Пластика после операции на гортани
Несмотря на усовершенствование техники ушивания дефектов глотки, применение новейших медикаментозных средств, направленных на предупреждение развития воспалительных процессов в ране, послеоперационный период часто осложняется расхождением раны с образованием обширных дефектов стенок глотки и шейного отдела пищевода (Пачес А. И., 1971; Цыбырнэ Г. А., 1972; Огольцова Е. С, 1977). Эти осложнения нередко встречаются после задних расширенных и комбинированных ларингэктомий, т. е. когда из-за распространенности процесса резецируют шейный отдел пищевода и гортанную часть глотки. Порой такие расширенные хирургические вмешательства заканчиваются созданием плановых фарингоэзофагостом.
Необходимо отметить, что дефекты глотки и пищевода после расширенных ларингэктомий наблюдаются чаще у больных, получивших до операции лучевую терапию в полной лечебной дозе 55 Гр (Пачес А. И. и соавт., 1976).
Наличие дефектов глотки и пищевода вынуждает больных длительное время питаться через носопищеводный зонд. Последний вызывает тягостное ощущение, гиперсаливацию, учащение глотания, рвоту.
Длительное применение зонда приводит к возникновению пролежней, образованию рубцов у краев фарингостомы, что значительно усложняет проведение последующих пластических операций. Все эти неудобства резко угнетают больных, они становятся замкнутыми, подавленными и раздражительными, а их общее состояние ухудшается.
Быстрейшее избавление от дефектов глотки и пищевода является одной из главных и актуальных проблем медицинской реабилитации больных, перенесших расширенные и комбинированные операции на гортани. Опыт показывает, что в обеспечении успеха пластических и восстановительных операций важную роль играют несколько существенных моментов.
1. Изучение иммунобиологического статуса организма перед пластической операцией. Длительное питание через носопищеводный зонд, выраженные трофические изменения в тканях, наступившие в результате применения массивных доз облучения, отрицательно влияют на состояние иммунобиологической реактивности организма. В связи с этим мы изучили некоторые показатели неспецифического иммунитета у 32 больных, у которых предполагалось пластическое замещение дефектов глотки. Установлено, что у больных этой группы по сравнению со здоровыми резко нарушено функциональное состояние иммунокомпетентных клеток, в то время как количественный состав лейкоцитов в периферической крови, являющихся морфологическим субстратом их образования, оставался без существенных изменений.
Так, количество розеткообразующих клеток в 1 мм3 крови у больных снижалось до 33,9±7,2, у здоровых было 37,0±34,7 (Р<0,001). Содержание аутоантителообразующих клеток падало с 2,4±0,3 до 0,5±0,06 (Р<0,001). Степень нарушения иммунного статуса организма зависела от распространенности опухолевого процесса, объема оперативного вмешательства и дозы принятого до операции облучения. Для повышения имму-нореактивности организма больным в течение трех дней до операции ежедневно переливали по 200 мл одногруппной свежецитратной крови.
2. Сроки оперативных вмешательств в зависимости от примененных доз облучения. На основании своих исследований Ф. М. Хитров (1963) и К. А. Молчанова (1970) пришли к выводу, что наиболее оптимальными сроками проведения пластических операций с целью восстановления дефектов глотки и пищевода в зависимости от примененных доз облучения являются 6-12 мес.
Наш клинический опыт показывает что если больной до операции не подвергался лучевой терапии или получил предоперационный курс дистанционной гамма-терапии в плане комбинированного метода в дозе 45 Гр, то оптимальный срок пластики — 2—4 мес. После полного курса лучевого лечения в дозе 65-70 Гр наиболее благоприятным сроком пластики считаем 6-8 мес. При операциях в эти сроки мы наблюдали наименьшее число осложнений.
– Читать далее “Методика пластики дефектов глотки. Пример пластики фарингостомы”
Оглавление темы “Ребилитация после операции при раке гортани”:
1. Пример комбинированного лечения рака гортани. Осложнения комбинированной терапии рака гортани
2. Осложнения терапии рака гортани. Реабилитация пациентов в онкологии
3. Реабилитация больных раком слизистой носа. Пластика слизистой носа
4. Пластика полости рта шейным лоскутом. Пластика дельто-пекторальным лоскутом дна полости рта
5. Реабилитация после операции по поводу рака гортани. Пластика дефекта гортани
6. Методика пластики дефектов глотки. Пример пластики фарингостомы
7. Пластика фарингоэзофагостом. Дельто-пекторальный лоскут при фарингостомах
8. Пример пластики фарингоэзофагостомы. Техника пластики глотки дельто-пекторальным лоскутом
9. Эффективность закрытия фарингостомы. Этапная пластика фарингоэзофагостомы
10. Шейно-плечевой лоскут для закрытия фарингостомы. Плечевой лоскут для пластики фарингоэзофагостомы
Источник
Операция при раке гортани считается наиболее эффективным способом лечения. В зависимости от стадии заболевания и локализации опухоли подбирается один из типов хирургических вмешательств по удалению новообразования и окружающих его тканей. После удаления частей гортани проводится пластическая операция, позволяющая восстановить внешний вид и функции гортани.
Типы операций, применяемых при раке гортани
Операция на голосовых связках проводится с применением ларингоскопа, позволяющего осуществить забор тканей для последующего проведения гистологического анализа. Голос после такого вмешательства обычно сохраняется. Лазерное воздействие используется при лечении рака гортани 0 или 1 стадии. В горло вводится эндоскоп, который обнаруживает опухоль и разрушает ее направленным лазерным лучом. Недостатком такого способа лечения является испарение пораженных тканей, из-за чего выполнить гистологическое исследование бывает невозможно.
При удалении части голосовых связок возможно изменение тембра голоса.
Хордэктомия — частичное или полное удаление голосовых связок. Показаниями к проведению такого хирургического вмешательства является рак гортани 1 стадии или интерэпителиальные опухоли голосовых связок. Как отразится данная операция на голосообразовании, зависит от объема вмешательства. При частичном удалении голосовых связок появляется охриплость, при полном удалении человек теряет голос. Ларингоэктомия — операция по удалению частей гортани. Частичное удаление производится при опухолях небольших размеров.
Существует несколько типов подобных хирургических вмешательств, выполняемых с единственной целью — радикальное удаление злокачественного новообразования с максимальным сохранением здоровых тканей.
Верхнегортанная ларингэктомия предполагает удаление верхних отделов гортани, голос после такой операции сохраняется. Гемиларингэктомия — удаление одной из голосовых связок, проводится на 1-2 стадии рака, что способствует сохранению речи. При полном удалении гортани в области шеи формируется стома, к которой подсоединяется трахея. Человек теряет голос, однако возможность дышать и принимать пищу остается.
Фарингэктомия — частичное или полное удаление глотки проводится при злокачественных новообразованиях в данной области. Часто глотку удаляют вместе с гортанью. Для улучшения способности проглатывания пищи после фарингэктомии проводится реконструктивная операция.
Восстановительные операции при раке гортани
Проводятся они для восстановления нормального внешнего вида и функций удаленных частей гортани. В качестве материала для формирования новой гортани используются кожно-мышечные ткани, полученные из областей, расположенных близко к гортани, например, груди. Современные разработки в области пластических операций позволили начать использовать ткани из других отделов организма — кишечника, предплечий.
Рак гортани может метастазировать в регионарные лимфатические узлы. Операция по их удалению называется шейной диссекцией и выполняется одновременно с удалением злокачественного новообразования. Характер поражения лимфатических узлов оценивается на основании размеров первичного очага и типа раковой опухоли.
Шейная диссекция может быть выборочной или тотальной. При полной удаляют все лимфатические узлы, слюнные железы, мышцы и сосуды. Такая операция позволяет удалить все ткани, содержащие атипичные клетки.
Показанием к проведению такой операции является наличие большого количества метастазов. Операция приводит к инвалидизации пациента.
Трахеостомия — хирургическое вмешательство, при котором формируется дыхательное отверстие. После частичной фарингэктомии или ларингэктомии делается временная трахеостома, которая защищает верхние дыхательные пути в раннем послеоперационном периоде. В отверстие вставляют трубку, которая обеспечивает прохождение воздушного потока и удаление скапливающейся слизи. После полного удаления гортани формируют постоянную стому, края трахеи сшивают с краями разреза на шее. При больших размерах злокачественного новообразования, блокирующего дыхательные пути, стому накладывают в обход опухоли, что позволяет пациенту нормально дышать.
Рак гортани нередко распространяется на пищевод, что делает питание невозможным. Гастростомия — операция по созданию входа в полость желудка через брюшную стенку с установкой трубки. Вмешательство предполагает применение эндоскопического оборудования и проводится под общим наркозом. Нередко гастростомия проводится одновременно с удалением злокачественного новообразования. С помощью трубки пища доставляется непосредственно в желудок. В некоторых случаях гастростома накладывается на определенный промежуток времени для обеспечения нормального питания в период облучения и химиотерапии. После восстановления функций пищевода трубку удаляют.
Осложнения операций при раке гортани
Любая операция не проходит без последствий для здоровья человека. Повышается риск развития тромбоза и пневмонии, присоединения бактериальной инфекции. После полного или частичного удаления гортани многие пациенты теряют голос. Речь может нарушиться и при менее радикальных операциях.
Развивающийся после операции стеноз гортани может приводить к проблемам с дыханием, что вызывает потребность в проведении трахеостомии.
Наиболее тяжелым осложнением ларингэктомии становится разрыв сонной артерии. Хирургическое лечение рака гортани может приводить к нарушению функций щитовидной железы. Изменения в работе паращитовидных желез влияют на усвоение кальция, приводя к развитию судорожного синдрома и аритмии. Такие последствия устраняют посредством медикаментозного лечения. Нередко операция по удалению гортани влияет на способность к проглатыванию пищи и жидкости. Это сказывается на выборе способа питания — возникает потребность в установке постоянной питательной трубки. Полное и частичное удаление глотки может привести к формированию свищей, которые устраняются с помощью дополнительного хирургического вмешательства.
Посмотрите видео по теме:
Источник
Пластика гортани — это микрохирургическая операция, которая проводится при рубцовом стенозе гортани, когда ее просвет сужается, что вызывает недостаточность дыхательной функции.
При хронической форме патологии, когда медикаментозная терапия уже не эффективна, вернуть нормальное физиологическое дыхание может только операция. В ходе нее иссекаются рубцы и восстанавливается просвет гортани до необходимого диаметра.
ЛОР-хирурги нашего Центра в совершенстве владеют современными методиками микрохирургической пластики гортани, с применением лазерных и радиоволновых техник, после которых у пациентов наблюдается стойкий лечебный эффект, восстанавливается дыхание и голос.
Преимущества пластики гортани в «СМ-Клиника»
Опытные хирурги
Пластику выполняют врачи высшей категории, имеющие большую практику проведения ЛОР-операций, степени кандидатов и докторов медицинских наук.
Малотравматичные методики
Точечная методика проведения операции под микроскопом позволяет избежать кровотечений и последующих рубцов.
Быстрое восстановление
Срок госпитализации после проведенной операции — не более 2-х дней, а полное восстановление занимает около 3-х недель.
Стоимость хирургического лечения
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!
Что вам следует сделать
1
Свяжитесь с нами, запишитесь на прием
+7 (495) 292-59-87
Наш оператор расспросит о причинах обращения, расскажет о стоимости услуг, запишет на первичный прием.
2
Получите первичную консультацию
30 минут
1 950 руб. бесплатно по акции
На первичном приеме врач проведет осмотр и соберет анамнез, поставит диагноз или разработает план дополнительных обследований, а также предложит оптимальную тактику лечения.
3
Пройдите подготовку к операции
1-2 дня
12 450 руб. — скидка 20%
Стандартная предоперационная подготовка включает в себя прием терапевта, консультацию анестезиолога, ЭКГ, рентген органов грудной полости и лабораторные анализы. Все обследования можно пройти в нашей клинике.
4
Пройдите хирургическое лечение
10-90 минут
в зависимости от вида операции
Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.
5
Пройдите реабилитацию после операции
2 недели-1 мес.
Послеоперационное наблюдение у врача до 14 дней. Индивидуально разработанный курс реабилитационных процедур позволит в максимально быстрые сроки восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.
Подготовка к операции
Операция по пластике гортани проводится стационарно.
Предоперационное обследование пациента включает:
- консультации специалистов: терапевта, эндоскописта, пульмонолога, анестезиолога и, по показаниям, осмотры кардиологом и аллергологом;
- сдачу анализов мочи и крови: общий, биохимический, на инфекции, группу крови и свертываемость;
- исследование функции внешнего дыхания;
- ЭКГ и рентгенографию.
Техника проведения операции
Мы выполняем пластику гортани с применением новейшего оборудования, такого как: микроскоп MOVENA S7 производства Германия, гольмиевый лазер AURIGA XL 50 W и радиоволновая техника производства США.
Перед началом операции пациенту проводят общее обезболивание эндотрахеальным методом. В нашем Центре хирургии эту процедуру выполняют высококвалифицированные врачи-анестезиологи.
После этого под микроскопом врач устанавливает в гортани специальную опору — ларингоскоп, через который при помощи лазера или радиоволнового скальпеля проводит выпаривание рубцовой мембраны и иссечение рубцов между голосовыми связками. Для закрепления эффекта манипуляция дополняется баллонной пластикой. В область сужения гортани вводят катетер с баллоном, наполняют его водой и медленно раздувают. В таком объеме баллон оставляют на некоторое время, за которое он давит на стенки гортани, растягивая дыхательный просвет до необходимого размера.
Мы практикуем поэтапное проведение пластики гортани — в 2-3 этапа с интервалом в 3-6 месяцев. Такой подход позволяет получить стойкий результат по восстановлению голоса и дыхания и избежать выраженного отека слизистой оболочки гортани в раннем послеоперационном периоде.
В зависимости от ситуации операция может длиться от 10 до 140 минут.
Пластику гортани не проводят только при критических состояниях организма, таких как инфаркт миокарда, инсульт сосудов мозга и состояние комы. В остальных случаях, при наличии показаний, хирургическое вмешательство — необходимая мера для восстановления дыхательной функции.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» — опытные хирурги, которые качественно и безопасно проведут операцию, благодаря чему вы вернете нормальное дыхание и сможете избежать серьезных осложнений в виде удушья и, что самое опасное, летального исхода.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Реабилитация после хирургического лечения
Пребывание пациента в стационаре в после операции занимает 1-2 дня. Общий реабилитационный период составляет от 14 до 21 дней.
В это время врачи рекомендуют ограничить физическую нагрузку и тепловые процедуры. Кроме того, необходимо исключить перелеты на самолете до 3 месяцев и занятия фитнесом (подъем тяжестей, штанги, силовые упражнения).
Микрохирургическая пластика гортани в Центре хирургии «СМ-Клиника» — это эффективный способ избавления от тяжелой патологии — стеноза и реальный шанс возвращения к нормальному дыханию.
Для получения подробной информации и записи на консультацию к специалистам Центра хирургии «СМ-Клиника» звоните по телефону +7 (495) 292-59-87.
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Индивидуальный подход
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексная реабилитация
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Вы можете проконсультироваться у специалистов
3
лор-хирурга
оперируют
в нашем центре
208
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время
Хирургические центры
Хирургическое лечение заболеваний ЛОР-органов проводится в следующих клиниках:
м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
18 коек в стационаре
м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
2 операционных
16 коек в стационаре
м. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
4 операционных
51 койка в стационаре
м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, cтр. 12
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
44 койки в стационаре
Цены
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация оториноларинголога по поводу операции (бесплатно по акции)* | руб. |
| Консультация оториноларинголога | 1 800 руб. |
| Микрохирургическая пластика гортани при рубцовом стенозе гортани в комбинированной и радиоволновой технике | 90 000 руб. |
Консультативные центры
Консультации врачей-отоларингологов по поводу хирургического лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 7:30 до 21:00
Сб, Вс с 7:30 до 21:00
м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м.«Севастопольская»
на Симферопольском бульваре
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Источник