Первые признаки опухоли щитовидной железы и гортани
Рак щитовидной железы — опасное и тяжелое онкологическое заболевание. Оно обнаруживается и у взрослых и у детей. И хотя интернет пестрит статьями, где говорится, что это редкая болезнь, только вдумайтесь! Ежегодно в России такой диагноз ставится 130 тысячам человек.
Что такое рак щитовидной железы
Рак щитовидки – это злокачественная опухоль. Как и любой первичный рак, она развивается из клеток органа.
Одно из самых больших заблуждений в отношении рака щитовидной железы — мнение, что это «хороший рак». Т.е. рак который хорошо поддается лечению, и от которого почти не умирают. Но разве может такая опасная болезнь априори быть хорошей? Нужно понимать, что лечение онкологии, даже в начальной стадии, связано с длительным и неприятным лечением. И чем сильнее стадия, тем тяжелее будут последствия для организма… Не от «хорошего» рака, а скорее от терапии, которую придется перенести.
К чему все это написано? Заботьтесь о своем здоровье вовремя. Сегодня диагностировать рак щитовидки можно на самых ранних этапах. В этом случае лечение будет максимально щадящим.
Что такое щитовидная железа и почему она так важна для организма?
Щитовидная железа — это маленький и очень нежный орган, расположенный в основании шеи. Несмотря на размеры, это — жизненно важный орган, при нарушении функций которого, человек плохо себя чувствует.
Щитовидная железа входит в эндокринную систему, представляющую собой комплекс желез, которые выделяют необходимые гормоны в систему кровообращения. Щитовидная железа производит гормоны, влияющие почти на каждую часть тела. Они сохраняют баланс обмена веществ, одновременно поддерживая здоровые функции важных органов, таких как мозг, почки, печень, сердце и органов половой системы.
Виды рака щитовидной железы
Существуют различные типы рака щитовидки: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Из четырех перечисленных, наиболее распространены два — Papillary и Follicular.
- Папиллярная карцинома обнаруживается примерно 80% случаях. Этот рак считается медленно растущим. Опухоль в этом случае развивается из фолликулярных клеток и, если патологию не лечить, часто распространяется на лимфатические узлы в области шеи. Фолликулярные клетки — клетки щитовидной железы, ответственные за создание и секрецию гормонов щитовидки.
- Фолликулярная карцинома составляет 10-15% всех случаев. Этот рак более агрессивен, чем папиллярный. Опухоль также развивается из фолликулярных клеток, отсюда и название, но редко распространяется на окружающие лимфатические узлы, обычно он переходит на другие органы.
Как папиллярная, так и фолликулярная карцинома считаются дифференцированными видами рака щитовидной железы. Это означает, что раковые клетки выглядят и действуют как обычные клетки щитовидки.
- Медуллярная карцинома менее распространена, на нее приходится 2-3% всех случаев рака щитовидки.
- Анапластическая карцинома составляет лишь около 1% от всех случаев. Это одна из самых быстрорастущих опухолей.
Симптомы рака щитовидной железы
Многие люди, проходя УЗИ щитовидной железы, узнают, что у них образовались узлы. Узлы щитовидки распространенное явление, и большинство из новообразований доброкачественные (не раковые).
Рак щитовидной железы на ранних стадиях выглядит как узел, он безболезнен и не дает тяжелых симптомов. Со временем могут появиться следующие признаки:.
- Охриплость голоса;
- Хронический кашель;
- Трудность дыхания или одышка;
- Трудность глотания;
- Ощущение «комка» при глотании;
- Узелок или рост в области шеи;
- Увеличенный лимфатический узел;
- Боль в шее.
Наиболее распространенный симптом — узелок или опухоль в области шеи.
Рак щитовидной железы самодиагностика: 5 шагов за 5 минут
Эти несложные действия помогут выявить заболевания щитовидной железы, проявляющиеся новообразованиями: доброкачественными узлами, зобом или раковой опухолью щитовидной железы. Вам понадобятся всего 2 вещи — зеркало и стакан воды.
Шаг 1 — Посмотрите в зеркало
Расположитесь перед зеркалом таким образом, чтобы вы могли четко видеть шею. Уберите одежду и аксессуары, закрывающие или затеняющие тело — шарфы, галстуки, воротники, украшения и т. д.
2 — Откиньте назад голову
Держа зеркало перед шеей, наклоните голову назад, чтобы подбородок смотрел вверх, а нос был направлен к потолку.
3 — Проглотите немного воды
Продолжайте удерживать вытянутое положение шеи, выпейте и проглотите немного воды.
4 — Наблюдайте за изменениями на шее
Когда вы глотаете, ищите выпуклости, выступы или комки, которые могут появляться и пропадать. Они могут появиться вокруг щитовидной железы, расположенной ближе к воротниковой косточке. Норма — увеличение Адамова яблока. Все остальные неровности — повод обратиться к врачу. Щитовидная железа расположена под яблоком Адама и выше воротничной кости.
5 — Прощупайте шею руками
Пройдитесь вокруг щитовидной железы руками. Даже если вы не видите выступов, но чувствуете их, это уже проблема. Так могут проявляться и тяжелые аномалии.
Что делать, если обнаружена опухоль
Если при самодиагностике рака щитовидки вы обнаружили какие-либо аномальные выпуклости, выступы или узлы, обратитесь в нашу клинику для обследования. Но не паникуйте, наличие таких аномалий не всегда рак. Это может быть увеличение щитовидной железы при гипертиреозе или доброкачественный узел.
Выявить любую патологию без боли и недорого, можно пройдя экспертное УЗИ щитовидной железы. Параллельно можно сдать анализы на гормоны щитовидки. Более сложное обследование — биопсия назначается только по результатам УЗИ и анализов.
Пройти все виды обследования, а затем проконсультироваться с эндокринологом или онкологом, вы можете в клинике Диана в Санкт-Петербурге. Стоимость экспертного УЗИ щитовидки всего 1000 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
Симптомы рака щитовидной железы: неспецифические манифестные
Неспецифические симптомы рака щитовидной железы – это признаки, которые могут проявляться при множестве других болезней, и для диагностики их недостаточно. К таким наиболее вероятным манифестным (явным) симптомам специалисты относят:
- образование на шее подвижного или соединенного с кожей уплотнения ткани (скорость его увеличения различная, в некоторых случаях достаточно быстрая);
- опухание лимфатических узлов, расположенных в нижней трети шеи, а также в области гортани и трахеи;
- ощущения дискомфорта и боли в шее и за ушами (возникают не всегда, а только при прорастании опухоли в соседние ткани или сдавливании нервных волокон фолликулярного эпителия железы);
- повышение температуры тела при отсутствии каких-либо признаков респираторных и других воспалительных заболеваний;
- появление хрипоты, кашля и затрудненного глотания, а при стридоре (сдавливании трахеи) и затрудненного дыхания при небольших физических нагрузках;
- дисфонию (потерю голоса вследствие давления опухоли на гортанную ветвь блуждающего нерва);
- появление сосудистой сеточки на шее при давлении новообразования на околощитовидные кровеносные сосуды.
При осмотре пациентов, обратившихся с подобными жалобами, подозрение на рак возникает у врачей незамедлительно. Хотя необходимо подчеркнуть, что образование узла в щитовидной железе лишь в одном случае из двадцати оказывается признаком онкологии.
Симптомы рака щитовидной железы: латентные
На начальных стадиях рак щитовидной железы развивается в латентной (скрытой) форме. И будет полезным иметь представление о том, какие симптомы рака щитовидной железы выявляются у больных при обследовании эндокринологами.
Симптомы папиллярного рака щитовидной железы
- первоначальное узловое образование обнаруживается с одной стороны щитовидной железы, имеет округлую форму с непальпируемыми микроскопическими выступами в виде сосочков, образование может быть подвижным или неподвижным при смещении, ощущения дискомфорта или боли в большинстве случаев отсутствуют;
- на УЗИ может быть выявлено прорастание опухоли в капсулу железы и в окружающие ткани;
- увеличение узла происходит медленно, часто диаметр образования не превышает 10 мкм, но может достигать 40 мкм и более;
- увеличение шейных лимфатических узлов со стороны новообразования, увеличенные узлы достаточно мягкие;
- при опухоли в одной доле щитовидной железы часто наблюдается поражение противоположной ей доли;
- в сыворотке крови повышен уровень онкомаркера – прогормона щитовидной железы тиреоглобулина;
- повышено содержание РЭА (раково-эмбрионального антигена) в крови;
- функциональные нарушения щитовидной железы, как правило, отсутствуют.
Для постановки точного диагноза симптомы папиллярного рака щитовидной железы не имеют абсолютного доказательного характера без иммунохимического исследования крови и проведения тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы и гистологического исследования пунктата.
Симптомы фолликулярного рака щитовидной железы
- щитовидная железа значительно увеличена, увеличение имеет диффузный характер;
- ткани железы склеротизированы, отмечается появление в ней кальцинированных липидно-протеиновых образований (псаммозных телец);
- опухолевое образование твердое (сόлидное) – округлой формы или в виде тяжей (трабекулярное);
- опухоль состоит из атипичных А-клеток (фолликулярных клеток) щитовидной железы с включением тиреоидного коллоида;
- в большинстве случаев опухоль инкапсулированная, то есть имеет оболочку;
- наблюдается экстратиреоидная инвазия – опухолевые клетки проникают в окружающие мягкие ткани и кровеносные сосуды;
- лимфоузлы в области шеи гипертрофированы;
- повышен уровень тиреоглобулина и РЭА в сыворотке крови;
- нарушения функций щитовидной железы проявляется в виде гипотиреоза – снижения уровня тиреоидных гормонов.
Манифестные симптомы фолликулярного рака щитовидной железы – боли в области опухоли, покашливание, осиплость голоса, слабость, гипергидроз (повышенная потливость), снижение массы тела – появляются при прогрессировании заболевания.
Симптомы медуллярного рака щитовидной железы
- опухоль солитарная (одиночный узел), поражает паренхиму железы и приводит к ее фиброзу;
- опухоль образована парафолликулярными С-клетками железы (вырабатывающими гормон кальцитонин);
- уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) в сыворотке крови очень высокий;
- уровень кальцитонина в крови повышен (более 100 пг/мл);
- в тканях железы присутствует амилоида – гликопротеиновое соединение, синтезируемое малигнизированными клетками;
- высокое содержание в крови паратиреоидного гормона околощитовидных желез (при появлении метастазов медуллярного рака).
Важнейшим диагностическим признаком медуллярного рака является повышение секреции кальцитонина. Избыток этого гормона вызывает такие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, как снижение мышечной силы, повышение АД, диарея, чувство жара и гиперемия кожи лица.
Как отмечают онкологи-эндокринологи, данный вид рака развивается быстрее других, давая метастазы в лимфоузлы шеи, трахею и близлежащие мышечные ткани, а также в легкие, скелетные кости и печень. Причем отдаленными метастазами самой первой поражается печень.
Симптомы рецидива рака щитовидной железы
Очевидные симптомы рецидива рака щитовидной железы – при малигнизации остатков тканей после ее удаления или при поражении регионарных лимфатических узлов – обнаруживаются только в ходе регулярного обследования больных с помощью УЗИ и исследований крови.
О наличии рецидива рака щитовидной железы свидетельствуют:
- обнаружение кальцитонина в крови;
- повышение уровня тиреоглобулина в крови;
- высокое содержание в крови эпидермального фактора роста (EGF), способствующего пролиферации клеток.
Для визуализации пораженных раком клеток любых органов после лечения папиллярной или фолликулярной карцином пациенты проходят сцинтиграфию с введением радиоактивных изотопов йода. Злокачественные клетки тканей при рецидиве рака щитовидной железы захватывают йод, что и отражается на мониторе томографа.
Как вы убедились, рак щитовидной железы имеет немало особенностей своего проявления. Именно поэтому так важно обращать внимание на малейшие изменения состояния здоровья, которые могут быть связаны с этой эндокринной железой. Ранняя диагностика любого онкологического заболевания позволяет достичь успеха в его лечении, и злокачественная опухоль щитовидки – не исключение. Главное – постараться не допустить развития патологии до стадии, когда симптомы рака щитовидной железы становятся явными.
Источник
Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.
Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.
В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.
Факторы риска развития рака щитовидной железы
Основные факторы риска:
- Йодная недостаточность
- Ионизирующее излучение (Радиация)
- Наследственность (Семейный анамнез)
К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.
Йодная недостаточность
Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.
Ионизирующая радиация
С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.
В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.
Наследственность
Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
Типы рака щитовидной железы
По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.
Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.
Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.
Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.
Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.
Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.
Гистогенетическая классификация рщж
| ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ | ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ | |
| доброкачественные | злокачественные | |
| А-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| В-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| С-клетки | Солидная аденома | Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак) |
Симптомы
Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.
Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:
- Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
- Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
- Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
- Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
- Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
- Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.
Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.
Диагностика
Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.
Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.
Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.
Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.
Лабораторные исследования
Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.
Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.
Стадирование рака щитовидной железы
Лечение
Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.
У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.
Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.
Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.
Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).
Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.
Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).
Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.
Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.
Наблюдение и прогноз
Сроки наблюдения
- 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
- 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
- 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
- 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год
Прогноз
| 5-летняя выживаемость: | 10-летняя выживаемость: | |
| Папиллярный рак | 95,3% | 94,2% |
| Фолликулярный рак | 90,1% | 85,7% |
| Медуллярный рак | 87,8% | 80% |
Источник