Почему у нас рвота

Рвота – причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Рвота – рефлекторное извержение содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот – один из важнейших защитных механизмов организма, предохраняющих от токсичных веществ.

Часто мы сталкиваемся с однократными проявлениями рвоты, причина которых нам известна: например, пищевое или алкогольное отравление, укачивание, токсикоз при беременности. Однако если приступы рвоты периодически повторяются, это может быть симптомом целого ряда серьезных заболеваний, и следует незамедлительно обратиться к врачу.

Разновидности рвоты

Установить причину, вызвавшую рвоту, помогут сведения о характере рвоты и составе рвотных масс. Рвота может быть:

Кроме того, врачу необходимо знать, проявляется ли рвота регулярно в определенное время суток, через какое-либо время после приема пищи, сопровождается ли другими симптомами: болью, диареей, повышением температуры, приносит ли облегчение.

При каких заболеваниях возникает рвота

Помимо отравления причиной рвоты может быть интоксикация, вызванная каким-либо заболеванием. Кроме того, рвоту может вызвать раздражение нервной системы, не связанное с интоксикацией. Рассмотрим основные болезни, симптомом которых может быть рвота.

Болезни ЖКТ

Рвота может быть симптомом многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, она может свидетельствовать о нарушении нормальной деятельности пищевода: дискинезии, опухоли, а также желудочно-пищеводном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод, при котором возникают изжога, отрыжка).

Рвота появляется при заболеваниях желудка (гастрите, язвенной болезни, раке желудка), двенадцатиперстной кишки (язвенной болезни, дуодените), поджелудочной железы (панкреатите), желчного пузыря (холецистите, желчно-каменной болезни). Последние патологии сопровождаются рвотой желчью, болью в зоне правого подреберья.

Рвота может быть вызвана острыми поражениями органов брюшной полости, такими как аппендицит, острый холецистит, непроходимость кишечника, перитонит.

Инфекционные заболевания

Очень многие инфекции, сопровождаемые лихорадкой, в том числе и те, которые не затрагивают напрямую систему пищеварения, могут вызывать рвоту, особенно у детей. Например, рвота часто бывает при ротавирусной инфекции, которую иногда называют кишечным гриппом. Кроме того, рвота может быть симптомом таких опасных заболеваний, как вирусный гепатит, скарлатина и др.

Также рвотой сопровождаются пищевые отравления, или пищевые токсикоинфекции.

Болезни почек

При поражении почек в организме накапливаются токсичные вещества, поэтому болезни почек (мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность и т. д.) также могут вызвать рвоту.

Болезни эндокринной системы

При сахарном диабете появление рвоты может свидетельствовать о развитии кетоацидоза – опасного состояния, которое может привести к наступлению комы.

Расстройство центров нервной системы

Систематическая рвота может быть симптомом различных поражений центров нервной системы: от сотрясения мозга и мигрени до нарушений мозгового кровообращения, менингита, энцефалита, опухоли головного мозга. Важным признаком рвоты в данном случае является то, что после нее самочувствие не улучшается, и она не связана с приемом пищи.

Сердечно-сосудистые заболевания

При резком повышении артериального давления, гипертоническом кризе могут возникать тошнота и рвота, сопровождаемые головной болью, иногда головокружением. В данном случае рвота не приносит облегчения.

Заболевания внутреннего уха

При заболеваниях внутреннего уха, например, болезни Меньера, лабиринтитах, рвота (не приносящая облегчения) сопровождается такими симптомами, как ухудшение слуха, головокружение.

Психогенные заболевания

Рвота может быть вызвана повышенной тревожностью (например, перед важными событиями), психозами, какими-либо негативными ассоциациями, связанными с едой и т. п.

Среди других возможных причин рвоты могут быть применение некоторых видов терапии (например, лучевой и химиотерапии), прием различных лекарственных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, препаратов железа и др.

К каким врачам обратиться при рвоте

Диагностика и обследование при рвоте

Большую роль в первичной диагностике заболеваний, вызвавших рвоту, имеют сведения о характере рвоты, а также сопровождающих симптомах. Например, рвота кровью (рвотные массы окрашиваются в черный цвет) может быть признаком язвенного кровотечения, рвота желчью – дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

Важным симптомом является возможная боль, которую человек испытывает при рвоте. Так, если отмечается боль в желудке, и рвота приносит облегчение, это может указывать на гастрит, язву желудка, опухоль желудка или перерастяжение его стенки.

Для уточненного диагноза при заболеваниях ЖКТ врач может назначить такие исследования, как рентгенография органов брюшной полости, гастроскопия и колоноскопия.

Материалы, полученные при эндоскопическом исследовании, могут быть направлены на цитологическое исследование для определения наличия бактерии Helicobacter рylori – главной причины язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Также с целью выявления Helicobacter рylori может быть назначен 13С-уреазный дыхательный тест – высокочувствительный неинвазивный метод диагностики.

Поскольку повышение артериального давления является одной из распространенных причин рвоты, целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД), ультразвукового исследования сердца – ЭхоКГ, электрокардиографии (ЭКГ).

Если врач подозревает, что рвота вызвана неврологическими причинами, может потребоваться КТ головного мозга.

Лабораторные исследования помогут установить, не только почему появилась рвота, но и насколько тяжелы ее последствия. Например, биохимический анализ крови покажет, появились ли у пациента нарушения кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия и т. д.), требующие специальной поддерживающей терапии.

Лечение

Рвота не является самостоятельным заболеванием. Но поскольку она может приводить к обезвоживанию, при частой рвоте врач назначает препараты, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

Лечение основного заболевания при рвоте назначается в соответствии с поставленным диагнозом. Если причина рвоты неизвестна или ее устранение невозможно, назначают противорвотные средства в зависимости от характера рвоты и причины, ее вызвавшей.

Это могут быть средства против укачивания, нейролептики и блокаторы серотониновых рецепторов (если рвота вызвана лекарствами, лучевой терапией), блокаторы дофаминовых рецепторов (к которым относятся метоклопрамид и домперидон). Врач может рекомендовать использование некоторых антигистаминных препаратов (дименгидринат) пациентам, которых укачивает в транспорте, а также с болезнью Меньера, лабиринтитами и т. д.

Что следует делать при рвоте

Если вы подвержены периодическим приступам рвоты (например, из-за токсикоза, при укачивании), вы можете попробовать их предотвращать. Почувствовав тошноту, которая является предвестником рвоты, обеспечьте приток свежего воздуха (например, откройте окно), сядьте или лягте, выпейте немного подслащенной воды. Если вы знаете, что в дороге вас укачивает, можно использовать специальные препараты для предупреждения тошноты и рвоты.

Чтобы помочь человеку во время приступа рвоты, дайте ему принять такое положение, при котором не будет риска попадания рвотных масс в дыхательные пути. После того, как первый приступ закончится, пациента нужно усадить и дать ему емкость – на тот случай, если приступ повторится.

Если у вас периодически бывают приступы рвоты, обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать противорвотный препарат и средства от обезвоживания.

Рвота – это неспецифический симптом, который может иметь множество причин: от заболеваний желудочно-кишечного тракта до менингита. Некоторые физиологические состояния, например, беременность, изначально сопровождаются рвотой. В каждом конкретном случае необходима консультация врача и тщательная диагностика для выяснения причины такого состояния. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения и прогноз.

Рвота представляет собой рефлекторный акт с непроизвольным выбросом желудочного содержимого через рот (редко через нос). Она обусловлена увеличением тонуса сфинктера в пилорическом отделе желудка, расслаблением его дна и кардиального жома пищевода. Одновременно происходит сокращение мышц живота с увеличением давления в брюшной полости.

Рвотный акт контролируется специфическим центром в стволе головного мозга (в области ретикулярной формации). Эта зона имеет густую сеть капилляров, но при этом лишена эффективного гематоэнцефалического барьера. Поэтому рвотный центр возбуждается различными химическими веществами или продуктами метаболизма, содержащимися в крови и ликворе. Механическое раздражение рвотного центра вызывают рядом расположенная опухоль, гематома, воспалительный процесс.

К стволу головного мозга направляются афферентные (чувствительные) нервные волокна от желудочно-кишечного тракта, глотки, вестибулярного аппарата. Таким образом, любые заболевания этих органов способны провоцировать рвоту.

Причины

Рвота возникает при очень разных патологиях и состояниях. Причины можно подразделить на следующие подгруппы:

• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• болезни центральной нервной системы;
• метаболические и гормональные нарушения;
• психические расстройства;
• отравления, прием некоторых лекарств, химиотерапия;
• предшествующая операция; 
• сильная боль, стресс.

Наиболее распространенные причины связаны с заболеваниями внутренних органов: инфекции желудочно-кишечного тракта, вызванные бактериями или вирусами, гастрит, язва или эрозии желудка, механическая обструкция (кишечная непроходимость), колика, аппендицит. Воспалительный процесс в органах ЖКТ (панкреатит, холецистит, гепатит) – еще одна частая причина рвоты. Нередко этот неприятный симптом возникает как побочный эффект от приёма лекарств: цитостатиков, антибиотиков или анальгетиков.

Черепно-мозговые травмы, воспаление или опухоль головного мозга провоцируют так называемую центральную рвоту. Она также возникает из-за патологии вестибулярного аппарата.

Изменение уровня гормонов вызывает рвоту у беременных. Сильные эмоции, такие как испуг, отвращение, стресс, провоцируют рвотный рефлекс вследствие активации вегетативной нервной системы. Особенно часто это бывает у детей. При пищевой зависимости (булимия) рвоту провоцируют сами больные.

Симптомы

Обычно акт рвоты протекает в три фазы:

• предизвержение;
• рвотные позывы;
• постизвержение.

В первой фазе появляются вегетативные и соматические предвестники. Возникает тошнота, ощущение комка в горле, слюнотечение, дискомфорт в эпигастрии, потливость, побледнение лица.

После извержения рвотных масс большинство людей испытывает облегчение. Иногда сохраняется небольшая тошнота, слабость, головокружение.

Важно обращать внимание на состав, цвет и характер рвотных масс. Их внешний вид часто помогает предположительно установить диагноз:

• С примесью свежей крови: кровотечение из пищевода при варикозном расширении вен на фоне цирроза;
• Цвета кофейной гущи: из-за воздействия кислого желудочного содержимого на кровь, при язве или опухоли желудка, часто сочетается с черным стулом (мелена);
• С желчью: при заболеваниях желчного пузыря, желчнокаменной болезни.
• С неприятным запахом из-за бактериального разложения: при окклюзии кишечника, наличии свища.

Кроме того, время появления рвоты указывает на причину ее возникновения:

• По утрам: при беременности, почечной недостаточности, после чрезмерного употребления алкоголя накануне;
• Во время еды или сразу же после: при булимии, анорексии, остром гастрите, отравлениях;
• От одного до нескольких часов после еды: при язве желудка, сужении пилорического отдела (стеноз привратника);
• Вне зависимости от приема пищи: заболевания головного мозга, повышение внутричерепного давления, мигрень.

Диагностика

Если есть подозрение, что рвота связана с каким-либо заболеванием, необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. На приеме у врача следует подробно описать характер рвотных масс, когда возникают симптомы, чем сопровождаются (боль в животе, головокружение, головная боль, жидкий стул и пр.). 

После осмотра, включающего пальпацию живота, по показаниям назначают дополнительные методы исследования:

• общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
• фиброгастродуоденоскопию;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгенологическое обследование органов ЖКТ;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если рвота связана с заболеваниями желудка и пищевода, то наиболее часто назначают фиброгастродуоденоскопию.

Лечение

Тактика лечения рвоты во многом зависит от ее этиологии. Поэтому, прежде всего, предполагается терапия основного заболевания. Например, рвотные массы с кровью или кофейной гущей свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении, что требует неотложной госпитализации и операции. А вот тошнота и рвота у беременных не требует специальной терапии.
Непосредственно для купирования рвоты применяют следующие симптоматические лекарства:

• Антагонисты серотонина: Ондансетрон, Трописетрон;
• Холинолитики: Метоклопрамид, Атропин;
• Антигистаминные средства: Прометазин, Гидроксицин;
• Бутирофеноны: Домперидон, Дроперидол.

Для экстренной помощи, особенно в амбулаторной практике, часто используют Ондансетрон и Метоклопрамид. Они быстро устраняют неприятный симптом, иногда достаточно одной дозы препарата.

Параллельно назначают медикаменты для лечения основного заболевания. Например, гастропротекторы (Ребагит) при эрозиях и других повреждениях слизистой ЖКТ, гепатопротекторы (Урсосан), антибиотики при бактериальной инфекции.

В случае, если рвота не вызвана каким-либо заболеванием (беременность, морская болезнь), устранить ее помогут несложные рекомендации:

• Питаться нужно легкоусвояемой пищей (чай, сухарики, приготовленные на пару овощи), особенно если предполагается длительное путешествие. Лучше на время исключить «тяжелые» продукты с высоким содержанием жира, специи, алкоголь, кофе, сырые овощи;
• Пить достаточно жидкости, не менее двух-трех литров в день;
• Имбирь. Это проверенное средство от тошноты и рвоты. Можно пожевать кусочек свежего корня или приготовить имбирный чай;
• Горькие травы. Помогают корень горечавки, полынь, цветки дягиля. Их заваривают как чай вместе с успокаивающими растениями: мелиссой, ромашкой, фенхелем. Эффективен при рвоте и тошноте чай из смеси 20 г полыни, 40 г цветов ромашки и лимонного бальзама (1-2 капли).
• Полезна методика с ромашковым чаем. Выпить натощак полстакана ромашкового чая и полежать на спине 10 минут. Затем опять выпить полстакана и полежать на левой стороне. Повторить в положении на правом боку.

Предотвратить рвоту из-за укачивания помогают специальные таблетки: Драмина, Коккулин, Аэрон, Бонин и др. Обычно их принимают перед поездкой.

Прогноз и профилактика

Если рвота вызвана не заболеванием, а физиологическими причинами, то она проходит самостоятельно и не требует специфического лечения. При патологиях внутренних органов, центральной нервной системы прогноз зависит от этиологии.

Обычно рвотные позывы удается купировать с помощью симптоматических средств. Также важна адекватная регидратация, особенно у детей. У них неукротимая рвота быстро приводит к обезвоживанию, нарушению водно-электролитного баланса, шоку.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и контроле за качеством продуктов. Детям показана антиротавирусная вакцина. Предотвратить заболевания внутренних органов помогут здоровый образ жизни, правильное питание и обоснованное применение любых лекарственных средств.