Презентация на тему дифтерия гортани

Слайд 1

ДИФТЕРИЯ

Слайд 2

В непосредственной близости от пораженных лимфатических узлов возникает отек подкожной клетчатки шеи. Этот отек обусловлен серозным воспалением с многочисленными клеточными инфильтратами, а общетоксическое действие – токсином, поступающим в кровь.

Слайд 3

Исходная проблемная ситуация: Учитывая механизм и пути передачи дифтерии составить перечень источников, обосновав каждый из них.

Слайд 4

Правильное решение проблемной ситуации: Источником дифтерии может быть человек и домашние животные (коровы, лошади, овцы и др.) : Больной (0,5 баллов) Носитель токсигенных штаммов (0,5 баллов) Носитель нетоксигенных штаммов (0,5 баллов) Транзиторный носитель (0,5 баллов) Кратковременный носитель(0,5 баллов) Носитель средней продолжительности(0,5 баллов) Затяжной носитель(0,5 баллов)

Слайд 5

Локализованная дифтерия ротоглотки – наиболее частая форма. При локализованной форме налеты располагаются только на миндалинах и не выходят за их пределы.

Слайд 6

Токсическая форма – это наиболее тяжелая форма дифтерии зева. Уже на 2-3-й день болезни налеты толстые, грязно – серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.

Слайд 7

Дифтерия I степени Отек шейной клетчатки достигает середины шеи;

Слайд 8

Дифтерия II степени Отек шейной клетчатки до ключицы

Слайд 9

Дифтерия III степени Отек шейной клетчатки ниже ключицы, «бычья шея»

Слайд 10

Дифтерийный круп Дыхание становится затрудненным, шумным, появляются втяжение податливых мест грудной клетки ( межреберий , над- и подключичных впадин, яремной ямки), напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры грудино-ключично- сосцевид -ной, трапециевидной и др.).

Слайд 11

Дифтерия носа При дифтерии носа на коже вокруг ноздри и верхней губе может отмечаться шелушение, а на слизистой носа — корки или пленчатый налет. При пленчатой форме у детей младшего возраста появляется сопение вследствие набухания слизистой оболочки носа.

Слайд 12

Дифтерия зева и гортани Обычно дифтерийный процесс распространяется из зева на гортань по стенкам глотки или, минуя ее (вторичный круп), изредка возможен переход налетов с гортани на зев.

Слайд 13

Дифтерия кожи У детей старшего возраста и взрослых протекает в виде язвенно-пленчатой формы по типу локализованной или токсической дифтерии. Образуется долго не заживающая язва с отечными красноватыми краями, покрытая серовато-грязной пленкой и скудным отделяемым.

Слайд 14

Наиболее характерные осложнения дифтерии миокардит ( 1 балл) невриты и полиневриты ( 1 балл) нефротический синдром ( 1 балл) . кровоизлияния в надпочечники . ( 1 балл) паралич гортани ( 1 балл) поражение глотки ( 1 балл) паралич диафрагмы( 1 балл) смерть ( 1 балл )

Слайд 15

Правильное решение проблемной ситуации Диагноз дифтерии основывается на обнаружении характерных фибринозных, плотных белесовато-сероватых налетов, располагающихся на поверхности слизистой оболочки или кожи.(1 балл) Клиническая диагностика имеет решающее значение, так как медлить с введением противодифтерийной сыворотки и ждать результаты лабораторного исследования не представляются возможным.(1 балл) Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование.(1 балл) Определить токсигенность коринебактерий можно in vivо на морских свинках, (1 балл)

Слайд 16

Серологические методы исследования основаны на обнаружении антимикробных антител в РПГА.(1 балл) Для определения напряженности антитоксического противодифтерийного иммунитета имеет значение реакция Шика (1 балл определения антитоксина в крови по Йенсену (1 балл) однако в практической работе определение проводят in vitro – на плотных питательных средах методом преципитации в агаре по Оухтерлони . (1 балл) Правильное решение проблемной ситуации

Слайд 17

Мероприятия в очаге: Вызвать скорую помощь для госпитализации ребёнка в инфекционный стационар. Больного ребенка госпитализировать.(1 балл) Мать ребенка подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы.(2 балла) Соседей: продавщицу отдела детских игрушек и санитарку детской соматической больницы подвергнуть бактериологическому обследованию на дифтерию (мазок из зева и носа) , и до получения отрицательного результата лабораторного обследования отстранить от работы. (2 балла) Правильное решение проблемной ситуации

Слайд 18

Спасибо за внимание!

1

Презентация на тему: Дифтерия у детей Выполнила: Ермакова Анастасия Группа ЛД 161

2

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением на месте входных ворот, синдромом кратковременной интоксикации и частыми осложнениями (инфекционный миокардит, полинейропатия, токсический нефроз).

3

Этиология Возбудитель -Corynebacterium diphtheriae Свойства микроба: Способность вырабатывать экзотоксин Устойчивы во внешней среде (сохраняются до 15 дней) В молоке выживают до 20 дней Гибнут при кипячении в течение 1 минуты Чувствительны к действию дезинфицирующих средств Чувствительны к действию антибиотиков (эритромицин, рифампицин, пенициллин)

4

Эпидемиология Источник Основной путь передачи Редкие пути передачи Восприимчивый контингент Индекс контагиозности Сезонность Больной Носитель токсигенных штаммов Воздушно-капельный Контактно-бытовой Пищевой Взрослые, не имеющие противодифтерийного иммунитета Дети, не привитые либо с остаточным прививочным иммунитетом 10-20% Осенне-зимний период

5

Патогенез фибринозная пленка Некроз эпителия под действием экзотоксина с выделением тромбокиназ тромбокиназы Резкое повышение экзотоксин плазма Внедрение возбудителя Размножение Выработка экзотоксина Всасывание экзотоксина в кровь Лихорадка, симптомы интоксикации проницаемости стенки сосудов Выход плазмы, богатой фибриногеном, из сосудов и пропотевание подслизистого слоя и слизистых Образование пленки (фибриноген плазмы+тромбокиназы= =фибринозная пленка) Системное действие токсина на сердечно-сосудистую систему, центральную и периферическую нервную систему, надпочечники, почки Развитие миокардита, полинейропатий, токсического нефроза

6

Классификация дифтерии зева 1. Типичные 2. Атипичные По типу По распространенности По токсичности -катаральная -бактерионосительство 1. Локализованная : -островчатая -тонзиллярная (пленчатая) 2. Распространенная 1. Нетоксические 2. Токсические -суп токсическая -токсическая I степени -токсическая II степени -токсическая III степени 3. Геморрагическая 4. Гипертоксическая (молниеносная)

7

Клиника локализованной формы Островчатая Пленчатая плазма Основные свойства дифтерийных налетов: -налет носит фибринозный характер (не растирается) -налет гладкий, блестящий, серого цвета -после снятия остается эрозивная поверхность -характерен отек миндалин

8

Клиника распространенной (среднетяжелой) формы дифтерии Критерии – отек и фибринозный налет распространяется с миндалин на дужки, малый язычок и далее. Изменения в зеве

9

Внешний вид больного

10

Клиника токсической формы дифтерии Критерии степеней токсической дифтерии: I степень -отек до второй шейной складки (до середины шеи); II степень -отек достигает уровня ключиц III степень -отек распространяется ниже ключиц. Изменения в зеве Основные свойства отека при дифтерии: Отек мягкий, «пушистый» Кожа над отеком обычной окраски Отек безболезненный Нет четкой границы отека -переходит в пастозность Не оставляет ямок при надавливании

11

Дифтерия гортани Периоды дифтерии гортани: 1. Дисфонический (катаральный) (1-3 дня) 2. Стенотический период (1-2 дня) – развитие стеноза I-IV степени 3. Асфиктический (от нескольких часов до 1 суток) Классификация : 1. Локализованный дифтерийный круп 2. Распространенный дифтерийный круп Крупозный ларинготрахеобронхит А. Ларинготрахеит Б. Ларинготрахеобронхит Фибринозные пленки на голосовых связках

12

Дифтерия носа Типичная – пленчатая форма: – локализованная; – распространенная; – токсическая. Атипичная форма: -катаральная; -катарально-язвенная

13

Дифтерия редких локализаций

14

Дифтерия глаза Классификация: 1. Типичная форма: крупозная дифтеритическая (локализованная, ПРИ ДИФТЕРИИ ГЛАЗА ЧАЩЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ОДНОСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ распространенная, токсическая) 2. Атипичная форма – катаральная

15

Дифтерия кожи Классификация 1. Типичные По типу 2. Атипичные По последовательности поражения -пустулезная -импетигинозная По сочетанности 1. Изолированная 2. Комбинированная По токсичности 1. Первичная 2. Вторичная 1. Нетоксические 2. Токсические -I степени (отек диаметром см) -II степени (отек диаметром 3-4 см) -III степени (отек диаметром более 4 см)

16

Дифтерия половых органов Классификация: 1. Типичная форма Локализованная Распространенная Токсическая -I степени -отек подкожной клетчатки промежности -II степени -отек переходит на бедро -III степени -отек распространяется на живот 2. Атипичная форма (катарально-язвенные изменения наружных половых органов)

17

Осложнения дифтерии – поражение надпочечников При токсической форме дифтерии II – III степени в первые 3 дня болезни может проявиться инфекционно – токсическим шоком.

18

Осложнения дифтерии – МИОКАРДИТ Острый миокардит с резко Острый миокардит (миокардиодистрофия) выраженным распадом мышечных волокон ранние (конец 1-й -начало 2-й недели) Миокардиты поздние (на 3-4 неделе и в более поздние сроки болезни)

19

ТРИАДА МОЛЧАНОВА Рвота Боли в животе Ритм галопа Чаще на день болезни

20

Осложнения дифтерии – нейропатии I.Ранние поражения нервной системы с 3 по 15 день болезни: – Паралич или парез мягкого неба (поражение nn. glossopharyngeus et vagus); – Парез аккомодации и снижение конвергенции (поражение n. ciliaris); – Парез n. abducens (косоглазие); – Парез n. oculomotorius (птоз); Неврит-распад миелина III порог смерти ( день болезни) – Парез n. facialis (парез мимической мускулатуры) II. Поздние поражения нервной системы развиваются с 16 по 50 день болезни (чаще дни): – Развитие парезов, параличей верхних конечностей, нижних конечностей, шеи, туловища; – Межреберных мышц (дыхательной мускулатуры); – Диафрагмы Признаки: слабость, парестезии, снижение рефлексов вплоть до арефлексии, атрофия мышц

21

Осложнения со стороны почек при дифтерии Токсический нефроз (альбуминурия, цилиндрурия ) Олигурия ОПН

22

Лабораторная диагностика дифтерии I.Бактериологический метод: – предварительный результат (через 24 часа) – определение токсигенности (через 48 часов) – определение биовара возбудителя (через 72 часа) II.Серологическая диагностика (определение в парных сыворотках антитоксических антител) – РПГА, РН III.Экспресс-метод – реакция латекс-агглютинации (результат через 2 часа)

23

Принципы стационарного лечения больных дифтерией Постельный режим локализованная форма дней токсическая форма дней Диета полноценная (щадящая, полу щадящая) Специфическая терапия: антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) Этиотропная терапия Макролиды (эритромицин, рулит, азитромицин и др.) Цефалоспорины (цефалексин, цефазолин, цефаклор и др.) Курс при локализованных формах дней; при токсических формах дней

24

Патогенетическая терапия при дифтерии Дезинтоксикационная инфузионная терапия (1-4 сутки болезни) – 5% глюкоза, альбумин При токсических формах после 4 дня болезни резкое снижение объема вводимой жидкости При токсических формах – гормоны (от 2 до 15 мг/кг/сутки по преднизолону) в острый период болезни. При ДВС-синдроме: – ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) – гепарин (под контролем коагулограммы) Витаминотерапия (В 1, В 6, В 12 )

25