По утрам горечь во рту тошнота рвота

По утрам горечь во рту тошнота рвота thumbnail

Причины появления тошноты и горечи во рту, диагностика и лечение, избавление от сопутствующих симптомов

Чувство тяжести в желудке, слабость, тошнота, отрыжка и горечь во рту – симптомы, знакомые каждому.

Эти неприятные ощущения доставляют боль, иной дискомфорт и могут испортить весь день. Кратковременные приступы тошноты можно купировать лекарствами и народными средствами. Если привкус горечи во рту, отрыжка и рвотные позывы не прекращаются на протяжении нескольких дней или недель, есть повод задуматься о проблемах со здоровьем.

Причины появление горечи во рту и тошноты, сопутствующие симптомы

По утрам горечь во рту тошнота рвота

Тошнота и горечь во рту – частые признаки нарушений работы желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. При серьезных отклонениях организм «сигнализирует» о том, что пора обратиться к врачу. Если к симптомам неприятного привкуса и тошноты добавляются рвота, понос, отрыжка, общая слабость, метеоризм, головокружение, повышенная температура тела – необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Наиболее распространенные причины возникновения тошноты и горечи во рту:

  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • гастрит, гастродуоденит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушения в работе кишечника;
  • отравление организма;
  • гормональный сбой;
  • сильный стресс;
  • заболевания ротовой полости – стоматит, фарингит;
  • присутствие в организме паразитов.

Болезни ЖКТ

Чувство тяжести в желудке и тошноты по утрам может являться причиной переедания. Откажитесь на время от жирной, острой, соленой и жареной пищи, отдавая предпочтение овощам, фруктам и гречневой каше. Старайтесь не принимать пищу вечером после 19.00.

Тошнота и изжога – частый признак беременности. Если к неприятным симптомам добавляется задержка менструального цикла, имеет смысл обратиться к гинекологу и сдать кровь на ХГЧ.

Горечь во рту, сопровождаемая тошнотой или рвотой – признак застоя в желчном пузыре. В случае нарушения работы органа желчь выбрасывается в пищевод, провоцируя появление неприятных ощущений. Если ребенка или взрослого тошнит желчью – это признак нарушений работы ЖКТ. Причинами могут быть патологии печени, болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, панкреатит, нарушение перистальтики кишечника, гастродуоденит, воспаление желчного пузыря. Определить причину и назначить грамотное лечение в данном случае сможет только гастроэнтеролог.

Отравление организма

Отравление алкоголем нередко сопровождается рвотой и диареей. В данном случае на помощь придут обильное питье и воздержание от приема пищи в течение дня. Дополнительного лечения не требуется.

Тошнота и горечь во рту могут быть вызваны отравлением тяжелыми металлами. Ртуть, свинец, мышьяк и кадмий – вредные вещества, которые при попадании в организм быстро распространяются с током крови, поражая ткани и органы. При подозрении на отравление тяжелыми металлами следует немедленно обратиться к врачу.

Отравление организма может быть вызвано бесконтрольным приемом лекарственных препаратов. Что делать при горечи во рту после приема антибиотиков и других медикаментов? Немедленно прекратить самолечение и обратиться за помощью к врачу.

Эндокринные нарушения

Гормональный сбой может являться причиной постоянной горечи во рту. При избыточной выработке гормонов адреналина и норадреналина происходит спазм мышц желчевыводящих путей – желчь выбрасывается в пищевод, вызывая изжогу и горечь. Гипер- или гипофункция щитовидной железы провоцируют аналогичные симптомы. В данном случае пациенту назначается обследование гормонального фона.

Заболевания полости рта

Отсутствие гигиены полости рта может послужить причиной воспаления десен и слизистой оболочки. В результате на поверхности языка, миндалин, щек и десен могут появляться раны и язвочки, которые источают неприятных запах и вызывают горький привкус. В данном случае горечь во рту может сопровождаться изменением вкусовых ощущений. Необходимо следить за гигиеной и чистить зубы дважды в день, чтобы избежать неприятных последствий.

Другие причины

Паразиты в организме – лямблии, аскариды, трихинеллы и токсокары – провоцируют нарушения работы ЖКТ и, как следствие, вызывает появление тошноты, горечи во рту и нарушение стула. Паразиты передаются человеку через грязные руки, немытые овощи и фрукты, некипяченую воду и при контакте с инфицированными животными.

Кратковременные приступы тошноты и горький привкус во рту могут быть после сильного стресса. В данном случае нормализовать работу нервной системы помогут прогулка на свежем воздухе, полноценный сон и занятие любимым хобби.

Диагностические методы

Определить причину появления вышеописанных симптомов может только врач. Для постановки точного диагноза и разработки терапевтической схемы врач может назначить следующие процедуры:

  • осмотр кожных покровов и языка, пальпацию живота;
  • анализ крови на печеночные пробы – АЛТ, АСТ, билирубин;
  • ФГДС – диагностическая процедура, в ходе которой врач-эндоскопист оценивает работу ЖКТ, выявляет очаги воспаления, берет ткань на гистологическое обследование;
  • УЗИ органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки;
  • анализ крови на гормоны;
  • копрограмму и общеклинический анализ крови.

Устранение горечи во рту и сопутствующих симптомов

По утрам горечь во рту тошнота рвота

От чего может возникать тошнота? Что нужно делать, чтобы убрать неприятное чувство? Если поход к врачу в ближайшее время невозможен, попробуйте купировать неприятные симптомы в домашних условиях. Следует помнить о том, что кратковременное устранение дискомфорта не заменяет необходимости лечения. Корректная медикаментозная терапия возможна в случае постановки правильного диагноза.

Общие рекомендации

Первое, что необходимо сделать при жалобах на тошноту – скорректировать рацион. Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

  • способы приготовления пищи – варка, тушение или запекание;
  • от жирных, острых и соленых блюд на время придется отказаться;
  • принимать пищу нужно часто, маленькими порциями;
  • запивать еду нельзя, прием жидкости – через 40 минут после обеда или ужина;
  • последний прием пищи – за 3-4 часа до сна;
  • исключить употребление сладкой газировки, мучных продуктов, кофе и какао.
Читайте также:  Что принять если рвота

Быстро устранить приступ тошноты и горечи во рту помогут цитрусовые. Медленно рассасывайте дольку апельсина или мандарина, сок которых уменьшит слюноотделение, разбавит привкус и блокирует рвотные позывы. Также с тошнотой хорошо справляются мятные или ментоловые леденцы.

Медикаментозная терапия

Если правильное питание не помогает, с проблемой могут справиться лекарственные препараты. Возможность их применения необходимо обсудить с врачом. Для терапии назначают:

  • для устранения изжоги и тошноты – Алмагель, Ренни, Гастал, Омез;
  • спазмолитики — Но-Шпу, Спазган;
  • против рвоты – Мотилиум, Домрид;
  • гепатопротекторы для восстановления работы печени – Эссенциале Форте, Фосфоглив.

Народные средства

Устранить приступы горечи и тошноты в домашних условиях можно с помощью семени льна. Залейте 1 ст. л. измельченного сырья 400 мл кипятка, дайте настояться. Принимайте процеженный отвар по 0,5 ст. утром и вечером в течение 5 дней.

Восстановить работу кишечника можно при помощи льняного масла. Утром натощак примите 1 ст. л. чистого масла.

Укрепить иммунитет и устранить проблемы ЖКТ можно с помощью витаминного фреша. Смешайте в блендере морковь, сельдерей и петрушку, затем выпейте натощак полученный коктейль.

Источник: https://www.pro-zuby.ru

Загрузка…

Просмотров: 25 732

Источник

3284 просмотра

14 марта 2019

Здравствуйте!Уже обращалась несколько раз.3 месяца назад удалили желчный из за камня и полипа,первое время после операции были часто боли в районе солнечного сплетения в основном на голодный желудок,тошноты и горечи не чувствовала.Примерно 3 недели назад стала чувствовать тошноту,чаще всего утром ,когда покушаю легче,болей нет,и горечь не сильную,но ощущается примерно неделю.Рвоты не было,но подташнивание уже изрядно надоело,не тошнит только,когда сплю.Не совсем каждый день тошнота,но почти .неделю назад решила сделать узи брюшной полости ,хоть и положено через 6 мес,из за тошноты решила раньше.По узи нормально все,жировой гепатоз печени был и до операции (3мес)назад,но тошноты не было.Бывает тошнота сменяется чувством голода с урчанием.Каковы причины?Как мне это вылечить?ФГДС делала мес 7-8 назад,был минимальный поверхностный гастрит.Биохимия крови 3 мес назад была норма.Стул нормальный 1 раз в день.В чем причина думаете тошноты и горечи?Чем лечить?Пью мотилиум,правда не каждый день,когда прям выраженная тошнота.Эманера почти 3 мес,микразим,когда плотно поем.Как то выпила одестон, тошнота прошла,но горел желудок день и ночь.Я бросила сразу же.Посоветуйте лечение,пожалуйста.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте возможен застой желчи в протоках, необходимо что то желчегонное: урсосан, аллохол курсом.

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, а на узи застоя не видно.А почему от одестона у меня началось жжение в желудке или это совпадение?

Кардиолог, Терапевт

Застой жёлчи на узи не будет видно, это совпадение

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, а урсосан не пила,хотя покупала.может его попробовать?

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, а из за желудка не может тошнить?болей нет,уже устала пить эманеру.как то несколько дней не пила,дискомфорт в желудке ,наверное желчь разъедает.А у меня всю жизнь еще со школы желудок чувствительный.Или ,если бы с желудком были проблемы.были бы боли ?

Кардиолог, Терапевт

Можно попробовать урсосан, тошнота чаще не характерна для проблем с желудком. Не было дуодено-гастрольного рефлюкса?

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, нет .не было,но у меня не было тошноты тогда(7-8мес назад),а ещё делала ФГДС 3 года назад,тогда тошнило месяца 2 ,тоже был поверхностный гастрит,узи брюшной полости тоже ничего не выявляло.

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, а сейчас бывает чувствую,когда лежу, как будто отрыжка жидкая,это и есть заброс?

Кардиолог, Терапевт

Да необходима строгая диета!!!

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Регина, но когда я не кушаю на ночь,у меня начинает болеть желудок.так всегда с детства было

Терапевт, Нефролог

Здравствуйте! Вам рекомендован длительный приём урсодезоксихолевой кислоты,для восстановления желчеобмена,лечения жировой дистрофии и профилактики повторного камнеобразования. И кроме этого,сейчас фосфалюгель 2 недели и тримедат 1месяц.

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Лариса, мотилиум бросить пить?Лучше тримедат?

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Лариса, ФГСД не нужно опять делать?Это не желудочные проблемы?Боюсь этой процедуры до ужаса,последний раз делала в июле 2018г,кроме поверхностного гастрита,ничего не выявили

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Лариса, горечь и тошнота должна уйти после этого лечения?Желудок не будет болеть от урсосана?Эманеру прекращать пить?

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , нужно искать причины напряжения дисфункции гепато-билиарного тракта

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Анастасия, это лечится и как?Почему,когда лежу,мне легче?

Гематолог, Терапевт

Потомучто снимается напряжение возможно. Бывает инфекции жвп, дискинезии

Гастроэнтеролог

Здравстввуйте! Аллохол категорически противопоказан после удаления желчного пузыря. Рекомендую Урсосан (250мг( по 1 капс на ночь 7-10 дней, затем – 2 капс на ночь 2-3 месяца (если вес тела не превышает 70 кг, если превышает – добавьте еще 1 капс за 1 час до сна. Урсосан назначается для профилактики камнеобразования в протоках, также снимает заброс желчи в желудок и ДПК, действует как гепатопротектор. Мотилиум нежелателен тажк после удаления желчного пузыря, лучше – Пепсан Р по 1саше или таблетке за 30 мнут до еды или по требованию, а также Мезим-форте по 2 табл по требованию (при дискомфорте и тяжести во время или сразу после еды). УЗИ КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.Здоровья Вам и удачи!

Читайте также:  Рвота при ротавирусной инфекции у взрослых

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Марина, узи делала на днях,прикрепила

Терапевт, Нефролог

Фгдс не надо,желудок болит от агрессивного действия желчи. Эманеру если пили непрерывно 3 месяца,то надо сокращать дозу и постепенно прекращать. Мотилмум не надо.

Светлана, 14 марта 2019

Клиент

Лариса, а как сократить эманеру?Через день пить?я пью 1 капсулу 20мг

Гастроэнтеролог

Терапевт, Нефролог

Если Эманера была один раз в день,то перейдите на другой ИПП, например пантопрозол (Нольпаза,Контролок) также 20 мг *1р/сут на 2 недели, и прекратить.

Инфекционист

Здравствуйте! Ваши проблемы возникают из-за того.что организм перестраивается в работе без хранилища желчи,которая поступает сразу в 12п к-ку.Для регуляции этого процесса необходимо применять урсосан 2к нн длительно.,чтобы желчь не раздражала слизистую и не вызывала тошноту необходимо ускорить прохождение пищевого комка через желудок и 12п к-ку,для этого применяйте мотилиум или ганатон регулярно 3 раза в день

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. 7-8 месяцев назад у вас еще был желчный пузырь, поэтому нужно выполнить ФГДС заново. Параллельно сдать биохимию крови (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин и его фракции, альбумин). Возможно, что у васПХЭС (постхолецистэктомический синдром). Нужно смотреть по результатам обследования. Мотилиум помогает?

Светлана, 16 марта 2019

Клиент

Ольга, помогает.Два не тошнит,ничего не пью пока,кроме 1 пакетика фосфалюгеля на ночь

Светлана, 16 марта 2019

Клиент

Ольга, а зачем опять делать фгдс?Болей и изжоги нет совсем,наверное залечила эманерой)Когда сильно болел желудок в конце лета ,делала фгдс,сказали минимальные признаки поверхностного гастрита,из желудка сказали не может болеть.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Горечь во рту: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Очень часто при появлении такого симптома, как привкус горечи во рту, пациенты не спешат с визитом к врачу, а пытаются справиться с ним самостоятельно, заедая или запивая неприятное ощущение, а также используя всевозможные полоскания. Для того чтобы эффективно избавиться от горечи во рту, следует рассмотреть разновидности и возможные причины ее появления.

Разновидности горечи во рту

В большинстве случаев горечь во рту ощущается по утрам – сразу после пробуждения. После гигиенических мероприятий, приема пищи она может исчезнуть до следующего утра.

Иногда горький привкус возобновляется после физической работы, резких наклонов или в горизонтальном положении.

Горечь может возникать после приема лекарственных средств (антибиотиков, анальгетиков, противовоспалительных, противосудорожных, гиполипидемических, антигипертензивных, снотворных препаратов) или определенных продуктов (например, кедровых и миндальных орехов), что свидетельствует об отсутствии ее связи с заболеваниями.

Иногда пациенты, особенно пожилого возраста, жалуются на горьковатый привкус любой пищи.

Возможные причины появления горечи во рту

К появлению горечи во рту могут привести нарушения гигиены полости рта и воспалительные заболевания (чаще всего десен). В этих случаях остатки пищи, скапливаясь между зубами и в карманах десен, начинают разлагаться и дают неприятный привкус, сопровождаемый гнилостным запахом.

Достаточно частая причина привкуса горечи – скопление на слизистой оболочке рта продуктов горения табачных смесей (смол).

Однако основная причина жалоб на горький привкус связана с рефлюксом (забросом) желчи в пищевод и полость рта.

Обычно такой симптом не единственный, иногда он сопровождается рвотой желчью, отрыжкой, болью и ощущением вздутия в области желудка. Возможна также боль вверху живота и в правом подреберье, иногда она иррадиирует в спину и/или правую подлопаточную область. Боль не изменяется и не снижается после опорожнения кишечника, при перемене положения тела, после приема антацидов (препаратов, снимающих изжогу).

Причиной заброса желчи в пищевод чаще всего служит нарушение моторики (дискинезия) желудочно-кишечного тракта и желчных путей. Желчь необходима для эмульгирования жиров, что обусловливает ее продукцию и поступление в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении моторики желчь из двенадцатиперстной кишки попадает обратно в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).

А в тех случаях, когда нижний пищеводный сфинктер также открыт, желчь попадает в пищевод (дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс) и полость рта, вызывая ощущение горечи.

Билиарный тракт.jpgТакое встречается при язве двенадцатиперстной кишки, ожирении, сахарном диабете, низкокалорийной диете, во время беременности, а также при кормлении через назогастральный зонд (через нос проводится тонкая трубка в желудок для того, чтобы можно было доставить жидкую пищу. Это необходимо, если пациент не может принимать пищу обычным способом.).

Читайте также:  Рвота после каждого приема пищи у подростка

Кормление через зонд.jpgКормление через назогастральный зонд

Заброс желчи также возникает из-за ее застоя в двенадцатиперстной кишке (дуоденостазе) после удаления желчного пузыря. Переполнение двенадцатиперстной кишки приводит к возбуждению рвотного центра и вызывает тошноту, рвоту и горький вкус во рту.

Ощущение горечи во рту вследствие нарушения моторики желчевыводящих путей сопровождает также ряд системных заболеваний, лечением которых занимается ревматолог.

Дискинезия желчных путей характерна для гормональных расстройств (в том числе и при гормонозаместительной терапии). При нарушениях работы головного мозга, в частности при поражении продолговатого мозга, дискинезия вызвана нарушением нервной и эндокринной регуляции билиарного (желчевыводящего) тракта.

К каким врачам обращаться при появлении горечи во рту

При появлении чувства горечи во рту в первую очередь необходимо провести санацию ротовой полости, посетив стоматолога.

При отсутствии стоматологических проблем следует обратиться к
терапевту для получения направления на необходимые исследования. После опроса пациента и получения результатов анализов крови и мочи лечение может продолжить
гастроэнтеролог или
эндокринолог.

Диагностика и обследования при появлении горечи во рту

Если при осмотре не выявлены проблемы стоматологического характера, а также признаки ревматологических (системных) заболеваний, врач назначает пациенту клинический и биохимический анализы крови для оценки уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и щелочной фосфатазы, общий анализ мочи.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб

Если при опросе подтверждается связь привкуса горечи с приемом пищи или физическими нагрузками, или пациенту проводилось хирургическое вмешательство на желудке, кишечнике или желчном пузыре, это может свидетельствовать о забросе желчи. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ желчного пузыря; может быть также назначена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и эндоскопическая манометрия сфинктера Одди.

УЗИ желчного пузыря

Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

 
Однако основным методом диагностики дуоденогастрального и дуоденогастроэзофагеального рефлюкса служит суточная интрагастральная и внутрипищеводная рН-метрия. Диагноз подтверждает увеличение кислотности (рН) тела желудка выше 5, не связанное с приемом пищи. Дуоденогастральный рефлюкс считают выраженным, если эпизоды забросов превышают 10% времени мониторирования.

Что делать при возникновении горечи во рту?

Необходимо убедиться, что чувство горечи не возникает в связи с приемом лекарственных препаратов и не связано с курением. Если горечь появляется во рту после приема пищи или физических упражнений, в частности наклонов, необходимо изменить режим питания, сократив время между приемами пищи и уменьшив порции.

Не следует сразу же после еды ложиться или делать наклоны. Не стоит принимать пищу второпях или в напряженной обстановке, поскольку стресс вызывает спастические явления, которые провоцируют рефлюкс.

Регуляции деятельности гепатобилиарной системы очень часто помогает восстановление нормального веса – ожирение всегда приводит к нарушению функции печени, ее жировой инфильтрации, холестазу, холангиту и желчнокаменной болезни. Если несмотря на меры профилактики рефлюкса чувство горечи становится постоянным симптомом, визит к врачу откладывать нельзя. Не диагностированный вовремя гастродуоденальный и гастродуоденоэзофагеальный рефлюкс переходит в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, лечить которую значительно труднее.

Лечение заболеваний, сопровождающихся горечью во рту

Если чувство горечи вызвано заболеванием десен, плохой гигиеной зубов и полости рта, решение проблемы может быть достигнуто гигиеническими мероприятиями.

При таких заболеваниях, как сахарный диабет, а также ревматологические заболевания, необходима патогенетическая терапия.

Если чувство горечи во рту обусловлено билиарными расстройствами, лечение предусматривает нормализацию деятельности желчного пузыря, желчевыводящих путей и сфинктера Одди. В этих случаях врач может назначить препараты нескольких групп. В комплексе они должны усиливать секрецию желчи и моторику желчного пузыря (препараты урсодезоксихолевой кислоты и средства растительного происхождения), а также оказывать спазмолитическое действие на сфинктер Одди. Необходимо также нормализовать процессы пищеварения, используя ферментативные препараты. Состояние диспепсии требует восстановления микрофлоры кишечника, для чего врач может назначить пробиотики. Улучшение реологических свойств желчи с помощью диеты и питьевого режима положительно сказывается на работе желудочно-кишечного тракта.

Из рациона исключают жирное, жареное, копченое, острое и алкоголь.

При обострении заболевания нельзя употреблять продукты, оказывающие желчегонное действие (термически необработанные растительные масла, цитрусовые, яблоки, бананы, курагу и т.д.).

Источники:

  1. Щербенков И.М. Возможности терапии дискинезии желчевыводящих путей. Медицинский совет, журнал. № 1, 2013. С. 47-51.
  2. Середа Н.Н. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сибирский медицинский журнал. № 4, 2014. С. 133-139.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

По утрам горечь во рту тошнота рвота

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы – 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Источник