой вероятностью развития метастазирования, а также с ранним выявлением. Больной рано обращается за помощью, так как сильно страдает его голос: он становится хриплым, а иногда вообще пропадает. Рак среднего отдела гортани диагностируется в 33% случаях.
Нижнего (подскладочного) отдела. Первой жалобой больного в этом случае являются трудности, связанные с дыханием. Это связанно с сужением и без того узкого просвета гортани вследствие образования опухоли. Указанный вид рака встречается крайне редко – в 3% случаях.

Исходя из формы развития злокачественного новообразования, рак гортани бывает:

Экзофитным – опухоль растет в сторону просвета.
Эндофитным – в патологический процесс вовлекаются соседние ткани, что чревато обширным метастазированием.
Смешанным – совмещает указанные выше формы роста опухоли.

Источник