Почему при кашле рвота

Почему при кашле рвота thumbnail

Один и тот же симптом может говорить о разных заболеваниях, поэтому следует внимательно изучить сопутствующие признаки. Так, часто возникает кашель с рвотой при коклюше или при патологиях верхних дыхательных путей. И если взрослого человека это явление не так пугает, у родителей грудничков вызывает панику. Из-за узкого просвета глотки малыш может подавиться рвотными массами или задохнуться, поэтому следует сразу же делать комплекс необходимых мероприятий для облегчения состояния.

Кашель с рвотой

Кашель может сопровождаться рвотой

Раздражающие факторы и возможные проблемы

Некоторые пациенты не понимают почему тошнит, когда кашляют. Но этому есть простое объяснение: за процесс кашля отвечает кашлевой центр, который находится в головном мозге, а область, отвечающая за рвотные позывы рядом, в коре. Чтобы у человека сформировался один из признаков, организм должен отправить необходимый импульс, а из-за близкого расположения этих участков на команду соседа иногда отвечает кора головного мозга в виде тошноты.

Такое явление характерно для новорожденных или годовалых малышей, ведь у них все системы еще не сформированы нужным образом.

Иногда одна и та же симптоматика (сухой кашель до рвоты) наблюдается при приступах спазмирования бронхов. Это может говорить как о серьезной патологии, так и о высокой интенсивности рефлекса. Поэтому клиническая картина такого процесса должна быть описана и диагностирована медиком.

Кашель с рвотой у новорожденных

Кашель с рвотой часто появляется у новорожденных детей

При наблюдении рвоты, поноса и кашля с насморком следует задуматься о наличии ротавируса. Инфекционная патология может сопровождаться лихорадкой, причем уровень жара будет обратно пропорционален слабости организма. Обычно болезнь беспокоит человека в течение 3-4 суток, после чего наступает облегчение.

Еще одной веской причиной формирования рвотного позыва во время мокрого кашля является слизь, которой давится человек. Она скапливается в верхних дыхательных путях при проблемах в носовых ходах и стекает по задней стенке носоглотки. Из-за высокого уровня вязкости мокроты человек ощущает дискомфорт: начинает откашливаться, не может нормально вдохнуть, что и вызывает рвотный рефлекс, с помощью которого удается удалить комок слизи.

Параллельно у пациента болит горло и область груди. В таком случае можно услышать кашель лающего характера, после которого ощущается сильный дискомфорт. Зачастую явление возникает на хронической стадии заболеваний.

Болит горло и область груди

При кашле появляется боль в горле

Медикам известен целый список патологических состояний, которые способны вызывать сильный рефлекс, причем в дыхательных отделах в это время развивается воспаление, а инфекция разносится по всему организму. Среди часто встречающихся патологий можно выделить такие:

  • бронхит;
  • трахеит;
  • ОРВИ;
  • пневмония;
  • коклюш;
  • аллергия.

Простудные заболевания, грипп и ОРЗ сопровождаются сухим кашлем, который раздражает и царапает горло. Через некоторое время рефлекс приобретает влажный характер, в результате чего выделяется мокрота (редко с наличием гноя) и болит в области груди.

Пневмония и кашель

Кашель с рвотой — один из симптомов пневмонии

Среди других признаков можно выделить:

  • мигрень;
  • лихорадку;
  • интоксикацию организма;
  • сильный кашель со рвотой;
  • вялость;
  • головокружение.

Бронхит протекает в 2 формах: острая и хроническая. В первом случае причиной такого состояния становится переохлаждение, после чего у человека наблюдается образование влажного кашля с выделением водянистой и густой слизи. При прослушивании симптома медик услышит глубокий и звонкий звук. Сильно интенсивный признак вызывает рвотный рефлекс.

Повышенная температура при рвоте

Состояние сопровождается повышением температуры

Хроническая разновидность отличается своей симптоматикой: кашель становится тише, он приглушен, а сам приступ развивается при неблагоприятных условиях (сильный холод, запыленность помещения, духота). Больные жалуются на рефлекс в утреннее время. Он их буквально изводит, доводя до рвоты. О запущенной форме бронхита свидетельствует не только кашель, но и выделяемая мокрота. Если она гнойная, а человек говорит о приступах рвоты, следует пройти комплексное лечение хронической стадии.

В таких же формах протекает трахеит, но его диагностируют на фоне другого вирусного заболевания. Основные характеристики:

  • внезапная болезненность за грудиной;
  • повышенная температура;
  • звонкий звук кашля;
  • гнойная мокрота;
  • общая слабость и утомляемость.

Вялость и головокружение

У пациента отмечается вялость и головокружение

Усугубляется состояние пациента после вдоха холодного воздуха или пребывания в задымленном помещении.

Длительный кашель может сигнализировать о таком опасном заболевании, как воспаление легких. Симптом начинается с глухого звука и имеет слабую интенсивность, потом приступ переходит в рефлекс, доходящий до рвоты. Крупозная разновидность болезни диагностируется по ржавому оттенку мокроты. Пациент всегда жалуется на болезненность той стороны, где находится воспалительный процесс в легком.

Если же вовремя болезни пациент чихает, имеет насморк и сильный кашлевой приступ, сопровождающийся рвотой, у него аллергическая реакция на раздражитель. Во время болезни диафрагма сильно и судорожно сокращается, что и приводит к такому неприятному симптому. Аллергия имеет сезонный характер, чаще обостряясь в весеннее и летнее время.

Кашель аллергической природы

Аллергический кашель обостряется в весенне-осенний период

Другие патологии

Не обо всех проблемах своего здоровья можно догадаться по привычным симптомам. Люди знакомы лишь с сезонными и частыми патологиями, о причинах и признаках которых кричат в каждой рекламе. В то же время у пациента могут наблюдаться и другие патологии, в течение которых возможен сильный кашель и тошнота.

Кашель с рвотным рефлексом наблюдается при бронхопневмонии, когда у человека поднимается температура и ощущается общая слабость.

Список болезней:

  1. Бронхиальная астма. Эти признаки характерны для начальной стадии патологии, в редких случаях их диагностируют и в хронической форме. Кашель имеет удушающий признак с выделением мокроты.

    Аскаридоз

    Кашель появляется при аскаридозе

  2. Аскаридоз. Определяют проблему по характерным высыпаниям на коже, повышенной температуре, покашливанию и тошноте. Чаще болеют в детском возрасте.
  3. Патологии сердца, когда оно недостаточно функционирует в фазе обострения. Кроме кашля и позывов к рвоте, человеку во время приступа не хватает воздуха, что заставляет его глотать большие объемы воздуха.
  4. Формирование опухолевого новообразования на средостенье. Признаки: длительный и очень интенсивный кашель сухого типа. В сложных случаях он становиться невыносимым и доводит человека до рвотного рефлекса.

    Болезни сердца

    Патологии сердца сопровождаются кашлевым рефлексом

  5. Туберкулез всегда сопровождается длительным кашлевым симптомом, причем особенностью болезни считают выделение слизи с примесью крови. У человека ухудшается общее состояние здоровья, он слабее, быстро утомляется. Сопутствующие симптомы: лихорадка, озноб, выделение пота и усиление приступа в ночное время.
  6. Курение. Вредная привычка провоцирует скопление слизистых масс в носоглотке. После сна, в утреннее время человек начинает интенсивно откашливаться, стараясь избавиться от мокроты. При избыточном объеме возникает рвотный рефлекс у курильщика.
  7. Рак легких. Это одна из самых коварных болезней, ведь она протекает без симптомов. Распознать проблему поможет длительный кашель с тошнотой, но без повышения температуры.

Опасные признаки

Если у ребенка не было ни одного тревожного симптома, он спокойно играл, потом неожиданно и резко начал судорожно закашливаться и задыхаться, возможно, у него застрял в горле посторонний предмет. В таком случае следует перевернуть малыша на живот и похлопать по спине или нажать на грудь. Необходимо любыми действиями извлечь из дыхательных путей инородное тело, затем позвонить медикам и провести диагностику во избежание серьезных осложнений.

Такой же эффект, когда одновременно с кашлем развивается рефлекторный приступ рвоты, провоцируют некоторые фармакологические препараты. Следует внимательно читать инструкцию и пункт о возможных побочных реакциях. Если прекратив принимать медикамент человек избавился и от дискомфортных ощущений, причина была именно в этом средстве. Необходимо использовать его аналог, который не будет провоцировать тошноту.

Опасная симптоматика может определяться по характеру мокроты. Например, нет поводов для особых переживаний, если слизь прозрачная или имеет желтый, зеленый оттенок. В таких случаях у пациента диагностируют ОРВИ или простуду, грипп. При бронхиальной астме наблюдается ярко выраженный желтый цвет секрета.

Мокрота окрашена в зеленый цвет

При появлении мокроты зеленого цвета следует немедленно обратиться к врачу

Откладывать лечение нельзя, если у человека мокрота окрашена в зеленый цвет. Это сигнал о развитии абсцесса легкого. Ржавая слизь формируется при воспалении этого органа, а сгустки крови выделяются при раке или туберкулезе. Вылечить такие патологии самостоятельно невозможно, не поможет и народная медицина, поэтому требуется помощь специалиста.

Дополнительная симптоматика:

  1. Поднятие температуры. Об опасности нужно задуматься при длительной лихорадке – 1-3 недели. Этот признак говорит о развитии воспалительного процесса.
  2. Потеря веса. Наблюдается при частых рвотных рефлексах, что значительно ослабляет человека. Может указывать на развитие опухолей.

    Потеря веса

    При длительной рвоте пациент теряет вес

  3. Изменение оттенка слизи. Такой признак свидетельствует о разгаре воспаления и присоединении инфекции.
  4. Наличие крови в секрете. Образуется симптом при повреждении сосудов легких.

Тревожные осложнения

Рвота мокротой при кашле быстро проходит, если человек вовремя обратился к медику и начал сразу же правильный курс лечения. В таком случае побочные эффекты развиваются крайне редко. При отсутствии терапии у человека формируются осложнения в виде других заболеваний. Особенно опасно такое поведение для детей и подростков, ведь их организм только формируется.

Повышение артериального давления

Надрывной кашель провоцирует повышение давление

Итак, если не избавляться от приступообразного кашля, переходящего в рвоту, у пациента может повыситься артериальное давление из-за возрастания давления в венах и сосудах. К этому приводит затяжной и изматывающий приступ. Такой процесс сам по себе негативно влияет на самочувствие человека, вызывая параллельно патологии сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у больного могут разрываться сосуды, которые терпят такую нагрузку, а это проявляется в виде кровохаркания. Опасность кроется в развитии легочного кровотечения.

Сильно подташнивать будет при присоединении миалгии. Это гипертонус, который провоцирует болезненность мышц. После ужасного приступа кашля у человека сильно болят грудные и брюшные зоны. Параллельно у пациента диагностируют ателектаз или пневмоторакс. В первом случае спадает легочная доля, сжимается и перестает правильно работать, а во втором отмечается повреждение ткани органа. Последнее заболевание требует немедленного хирургического вмешательства.

Ателектаз легкого

Как осложнение кашля может развиться ателектаз легкого

Курс лечения медикаментами

Тянуть с постановкой диагноза нельзя, ведь можно дождаться удушья, что закончиться летальным исходом. Клиническая картина и присоединение дополнительных осложнений зависит только от индивидуальных особенностей человека, поэтому у каждого больного будет свой курс терапии. Медикаменты можно условно разделить на 3 типа:

  • муколитики для выведения и разжижения мокроты;
  • противокашлевые для уменьшения чувствительности кашлевого рефлекса и подавления симптома;
  • отхаркивающие для стимуляции процесса и отведения слизи.

Так, устранить щекотание гортани удастся с помощью муколитических средств: АЦЦ, Амброксол и Бромгексин. Этот эффект образуется из-за стекания сильно густой и вязкой мокроты, которая трудно отделяется. Сухой кашель можно убрать противокашлевыми медикаментами в виде Окселадина или Кодеина. Рефлекс с выделением мокроты требует приема отхаркивающей группы лекарств: Пертуссин, Мукалтин или Солутан.

Муколитики от кашля

Для лечения кашля назначаются муколитики

Лечить приступы средствами от кашля и для выведения мокроты категорически запрещено. Такая комбинация приводит к застою слизи в бронхах.

Перед приемом любого средства пациент должен сначала правильно установить характер кашля, и только после этого принимать соответствующий препарат. Аллергическое состояние нужно убирать антигистаминными медикаментами, а поддерживать силы витаминными комплексами. Чтобы мужчина (женщина) не жаловался, что его что-то щекочет в горле или на слизистой чувствуется сухость, сиплый голос, ему назначают смягчающие сиропы.

Читайте также:  Что делать если 2 дня рвота

Используют в комплексе лечения противорвотные средства для блокировки и воздействия на рвотный центр. Увлекаться такими лекарствами нельзя, так как они обладают временным эффектом, не устраняя причины болезни. Представители данной группы медикаментов:

  • Бонин;

Церукал

Церукал обладает противорвотным действием

  • Церукал;
  • Тропиндол.

Чтобы хорошо спать и не страдать от ночных приступов, пациенту назначают антибиотики. Они быстро помогают, если причиной патологии являются бактерии. Бороться таким образом необходимо при бронхите, воспалении легких и туберкулезе.

На ночь доктор Комаровский рекомендует применять растирающие мази для согревания области груди и спины. Хорошо помогают медикаментами с мятой и эвкалиптом.

Аконит

Аконит помогает при сухом кашле

Если болезнь только начала беспокоить пациента, не являясь при этом симптомом хронической патологии, медик может назначить гомеопатию. Для устранения сухого кашля и рвотного рефлекса, температуры, тяжелого дыхания и жажды применяют препараты от кашля типа Аконит. У него есть характерная особенность – внезапное начало. Медикамент Аконитум назначают при таких болезнях:

  • диарея;
  • цистит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит.

Если же рефлекс сопровождается подергиванием, сильной головной болью и пульсацией, у человека кашель типа Белладонна. Горло будет красным, глаза опухнут и поднимется температура. Возможные средства: Ailanthus, Phytolaсca.

phytolacca

Phytolacca назначают при боли в горле

Иногда при кашле пациенту назначают сиропы или таблетки, от которого у него формируется рвотный позыв. В таком случае нужно сменить пероральное средство на ректальные свечи. Они не вредят почкам и желудку, легче переносятся человеком и действуют намного быстрее. Искать нужно свечи Виферон, которые являются не только противовирусными средствами, но и иммуномодуляторами.

Рецепты народной медицины

Сознание того, что можно лечиться доступными и дешевыми средствами не давало покоя человеку ни много лет назад, ни теперь. Прежде чем купить дорогостоящий препарат, пациент всегда рассмотрит аналоги из народной медицины. Такое лечение полезно и эффективно, но без дополнительных аптечных препаратов можно болеть месяц, и даже год.

Сначала человеку нужно облегчить глотательный процесс, поэтому вся еда подается теплой и жидкой. Пища не должна содержать твердых кусочков, которые бы травмировали глотку. Обязательно пить много теплой жидкости. Прекрасно подойдут травяные чаи и отвары, компоты, теплое молоко с пенкой и медом. Так допустимо лечить даже при беременности.

Теплый компот

Теплый компот поможет избавиться от кашля

Взрослым помогут паровые ингаляции с добавлением масла пихты или эвкалипта. Но больным с высокой температурой это средство не подойдет. Дополнительным методом борьбы с патологией станет ежедневное проветривание помещения и увлажнение воздуха.

Как снять приступ кашля у ребенка, смотрите видео:

Источник

У людей при определенных заболеваниях появляется сильный кашель до рвоты. Во многих вариантах доктор ставить заключение от обычной простуды до более тяжелого заболевания. Кашель до рвоты может иметь значительные причины и без возникновения температуры. Прежде чем приступать к терапии, следует выяснить первопричину, по которой возникает конкретный недуг.

Какие болезни вызывают рвоту при кашле

Помимо признака рвота при кашле присутствует аритмия либо повышается давление.
У больного выражены симптомы: приступообразный кашель, появление тошноты, увеличивается температура тела.
Для начала нужно вызвать врача для постановки заключения, а затем разбираться, как лечить.

Тошнота, приступообразный сухой кашель взрослого возникает из-за нарушений или присутствия заболеваний:

  • Коклюш инфекция с сильными спазмами дыхательных путей, человек может задыхаться.
  • Пневмония (воспаление легких) – пациент может рвать от кашля.
  • ОРВИ сопровождается жаром, слабостью, спазмы бронхов порождают рвоту.
  • Для гриппа характерен сухой кашель, рвота.
  • При тяжелой форме бронхита появляется приступообразный кашель сухой, в особенности утром.
  • При астме он носит тяжелый характер, провоцирует появление задышки.
  • Трахеит может появиться как осложнение бронхита либо фарингита.

Причины и лечение кашля со рвотой

Мучительный сухой кашель до рвоты считается признаком патологий:

  • Астма — недуг, что препятствует нормальному дыханию в результате воспаления и отека.
  • Бронхит. Возникает чувство першения в горле, далее очень быстро появляется основной признак бронхита – сухой кашель, при котором отсутствует мокрота, рвота, увеличенная температура, общее бессилие, головная боль.
  • Ларинготрахеит — воспаление гортани и перво начальных отделов трахеи. Нередким признаком болезни считается перемена голоса до его потери.
  • Пневмосклероз — патология в легких, замещение тканей легкого соединительной тканью. Совершается по причине воспаления, дистрофии тканей легкого.
  • Насморк или ринит есть ничто другое как неспецифический островоспалительный процесс в носу.
  • Пневмония характеризуется инфекционным поражением тканей легких и появляется как осложнение бронхита. Она отличается более тяжелой формой, очень высокой температурой, головокружением, слабостью, появляется сухой кашель и рвота.
  • Кашель при шейном остеохондрозе появляется из-за нейровегетативных патологий. В отдельных пациентов наблюдается температура и рвота.
  • Обезвоживание. Не прекращается тошнота, что может спровоцировать сильное обезвоживание, сильный кашель до рвоты у взрослого, а иногда с температурой выше субфебрильной.
  • Затяжная обструкционная болезнь легких, обладающая постоянно нарастающим характером и спровоцированная воспалительной реакцией ткани легких на раздражение разными болезнетворными организмами.

Когда у пациента долгое время наблюдается сухой кашель со рвотой, однако без температуры, она остается нормальной, то врач может обследовать на рак легких или порекомендует что делать в данном случае.

Основные причины возникновения

В медицине существует огромное число заболеваний органов дыхания, которыми болеют как курящие, так не вдыхающие табачный дым люди. Болезни могут иметь признак кашель со рвотой. Почему идет разделение на курящих людей и не курящих? Поскольку курение побуждает появление рефлекса, в особенности, если есть «стаж» до нескольких лет. Другими словами кашель вызывает тошноту, рвоту, причем недуг может быть не хронического характера.

Читайте также:  Першение в горле сухой кашель до рвоты

Причины утреннего кашля у некурящих пациентов:

  • Аллергия на пылеобразование, шерсть, химию, пыльцу, определенные продукты, фармацевтические вещества. При аллергии может появляться ночной кашель.
  • Воспалительный процесс, обусловленный вторжением инфекции (ангина) или воспаление легких при пневмонии. У пациента увеличивается температура тела, появляются боли в горле, бессилие. Болезнь передается другому человеку, поэтому нужна изоляция от других членов семьи.
  • Считается главным признаком, подтверждающим воспаление бронхов, воспаление трахеи. При недуге возникает сухость в горле мощное влажное отхаркивание.
  • Обычный насморк может спровоцировать спазм в бронхах утром, так как слизь стекает по стенке гортани вниз, активизирует раздражение и может наблюдаться утреннее недомогание.
  • Прием медикаментов от гипертонии.

Ключевая причина данного явления у курильщиков — попадание токсических элементов в органы дыхания. Со временем формируется бронхит, имеющий затяжную конфигурацию.

Как лечить кашель до рвоты

Признак рвотный кашель лечиться, но требует проведения дифференциального обследования. Если не ликвидировать ключевой фактор появления, он будет регулярно появляться.
Этот неприятный признак у взрослых потребует серьезного лечения, поэтому обращаться нужно только к специалисту. До определения предпосылки заболевания можно воспользоваться проверенными методами для облегчения состояния пациента: ингаляции, растирания, обильное питье (теплое молоко, чай с калиной, малиной). Так можно улучшить самочувствие пациента, но терапию назначает исключительно доктор. Рассмотрим, варианты, чем лечить сильный кашель взрослого.

Для лечения используется 3 вида фармацевтических веществ:

  1. при сильном сухом кашле (Кодеин, Окселадин);
  2. при вязкой мокроте муколитики, что разжижают и выводят ее (АЦЦ, Бромгексин);
  3. отхаркивающие активизируют отхождение мокрот (Мукалтин, Пертуссин).

Взрослому могут выписать последующие вещества (учитывая стадию болезни):

  • медикаменты против аллергии;
  • витамины и сиропы;
  • согревающие мази.

К одному из наиболее результативных методов причисляют ингаляции с препаратами. Использование такого метода лечения помогает результативно проникнуть препаратам во все участки органов дыхания.

Кроме помощи медиков с назначением лекарственных веществ, которые применяются в бытовых обстоятельствах есть народные средства лечения.

  • Грудной сбор рекомендовано употреблять взрослому до четырех раз в день.
  • Настои растений, отхаркивающего влияния и травы, снимающие воспаление.
  • Козий жир давно пользуется известностью в качестве лекарственного средства для растирания грудной клетки.
  • Горчичники, компрессы.

Такие методы снимут спазмы и устранят кашель до рвотного рефлекса. Однако если признаки болезни не исчезают, следует направиться к доктору.

Опасные симптомы и возможные осложнения

Сильнейший приступ, тошнота, вызывающая рвотный рефлекс сопровождаются инфекционными болезнями с осложнениями. Для предупреждения таких осложнений, необходимо соблюдать меры направленные на улучшение состояния и придерживаться таких рекомендаций:

  • прекратить курить;
  • не переохлаждаться;
  • постоянно проветривать помещение;
  • при надобности лечить простудные заболевания горла;
  • соблюдать питьевой режим каждый день;
  • посещать доктора;
  • каждый год проводить рентген грудной клетки.

Данный список выступает как предупредительные меры, чтобы избежать простуды, а еще прервать отрицательное влияние никотина и вредных смол на дыхательные пути.

Рвотный рефлекс считается одним из наиболее известных проявлений разных болезней, при этом не лишь простудного характера. Однако не все вовремя обращаются к доктору, игнорируя подобные симптомы. Поэтому болезнь переходит в тяжелую форму, и появляются признаки рвоты. Самочувствие при этом становиться вялым, организм истощается. Организм полностью истощается. Попытки ликвидировать данное явление у взрослого без доктора в основной массе ситуаций завершаются безуспешно, а в отдельных случаях может только усугубить положение.

Благоприятный результат заболевания зависит от вовремя обнаруженной предпосылки и грамотно назначенного лечения. Только так можно избавиться от появления симптома приступы кашля до рвоты взрослого человека, ведь он появляется по причине обыкновенной простуды. Однако если его своевременно не излечить, он способен перейти в наиболее серьезную болезнь. Если выделение стекает по стенам глотки, появляется тошнота, а затем рвота. Предпосылки таких позывов заключаться в недолеченном заболевании, что содействует формированию тяжелых заболеваний.

Кашель со рвотой у взрослого может появляться в результат болезни вызванной вирусами, к которым можно причислить бронхит, грипп, острые респираторные болезни и вирусные недуги, воспаление легких, воспаление трахеи. Однако в отдельных случаях предпосылкой становятся многие другие болезни. Пациентам, у которых уже присутствуют симптомы рвоты с температурой или без нее, необходимо пройти обследование для установки болезни. Ведь когда пациент долгим временем рвет во время кашля, то значит, лечение было не правильно назначено или стадия запущенная.

Определить недуг можно по мокроте. Когда слизь обладает насыщенным желтым окрасом, то это свидетельствует об астме, цвет рыжеватый — пневмония.

Наличие крови показатель туберкулеза или заболевание, возникающее при наличии дефекта иммунной системы и характеризующееся легочным кровотечением. При вирусных поражениях слизь прозрачная, зеленая или желтая.
У этого явления имеются определенные предпосылки появления, поэтому так важно всегда обращаться к доктору для обязательного осмотра. Самостоятельное лечение категорически запрещено, поскольку одни медикаменты при конкретном заболевании действенны, а при другой болезни совершенно противопоказаны к применению. Верное лечение поможет освободиться от заболевания, устранить все неприятные признаки.

Запомните, что состояние, когда данное явление, вызывающее рвотную реакцию, потребует медицинского участия, подбора схемы лечения. Чтобы избежать неприятных заболеваний, лучше соблюдать профилактические меры — здоровый образ жизни, рациональное питание с витаминами, питьевой режим, плановой визит доктора раз в полгода.

Источник