Повреждение пищевода при рвоте

Разрыв пищевода или “синдром Бурхаве” – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

Симптоматика.

Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

Ранние:

• аритмия
• затрудненное дыхание
• боль в области груди
• боль в поясничном отделе
• цианоз (синюшность) кожных покровов
• эмфизема
• рвота
• кровянистые выделения при отхаркивании
• чрезмерное холодное потоотделение

Поздние:

• одышка
• повышение температуры тела
• нарушение ритма сердцебиения

Причины

Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

Классификация разрывов.

Разрывы классифицируют по разным факторам.

1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

Лечение

Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома  – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
3. Антибиотики
4. гастропротекторы (содержащие ребамипид).
5. Детоксикацию организма
6. Препараты укрепляющие иммунитет

Профилактические действия

• Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
• Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
• Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
• Тщательно пережевывать твердую пищу.
• Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.

Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.

Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.

Суть патологии

Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.

Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.

Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).

Вернуться к оглавлению

Причины

Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:

• сквозное ранение чужеродным телом;
• прободения огнестрельным или холодным оружием;
• спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
• ожоги горячими или химически реактивными веществами;
• укусы животных;
• разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.

Вернуться к оглавлению

Общие и местные симптомы

Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:

• посттравматический шок;
• воспаление близлежащих тканей;
• растущая интоксикация;
• усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
• пневмопиоторакс.

Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:

1. начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
2. фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
3. фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.

Местные признаки:

• боль во всем пищеводе, за грудиной;
• осиплость голоса;
• затруднение при глотании пищи или жидкости;
• тканевая инфильтрация;
• повышение температуры кожи;
• скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
• накопление воздуха, газов в плевральной области;
• гнилостный запах изо рта.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.

Вернуться к оглавлению

По этиологии

Повреждения пищевода могут быть различного происхождения и локализации

Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.

Вернуться к оглавлению

Механические

Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.

Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.

Вернуться к оглавлению

Термические

Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:

1. деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
2. ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
3. поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.

Вернуться к оглавлению

Химические

К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).

Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.

Вернуться к оглавлению

Спонтанные

Одним из видов повреждений пищевода является его разрыв

Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.

Вернуться к оглавлению

По локализации

Поврежденный участок может быть расположен:

• в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
• в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
• в абдоминальной полости.

Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.

Вернуться к оглавлению

По глубине

• непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
• проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
• изолированные царапины;
• сочетающиеся с поражением соседних органов.

Вернуться к оглавлению

По внешнему виду

Классифицируют как:

• колотые или проникающие;
• резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
• рваные раны;
• пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
• спонтанные разрывы;
• царапины.

Вернуться к оглавлению

Правила первой помощи

1. запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действияПри повреждениях пищевода незамедлительно вызывают скорую помощь

   могут дополнительно поранить глотку;

2. нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
3. по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
4. немедленно вызвать скорую помощь;
5. если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:

• общий рентген шеи, грудины, брюшины;
• контрастный рентген пищевода;
• фиброэзофагоскопия;
• УЗИ сердца, плевральных полостей;
• КТ средостения;
• торакоскопия с лапароскопией.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение

1. Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
2. При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
3. При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. Многие онлайн казино предоставляют посетителям широкий выбор поощрительных бонусных программ. Все, кто не раз получал такие бонусы знают, как их правильно использовать и отыгрывать. Эти подаренные средства дают возможность поклонникам азарта подольше провести время за игрой на слотах, выполняя реальные ставки и зарабатывая настоящие выигрыши. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
4. Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Для оперативного лечения применяют одну из существующих методик

С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:

1. Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
2. Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
3. Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.

Вернуться к оглавлению

Прочие методы

Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:

• гастростомия;
• дренируется плевральная полость;
• медиастинотомия;
• эзофагостомия.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:

• обезболивающие;
• полусидячее положение;
• санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
• комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

1. осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
2. нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.

Внутренние дефекты появляются из-за лечебных и исследовательских процедур при эндоскопическом обследовании, эзофагоскопии, кардиодилатации, бужировании, гастроскопии, проникновении инородных предметов. Травма может также возникнуть при хирургическом вмешательстве, во время лечения легких и органов средостения. Перфорация стенки пищевого канала возникает при различных патологиях: химических ожогах, новообразованиях, пептической язве и др. Возможно развития некротического процесса в тканях пищевода, если в нем долго находится жесткий зонд.

Причины и симптомы повреждения пищевода

По причине появления различают химические, механические, спонтанные, термические нарушения целостности пищевого канала.

Наиболее распространены механические факторы. Их появление вызвано ранением огнестрельным или холодным оружием, попаданием инородных предметов, неосторожностью во время оперативного вмешательства, тяжелой закрытой травмой, направленной струей сжатого газа. Химическое и термическое повреждение слизистой пищевода (ожоги) возникают в случае употребления химических веществ или горячих жидкостей.

Внезапная рана появляется при резком скачке внутриэзофагеального давления. Повышение бывает спровоцировано употреблением чрезмерного количества алкогольных напитков или перееданием, из-за чего развивается тяжелая рвота. Она сопровождается выбросом содержимого желудка и скопившихся газов в обратном направлении, спазмом эзофагального сфинктера. Пищеводный разрыв происходит в самом уязвимом отделе над диафрагмой при попытке сдержать рвоту. Еще одной причиной такого повреждения может стать подъем тяжестей, эпилептический приступ, сильный кашель.

Признаки повреждения пищевода:

• крепитация, рвота с примесью крови, одышка;
• дисфагия (трудности, неприятные ощущения или невозможность совершить акт глотания);
• подкожная эмфизема, формирующаяся из-за попадания воздуха в подкожно-жировую клетчатку;
• чрезмерное напряжение шейных мышц при пассивных движениях;
• болевые ощущения в области шеи или грудины, чрезмерное выделение слюны (гиперсаливация);
• боль, которая усиливается при кашле, глубоком дыхании, напряжении пресса (иногда иррадирует в поясничную область или плечо);
• потемнение кожных покровов на кончиках пальцев, губах, лице, общая бледность.

Разрыв пищевода происходит при проникающем ранении в область груди. При этом чаще страдает левая часть наддиафрагмальной области пищевого тракта, после чего появляется свищ между ним и плевральной полостью. При таком сильном повреждении пищевода симптомы включают шоковое состояние, снижение перфузии тканей, тяжелую форму интоксикации, эмпиему плевры, гемо- и пневмоторакс.

Если разрыв локализуется в шейном отделе, возникает околопищеводная или запищеводная флегмона (гнойное воспаление клетчатки), брюшном – перитонит (воспаление брюшины), грудном – медиастинит (воспаление тканей в средостении).

Более поздними признаками нарушения целостности становятся одышка, интоксикация, общее ухудшение состояния пострадавшего, повышение температуры, озноб, учащенное сердцебиение, шок.