Положение тела при рвоте
Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.
Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.
Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!
Причины рвоты
В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).
Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).
Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.
Рвота и другие симптомы
Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.
Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.
Понос и рвота
Рвота и температура
Когда рвота пугает
Любой приступ рвоты – опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, – всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.
Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.
Об этих случаях стоит сказать отдельно:
Рвота желчью
Рвота с кровью
Рвота при беременности
Рвота у ребёнка
Что делать при рвоте
Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.
Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.
Что делать во время приступа рвоты
Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.
Что делать после приступа рвоты
После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.
Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.
При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.
Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?
Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.
Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.
Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:
- рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
- наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
- вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
- при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
- в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).
К какому врачу обращаться при рвоте?
С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.
Источник
Рвота представляет собой обратную эвакуацию содержимого желудка через ротовую полость из-за резкого сокращения мышц брюшного пресса.
В отличие от тошноты, рвота, как правило, возникает при патологических состояниях. У здоровых людей она может появиться на фоне укачивания в транспорте, переедания либо при беременности.
Почему человека рвет
Можно выделить несколько механизмов срабатывания рвотного рефлекса:
- Безусловный рефлекс в ответ на попадание в пищеварительный тракт потенциально опасного содержимого: токсичных, раздражающих веществ, недоброкачественных продуктов, большого объема пищи. За счет этого механизма рвота возникает в случае отравления, переедания, при употреблении слишком жирной пищи, любых нарушениях диеты у больных с гастритом, панкреатитом, холециститом и другим болезнями пищеварительной системы.
- Раздражение рвотного центра в стволе головного мозга за счет механического или химического воздействия. Такая рвота называется центральной. Она возникает на фоне черепно-мозговой травмы, инсульта, мигрени, опухоли мозга, отравления некоторыми ядами. Центральная рвота также характерна для многих заболеваний внутренних органов, сопровождающихся накоплением токсинов в тканях организма: сахарного диабета, почечной недостаточности, цирроза печени.
- Повышенное возбуждение вестибулярного аппарата – полукружных каналов внутреннего уха. Именно этот механизм включается при всех видах укачивания, при воспалении внутреннего уха, болезни Меньера – повышении давления в полукружных каналах. Эти состояния сопровождаются головокружением и нарушением координации.
- Условный рефлекс срабатывает при виде каких-либо неприятных событий, картин, во время прочтения книги с противными для человеческой психики моментами. В этих случаях происходит раздражение рвотного центра под влиянием коры больших полушарий головного мозга.
А нужно ли останавливать рвоту
Рвотный рефлекс традиционно считается защитной реакцией организма, предотвращающей всасывание в кровь токсинов. Поэтому при отравлениях рвоту иногда вызывают искусственно. Для этого выпивают большой объем жидкости и пальцами надавливают на корень языка. Это целесообразно только в том случае, если после попадания отравляющего вещества в желудок прошло не больше 30 минут. В противном случае оно уже успеет спуститься дальше по пищеварительному тракту.
Важно! Нельзя самостоятельно промывать желудок при отравлении едкими химикатами. Их повторное прохождение по пищеводу усилит ожог слизистой. В такой ситуации промывание желудка выполняют в больнице с помощью зонда.
Однако есть случаи, когда рвота не приносит пользы. В частности, при патологии вестибулярного аппарата или непосредственном поражении рвотного центра необходимости в удалении токсинов из желудка нет, а рвота приводит к обезвоживанию и общему ухудшению состояния.
В таких ситуациях актуальны домашние и аптечные противорвотные средства. Они также показаны при непрекращающейся многократной рвоте, не приносящей облегчения, и при укачивании в поездках.
Первая помощь
Чтобы остановить рвоту не всегда приходится прибегать к лекарственным препаратам. Иногда достаточно воздействия некоторых физических факторов или применения народных средств.
Общие рекомендации
В домашних условиях или на работе вы можете прибегнуть к следующим манипуляциям:
- Сядьте, закройте глаза, расслабьтесь. Но не ложитесь, это повысит риск рвоты.
- Сделайте несколько глубоких вдохов. На высоте вдоха на несколько секунд задержите дыхание.
- Проветрите помещение. Если на улице жарко, то по возможности воспользуйтесь кондиционером.
- Охладите лоб и затылок с помощью влажного компресса.
- Понюхайте бальзам «Звездочка» или веточку мяты.
- Маленькими глотками пейте холодную негазированную воду, можно также проглатывать мелкие льдинки.
- Съешьте мятный леденец или пожуйте жвачку с ментолом. Важен не только противорвотный эффект, но и механическое воздействие частого сглатывания на моторику желудочно-кишечного тракта.
- Массируйте биологически активные точки, расположенные на внутренней поверхности предплечий, на 3 поперечных пальца дальше от основания ладони.
Пока рвота не прекратится, нельзя есть. Только пить маленькими порциями.
Отдельного внимания заслуживает рвота вследствие укачивания. О том, как бороться с этой проблемой у детей, на видео рассказывает доктор Е. О. Комаровский. Имейте в виду, что у взрослых способы борьбы с укачиванием практически не отличаются.
Народные рецепты
Предлагаем вам на выбор несколько народных средств, помогающих избавиться от рвотных позывов:
- Мелко порежьте 3 сладких яблока, залейте 1 литром кипятка, добавьте чайную ложку тертого корня имбиря. Охладите и пейте маленькими глотками.
- Заварите зеленый чай с добавлением мяты или мелиссы. Хорошо помогает также ромашковый чай. Пить их нужно в теплом виде небольшими объемами.
- Измельчите лимон и залейте литром воды, дайте немного настояться. Употребляйте напиток охлажденным. Можно также просто пожевать кусочек лимона.
- 5-10 г семян фенхеля или укропа залейте 200 мл кипятка и пейте через 15 минут.
- Залейте 2 ст. л. корня солодки 500 мл кипятка и выпаривайте на слабом огне, пока не останется 250 мл жидкости. Пить отвар следует после остывания.
Медикаментозная терапия
Среди аптечных средств для купирования рвоты подходит несколько групп лекарств:
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта, направляя ее в нужную сторону. Если выпить таблетку не удается из-за неукротимой рвоты, то на помощь приходит метоклопрамид в уколах.
- Холинолитики (бускопан, риабал) снимают спазм с гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, ускоряют опорожнение желудка и усиливают его двигательную активность.
- Антигистаминные средства (пипольфен, димедрол) эффективны при вестибулярном головокружении.
- Бетагистин также используют при проблемах с вестибулярным аппаратом, однако это не средство скорой помощи. Оно проявляет лечебный эффект постепенно и назначается одновременно с противорвотными средствами.
- Ферментные препараты (мезим, панзинорм, креон) также являются вспомогательными средствами в борьбе с рвотой, вызванной перееданием или нарушением диеты.
- Энтеросорбенты (полисорб, активированный уголь) сами по себе не прекращают рвоту, однако останавливают дальнейшее всасывание токсинов в пищеварительном тракте при отравлении и ускоряют выздоровление.
- Нейролептики (дроперидол, прохлорперазин) – средства, угнетающие функцию рвотного центра. Их назначают лишь в крайних случаях и только в условиях стационара.
В одной статье невозможно перечислить все причины рвоты и средства борьбы ними, однако учитывайте, что при очевидном источнике недуга нужно все силы направить именно на его устранение. Например, при резком повышении артериального давления, которое сопровождается рвотными позывами, в первую очередь нужно его снизить. Для этого обычно используют таблетки каптоприла.
Если рвота явилась следствием морской болезни, то возможно применение препаратов от укачивания – драмина, сиэль.
Внимание! При неукротимой рвоте, рвоте с кровью, отравлении лекарствами, химикатами необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Это также касается случаев травм и заболеваний головного мозга. Признаками его поражения являются слабость в руке или ноге, потеря чувствительности на определенном участке тела, асимметрия лица, нарушение речи.
Рвота у детей
У ребенка рвотный центр и вестибулярный аппарат более чувствительны, поэтому рвота возникает чаще, чем у взрослых, даже на фоне незначительных раздражителей (например, просто от волнения).
У малышей первого полугодия жизни за счет слабости мышц и незрелости пищеварительного тракта часто наблюдаются срыгивания и рвота. В большинстве случаев эти симптомы являются вариантом нормы и проходят по мере взросления ребенка. Достаточно не перекармливать младенца и некоторое время после кормления удерживать его в вертикальном положении.
Насторожиться нужно в том случае, когда рвота и срыгивание обильны, возникают после каждого приема пищи и фактически не дают ребенку нормально питаться. Это может быть признаком сужения пищевода или выходного отверстия желудка, повышения внутричерепного давления и различных заболеваний центральной нервной системы. Тогда необходимо комплексное медицинское обследование.
При рвоте у детей, вызванной пищевым отравлением, самое опасное состояние – обезвоживание с потерей электролитов. Ребенка обязательно нужно поить и использовать для этого не просто кипяченую воду, а специальные средства для пероральной регидратации – регидрон, орасан, гастролит. Кроме того, маленькому пациенту дают активированный уголь из расчета 1 г на 1 кг веса. Грудным детям удобнее давать растворимые сорбенты (например, полисорб).
Противорвотные средства детям может назначать только врач, особенно младенцам первого года жизни.
Рвота у беременных
По данным медицинской литературы, рвота беременных встречается в 70-85% случаев. Больше всего ей подвержены женщины на сроке 6-16 недель, это так называемый ранний токсикоз. Тошнота и рвота связаны с перестройкой гормонального фона и иммунной системы, однако до конца эти механизмы до сих пор не изучены.
Трудность состоит в том, что на ранних сроках вынашивания ребенка противопоказано большинство лекарственных средств, так как они могут нарушить процессы формирования внутренних органов плода.
По этой причине лечение начинают с немедикаментозной терапии, применения фитопрепаратов (ромашка, корень солодки, имбирь). Назначают также 10 мг пиридоксина (витамина В6) в сутки. Применение антигистаминных препаратов, холинолитиков и нейролептиков в любом случае нужно согласовывать с лечащим врачом.
От пищи отказываться нельзя, однако желательно следить, чтобы она была максимально легкой: побольше овощей и фруктов, нежирное мясо в измельченном виде, морепродукты, ненаваристые супы, гренки, сухое печенье. Разумеется, нужно полностью убрать из рациона алкоголь и отказаться от курения.
Самое опасное состояние при беременности – неукротимая рвота. Она возникает не менее 5 раз в сутки после каждого приема пищи. На этом фоне будущая мама страдает от недостатка питательных веществ, солей, постепенно теряет в весе. В такой ситуации необходима госпитализация, внутривенное вливание солевых и питательных растворов.
Рвота может быть симптомом множества болезней и патологических состояний. Не все они требуют экстренного медицинского вмешательства, однако в большинстве случаев к врачу все же стоит обратиться. Особенно при длительно сохраняющейся симптоматике или при возникновении рвоты по непонятным причинам. Нередко своевременное обследование помогает выявить реальные проблемы со здоровьем и подобрать адекватную терапию.
Источник
Неотложная помощь при рвоте предотвращает аспирацию (попадание в дыхательные пути) рвотных масс.
Подготовьте: полотенце, почкообразный лоток, таз, клеенчатый фартук (или клеенку), 2 % раствор гидрокарбоната натрия, кипяченую воду, салфетки, тампоны, резиновые перчатки.
Если больной в сознании:
– усадите его и наденьте на него клеенчатый фартук;
– подставьте к слегка раздвинутым ногам больного таз или ведро;
– придерживайте при рвоте голову больного ладонью, положенной на лоб;
– после рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;
– оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача. Примечание: рвотные массы при отравлении веществом
– или продуктом неизвестного происхождения следует (по назначению врача) собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление.
Если больной ослаблен или без сознания:
– поверните голову больного в постели на бок во избежание аспирации рвотных масс;
– шею и грудь больного закройте пеленкой или полотенцем;
– подставьте ко рту больного почкообразный лоток;
– после каждого акта рвоты обрабатывайте полость рта водой или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Целесообразно предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном.
Примечание: оказывая помощь при рвоте, медицинская сестра не должна оставлять больного без присмотра, внимательно следит за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид “кофейной” гущи (кровотечение из желудка), следует:
– немедленно вызвать врача;
– уложить больного, приподняв ножной конец кровати;
– создать пациенту полный физический и психический покой;
– положить на эпигастральную область пузырь со льдом;
– до прихода врача подготовить 10 % раствор кальция хлорида, 1 % раствор викасола, аминокапроновую кислоту.
Причиной тошноты могут быть:
● задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;
● опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;
● прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, цитотоксические препараты, антибиотики – при длительном их применении);
● страх, беспокойство;
● пища.
Причиной рвоты может стать:
● повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;
● синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);
● непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);
● реакция организма в процессе химиотерапии.
Причиной регургитации может являться непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах. Пациент отрыгивает достаточно обильное количество вязкой субстанции.
Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.
Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.
Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.
1. Создайте больному покой и спокойную обстановку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.
2. Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).
3. Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).
4. Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.
5. Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.
6. Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.
7. Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.
При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:
● повернуть голову больного набок, убрать подушку;
● подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;
● придерживать голову пациента во время рвоты;
● приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;
● успокоить пациента и создать максимальный комфорт;
● сменить испачканное постельное и нательное белье.
При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:
● поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;
● подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;
● стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;
● дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;
● успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.
При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:
● по мере возможности, во избежание аспирации (попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;
● убрать подушку;
● удалить зубные протезы (если они имеются);
● подложить клеенку и поднести ко рту емкость для сбора рвотных масс;
● поддерживать голову пациента во время рвоты;
● осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;
● обернуть указательный палец правой руки салфеткой;
● удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;
● попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;
● указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая раскрытой полость рта;
● наблюдать за состоянием пациента постоянно;
● информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.
Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта. Ежедневно наблюдайте за состоянием рта, языка, интересуйтесь, нет ли у больного во рту неприятных ощущений. При наличии сухости слизистой языка необходимо ежедневно, 2-3 раза в день, при помощи мягкой зубной щетки и 4-процентного раствора гидрокарбоната натрия проводить очищение языка при сухости слизистой.
С целью улучшение самочувствия пациента проводится симптоматическое лечение.
При возникновении тошноты пациенту рекомендуется медленно и глубоко дышать, что уменьшает сокращение мышц желудка. Нередко несколько глотков негазированной жидкости комнатной температуры помогают уменьшить проявления.
В процессе рвоты происходит потеря жидкости из организма, что может привести к гиповолемии, нарушению сердечной деятельности и функции почек, вот почему необходимо восполнить потерянный объем жидкости. Если пациент находится в сознании, то жидкость дают через рот, небольшими глоточками, по 5—15 мл, через каждые 5 минут. При недостаточности объема оральной регидратации проводится внутривенное введение жидкости. Питание также должно быть дробным, небольшими порциями (несколько ложек) и состоять только из легкой пищи. Если причиной рвоты являются пищевая токсикоинфекция или кишечная инфекция, а также острые пероральные отравления, то необходимо как можно скорее промыть желудок, лучше всего через зонд.
Лекарственное лечение тошноты и рвоты осуществляется противорвотными средствами — блокаторами дофаминовых рецепторов. К ним относятся следующие препараты:
• тиэтилперазин (торекан) — препарат назначается по 1 драже (6,5 мг) 1—3 раза в день, или по 1 суппозиторию 2 раза в день, или по 1—2 мл 0,65%-ного раствора;
• церукал (метоклопрамид, реглан) — выпускается в таблетках для приема внутрь по 5, 10 мг и в ампулах для внутримышечного введения. Детям старше 6 лет назначается по 1/2—1 таблетке 3 раза в день, взрослым — по 1 —2 таблетки 3 раза в день до еды или по 2 мл 0,5%-ного раствора 1—3 раза в день;
• домперидон (мотилиум, мотилак) — детям препарат назначают из расчета 0,25 мг/кг внутрь, детям с массой тела 20—30 кг по 1/2, таблетки, детям с массой свыше 30 кг по 1 таблетке 3 раза в день за 15—30 минут до еды, взрослым но I таблетке 3—4 раза в день. Препарат выпускается в таблетках по 10 мг;
• ондансетрон (зофран, латран) — препарат назначается из расчета по 0,15 мг/кг 3 раза в день.
СОДЕРЖАНИЕ САНИТАРНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ.
Режим – это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке.
Санитарно-гигиенический режим (СанПиН 2.1.3.1373-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц и других ЛПУ») включает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара.
Требования к расположению и устройству:
√хирургическое отделение должно располагаться не на нижних этажах;
√необходимо, чтобы оно было изолировано от других отделений;
√ему отводится либо особое здание, либо отдельный этаж;
√оно состоит из операционного блока, перевязочных, палат и подсобных помещений;
√палаты должны быть светлые, хорошо вентилируемые, по возможности на 1-2 человек;
√на одного больного в стационаре положено не менее 7,5 м2 при высоте помещения не менее 3 м и ширине 2,2 м.
Требования к внутренней отделке
Ввиду того что все помещения хирургического отделения (особенно оперблок и перевязочные) подлежат ежедневной, тщательной и многократной обработке с применением антисептиков, они должны быть отделаны влагопрочными материалами:
√стены и полы отделаны кафелем;
√потолки покрашены масляной краской;
√радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к меблировке:
√ мебель обычно изготовляется из металла или пластмассы;
√она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся,
удобной для больного и легко передвигающейся; √количество мебели ограничено в соответствии с потребностями.
Требования к освещению:
√естественное освещение – ориентация окон палат любая, соотношение площади окон и пола 1:6, 1:7;
√электрическое освещение в палатах, используемое вечером и ночью, не должно быть слишком ярким. Применяют лампочки с матовым стеклом. В кабинете врача и в процедурных кабинетах освещение более яркое. В перевязочных и операционных используются специальные бестеневые лампы.
Требования к отоплению:
√температура в палатах 20 °С;
√температура в перевязочной комнате и в ванной 22-25 °С; √температура в операционных 25 °С (радиаторы отопления встроены в стены).
Требования к вентиляции
Вентиляция – это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть:
√естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4-5 раз в сутки на 10-20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают;
√искусственная вентиляция (принудительная) – использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение – в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным. Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции;
√физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30-60 мин.
Требования к уборке помещений
Уборка проводится ежедневно в определённые часы: √в палатах текущая уборка утром и вечером, и по мере надобности. Уборка помещений должна быть влажной – мыльно-содовым раствором (обработка полов, подоконников, дверей, мебели, оборудования);
√санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, умывальники, писсуары, водопроводные и канализационные трубы, батареи) обрабатываются дезинфицирующим средством согласно действующим инструкциям;
√этими же средствами обрабатывают кровати и прикроватные тумбочки после выписки больных;
√во время уборки гнойных палат дезинфицирующие средства используют ежедневно.
Уборочный инвентарь (вёдра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь чёткую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ. После использования его замачивают в дезинфицирующем растворе, прополаскивают в проточной воде, просушивают и хранят в специально выделенном помещении.
Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает:
– чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах;
– преобразование внешней больничной среды – в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. Флоранс Найтингейл писала: «…на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нём в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то»;
– чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты;
– проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ);
– профилактику стрессовых ситуаций – медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факто-
ров и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяже