Понос и рвота в саратове

Если у взрослого или у ребенка появился понос, не стоит сразу же хвататься за антибиотики.  Ведь кишечные инфекции бывают вирусными и бактериальными, и антибиотики нужны только во втором случае, а при вирусной диарее – это лишь напрасный удар по и так ослабленному организму. Поэтому сначала нужно сдать анализы и разобраться с происхождением инфекции.

Как правило, о том, что инфекция – вирусная (ее могут вызывать адено-, рота- и энтеровирусы), может говорить внезапное и резкое начало болезни, когда быстро поднимается высокая температура, начинается рвота, жидкий стул. Обычно такие заболевания длятся недолго (дня 3) и проходят сами, без лечения. Все, что требуется больному – лишь обилие жидкости, покой, диета и прием энтеросорбентов.  А вот бактериальные инфекции обычно развиваются постепенно, протекают дольше и тяжелее, и при их лечении уже нужны антибиотики.

Это не пустяк

Тем не менее, не стоит слишком легкомысленно относиться к вирусным кишечным инфекциям. Особенно опасны они для пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми проблемами, а также для детей младше 5 лет. У них частая диарея может вызвать быстрое обезвоживание, которое приводит к нарушению работы сердечной мышцы и высокому риску гибели. Поэтому если эпизодов диареи больше 10 в сутки или жидкий стул сопровождается высокой температурой (выше 38,5 градусов), лучше немедленно вызывать «скорую». Ведь диарея — это вторая причина смертности детей после пневмонии

Самая частая причина диареи у малышей до трех лет – ротавирусная инфекция. Несмотря на существование прививки от этого заболевания, по данным  ВОЗ во всем мире от него умирают более полумиллиона малышей в год. Прививка от ротавируса не входит во многие национальные календари и прививают детей только родители, знающие об опасности ротавирусной инфекции. Это заразное инфекционное заболевание поражает преимущественно желудок и кишечник больного. Как правило, для ротавирусной инфекции (как и для любой вирусной диареи) характерно острое начало. Обычно на фоне нормального самочувствия происходит резкий скачок температуры, появляются другие признаки ОРВИ (насморк и боль в горле). Затем возникают желудочно-кишечные проявления: тошнота, рвота, жидкий водянистый обильный стул без примеси крови.

Как можно заразиться?

Подхватить ротавирус проще простого, поскольку этот возбудитель заболевания встречается практически повсеместно и устойчив к условиям внешней среды, поэтому распространяется с высокой скоростью. К тому же иммунитет к этому заболеванию не очень стойкий (прививка защищает от тяжелой формы на несколько лет), поэтому болеть им в течение жизни можно многократно. Путей передачи вируса несколько: это и контактно-бытовой (через немытые руки или загрязненные предметы), и воздушно-капельный.

Кстати, заразиться ротавирусной инфекцией можно не только от больного человека, но и от вирусоносителя. Как правило, взрослые люди с крепким иммунитетом передают ротавирус, сами того не подозревая, поскольку  никаких соответствующих симптомов у них нет. Но для окружающих, тем не менее, они представляют большую опасность. Так что часто этой инфекцией дети заражаются не от сверстников в детских коллективах, а от своих же собственных мам и пап.

Зачем нужны анализы

Выяснить без анализов, вирусы или бактерии вызвали диарею, практически невозможно, поэтому лучше обратиться к врачу, особенно если на третьи сутки заболевания легче больному не становится. Но в случае, когда болеет ребенок, конечно, трех дней ждать нельзя. Врач может назначить антибиотики широкого спектра действия, а если они окажутся неэффективными,  порекомендует сдать бактериальный посев кала на определение чувствительности микробов к антибиотику. Это поможет выбрать препарат адекватно.

При подозрении на вирусную природу диареи надо сдать анализы крови на определение РНК ротавируса. Кстати, среди 7 групп ротавирусов самым распространенным возбудителем является ротавирус группы А (встречается в 90% случаев).  Генетический  материал этого вируса можно обнаружить и в кале (методом ПЦР-полимеразной цепной реакции). Анализ кала на ротавирус позволяет подтвердить диагноз ротавирусной инфекции.

Для выбора терапии эти исследования не актуальны, поскольку лечение вирусной диареи – симптоматическое, и к тому же к моменту, когда будет готов анализ (через 3 дня) болезнь чаще всего проходит сама.  Но зато исследования помогут выявить причину диареи у детей  и взрослых. Кроме того, при подозрении на ротавирус анализы не помешает сдать всем членам семьи, в которой растет маленький ребенок, поскольку взрослые могут быть носителями болезни, крайне опасной для детей до 3-х лет.  Наконец, анализы на ротавирусную инфекцию нужны для обследования контактных лиц в детских садах и школах с целью раннего выявления вируса и своевременного начала лечения.

Если есть подозрение на вирусную или бактериальную кишечную инфекцию, но непонятно, какая именно имнфекция вызывает симптомы, оптимальным исследованием будет ОКИ – тест. Этот тест позволяет по анализу кала определить наличие рота-, норо- и аденовирусов, а также бактерий – сальмонеллы и шигеллы (возбудителей сальмонеллеза и дизентерии).

Вирус COVID-19 обладает сродством к рецепторам, которые помимо слизистых дыхательных путей, легких имеются и в желудочно-кишечном тракте. Внедряясь в эпителиальные клетки кишечной стенки и желудка, вирусы вызывают ее отек, полнокровие, мелкие кровоизлияния, а в случае генерализации инфекции и тромбоз мелких сосудов.

Это ведет к развитию катарального или геморрагического гастроэнтероколита. Кишечная маска ковида — частый вариант начала заболевания или развернутой клиники легкой и среднетяжелой форм болезни.

Атипичное течение инфекции

Начинаться кишечное расстройство при ковиде может, как банальное пищевое отравление с:

• подъема температуры до 38,
• тошноты,
• повторной рвоты съеденной пищей,
• на смену которой приходят боли в животе и жидкий стул.

От кишечного гриппа или другого инфекционного энтероколита понос при коронавирусе также может никак не отличаться. Типичными проявлениями повреждений ЖКТ при этом будут:

• Боли распирающего, режущего, колющего характера в области пупка или в боковых отделах живота.
• При поражении тонкой кишки боли более умеренные, скорее тупые.
• Толстая кишка отвечает интенсивной болью от растяжения, болевой синдром появляется после приема пищи, провоцировать его может физическая нагрузка. Облегчение приносит дефекация или отхождение газов.
• Вздутие живота связано с бродильными процессами в кишечнике, которые провоцируют газообразование и усиливают боли.
• Жидкий стул — признак энтерита. Он может начинаться, как полуоформленный, постепенно меняя характер. В нем могут наблюдаться кусочки непереваренной пищи. Полуоформленный стул может быть жирным, плохо смываться из-за поражения вирусом поджелудочной железы. Кратность дефекаций колеблется от 2-3 до 10-15 раз за сутки. Чем чаще стул, тем более водянистым он становится.
• О вовлечении в воспаление толстой кишки свидетельствует примесь к стулу слизи или крови.

• Что можно кушать при поносе
• Одышка при ковиде
• Реабилитация после ковида
• Кого не берет ковид
• Реальная статистика смертности в России
• Симптомы и лечение коронавируса
• Как отличить коронавирус от ОРВИ
• Коронавирус у детей
• КТ при ковиде
• Анализ крови при ковиде

Когда начинается

На какой день проявится понос при коронавирусе, заранее не скажет никто. У этого события возможны варианты:

• Начало поноса совпадает с респираторными проявлениями с первых дней болезни — в среднем через 3-10 дней от заражения.
• Тошнота и диарея присоединяются к клинике ОРВИ в течение первой недели.
• Симптомы диареи вместе с подъемом температуры — единственные проявления с первых-вторых суток заболевания.
• Понос без других симптомов на фоне стабильно нормальной температуры чаще присоединяется в конце курсового приема антибиотиков или других противоковидных препаратов.

Сколько дней сохраняются понос и температура? Обычно диарея при коронавирусе сохраняется от двух до восьми суток с постепенным снижением числа дефекаций. В редких случаях процесс затягивается до двух недель. Более длительные расстройства стула связаны, как правило, с другими причинами.

Другие причины поноса при ковиде

Назначение антибиотиков — наиболее частая неинфекционная причина расстройств стула при ковиде:

• Цефалоспорины, левофлоксацин способны уничтожать полезную микрофлору кишечника, не убивая полностью условных патогенов (стафилококк, энтерококки, протей). Размножение этих бактериальных групп приводит к расслаблению стула.
• Клавулановая кислота, входящая в состав ингибиторозащищенных пенициллинов (амоксиклав, флемоклав), и ее матаболиты усиливают моторику тонкой кишки.
• Азитромицин становится причиной псевдомембранозного колита на фоне избыточного размножения клостридий.

Антиретровирусные препараты (калетра) сегодня ушли из рекомендаций по лечению COVID-19. Сильная диарея после этого препарата оказалась слишком большой платой за недоказанную эффективность в отношении коронавируса.

Связанные с лекарствами поносы появляются в процессе лечения или после окончания курсового приема лекарств. Держатся до 3-8 недель. Восстановление после них более трудоемкое, чем после вирусной диареи.

Возможные осложнения

• Вследствие потерь жидкости и электролитов могут развиваться обезвоживание:
  • сухость слизистых и кожи,
  • западение глазных яблок,
  • одышка,
  • учащение сердцебиений,
  • падение артериального давления,
  • головокружения,
  • слабость,
  • апатия.
• Опрелости околоанальной области, трещины прямой кишки, обострение геморроя — еще одна группа проблем, провоцируемых частым жидким стулом.
• Падение массы тела, обменные нарушения, в том числе, железодефицитная анемия (сухость кожи, ломкость волос и ногтей, бледность, низкое АД, падение трудоспособности) — следствие нарушений переваривания и всасывания или сознательного ограничения в пище из-за боязни того, что возобновятся понос и рвота.
• Повторяющаяся рвота из-за повышений давления в пищеводе может приводить к его линейным разрывам и кровотечениям (синдром Мэллори-Вейса).
• Желудочно-кишечные кровотечения более редкое осложнение, развитию которого способствуют нарушения свертывающей системы крови, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, аспирина.

Терапия

Главная ошибка, которую можно допустить при самолечении инфекционного или послелекарственного поноса, — прием препаратов, тормозящих моторику кишечника (иммодиум, лоперамид). В условиях инфекции или избыточного роста бактериальной флоры остановка перистальтики может привести к развитию «токсичной кишки». Участок перерастянутой кишечной стенки может механически повредиться и кишечное содержимое попадет в брюшную полость с развитием калового перитонита.

Так как эффективной противовирусной терапии на сегодня нет, лечение коронавирусной диареи должно вестись по двум направлениям: восполнение потерь жидкости и электролитов и подавление роста бактериальной кишечной флоры:

• Регидратация начинается в то же время, на какой день начинается понос или рвота. В домашних условиях речь идет о допаивании солевыми растворами (Регидрон, Адиарин) или 3%, 5% глюкозой. Самостоятельно можно приготовить компот из сухофруктов или глюкозо — солевой раствор: на литр воды 1 столовую ложку сахара, столько же соли и на кончике ножа соды. Каждый эпизод рвоты или поноса требует стакана жидкости. При тошноте или рвоте пить можно дробно — десертную ложку каждые 10 минут. Не эффективным отпаивание можно считать при развитии отеков или не прекращающейся рвоте. В таком случае следует решать с врачом вопрос о госпитализации для восполнения потерь капельницами (Рингер, Ацесоль). При рвоте внутримышечно вводится метоклопрамида гидрохлорид (церукал).
• Смекта должна использоваться осторожно из-з рисков развития кишечной непроходимости, особенно у детей.
• В качестве средств против бактериальной флоры используют нифуроксазид (Стопдиар, Энтерофурил), в капсулах или суспензии (200 мг трижды в сутки курсом 5-7 дней) или фуразолидон 2 таблетки трижды в сутки тем же курсом (дозы для взрослых). Клостридиальный колит может потребовать ванкомицина или метронидазола (по назначению врача).
• Только после подавления бактериального роста при диарее, связанной с антибиотиками, назначается курс эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, см аналоги Линекса).
• Что принимать при диарее у ребенка, прописывает врач-педиатр. Основные принципы ведения остаются теми же, что и у взрослых.
• При энтероколите рекомендуется диета с ограничением цельного молока, растительной клетчатки, выпечки, сладкого (см. что можно есть при поносе). Не рекомендуются напитки и продукты, усиливающие моторику (фрукты, газировка, кофе). При этом в диете должно быть достаточное количество животного белка (для успешного восстановления кишечной стенки).

Анча Баранова видео: Кишечник и ковид