Помощь пациенту при рвоте в сознании алгоритм

Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактикапопадания
рвотных масс в дыхательные пути.

Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой, КБУ

Алгоритм
действия:
Пациент в сознании (в
положении сиди).
1.
Срочно вызовите врача.
2. Усадите
пациента на стул удобно, прикройте грудь
клеёнкой. Дайте пациенту полотенце,
поставьте к его ногам таз.
3.
Попросите
пациента снять зубные протезы (если они
есть).
4. Проведите деконтаминацию рук
на гигиеническом уровне, наденьте
перчатки.
5. Придерживайте голову
пациента во время акта рвоты, положив
на его лоб свою ладонь,
6. Предложите
пациенту прополоскать рот чистой водой
после каждого акта рвоты, вытрите лицо
и рот салфеткой.
7.
Обеспечьте
пациенту физический и психический
покой.
8. Осмотрите и оставьте рвотные
массы до прихода врача.
9.
При отравлении
неизвестным ядом соберите рвотные массы
в чистую сухую банку, плотно закройте
ее крышкой.
10. По назначению врача
отправьте их в лабораторию для исследования

11. Снимите перчатки. Поместите салфетки,
перчатки в КБУ.

12.
Вымойте и осушите руки.

Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.

Цель:
лечебная: оказание неотложной помощи,
профилактика попадания рвотных масс в
дыхательные пути.
Приготовьте:
полотенце, лоток, таз, электроотсос,
грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель,
кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую
сухую банку с крышкой.

Алгоритм
действия:
1.
Вызовите врача.
2. До прихода врача
уложи пациента на бок, если это невозможно,
измените положение, повернув голову
набок во избежание аспирации рвотных
масс –
попадания
в дыхательные
пути.
3.
Уберите подушку,
удалите зубные
протезы (если
они есть).
4.
Накройте шею и грудь
пациента полотенцем,
подставьте к углу рта почкообразный
лоток для
рвотных масс.
5. Отсасывайте
электроотсосом
или грушевидным
баллончиком из
полости рта, носа
рвотные массы.
6.
Обрабатывайте
полость рта
пациента кипяченой
водой после каждого акта
рвоты, вытрите рот салфеткой.

7. Осмотрите
рвотные массы
и отправьте в лабораторию для исследования,
укажите цель
исследования.

1.Хiv. «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»

Состояния
умирания
различаются по
степени угнетения
функций ЦНС, глубине нарушений гемодинамики
и дыхания.
Терминальные
состояния
характеризуют
критический уровень расстройства
жизнедеятельности организма, с резким
падением АД, глубоким
нарушением
газообмена и метаболизма
в клетках
и тканях.
Предагония,
агония
и
клиническая смерть являются
терминальными, т.е. пограничными
состояниями между жизнью
и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи
в этих случаях является единственным
способом сохранения
жизни человека.

Предагональное
состояние (симптомокомплексы):
–
заторможенность;

–
сознание
спутанное;
–
резкое
снижение уровня
АД до 60 мм. рт.
ст. и ниже;

–
учащение и
уменьшение наполнения пульса (нитевидный)
на периферических
артериях;
–
дыхание частое,
поверхностное;

–
одышка
(частое дыхание
–
тахипноэ);

–
цианоз
или бледность
кожных покровов
и слизистых
оболочек.

Терминальная
пауза – это
переходное состояние
от предагонального
состояния к
агонии. Терминальная
пауза
характеризуется тем, что после резкого
тахипноэ (частого дыхания) дыхание
внезапно
прекращается. Длительность
терминальной
паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4
минут. Агональное
состояние
–
это комплекс
последних проявлений реактивных и
приспособительных реакций организма,
непосредственно предшествующих
смерти.

Агональное
состояние (симптомокомплексы):
–
нарушение
дыхания (дыхание
Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг).
Голова при
каждом вдохе
запрокидывается, умирающий
как бы заглатывает
воздух (гаспинг);

–
сознание
отсутствует, все рефлексы угнетены,
зрачки расширены;
– учащение сердечных
сокращений;

–
снижение АД до уровня 20-40
мм.рт.ст.;

–
исчезновение
пульса на периферических и резкое
ослабление на крупных артериях;
–
общее
тонические судороги;
–
снижение
температуры тела;
–
непроизвольное
мочеиспускание идефекация.

Клиническая
смерть
–
это обратимое
состояние, переживаемое организмом в
течение нескольких минут (5-6
мин.),
определяется временем переживания
коры больших полушарий головного мозга
в условиях полной остановки кровообращения
и дыхания. Угасание обменных процессов
происходит в
определенной
последовательности.
Непосредственно
после остановки сердца и прекращения
работы легких, обменные процессы резко
понижаются, однако полностью не
прекращаются, благодаря механизму
анаэробного гликолиза.
Продолжительность
клинической
смерти определяется
способностью клеток головного мозга
существовать в
условиях
отсутствия кровообращения, а значит, и
полного кислородного голодания. Через
5-6минут
после остановки сердца эти клетки
гибнут.
Признаки
клинической смерти:
–
отсутствие
сознания;
–
остановка
дыхания;
–
кожа
бледная, цианотичная;
–
отсутствие
пульса на крупных артериях (сонная,
бедренная);
–
зрачки
максимально расширены, отсутствие
реакции на свет;
–
полная
арефлексия.

Реанимация–
это оживление
организма, направленное на восстановление
жизненно важных функции, прежде всего
дыхания и кровообращения, обеспечивающих
ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия по оживлению должны
быть начаты
без промедления.
2. Независимо от места
происшествия начальные действия
по спасению
проводятся одинаково, и здесь важно
выполнить два обязательных приема:
–
уложить
пострадавшего горизонтально на твердую
поверхность. Выполнение этого приема
на мягкой поверхности не дает желаемого
эффекта, так
как мягкая
поверхность под движениями спасателя
будет пружинить, и достичь нужного
сдавления сердца не удается;

–
обнажить переднюю поверхность грудной
клетки и
распустить поясные ремни.
3.
Далее
согласно руководству Питера
Сафара оживление складывается из
следующих
моментов:
Правило
А. Обеспечить
свободную проходимость
верхних
дыхательных
путей.
Правило
В. Искусственное
поддержание дыхания
путем искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо
рта в
рот» или
«изо рта в нос».
Правило
С.
Искусственное
поддержание кровообращения
путем непрямого
массажа сердца.

Правило
А. Обеспечить пациенту свободную
проходимость дыхательных путей.
Это
первое реанимационное мероприятие, во
многом обеспечивающее успех
всей сердечно-легочной реанимации.

Причинами нарушения проходимости
дыхательных
путей являются
западение языка, обструкция инородными
телами. Наиболее
частая причина
–
западения
языка кзадней
стенке глотки
у пациента в
бессознательном
состояния. Это объясняется неизбежно
возникающей в таком
состоянии потерей
тонуса мышц нижней челюсти
и шеи, которая
поднимают
корень языка
над задней
стенкой глотка. Таким образом, язык в
силу собственной тяжести западает к
задней стенке глотка и действует во
время вдоха как
клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр
полости
рта пострадавшего:

При наличий
инородных масс
(кровь, слизь,
рвотные массы,
остатка пища
др.) необходимо
освободить полость рта
и глотка:

–
поверните
голову
пострадавшего на правый бок, надавливая
большим пальцем
левой руки на нижние передние зубы, а
указательным
на верхние;
–
приоткройте
рот;
–
удалите
съемные зубные протезы;
–
тщательно
очистите полость рта указательным
и средним
пальцами правой
руки,
предварительно обернутыми платком,
салфеткой или
другой тканью
(это способствует
полному открытию
верхних дыхательных путей) или
с помощью электроотсоса;
–
убедитесь
в проходимости
дыхательных
путей по
экскурсии грудной
клетки, сделав
3-5вдохов
в легкие пострадавшего.

Цель:
оказать помощь при рвоте.
Оснащение:
таз, клеенчатый фартук, клеенка (или
полотенце), малые салфетки для ухода за
полостью рта, раствор для полоскания
полости рта: 2% раствор натрия бикарбоната
или 0,01 % раствор калия перманганата,
электроотсос или грушевидный баллончик.

Рис.
1 Уход за
пациентом при рвоте:

а –
положение пациента сидя;
б –
положение пациента лёжа.

Осложнения:

1. Обезвоживание
   организма
   при упорной рвоте, гиповолемия,

2. Гипохлоремия (при
   нарушении водно-солевого
   обмена),  гипокалиемия,гипонатриемия.
   Эти обменные расстройства приводят к
   нарушениям сердечной деятельности,
   функций почек, а иногда и к расстройствам
   сознания и параличам.

3. Длительна и сильная
   Р. может вызывать образование надрывов
   слизистой оболочки желудка (чаще всего
   в области перехода с пищевода на желудок)
   с массивными кровотечениями — так
   называемый синдром Маллори — Вейеса.

4. У ослабленных лиц
   (особенно у детей и пожилых), а также у
   больных с нарушенным сознанием возможна
   аспирация рвотных масс с последующими
   дополнительными осложнениями
   (расстройства дыхания, аспирационная
   пневмония).

2. Показания,
   противопоказания и возможные осложнения
   при промывании желудка.

При острых
отравлениях большими дозами лекарственных
препаратов, принятых

внутрь,
недоброкачественной пищей, алкоголем,
грибами и т. д. осуществляют

промывание желудка
через толстый или тонкий желудочный
зонд. (В то же время

специалисты в
области токсикологии считают промывание
желудка толстым зондом

небезопасной
процедурой).

Промывание желудка
проводят и при сужении (стенозе) выходного
отдела желудка,

при выделении
через слизистую оболочку желудка
некоторых токсических веществ, например,
мочевины при хронической почечной
недостаточности.

Противопоказаниями
для промывания желудка являются:
органические сужения

пищевода, острые
пищеводные и желудочные кровотечения,
тяжелые химические

ожоги слизистой
оболочки гортани, пищевода и желудка
крепкими кислотами и щелочами

(спустя несколько
часов после отравления), инфаркт миокарда,
нарушения мозгового кровообращения,
опухоли,
бронхиальная астма, тяжелая сердечная
патология, язвы.

Если при введении
зонда пациент начинает кашлять,
задыхаться, лицо его становится синюшным,
следует немедленно извлечь зонд — он
попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

3. О
   проведении катетеризации мочевого
   пузыря. Показания
   к применению катетеризации мочевого
   пузыря. Противопоказания для применения
   катетеризации мочевого пузыря и
   возможные осложнения.

Катетеризация
– это введение
катетера в мочевой пузырь для выведения
мочи с лечебной и диагностической целью.

Показания:

1. Выведение мочи
   при проблеме « Острая задержка мочи».

2. Промывание мочевого
   пузыря и введением в него лекарственных
   препаратов.

3. Взятие мочи на
   анализ.

4. У женщин в
   определенный период родов.

5. Введение контрастных
   веществ (цистоуретрография)

Противопоказания:

1. Травма
   мочевого пузыря.

2. Разрыв
   уретры.

Осложнения:

1. Инфицирование
   мочевого пузыря
   (несоблюдение правил асептики и
   антисептики).

2. Травма, кровотечение
   (грубое, насильственное проведение
   катетера).

3. Уретральная
   лихорадка
   (мочевая) – при повреждении слизистой
   оболочки мочеиспускательного канала
   быстрым всасыванием в кровяное русло
   мочи, особенно инфицированной.

4. Уреторрагия –
   кровотечение из уретры вне акта
   мочеиспускания.

5. При резком
   переполнении мочевого пузыря (1 литр и
   более) его опорожнение должно происходить
   постепенно (порциями по 300-400мл с
   промежутками по 2-3мин.) во избежание
   быстрой смены давления в нём, что может
   привести к резкому кровенаполнению
   расширенных и склеротических вен
   мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению.

Уретральный
катетер –
трубка, которую проводят через
мочеиспускательный канал в мочевой
пузырь.

Для
профилактики внутриболъничной инфекции
мочевыводящих путей у пациента с
постоянным катетером следует соблюдать
следу­ющие условия.

• Вводить
  катетер, строго соблюдая правила
  асептики, атравматичными способами.

• Надежно
  закрепить катетер во избежание
  выпадения из мочеис­пускательного
  канала.

• Держать
  катетер не дольше, чем это необходимо.

• По
  возможности использовать наружный
  катетер (у мужчин).

• Мыть
  руки до и после любой манипуляции с
  катетером и мочеприёмником.

• Следить,
  чтобы система «катетер—мочеприёмник»
  была замкну­той; разъединять её только
  в случае необходимости промыва­ния
  катетера.

  • Промывать
    катетер только при подозрении на его
    закупорку.

  • При
    необходимости промывания катетера
    соблюдать все пра­вила асептики.

  • При
    необходимости взять пробу мочи для
    анализа продезинфи­цировать свободный
    конец катетера или его отвод
    антисепти­ческим средством, и
    аспирировать мочу с помощью стерильной
    иглы и шприца.

  • Осторожно
    отсоединять мочеприёмник, избегая
    загрязнения соединительной трубки.

  • Поддерживать
    постоянный отток мочи.

  • Разместить
    ёмкость для мочи ниже уровня мочевого
    пузыря.

  • Не
    пережимать катетер.

  • Мыть
    область вокруг катетера водой с жидким
    мылом два раза вдень (рис. 11-20).

• Для
  профилактики внутрибольничной инфекции
  у пациента с постоянным мочевым катетером
  следует осуществлять тщательный уход
  за промежностью пациента и введённым
  катетером.