Полость гортани отделы межжелудочковый

Полость гортани имеет три отдела:

1. Преддверие гортани, vestibulum laryngis, расположено между входом в гортань – сверху; преддверными складками и преддверной щелью – снизу;

вход в гортань, aditus laryngis, ограничен: спереди – верхним краем надгортанника, epiglottis; с боков – черпалонадгортанной складкой, plica aryepiglottica; сзади – межчерпаловидной вырезкой, incisura interarytenoidea (между верхушками черпаловидных хрящей);

в толще преддверной складки, plica vestibularis, располагается одноименная связка (lig. vestibulare);

преддверная щель, rima vestibularis, расположена между одноименными складками;

2. Промежуточная часть (межжелудочковый отдел), pars intermedia laryngis, сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками;

· в толще голосовой складки, plica vocalis, расположены: голосовая связка, lig. vocale; голосовая мышца, m. vocalis; и голосовой отросток черпаловидного хряща, processus vocalis cartilaginis arytenoideae;

· голосовая щель, rima vocalis (glottidis) расположена между одноименными складками;

· в голосовой щели выделяют межперепончатую (голосовую) часть, pars intermembranacea (vocalis), ограниченную голосовыми связками; и межхрящевую (дыхательную) часть, pars interсartilaginea (respiratoria), ограниченную голосовыми отростками черпаловидных хрящей;

· желудочек гортани (Морганьи), ventriculus laryngis (Morganii), расположен между преддверной и голосовой складками;

3. Подголосовая полость, cavitas infraglottica расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.

Строение стенки гортани:

· основу стенки гортани составляют ее хрящи;

· снаружи хрящей располагаются поперечнополосатые мышцы, покрытые предтрахеальной пластиной шейной фасции;

· слизистая оболочка гортани выстлана мерцательным эпителием;

· голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, плотно сращенным с подслизистой основой; желез не содержат; подслизистая основа гортани представлена фиброзно-эластической мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis;

· частями фиброзно-эластической мембраны гортани являются:

а) четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем этаже гортани; внизу ее свободный край утолщается и образует преддверные связки, ligg. vestibularia;

б) эластический конус, conus elasticus, начинается, от дуги перстневидного хряща; верхний – свободный край эластического конуса натянут между щитовидным хрящом (спереди) и голосовыми отростками черпаловидных хрящей (сзади), образуя голосовую связку, lig. vocale.

ТРАХЕЯ

Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.

I. Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).

II. Скелетотопия:

· начинается на уровне нижнего края С6;

· на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ – киль, carina tracheae).

Ш. Синтопия:

· в шейной части спереди и сбоку – щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи;

· в рудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола;

· позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;

IV. Макроскопическое строение:

1.По расположению в трахее выделяют:

а) шейную часть, pars cervicalis;

б) грудную часть, pars thoracica.

2.По строению:

а) хрящевую часть, pars cartilaginea;

· хрящевые полукольца, cartilagines tracheales ( 15-20);

· кольцевые связки, ligg. annularia, – соединяют между собой cartilagines tracheales;

б) перепончатую часть, pars membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;

V. Микроскопическое строение:

· слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием;

· подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена;

· далее следуют мышцы, соединительная ткань и хрящи в зависимости от части трахеи (pars membranacea или pars cartilaginea), снаружи трахея покрыта адвентицией, tunica adventitia.

Трахея продолжается в главные бронхи, bronchi principales, которые в воротах легкого разветвляются на долевые бронхи, bronchi lobares.

ЛЕГКИЕ

Легкое, pulmo (греч. – pneumon), – парный дыхательный орган, в котором происходит газообмен.

I. Голотопия: легкие располагаются в правой и левой половинах грудной полости.

II. Скелетотопия (границы):

1.Верхняя граница (проекция apex pulmonis) справа и слева проходит одинаково:

а) спереди – по linea medioclavicularis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше первого ребра);

б) сзади – между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С7.

2. Передняя граница (соответствует переднему краю легкого):

а) правого легкого: от верхушки легкого – до проекции грудиноключичного сустава, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра;

б) левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра.

3. Нижняя граница (соответствует нижнему краю легкого):

а) нижняя граница правого легкого проходит:

· по linea medioclavicularis – VI ребро;

· по linea axillaris anterior — VII ребро;

· по linea axillaris media – VIII ребро;

· по linea axillaris posterior – IX ребро;

· по linea scapularis – X ребро;

· по linea paravertebralis – XI ребро;

б) нижняя граница левого легкого проходит по соответствующим межрёберным промежуткам;

4. Задняя граница (соответствует заднему краю легкого), справа и слева проходит одинаково – от проекции головки II ребра до уровня шейки XI ребра.

Ш. Синтопия: соответствует поверхностям органа.

IV. Макроскопическое строение:

1. Доли правого легкого:

· верхняя, средняя и нижняя, lobus superior, medius et inferior;

2. Доли левого легкого:

· верхняя и нижняя, lobus superior et inferior;

· косая щель, fissura obliqua, разделяет доли левого легкого; в правом легком – нижнюю долю от средней и верхней; она проходит от уровня остистого отростка Th3, затем направляется по реберной поверхности вперед и вниз по ходу VI ребра;

· горизонтальная щель, fissura horizontalis, разделяет верхнюю и среднюю доли правого легкого; начинается от fissura obliqua на уровне linea maxillaris posterior, далее направляясь вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра.

Сегмент легкого – это участок легкого в форме конуса, окруженный прослойкой соединительной ткани, который обращен основанием к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, вентилируемый сегментарным бронхом и кровоснабжающимся сегментарными артерией и веной;

2. Отделы легкого:

· основание легкого, basis pulmonis, (соответствует facies diaphragmatica);

· верхушка легкого, apex pulmonis.

3. Поверхности легкого:

· реберная поверхность, facies costalis;

· диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica;

· медиальная поверхность, facies medialis, включает:

а) медиастинальную часть, pars mediastinalis. К ней прилежат органы средостения;

б) позвоночную часть, pars vertebralis;

междолевые поверхности, facies inierlobares, (между обращенными друг к другу долями одного легкого).

4. Края легкого:

передний край, margo anterior, (у левого легкого в нижней половине расположена сердечная вырезка, incisura cardiaca):

нижний край, margo inferior;

задний край, margo posterior.

5. Корень легкого, radix pulmonis, – это совокупность структур, включающих главный бронх (Б), легочные артерии (А) и вены (В), нервы, а также бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и узлы, окруженных соединительной тканью и плеврой.

6. Ворота легкого, hilus pulmonis, – это участок медиальной поверхности легкого, соответствующий вхождению элементов корня легкого; в ворота входят главный бронх, легочная артерия и нервы; из ворот легкого выходят легочные вены и лимфатические сосуды:

· в левом легком структуры располагаются сверху вниз по правилу «А» «Б» «В»;

· в правом легком структуры располагаются сверху вниз по правилу «Б» «А» «В».

7. Бронхиальное дерево:

1. Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister):

· отходят от трахеи на уровне Th4;

· bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого; по направлению является продолжением трахеи – в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела;

· над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;

· над bronchus principalis sinister расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади – esophagus et aorta descendens;

· стенка bronchi principales по своему строению напоминает стенку трахеи (содержит хрящевые полукольца).

2.Долевые бронхи, bronchi lobares:

· в левом легком два долевых бронха (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),

· в правом легком три долевых бронха (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);

· в стенке долевых бронхов расположены практически полностью замкнутые хрящевые кольца.

3.Сегментарные бронхи, bronchi segmentales, называются соответственно сегментам (в левом – 10, в правом – 11); хрящ в их стенке становится сегментированным.

4. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchiales segmentorum (субсегментарные бронхи, bronchi subsegmentales):

· 9-10 порядков ветвления (дихотомическое деление) в каждом сегменте;

· размер хрящевых фрагментов уменьшается в дистальном направлении.

5. Дольковый бронх, bronchus lobularis (по 1000 в каждом легком), вентилирует дольку легкого; хрящ в его стенке представлен единичными вкраплениями.

6. Конечная (терминальная) бронхиола, bronchiola terminalis:

в концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы; отсутствует хрящ; исчезают железы; мерцательный эпителий сохраняется;

8. Альвеолярное дерево:

1. Респираторная бронхиола:

· первого порядка, bronchiola respiratoria I, появляются альвеолы (единичные), благодаря чему возможен газообмен;

· второго порядка, bronchiola respiratoria II, количество альвеол увеличивается (десятки);

· третьего порядка, bronchiola respiratoria Ш;

2. Альвеолярные ходы, ductuli alveolares, берут начало в vestibulum alveolae;

3. Альвеолярные мешочки, sacculi alveolares, представляют собой скопления альвеол (десятки-сотни), alveoli pulmonis, окаймляющих ductuli alveolares (напоминают гроздь винограда).

Ацинус, acinus pulmonis, – структурно-функциональная единица легкого, включающая респираторные бронхиолы всех порядков, альвеолярные ходы, альвеолы и альвеолярные мешочки, окруженные сетью капилляров. Через стенку капилляров малого круга и альвеол происходит газообмен.

Оглавление темы “Топографическая анатомия гортани.”:

1. Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
2. Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
3. Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.

Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.

Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.

Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.

Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.

Кроме названных трех непарных хрящей гортани, в состав гортани входят три парных хряща гортани — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и клиновидные [Morgagni—Wrisberg].

Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.

На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязычная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.

Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы:

1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior;

2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань);

3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis;

4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы.

Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.

Ниже складок преддверия располагаются желудочки гортани, ventriculi laryngis [Morgagni], снизу ограниченные голосовыми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. vocales, и мышцы, mm. vocales, на поперечном разрезе имеющие треугольную форму. Длина голосовых связок у мужчин — 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм. Щель, образующуюся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis.

Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название подголосовой полости, cavitas infraglottica.

Синтопия гортани

Вверху гортань как бы подвешена посредством шитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гортань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.

Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток от гортани

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.

Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

Нервы гортани. Иннервация гортани

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.

Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перстнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.

Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.

Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

Учебное видео по анатомии гортани

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020