Повреждение гортани после наркоза
Боль в горле является распространенным осложнением после общего наркоза. Такая боль является последствием проведения интубации. Иногда, она может возникать вследствие действия некоторых препаратов, используемых для наркоза.
Причины и механизмы развития
Почему боль в горле является одним из самых распространенных последствий общего наркоза? Ответ на этот вопрос является довольно простым. При проведении общего наркоза с использованием ингаляционных анестетиков пациент всегда переводится на искусственную вентиляцию легких. Для этого ему проводится интубация трахеи. Обычно, во время проведения этой процедуры слизистая оболочка горла немного травмируется трубкой или ларингоскопом. И вследствие этого, после пробуждения пациент может ощущать некоторое время боль в горле.
После наркоза самым частым последствием является боль в горле
Кроме боли в горле, пациент может жаловаться на ощущение сухости в горле. Этот симптом может возникать после использования во время премедикации, то есть подготовки больного к оперативному вмешательству, атропина. Этот медикамент применяется с целью профилактики заброса желудочного содержимого в дыхательные пути. Он тормозит выработку секрета слизистыми оболочками. То же происходит и в горле. После введения атропина слизистая оболочка горла пересыхает, и пациент ощущает дискомфорт.
Характеристика болевого синдрома
При использовании ингаляционного наркоза, горло может болеть на протяжении 2х-3х суток после проведения оперативного вмешательства. Оно может болеть постоянно, или же, болевые ощущения могут усиливаться во время разговора, употребления жидкости или пищи.
После введения атропина, сухость в горле может сохраняться на протяжении первых суток. Она проходит сразу же после того, как препарат выводится из организма и прекращает свое влияние на парасимпатическую нервную систему.
Сухость в горле может преследовать пару дней
Если горло болит больше 3х суток после перенесенной операции с использованием ингаляционного наркоза, необходима консультация ЛОР-врача. В редких случаях, боль может быть вызвана инфекцией или серьезной травмой дыхательных путей.
Принципы обследования
Если после ингаляционного наркоза у пациента горло болит сильно и дольше трех дней, необходимо разобраться с причиной появления этой симптоматики. Для этого нужно сделать ряд обследований:
- Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. С помощью этого анализа, можно выявить воспалительный процесс. Повышение лейкоцитов и нейтрофилов, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево говорит о бактериальной инфекции, а высокие лимфоциты свидетельствуют о вирусной этиологии боли в горле.
- Ларингоскопия. Врач осматривает через ларингоскоп состояние стенок горла. При этом можно выявить травмы слизистой оболочки, абсцессы, инородные тела.
- Посев из зева. Его нужно делать в специальных лабораториях. Мазок сеется на различные питательные среды. После, лаборантом оцениваются выросшие колонии бактерий и определяется возбудитель воспалительного процесса.
Как можно снять болевой синдром
Сама по себе данная боль, возникающая после наркоза, не является опасной. Она может самостоятельно пройти за несколько дней. Но в случае когда она мешает пациенту, можно использовать медикаментозное лечение, или же, применить народные средства.
Облегчить состояние можно медикаментозно
Основные принципы медикаментозной терапии боли в горле после наркоза:
- Использование местных антисептиков. Это могут быть растворы Люголя или хлорофиллипта. Ими можно брызгать или полоскать горло.
- Для смягчения слизистой, можно рассасывать леденцы с медом или ментолом.
- При выраженном воспалительном процессе можно выпить антигистаминный противоаллергический препарат. Он снизит отечность, тем самым уменьшив болевой синдром. К антигистаминным препаратам относятся:
- Кларитин;
- Супрастин;
- Диазолин;
- Левоцетиризин;
- Цетиризин;
- Дезлоратадин.
При присоединении бактериальной инфекции в схему лечения можно добавить антибактериальные препараты. Необходимо помнить, что все лечение после операции должно быть оговорено с лечащим доктором! Самолечением можно только усугубить ситуацию!
Народные средства
При необходимости проведения симптоматического лечения боли в горле, можно включить в схему терапии народные средства.
Чай с ромашкой поможет снять неприятные ощущения
Ниже представлены самые популярные и проверенные методы народной медицины, используемые при болевых ощущениях в горле:
- Чай с ромашкой. Ромашка является сильнейшим природным натуральным антисептиком. Также она способствует заживлению мелких повреждений на слизистой. Чайную ложку сухих соцветий ромашки нужно залить стаканом кипятка. Пить такой чай можно по чашке 3 раза в день.
- Отвар зверобоя. Зверобой – натуральный антисептик и противовоспалительное средство. Столовую ложку сухого зверобоя залейте половиной литра воды и кипятите минут 20. После того как отвар остыл, пейте его по 50 мл 3 раза в день.
- Оливковое масло замечательно заживляет повреждения слизистых оболочек. Налейте оливковое масло в тарелку и обильно смочите в нем маленькие кусочки хлеба. Затем лежа медленно рассасывайте их во рту. Масло будет обволакивать пораженные участки и моментально обезболивать. Особенно хорош этот метод при сухости слизистой, которая развилась после введения атропина.
Болевые ощущения в горле являются частыми последствиями применения ингаляционного общего наркоза. Они возникают из-за травмы слизистой ларингоскопом или же появляются после введения атропина. В норме, эти ощущения должны полностью проходить на протяжении трех дней. Если они мешают больному, можно использовать медикаментозное лечение или применить средства народной медицины.
Источник
Осложнения наркоза. Рвота, регургитация, аспирация, обструкция ДП, пневмония и др
Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.
Рвота, регургитация
Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр.
На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи.
Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на ые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего возникает нарушение дыхания с последующей гипоксией — так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.
Опасна регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).
Попадание в лёгкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжёлой пневмонии, часто с летальным исходом.
Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.
Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи.
Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.
Обструкция дыхательных путей
может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (третий уровень хирургической стадии наркоза — III3).
Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твёрдые инородные тела (зубы, протезы).
Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.
Осложнения при интубации трахеи
осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение ых связок; 3) введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх; 5) выхождение из трахеи интубационной трубки или её перегиб.
Описанные осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией (с помощью аускультации лёгких).
Осложнения со стороны органов кровообращения
Артериальная гипотензия — снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце или сосудисто-двигательный центр.
Нарушения ритма сердца
Для определения ритма сердечной деятельности необходим ЭКГконтроль.
Лечение зависит от причины осложнения, оно включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда.
Остановка сердца (syncope) — наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причиной чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.
Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-лёгочной реанимации.
Осложнения со стороны нервной системы
Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счёт воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции, а также вследствие охлаждения больного в операционной.
Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21-22 С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать растворы, подогретые до температуры тела, проводить вдыхание тёплых увлажнённых наркотических средств, контролировать температуру тела больного.
Отёк головного мозга — следствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение нужно начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.
Источник: https://alexmed.info/2016/11/12/%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0/
Осложнения после наркоза и их профилактика
Осложнения наркоза – это любые отклонения от его обычного течения, которые нанесли определенный вред пациенту.
Конечно, не допустить их или вовремя среагировать сможет только медик, но, изучив максимум информации, пациент получит возможность максимально обезопасить себя (в первую очередь сдачей дополнительных исследований, даже если врач не настаивает на них, выбором опытного анестезиолога).
Виды анестезии
В зависимости от степени воздействия, обезболивание классифицируют как аналгезию (уменьшение болевой чувствительности без влияния на другие ее виды) и анестезию, то есть полную потерю боли.
Общее обезболивание вызывает устранение не только передачи нервных импульсов, но и выключение сознания, движений и даже некоторых безусловных рефлексов.
Такой эффект достигается с помощью комбинации лекарственных препаратов разного спектра действия: лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и веществ для ингаляции – эфир, галотан, оксид азота.
Другой вид – местная анестезия (ее иногда называют регионарной), при которой после использования препаратов теряется чувствительность определенного участка тела с сохранением сознания. В зависимости от участка блокирования передачи нервного импульса, ее классифицируют как:
- спинальная (сигнал боли устраняют на уровне корешков спинномозговых нервов через введение анестетика в пространство между оболочками спинного мозга);
- эпидуральная (механизм и участок действия тот же, но лекарство вводят между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей);
- комбинированная спинально-эпидуральная;
- проводниковая (блокировка импульса на уровне нервных сплетений, ствола нерва);
- контактная (снимает чувствительность в месте укола).
У каждого вида наркоза свой перечень осложнений, поэтому и подготовка должна быть индивидуальной
В зависимости от пути поступления наркотических веществ, анестезия может быть ингаляционной, масочной, неингаляционной (наркоз через вену, внутримышечная, прямокишечная).
Выделяют еще интубационный наркоз: эндобронхиальный или трахеальный, когда используют методику введения в трахею специальной трубки, по которой поступает лекарственное вещество, и дополняют ее искусственной вентиляцией легких.
Осложнения во время и после наркоза
Самое грозное осложнение – это летальные исходы. Хотя определить их истинную причину довольно сложно, и в большинстве случаев трагедия связана с тяжелым состоянием больного или ходом самой операции.
Типы осложнений
| Предотвратимые | Неизбежные |
Человеческие ошибки:
| Синдром внезапной смерти |
Неполадки в работе оборудования:
| Смертельная реакция после введения лекарств |
На любой стадии обезболивания могут возникнуть осложнения, связанные с работой следующих систем:
- дыхание (асфиксия из-за западения языка, спазма, закупорки дыхательных путей, аспирационный синдром, когда в трахею, бронхи попадает желудочное содержимое);
- работа сердца, кровеносной системы (возникает гипоксия – недостаток кислорода, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма);
- нервная система (психоз, паралич, галлюцинации);
- желудочно-кишечный тракт (рвота, обратное движение газов, кишечная непроходимость).
Проблемы могут возникнуть на любой стадии наркоза и после операции. Поэтому, чтобы минимизировать все риски и психологически подготовиться, пациент должен о них знать.
Осложнения, связанные с положением пациента на операционном столе
- резкое падение артериального давления – постуральная гипотония;
- нарушение кровообращения, закупорка сосудов из-за попадания в циркулирующую кровь воздуха – воздушная эмболия;
- повреждение периферических нервов, которые соединяют центральную нервную систему с органами тела по причине сдавливания или растягивания нерва;
- некроз пальцев, кожи после длительного сдавливания;
- боль в спине;
- синдром повышенного внутрифасциального давления – отсутствие чувствительности, неадекватно сильная реакция на боль из-за кровоизлияния, которое повышает давление и сдавливает нервно-сосудистый пучок;
- повреждение роговицы, ишемия сетчатки;
- повреждение нервов (лучевой, локтевой, общий малоберцовый, плечевое сплетение).
Внутрибольничная инфекция
Рекомендуется поговорить с врачом о стерильности медицинского оборудования
Риск ее получения невысок, но все же он есть. К таким инфекциям относят: золотистый стафилококк, туберкулез, пневмония, синегнойная палочка, инфекции мочевыводящих путей.
Чтобы избежать инфицирования, нужно соблюдать базовые постулаты профилактики: оборудование должно быть простерилизовано перед применением, а каждая доза лекарства, набранного в шприц, не может храниться более 24 часов (если оно не содержит консерванта, то его остатки следует уничтожить сразу после инъекции).
Пациенту стоит уточнить эти нюансы перед операцией, чтобы минимизировать риски. Хотя такие нормы должны соблюдаться медицинским персоналом в любом случае.
Анафилактическая реакция на препараты
Анафилаксией называют гиперчувствительную реакцию организма на чужеродное вещество, в нашем случае лекарственный препарат или инфузионный раствор. На вводном этапе это выражается в проблемах с дыханием из-за спазмов коронарных артерий, бронхов, кровообращением, когда увеличивается проницаемость капилляров, угнетается сократительная функция сердечной мышцы.
Совет: стоит помнить, что чаще всего гиперчувствительность во время анестезии возникает из-за реакции на лекарственные препараты, латекс.
Ключевые симптомы:
- артериальная гипотония, аритмия, тахикардия;
- бронхоспазмы, отек гортани, легких, гипоксия, одышка, кашель;
- крапивница, зуд, отек лица.
На стадии выведения из наркоза могут возникнуть такие осложнения, как апноэ (остановка дыхания), проблемы с пробуждением, озноб. Их поздним проявлением считают тромбофлебит.
Совет: по статистике, осложнение в виде воспаления стенок вен, формирования тромбов встречается не чаще, чем один раз на 5-25 тысяч людей. Важно помнить, что факторами риска развития такого осложнения считают беременность, молодой, пожилой возраст, склонность к острым аллергическим реакциям, повторное применение препарата.
Как минимизировать опасность
Особенно важно не пренебрегать таким этапом подготовки к операции, как сдача анализов
Значительно уменьшить риск развития тяжелых осложнений анестезии позволит элементарная врачебная профилактика в виде качественного исполнения стандартных процедур – предоперационная проверка оборудования, обучение персонала работе с ним. Чтобы уменьшить вероятность проблем с проходимостью дыхательных путей, расстройством дыхания, нужно использовать новые наркозные аппараты с тревожной сигнализацией, которая укажет на снижение давления.
Для предупреждения анафилактических реакций пациенту необходимо сдать внутрикожные пробы с аллергенами, сделать радиоаллергосорбентный тест на выявление специфических антител IgE, исследование на дегрануляцию лейкоцитов, чтобы увидеть, насколько легко он высвобождает гистамины – соединения, вызывающие аллергию после контакта с аллергеном.
Опасными факторами, которые могут негативно повлиять на ход анестезии, стоит считать и неадекватную подготовку врачей, малый опыт работы с оборудованием, дефицит информации и ярко выраженные физические и эмоциональные показатели персонала (усталость, раздраженность). Поэтому важно не забывать о профилактике, выбирать квалифицированного врача, анестезиолога и обязательно узнать об их практике, отзывах пациентов.
Советуем почитать: эпидуральная анестезия
Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!
Источник: https://VseOperacii.com/narkoz/oslozhneniya-posle-narkoza.html
Источник
Часто пациенты жалуются, что у них болит горло после наркоза. Это распространенное явление для тех, кому давали ингаляционную анестезию. Ведь для этого устанавливают эндотрахеальную трубку, которая проходит через горло и может его задевать. Но послеоперационное состояние пациента и так омрачено плохим самочувствием. Можно ли что-то сделать хотя бы с больным горлом?
Как устанавливается трубка
Эндотрахеальная трубка (ЭТТ) – это специальное приспособление, которое обеспечивает дыхание человека в критических условиях. Например, во время наркоза, когда пациент не может самостоятельно дышать. В этом случае устанавливают полую трубку, один конец которой находится в трахее, а другой выходит наружу. Ко второму концу врачи подсоединяют аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Теоретически трубка может поцарапать горло при введении. Но фактически это редкость, потому что:
- трубка достаточно тонкая (ее диаметр не более 1 см);
- при установке анестезиолог использует ларингоскопический клинок – специальное оборудование с подсветкой;
- пациент во время введения трубки уже под наркозом, поэтому его мышцы расслаблены;
- положение пациента удобное: его голова запрокинута, и глотка максимально открыта.
Тем не менее, иногда горло царапается. Это происходит при излишней торопливости анестезиолога или неправильно выбранном диаметре ЭТТ. Профессионализм врачебной бригады тоже имеет значение: для установки эндотрахеальной трубки есть всего несколько секунд, потому что все это время пациент не дышит.
Другие причины боли
Извлечение трубки тоже может стать причиной боли в горле. Дело в том, что пациент отходит от наркоза, пока ЭТТ находится у него в трахее. Это необходимо, чтобы врач убедился в самостоятельном дыхании человека. Если его не будет, анестезиологи снова быстро подключат его к аппарату ИВЛ.
Убедившись, что больной дышит, трубку извлекают. Делается это быстро для блага самого пациента: чтобы он не задохнулся и не испугался. И во время этого горло как раз таки может оцарапаться. Если врачи будет действовать медленно, они рискуют здоровьем больного. Он может задохнуться из-за трубки в горле или скопления там слизи.
Простуда
Горло после общего наркоза может болеть и по другим причинам. Например, если пациент успел простудиться, лежа в реанимации или в палате. Так бывает: иммунитет после операции ослаблен, и любой сквозняк легко провоцирует простудное заболевание. При этом не только болит горло, но и появляется насморк, а также общая слабость.
Сухость
Это тоже распространенное явление, особенно после длительных операций. ЭТТ с манжетой создает герметичность в трахее, поэтому постепенно слизистая горла начинает сохнуть. Из-за этого может случиться небольшой отек, который проходит спустя несколько часов.
Воздействие препаратов
Некоторые лекарства, используемые для премедикации или для поддержания наркоза, могут негативно влиять на слизистую горла. Например, атропин. Он тормозит выработку слизи, и слизистая становится уязвимой. Не исключается также аллергия.
Важно! Врач должен объяснять пациенту, какие симптомы после наркоза являются нормой, а какие нет. Но еще проще, если сам больной будет сообщать о своих жалобах.
Воспаление
Это уже не норма. О воспалительном процессе говорит сильное покраснение глотки, болезненное глотание и отек. И он не проходит за пару дней, а лишь усиливается. Воспаление может развиться из-за той же царапины, если иммунитет пациента не справляется с таким элементарным повреждением.
Диагностика
Одного только визуального осмотра может быть недостаточно. Иногда приходится подключать ЛОРа и его специальное оборудование для обследования горла. При подозрении на воспаление или при невыясненной причине долго не проходящей боли делается анализ крови на лейкоциты и лимфоциты.
Большое количество лейкоцитов сообщит о бактериальном воспалении. А много лимфоцитов означает, что причина боли – вирус. Дальнейшее действие в таком случае – бакпосев из зева. Такое исследование поможет понять, какие именно возбудители поселились в горле, и какие антибиотики нужны для их устранения.
Как лечить
Лекарств от боли в горле очень много. И прежде чем их использовать, надо выяснить причину. Сделать это должен специалист. Он же порекомендует лечение.
При отеке
Отечный синдром, который вызван аллергической реакцией или выраженным воспалительным процессом можно устранять при помощи антигистаминных препаратов:
- Кларитин;
- Супрастин;
- Цетиризин;
- Диазолин.
При сухости
Сразу после наркоза горло может сильно сушить вплоть до болевых ощущений. Проблема в том, что пить воду первые сутки после операции нельзя, а слюны не хватает. Спасет мятная конфетка, которую следует рассасывать по несколько секунд. То есть засунуть ее в рот, пососать 5 секунд и вытащить. Следующий заход через несколько минут, когда снова сильно начнет сушить горло.
При повреждении
Если врач установил, что боли в горле после наркоза вызывают царапины из-за трубки, можно пить травы с заживляющими свойствами. Поэтому на второй день, когда разрешат жидкость, можно делать травяные чаи с ромашкой или зверобоем.
Поможет и оливковое масло. Но этот метод можно использовать только в тот день, когда будет разрешено принимать пищу. Оптимально будет смачивать в оливковом масле кусочки черного хлеба и рассасывать их.
При простуде
Если пациент таки успел простыть после наркоза, ему помогут медикаменты, которые назначит доктор. Хотя после наркоза в организм и так поступает слишком много химии, поэтому чаще стараются прибегать к народному лечению. Конкретно от болей в горле помогают горячие травяные чаи, мед.
Также можно полоскать горло отваром из корня солодки и шалфея или рассасывать лакричные леденцы. Из медикаментозных средств для полоскания подойдет раствор фурацилина. Для обезболивания горла (перед сном) можно рассасывать леденцы с бензидамином (Тантум Верде). Они создают ощущение онемения, и боль какое-то время не чувствуется.
Профилактических мер по такой проблеме не существует. Единственное, что может сделать пациен, это перед операцией под общей анестезией пройти витаминный курс, чтобы укрепить иммунитет. Это поможет ему снизить риски не только воспаления горла, но других видов послеоперационных осложнений.
Источник