Послеоперационный период при раке гортани

Ларингэктомия является операцией по удалению гортани (части голосового аппарата). Как правило, проводится при лечении рака гортани. Также показанием может быть повреждение гортани в связи с серьезной травмой.

Этот отдел дыхательной системы задействован в таких жизненно важных процессах, как дыхание, глотание и формирование речи. Гортань расположена перед пищеводом и трахеей. Ее структура включает голосовые связки, которые предупреждают попадание пищи в легкие и вибрируют, создавая звуки.

Объем хирургического вмешательства зависит от степени развития злокачественного заболевания. Тотальная операция предполагает полное удаление гортани, когда опухоль проросла в близлежащие ткани, к примеру, в лимфатические узлы, как правило, это 3 – 4 стадия рака. В результате такого оперативного вмешательства человек утрачивает голос в общепринятом смысле и не может дышать через естественные пути, поэтому применяется трахеостомическая трубка (отверстие на шее).

При новообразовании небольшого размера выполняется частичное удаление гортани, в большинстве случаев одной голосовой связки. Эта операция позволяет сохранить возможность глотания и определенные функции речи. Ее могут выполнять эндоскопическим и открытым путем. Частичную ларингоэктомию в основном сочетают с лучевой терапией или химиотерапией. Также выполняют другие виды хирургических вмешательств при раке гортани.

Рак гортани – болезнь с большим шансом излечения. Ранее обращение повышает возможности выздоровления. Начальные стадии лечат при помощи методов, сохраняющих функции гортани.

Последствия удаления гортани

При планировании операции необходимо знать о вероятных осложнениях. К ним относят инфицирование, кровотечение, чрезмерное опухание, затрудненное дыхание, сгустки крови, афонию (неспособность к разговорной речи), повреждение пищевода или трахеи, рецидив заболевания.

Отмечают факторы, способные повысить риск осложнений: ожирение, курение, ранее существующие патологии, преклонный возраст, проведенные до этого операции в области гортани, неправильное питание, диабет, облучение и химиотерапия. Перед ларингэктомией эти риски обговариваются с врачом.

Стоимость операции по удалению гортани в клиниках Израиля от 15 000$.

Подготовка к операции по удалению гортани

Проведению хирургического вмешательства предшествует комплекс диагностических мероприятий в Израиле: осмотр гортани, забор биопсии для постановки точного диагноза, ларингоскопия, лабораторные анализы (анализы крови, мочи), рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, в ряде случаев КТ или ПЭТ-КТ для исследования распространенности злокачественного процесса.

В случае полной ларингэктомии проводится консультация со специалистом по патологиям речи.

Перед операцией с врачом обсуждаются способы восстановления речи в будущем.

Анестезия

В ходе операции по удалению гортани в Израиле применяют общую анестезию, анастетик вводят через капельницу в плечо или руку.

Ход операции по удалению гортани в Израиле

При тотальной ларингэктомии хирург выполняет разрез на шее, отделяет мышцы, присоединенные к гортани. В ходе операции будут удалены гортань и окружающие ткани.

Онкологическая эффективность операций частичной ларингэктомии является очень высокой, свыше 90% больных излечиваются.

В области шеи создают отверстие или стому, к которой присоединят трахею, что позволит дышать пациенту. Иногда для этой же цели применяют трахеостомическую трубку, вставляя в отверстие. Хирург устанавливает дренажные трубы, отводящие жидкость и кровь. В завершении операции кожу и мышцы зашивают или скрепляют скобками. Хирургическое вмешательство по удалению гортани может длиться порядка 5-9 часов. Период госпитализации составляет 7-14 дней.

В случае частичной ларингэктомии на ранних стадиях рака гортани, хирург проводит удаление опухоли с частью гортани с помощью открытой или эндоскопической операции.

1. Эндоскопический метод (через рот) лечения рака гортани является наиболее часто применяемым, выполняется полуамбулаторно, госпитализация составляет один день. Операция требует современного оборудования (микроскопа, хирургического лазера), технологий, опыта и квалификации врачей, что, несомненно, предоставляют клиники Израиля. Основная цель заключается в полном удалении опухоли. Пациенты переносят частичную ларингэктомию эндоскопическим путем достаточно легко.
2. Открытые резекции выполняются с помощью разреза на шеи и предполагают наложения временной трахеостомы в течение 3-5 дней. Затем трахеостому удаляют, и отверстие спустя 1-2 недели самостоятельно закрывается. Преимуществом данной операции является очень высокая надежность.

Врач на основе диагностики выбирает наиболее оптимальный способ, конечная цель которого – излечить от рака и сохранить функции дыхания, глотания и приемлемое качество голоса. Та или иная степень осиплости является последствием хирургического лечения. Она зависит от многих факторов, к примеру, от размеров опухоли. Чем больше злокачественное новообразование, тем вероятнее выраженное ухудшение голоса в связи с удалением большого объема тканей.

Период восстановления после удаления гортани

После операции пациент в Израиле некоторое время находится в реанимационном отделении, где ему выполняют внутривенное вливание, производят мониторинг пульса, артериального давления и дыхания. Врачи рекомендуют больному глубоко дышать, откашливаться и поворачиваться для того, чтобы улучшить отхождение скопившейся в легких мокроты. С целью удаления накопившейся жидкости пациенту выполняют несколько санаций. Для снятия болевых ощущений дают обезболивающие лекарства.

Процесс заживления тканей горла длится около 2-3 недель. Больной принимает пищу с помощью назогастрального зонда. Способность разговаривать также отсутствует, врач по патологиям речи помогает с адаптацией. Воздух, проходящий через стому в трахеи, не может увлажняться. Поэтому чтобы предотвратить высыхание слизистой оболочки трахеи, пациент дышит увлажненным воздухом. Врачи обучают, как правильно ухаживать за трахеостомой. Полностью период восстановления после удаления гортани занимает примерно один месяц.

Большинство пациентов возвращается к работе и к обычной жизни, исключая лишь плавание. Врачи полностью консультируют по поводу приема душа, купания и воздействия воды на место операции.

Тотальная операция предполагает полное удаление раковых клеток. После хирургического вмешательства возможно проведение адьювантной терапии – облучения и химиотерапии. Данные методы направлены на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.

Положительное значение имеет отказ от курения, что существенно уменьшает риск рецидива. Осиплость голоса является ранним признаком рака гортани и требует обязательного обращения в ЛОР врачу.

Восстановление голоса после удаления гортани

Одним из наиболее тяжелых последствий тотальной операции является отсутствие голоса наряду с отсутствием носового дыхания. Способы голосовой реабилитации подразделяют на три вида.

1. Пищеводный голос является самым старым способом, комплексом процессов, создающих новый компенсаторный фонационный орган и изменяющий условно-рефлекторные связи в центральной нервной системе. Суть его сводится к тому, что пациент для произнесения слова или фразы обучается заглатывать воздух, а не вдыхать, как это происходит в нормальных условиях. После того, как воздух “выбрасывается” в обратном направлении в глотку и пищевод, стенки их берут на себя роль голосовых складок, их вибрация формирует голос. С пациентом работают специалисты из области онкологии, лечебной физкультуры, логопедии и психологии. Преимущество данного метода заключается в том, что для голосообразования не нужны специальные приспособления и помощь рук. К недостаткам относится достаточно длительное обучение (несколько месяцев), при этом только 60-80% пациентов овладевают им, есть вероятность развития стеноза пищевода и рефлюкс-эзофагита в связи с возможным забросом содержимого желудка в пищевод. Фразы являются короткими, голос – относительно монотонным и тихим.

2. Электронная гортань предполагает применение специального голосообразующего приспособления – ларингофона, который подносят, к примеру, к подбородку. Он осуществляет преобразование вибраций мышц полости рта в электрические колебания. В результате голос получается монотонным, роботообразным, однако при определенном навыке возможно добиться выразительности в речи и интонаций. Данный способ требует участия рук и обучения. Можно назвать таких производителей, как Griffin (США), Servox Digital (Германия), Хронос (Россия) и др.

3. Голосовое протезирование предполагает создание шунта (отверстия) между трахеей и глоткой, куда устанавливают голосовой протез, специальный имплантат. В настоящее время применяют трахеопищеводное и трахеоглоточное шунтирование. Последний по сути – клапан, обладающий проходимостью только в одном направлении: из трахеи в глотку. Механизм заключается в следующем: пациент делает вдох, прикрывает пальцем трахеостому и говорит. Воздух (из легких, также как у здоровых людей) через протез направляется в глотку, приводя к колебаниям слизистой оболочки, что имитирует движение голосовых связок. К преимуществам можно отнести: длинные фразы, громкий голос, со временем они приобретает эмоциональную окраску, легкое обучение (успех достигается в 90-95% случаев). Среди недостатков можно отметить участие рук, необходимость тщательного ухода, износ протеза (в среднем срок службы составляет от 6 до 18 месяцев), что требует повторного оперативного вмешательства.

Рак горла (гортани) считается опасной болезнью, которое проявляется изменениями злокачественного характера в тканях гортани. Раком гортани больше болеют люди в пожилом возрасте после 55 лет, которые курят и злоупотребляют алкогольными напитками. Но бывают случаи, когда люди ведущий здоровый стиль жизни заболевают онкологией гортани.

Считается, что данный недуг может спровоцировать вирус папилломы. На ранних стадиях не всегда удается диагностировать онкологию, так как ее воспринимают чаще за ларингит в хронической форме или за кашель курильщика (ранние симптомы проявляются как охриплость; першение, чувство «комка», ощущение боли в горле). Результат лечения и степень сохранения голоса зависят, на которой стадии болезни был определен диагноз.

Как лечится онкология гортани

Для лечения злокачественной опухоли гортани сочетают хирургические и лучевой средства, и химиотерапию. Выбирают прием выполнения оперативного излечения при онкологическом процессе гортани в зависимости от расположения опухоли и от стадии болезни.

Все решается персонально исходя от конкретной проблемы. Операция при раке гортани обладает положительным эффектом на первой и второй стадиях болезни, при условии, что размер опухолевидного образования невелик.

Специалисты стараются сберечь как много больше органов в процессе оперативного воздействия, но не всегда это удается сделать.

Типы оперативного лечения при раке гортани:

• Хордэктомия. В процессе выполнения оперативного вмешательства происходит удаление голосовой складки, а в некоторых случаях и всех голосовых связок. Такую операцию проводят при имеющемся онкологическом образовании в одной голосовой складке, без патологии ее подвижности. Эту операцию позволено произвести хирургическим способом или при помощи лазера. Хордэктомию разрешено исполнять под общим наркозом или при помощи местного обезболивания. Травматичность такого вмешательства зависит от степени болезни. Такую операцию обычно выполняют после трахеотомии, которая поможет создать нормальное дыхание после оперативного лечения. Как и любое хирургическое лечение хордэктомия имеет свои вероятные проблемы: разростаниегрануляций, кровотечение (в ходе/после операции), подкожная эмфизема. Данное оперативное вмешательство всевозможно влияет на речь – при устранении части голосовых связок, то голос сберегается, но может присутствовать охриплость. А при полном удалении связок – утрачивается привычная речь.
• Гемиларингэктомия. Такое оперативное вмешательство выполняют редко, в ходе нее происходит удаление половины гортани. Голос больного возможно сберечь. Оперативное вторжение выполняют при локализации онкологии в среднем отделе гортани, и ее расположение мешает подвижности голосовой складке (при условии, что онкология не затронула комиссуру). Этот вид вмешательства имеет большой минус – специалисту приходится много разрезов делать вслепую, без учета предела образования.
• Верхнегортанная ларингэктомия. При таком оперативном вмешательстве убирают только верхний отдел гортани, не затрагивая голосовые складки. Она подходит при расположении онкологии в верхней части гортани. В послеоперационном периоде пациенту необходимо носить трахеостому для обеспеченияпроходимости дыхательных путей. При верхнегортанной ларингэктомии у пациента голос остается.
• Тотальная ларингэктомия. В ходе оперативного вмешательства убирают всю гортань. Ее проводят, когда онкологическая болезнь захватила всю гортань, но не перешел за ее пределы. В процессе оперативного вмешательства удалению подвергаются складки преддверия, голосовые складки, подъязычная кость, три кольца гортани, перстневидный хрящ. Если онкологический процесс обширный – могут удаляться и иные части.
• Гастростомия. В ходе такого вида вмешательства совершают в полость желудка неестественный доступ сквозь переднюю брюшную стенку, а в сам желудок вводят особую питательную трубочку (гастростома). Гастростома помогает обеспечить нормальное питание во время проведения химиотерапии или лучевой терапии. Трубку извлекают, как только пациент начинает самостоятельно проглатывать пищу.
• Лазерная хирургия. Этот вид вмешательства проводят при поверхностном нахождении онкологической опухоли, его проводят не всем пациентам. Лазерная хирургия иногда имеет проблемы и обычно превосходно переносится.

Лучевую терапию и химиотерапию разрешено проводить не на всех стадии онкологии. Из основных методов применяют только операцию.

Лучевая терапия. Её применяют параллельно с хирургическим лечением. Лучевую терапию можно провести до оперативного воздействия, для уменьшения размеры опухолевидного образования. А иногда и после оперативного вмешательства – для устранения того, что не смогла убрать операция. Курс лазерной терапии занимает 8 недель сеансами пять раз в неделю. Ее разрешено использовать при возобновлении болезни после хирургического лечения. Лучевая терапия имеет побочные эффекты:

• быстрая утомляемость;
• чувство сухости во рту;
• потеря запаха и вкуса;
• после стоматологических операций сложное заживление;
• изменение голоса.

Дозировку лазерной терапии при лечении рака гортани рассчитывает опытный врач. По окончанию лучевой терапии за пациентом наблюдают и берут анализы. После лучевой терапии пациенту необходимо много времени для восстановления, так как под воздействием радиации организм пациента ослабевает.

После такой терапии пациент должен находиться в покое и больше отдыхать, а также пребывать на свежем воздухе. А для поднятия иммунитета врач прописывает иммуномоделирующие препараты.

Химиотерапия. Её проводят внутривенно, и поэтому она имеет большое количество побочных действий:

• выпадение волос;
• замедляется рост кровяных клеток;
• пациент начинает чаще болеть инфекционными болезнями;
• проблемы со стороны желудочно-кишечной системы.

После пройденного курса химиотерапии волосы восстанавливаются, но цвет и строение волоса меняется. Период реабилитации пациенту разрешено провести дома. Больному рекомендовано кушать пищу обогащенную белками и чаще прогуливаться на свежем воздухе.

Что негативного ждать от удаления гортани

Как и любой метод лечения, оперативное вмешательство имеет осложнения:

• кровотечение;
• инфицирование;
• затрудненное дыхание;
• излишняя отечность;
• комки крови;
• афонию (отсутствие голоса);
• травмы трахеи/пищевода;
• возобновление болезни.

Также не стоит забывать о факторах, которые способны увеличить риск появления проблем:

• пожилой возраст;
• ожирение;
• курение;
• ряд других патологий;
• оперативные вмешательства на гортани раннее;
• погрешность в питании;
• диабет;
• облучение/химиотерапия.

Все факторы риска учитываются специалистом перед ларингоэктомией и обговариваются.

Как происходит подготовление к удалению гортани

Перед оперативным лечением проводят комплексное обследование:

• проверка гортани;
• анализ на биопсию (для постановки точного диагноза);
• ларингоскопия;
• лабораторные исследования (кровь, моча);
• рентгенография грудной клетки;
• ЭКГ;
• КТ;
• консультирование со специалистом по нарушениям речи (при полной ларингэктомии).

Послеоперационный период

После оперативного излечения больной находится в реанимационном отделении, где за ним ведут наблюдение (осуществляют внутривенные капельницы, производят мониторинг пульса, дыхания и АД). Для больного специалисты рекомендуют глубже дышать, полностью откашливаться и чаще переворачиваться для легкого отхождения из легких накопившейся мокроты. Для устранения скопившейся жидкости пациенту проводят несколько санаций.

А при болевых ощущениях используют обезболивающие препараты.

Период заживления тканей горла займет 3 недели. Для приема пищи пациенту установлен назогастральный зонд. Разговаривать пациент не способен, но в этот период помогает специалист по проблемам речи. Пациенту необходимо дышать влажным воздухом, так как это поможет не высыхать слизистой поверхности трахеи. При помощи медицинских специалистов пациент получает обучение по правильному уходу за трахеостомой. Период реабилитации занимает месяц.

Пациент может спокойно вернуться на работу и к привычному образу жизни, но недопустимо плавание. Врачи рассказывают о влиянии воды на зону проведенной операции и о приеме душа/купания.

Как восстановить голос после удаления гортани

Самым серьезным последствием тотальной операцией считается лишение голоса и носового дыхания. Существует три метода голосового восстановления:

• Пищеводный голос. Он считается самым старым способом, в процессе которого пациент для произношения слова или предложения учится заглатывать воздух, а не вдыхать (как при нормальном условии). С пациентом работает ряд специалистов из разных сфер медицины (онкологии, логопедии, психологии, лечебной физкультуры). Процесс обучение достаточно длительный (несколько месяцев), но для его проведения не требуются особые приспособления или помощь рук.
• Голосовое протезирование. В процессе протезирования устанавливается специальный имплантат (протез голосовой), который устанавливается в отверстие (шунт) между глоткой и трахеей. В основном используют трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование. Срок эксплуатации такого протеза 1,5 года, а потом требуется повторное оперативное вмешательство.
• Электронная гортань. В данном способе применяют особое голосообразующее приспособление, которое требует применение рук и обучения.

Посмотрите видео по теме