При появлении рвоты у больного в бессознательном состоянии
11.01.2019
Рвота – это рефлекторное извержение содержимого желудка. Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Причины рвоты могут быть следующие:
- 1. Болезни ЖКТ:
- – острые хирургические заболевания: перитонит, аппендицит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость; кровотечения в желудочно-кишечном тракте, острый холецистит; – хронические заболевания: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколит, дуоденит, желчекаменная болезнь;
- – инфекции: вирусные поражения, пищевые токсикоинфекции, гельминтозы, инородные тела желудка, пищевода, кишечника;
- – функциональные расстройства, которые сопровождаются нарушением двигательной функции кишечника, желудка.
- 2. Заболевания ЦНС:
- – опухоли и травмы головного мозга;
- – инфекции мозга (энцефалит, менингит);
- – повышенное внутричерепное давление.
- 3. Болезни сердечно-сосудистой системы:
- – гипертоническая болезнь;
- – сердечная недостаточность;
- – инфаркт миокарда.
- 4. Болезни внутреннего уха:
- – болезнь Меньера;
- – лабиринтит.
- 5. Болезни эндокринной системы:
- – при сахарном диабете – кетоацидоз, тиреотоксикоз, недостаточность функции надпочечников, фенилкетонурия.
- 6. Побочное действие лекарственных препаратов и проникновение в организм токсических веществ.
- 7. Психогенные реакции:
- – страх и тревога;
- – истерика,
- – в качестве выражения некоторых эмоций – привычная рвота.
- 8. Рвота и тошнота могут являться результатом «укачивания».
- 9. Зачастую рвота появляется у женщин, находящихся в первом триместре беременности, во время токсикоза (гестоза).
Рвота и тошнота встречаются при многих заболеваниях. Как правило, тошнота следует перед рвотой, а рвота вызывает у больного чувство облегчения.
Правила первой помощи:
- 1. Успокоить больного, усадить поставить около него емкость;
- 2. Если больной, находится в бессознательном состоянии, следует наклонить его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;
- 3. После каждого приступа нужно прополоскать рот прохладной водой;
- 4. Для приостановки рвоты применяются: Мотилиум, Церукал,
- 5. При необходимости принять сорбент (активированный уголь при отравлениях).
При многократной рвоте обильное питье с приёмом раствора регидрона трисоли – для нормализации водно-электролитного баланса и предупреждения обезвоживания.
Возврат к списку
Версия для печати
Источник
Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактикапопадания
рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой, КБУ
Алгоритм
действия:
Пациент в сознании (в
положении сиди).
1.
Срочно вызовите врача.
2. Усадите
пациента на стул удобно, прикройте грудь
клеёнкой. Дайте пациенту полотенце,
поставьте к его ногам таз.
3.
Попросите
пациента снять зубные протезы (если они
есть).
4. Проведите деконтаминацию рук
на гигиеническом уровне, наденьте
перчатки.
5. Придерживайте голову
пациента во время акта рвоты, положив
на его лоб свою ладонь,
6. Предложите
пациенту прополоскать рот чистой водой
после каждого акта рвоты, вытрите лицо
и рот салфеткой.
7.
Обеспечьте
пациенту физический и психический
покой.
8. Осмотрите и оставьте рвотные
массы до прихода врача.
9.
При отравлении
неизвестным ядом соберите рвотные массы
в чистую сухую банку, плотно закройте
ее крышкой.
10. По назначению врача
отправьте их в лабораторию для исследования
11. Снимите перчатки. Поместите салфетки,
перчатки в КБУ.
12.
Вымойте и осушите руки.
Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.
Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактика попадания рвотных масс в
дыхательные пути.
Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой.
Алгоритм
действия:
1.
Вызовите врача.
2. До прихода врача
уложи пациента на бок, если это невозможно,
измените положение, повернув голову
набок во избежание аспирации рвотных
масс –
попадания
в дыхательные
пути.
3.
Уберите подушку,
удалите зубные
протезы (если
они есть).
4.
Накройте шею и грудь
пациента полотенцем,
подставьте к углу рта почкообразный
лоток для
рвотных масс.
5. Отсасывайте
электроотсосом
или грушевидным
баллончиком из
полости рта, носа
рвотные массы.
6.
Обрабатывайте
полость рта
пациента кипяченой
водой после каждого акта
рвоты, вытрите рот салфеткой.
7. Осмотрите
рвотные массы
и отправьте в лабораторию для исследования,
укажите цель
исследования.
1.Хiv. «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»
Состояния
умирания
различаются по
степени угнетения
функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики
и дыхания.
Терминальные
состояния
характеризуют
критический уровень расстройства
жизнедеятельности организма, с резким
падением АД, глубоким
нарушением
газообмена и метаболизма
в клетках
и тканях.
Предагония,
агония
и
клиническая смерть являются
терминальными, т.е. пограничными
состояниями между жизнью
и смертью.
Оказание первой реанимационной помощи
в этих случаях является единственным
способом сохранения
жизни человека.
Предагональное
состояние (симптомокомплексы):
–
заторможенность;
–
сознание
спутанное;
–
резкое
снижение уровня
АД до 60 мм. рт.
ст. и ниже;
–
учащение и
уменьшение наполнения пульса (нитевидный)
на периферических
артериях;
–
дыхание частое,
поверхностное;
–
одышка
(частое дыхание
–
тахипноэ);
–
цианоз
или бледность
кожных покровов
и слизистых
оболочек.
Терминальная
пауза – это
переходное состояние
от предагонального
состояния к
агонии. Терминальная
пауза
характеризуется тем, что после резкого
тахипноэ (частого дыхания) дыхание
внезапно
прекращается. Длительность
терминальной
паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4
минут. Агональное
состояние
–
это комплекс
последних проявлений реактивных и
приспособительных реакций организма,
непосредственно предшествующих
смерти.
Агональное
состояние (симптомокомплексы):
–
нарушение
дыхания (дыхание
Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг).
Голова при
каждом вдохе
запрокидывается, умирающий
как бы заглатывает
воздух (гаспинг);
–
сознание
отсутствует, все рефлексы угнетены,
зрачки расширены;
– учащение сердечных
сокращений;
–
снижение АД до уровня 20-40
мм.рт.ст.;
–
исчезновение
пульса на периферических и резкое
ослабление на крупных артериях;
–
общее
тонические судороги;
–
снижение
температуры тела;
–
непроизвольное
мочеиспускание идефекация.
Клиническая
смерть
–
это обратимое
состояние, переживаемое организмом в
течение нескольких минут (5-6
мин.),
определяется временем переживания
коры больших полушарий головного мозга
в условиях полной остановки кровообращения
и дыхания. Угасание обменных процессов
происходит в
определенной
последовательности.
Непосредственно
после остановки сердца и прекращения
работы легких, обменные процессы резко
понижаются, однако полностью не
прекращаются, благодаря механизму
анаэробного гликолиза.
Продолжительность
клинической
смерти определяется
способностью клеток головного мозга
существовать в
условиях
отсутствия кровообращения, а значит, и
полного кислородного голодания. Через
5-6минут
после остановки сердца эти клетки
гибнут.
Признаки
клинической смерти:
–
отсутствие
сознания;
–
остановка
дыхания;
–
кожа
бледная, цианотичная;
–
отсутствие
пульса на крупных артериях (сонная,
бедренная);
–
зрачки
максимально расширены, отсутствие
реакции на свет;
–
полная
арефлексия.
Реанимация–
это оживление
организма, направленное на восстановление
жизненно важных функции, прежде всего
дыхания и кровообращения, обеспечивающих
ткани достаточным количеством кислорода.
1. Мероприятия по оживлению должны
быть начаты
без промедления.
2. Независимо от места
происшествия начальные действия
по спасению
проводятся одинаково, и здесь важно
выполнить два обязательных приема:
–
уложить
пострадавшего горизонтально на твердую
поверхность. Выполнение этого приема
на мягкой поверхности не дает желаемого
эффекта, так
как мягкая
поверхность под движениями спасателя
будет пружинить, и достичь нужного
сдавления сердца не удается;
–
обнажить переднюю поверхность грудной
клетки и
распустить поясные ремни.
3.
Далее
согласно руководству Питера
Сафара оживление складывается из
следующих
моментов:
Правило
А. Обеспечить
свободную проходимость
верхних
дыхательных
путей.
Правило
В. Искусственное
поддержание дыхания
путем искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо
рта в
рот» или
«изо рта в нос».
Правило
С.
Искусственное
поддержание кровообращения
путем непрямого
массажа сердца.
Правило
А. Обеспечить пациенту свободную
проходимость дыхательных путей.
Это
первое реанимационное мероприятие, во
многом обеспечивающее успех
всей сердечно-легочной реанимации.
Причинами нарушения проходимости
дыхательных
путей являются
западение языка, обструкция инородными
телами. Наиболее
частая причина
–
западения
языка кзадней
стенке глотки
у пациента в
бессознательном
состояния. Это объясняется неизбежно
возникающей в таком
состоянии потерей
тонуса мышц нижней челюсти
и шеи, которая
поднимают
корень языка
над задней
стенкой глотка. Таким образом, язык в
силу собственной тяжести западает к
задней стенке глотка и действует во
время вдоха как
клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр
полости
рта пострадавшего:
При наличий
инородных масс
(кровь, слизь,
рвотные массы,
остатка пища
др.) необходимо
освободить полость рта
и глотка:
–
поверните
голову
пострадавшего на правый бок, надавливая
большим пальцем
левой руки на нижние передние зубы, а
указательным
на верхние;
–
приоткройте
рот;
–
удалите
съемные зубные протезы;
–
тщательно
очистите полость рта указательным
и средним
пальцами правой
руки,
предварительно обернутыми платком,
салфеткой или
другой тканью
(это способствует
полному открытию
верхних дыхательных путей) или
с помощью электроотсоса;
–
убедитесь
в проходимости
дыхательных
путей по
экскурсии грудной
клетки, сделав
3-5вдохов
в легкие пострадавшего.
Соседние файлы в предмете Сестринское дело
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.
Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.
Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!
Причины рвоты
В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).
Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).
Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.
Рвота и другие симптомы
Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.
Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Понос и рвота
Рвота и температура
Когда рвота пугает
Любой приступ рвоты – опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, – всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.
Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.
Об этих случаях стоит сказать отдельно:
Рвота желчью
Рвота с кровью
Рвота при беременности
Рвота у ребёнка
Что делать при рвоте
Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.
Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.
Что делать во время приступа рвоты
Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.
Что делать после приступа рвоты
После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.
Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.
При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?
Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.
Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.
Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:
- рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
- наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
- вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
- при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
- в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).
К какому врачу обращаться при рвоте?
С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.
Источник