Перелом щитовидного хряща гортани

Чаще всего травмы гортани встречаются у мотоциклистов, автомобилистов и велосипедистов, и бывают вызваны ударом шеей о руль. Встречаются такого рода травмы и у спортсменов. Травма также может возникнуть в результате химического ожога, если человек намеренно либо случайно проглотит щелочь или кислоту, а также вследствие попадания в гортань инородных тел, которые повреждают ее изнутри.
Все разнообразные травмы гортани можно классифицировать на раны, ушибы, сдавления, ожоги, переломы хрящей и их вывихи. Переломы хрящей, также, как и костей, могут быть закрытыми и открытыми, сочетаться с ушибами, ранами и вывихами. Травма гортани может сочетаться также с травмами других органов, расположенных вблизи нее – щитовидной железы, глотки, пищевода, шейных сосудов.

Раны гортани

Раны относятся к открытым повреждениям гортани. Так же, как и раны любой другой области тела, они могут быть колотыми, резаными, огнестрельными и укушенными. Встречаются также и рубленые раны гортани, но они, как правило, сочетаются с массивным поражением других органов шеи и достаточно быстро приводят к смерти.

Клиническая картина ран гортани характеризуется болевым синдромом, нарушением дыхания и глотания, изменением голоса. У больного отмечается приступообразный кашель, через рану входит и выходит воздух (зачастую при этом слышен характерный свист), из раны выделяются пенистая кровь и слизь. При ранах, затрагивающих вместе с гортанью глотку либо пищевод, в дыхательные пути может попадать пища и выбрасываться затем через рану. При проникающих ранах гортани постепенно нарастает эмфизема легких, особенно выраженная при глубоких колотых ранах.

Лечение ран гортани хирургическое, проводится в стационаре. Производится остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны. При необходимости проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания – трахеотомия и трахеостомия.

Ушибы и сдавления гортани

Ушибы гортани возникают при ударе тяжелым предметом по передней поверхности шеи, при падении шеей на что-либо или при ударе передней поверхностью шеи о руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда при аварии. Причиной сдавления гортани обычно являются кровоизлияния и гематомы, образовавшиеся в результате ушиба.
Клинически ушибы и сдавления гортани проявляются болевыми ощущениями и дискомфортом в области шеи и гортани. При осмотре не наблюдается каких-либо нарушений целостности гортани, ран, наружных или внутренних разрывов. Может отмечаться припухлость, подкожные гематомы.

Лечение ушибов гортани обычно консервативное, проводится ЛОР-врачом в условиях клиники. Больной должен наблюдаться в условиях стационара, так как при любых травмах гортани могут возникнуть осложнения. Назначается холод на область шеи, режим молчания, щадящая диета.

Ожоги гортани

Ожоги гортани бывают термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами лица, губ, полости рта, слизистой оболочки глотки и пищевода. По степени ожоги могут быть поверхностными – I-II степени, и глубокими – III степени. Ожоги IV степени встречаются крайне редко и обычно заканчиваются смертью пострадавшего.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего пара, воздуха или вдыхания горячей жидкости, химические – при вдыхании паров кислот, щелочей (чаще всего уксусной), при попадании на слизистую гортани испаряющегося нашатырного спирта.

Термические ожоги проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки гортани. При ожогах II степени на ней также можно наблюдать серовато-белый налет, иногда образуются наполненные серозной жидкостью пузыри. При ожогах III степени происходят самые тяжелые изменения в тканях гортани – некроз (омертвение) слизистой и прилегающих тканей. Такие ожоги в дальнейшем могут привести к образованию рубцов, деформирующих и сужающих просвет гортани. Как химические, так и термические ожоги проявляются также картиной общего отравления и, в тяжелых случаях, ожоговой болезни.

Первая помощь и лечение. Первая помощь при ожогах гортани проводится ЛОР-врачом. Как при термических, так и при химических ожогах гортани назначаются болеутоляющие средства, для профилактики бактериальных осложнений используются антибиотики. При химическом ожоге важно выяснить, каким средством он вызван, и в соответствии с этим провести промывание желудка и орошение слизистых глотки и гортани нейтрализующими средствами. Проводится также комплекс мер, направленных на борьбу с шоком. Как правило, лечение ожогов гортани, кроме самых легких термических, проводится в условиях стационара, в тяжелых случаях – реанимации.

Вывихи хрящей гортани

Как правило, вывихи хрящей гортани сочетаются с другими ее травмами, такими как ранения гортани и переломы ее хрящей. Вывихи могут быть как полными, так и частичными (подвывихи). Полный вывих гортани может быть как по отношению к вышележащим отделам, так и по отношению к хрящам трахеи. Полный вывих черпаловидного хряща всегда сопровождается нарушением глотания и голосообразования. При полном вывихе гортани обычно затруднено дыхание, гортань визуально смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной своей оси.
Лечение проводится в условиях ЛОР-стационара. Из консервативных методов назначается режим молчания, противовоспалительное лечение, местно – холод и сосудосуживающие препараты. Для профилактики инфекций назначаются антибиотики. При сильной деформации гортани, или при развитии сужения ее просвета, затрудняющего дыхание, производится хирургическое вмешательство.

Переломы хрящей гортани

Переломы хрящей гортани встречаются чаще всего у мужчин, реже у женщин. Это связано как с анатомическими особенностями строения гортани, так и с тем, что причиной переломов хрящей гортани являются, как правило, дорожные и спортивные травмы. У детей этот вид травм практически не встречаются, т.к. в детском возрасте хрящи гортани максимально эластичны.
Переломы хрящей гортани могут быть как закрытыми, так и открытыми. Типичным переломом гортани является перелом щитовидного хряща, чаще горизонтальный поперечный – при этом происходит перелом сразу обеих пластинок хряща, или же оскольчатый перелом щитовидного хряща с вертикальным или горизонтально-вертикальным ходом трещин. Перелом перстневидного хряща обычно сопровождается выламыванием его фрагмента из передней части его кольца.

Сразу после травмы обычно происходит кратковременная потеря сознания вследствие остановки дыхания (гортанный шок или удушье). Отмечается напряженное дыхание и одышка, кашель, может выделяться мокрота с примесью крови. После возвращения сознания больной жалуется на боль в передней части шеи, наблюдается изменение или полное отсутствие голоса, кашель.
Помимо переломов хрящей гортани, тупая или острая травма передней поверхности шеи может привести к отрыву гортани от подъязычной кости, полному или частичному. При полном отрыве, если происходит разрыв глоточной мускулатуры, подъязычная кость поднимается вверх и кпереди, гортань же опускается вниз. Глотание при этом невозможно, дыхание нарушено. Визуально можно наблюдать втяжение на месте подъязычной кости, угол между передней поверхностью шеи и подбородком становится острым.

Читайте также: Заразен ли рак гортани

Лечение как переломов, так и отрывов гортани от подъязычной кости хирургическое, проводится в специализированном ЛОР-отделении стационара.
При травмах гортани весьма важна также первая помощь, оказываемая до приезда бригады скорой помощи и до госпитализации больного в стационар. Следует помнить, что при всех видах травм гортани в той или иной степени нарушается нормальное дыхание, что может послужить причиной серьезных осложнений и даже повлечь за собой смерть.
До приезда врача следует позаботиться о проходимости дыхательных путей, создать пострадавшему максимальный покой, в том числе и голосовой. Следует придать ему сидячее или полусидячее положение, приложить к шее или дать пососать кусочки льда для уменьшения отека. При открытой травме на рану накладывается сухая стерильная повязка.

Другая опасность травм гортани заключается также в том, что ее последствия могут проявится спустя несколько месяцев или даже лет, причем даже в том случае, если в момент травмы она казалась легкой или незначительной. Больной начинает жаловаться на периодические или постоянные нарушения глотания или дыхания, изменения голоса. В этих случаях необходимо длительное восстановительное лечение, чаще всего хирургическое.

Вернуться назад

Источник

Перелом щитовидного хряща гортани

К наружным закрытым травмам гортани относят ушибы, ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего это бытовые или производственные травмы. При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. Наружные закрытые травмы характеризуются как серьёзные, и требуют профессиональной медицинской помощи.

Причины возникновения и течение болезни

Среди наружных травм гортани следует выделить ушибы гортани, сдавливания гортани, перелом подъязычной кости и хрящей гортани, отрыв гортани от трахеи. Чаще всего такие травмы случаются в быту, но иногда происходят и на производстве. В момент получения закрытой травмы гортани пострадавший испытывает болевой шок, который возникает как следствие рефлекторного воздействия на сосудисто-нервный пучок, расположенный в области шеи. Кроме того, при проглатывании слюны возникает резкая боль в области шеи. В некоторых случаях происходят кровоизлияния в мягкие ткани гортани. Бывает и так, что травма сопровождается параличом гортанных нервов, что становится причиной неподвижности обеих половин гортани.

Перелом хрящей гортани относят к особо тяжелым травмам. Чаще остальных страдает щитовидный хрящ, потому что он ближе всего расположен к передней поверхности гортани. Если возникает перелом перстневого хряща, то практически происходит нарушение каркаса гортани и наблюдается сужение просвета гортани в области голосовой щели, что сразу провоцирует острыйстеноз гортани. Переломы хрящей очень часто сопровождаются внутригортанными кровотечениями и эмфиземой подкожной клетчатки. При этом происходит изменение конфигурации шеи, её контуры сглаживаются. При проведении пальпации наблюдается локальная болезненность и крепитация (характерный хрустящий звук). Воздух может распространиться в средостение, что может вызвать развитие пневмомедиастинума (скопление воздуха в клетчатке) или пневмоторакса (скопление воздуха в плевральной полости). В таком случае состояние больного резко ухудшается и требует срочной медицинской помощи.

Отрыв трахеи в месте её крепления к гортани или в области бифуркации (раздвоения) трахеи является очень тяжелой травмой и представляет серьёзную угрозу жизни. В случае такой травмы возникают нарушения дыхания и быстро нарастают проявления стеноза гортани (сужения просвета). Подкожная эмфизема шеи возникает практически мгновенно и увеличивает объем шеи, потом они переходят на лицо, верхние конечности и грудь. Лицо приобретает одутловатость, глазные щели сильно суживаются. Пострадавший ведет себя крайне беспокойно, у него наблюдается приступообразный кашель, который сопровождается кровохарканьем. Кровь при этом алая и пенистая. В некоторых случаях происходит отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

При таких травмах на коже шеи можно увидеть ссадины и кровоизлияния. При подкожной эмфиземе контуры шеи сглаживаются, при проведении пальпации определяется наличие переломов хрящей (крепитация отломков).

При эндоларингеальном осмотре гортани наблюдается гематома, которая выглядит как припухлость сине-багрового цвета. Она суживает просвет голосовой щели, что вызывает стеноз гортани. В случае поражения нижнегортанного нерва наблюдается ограничение или полная неподвижность одной из половинок гортани. В случае сочетанных травм и переломе подъязычной кости отмечается неподвижность надгортанника и западение языка, затруднения при открывании рта и движениях языком. В случае если происходит отрыв гортани от подъязычной кости, то нарушается дыхание, пища проникает в дыхательные пути, нарастают проявления стеноза гортани.

Диагностика

В случае травмы гортани при проведении рентгенологического исследования наблюдается сужение просвета гортани, которое возникло из-за нарушения целостности скелета. Учитывая эту характерную картину, а также проанализировав данные наружного осмотра шеи и внутреннего осмотра гортани, а также данные анамнеза заболевания и травмы, ставят диагноз наружной закрытой травмы гортани.

Лечение

При получении наружной закрытой травмы гортани пострадавшего немедленно госпитализируют в лор отделение и проводят все необходимые противошоковые мероприятия. В случае необходимости принимаются меры к восстановлению дыхания и остановке кровотечения.

Прогноз

Прогноз достаточно серьезный. В случае перелома хрящей может возникнуть удушье, сильное кровотечение, а также разиться эмфизема средостения.

Источник

Что необходимо знать о переломе щитовидного хряща

Перелом щитовидного хряща наиболее серьезное травматическое повреждение гортани и гортаноглотки.
Тупая травма (например, автомобильная авария, удар кулаком, удушение, падение)
Перелом хрящей гортани часто сопровождается образованием гематомы, кровотечением и отеком мягких тканей гортани
Разрыв слизистой может привести к образованию эмфиземы мягких тканей.

Наличие смещения
Точное расположение
Осложнения

Опухолевая инфильтрация (стадия Т4)

— КТ: прерывистость кортикального слоя, умеренное усиление после введения контрастного — вещества

Читайте также: Зио гортани что это

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении, нечеткие края

Оссификация

— КТ: отрицательные значения плотности в центре (жировая ткань)

— МРТ: высокая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении

— ЛОР врач (определение дефекта)

— Хирург (репозиция отломков, установка стента)

Общие данные

Гортань является частью верхних дыхательных путей. Ее верхний отдел граничит с глоткой, а нижний – с трахеей. Пространства всех трех упомянутых органов переходят друг в друга, формируя дыхательные пути.

Причины травм глотки

Как уже упоминалось, травмы глотки могут классифицироваться по ситуациям, в которых они получены. Рассмотрим эти ситуации подробнее.

Травматизация гортани наблюдается практически во всех тех же случаях, что и травматизация глотки, но в состав гортани входят хрящи, а значит, она в какой-то мере более прочная, чем глотка.

Травмы гортани в зависимости от травмирующего агента бывают:

механические;
термические;
химические.

Первая категория наблюдается чаще остальных двух, поэтому в данной статье будут рассмотрены механические травмы гортани – ее ранения.

Метод выбора

Что покажут снимки КТ шеи при переломе хряща

Линия перелома (обычно на передней поверхности)
Гематома окологортанной клетчатки (свежее кровоизлияние гиперинтенсивно) может вызывать смещение трахеи
Иногда наблюдается экстравазация контрастного вещества вследствие продолжающегося кровотечения
При эмфиземе мягких тканей обычно наблюдается подкожное скопление воздуха.

Возможно смещение черпаловидного хряща: Нефизиологическое расположение или ротация черпаловидного хряща

Отек черпаловиднонадгортанной складки
Фиксация голосовых связок при произношении буквы «и» или проведении пробы Вальсальвы.

В каких случаях нужна МРТ шеи при переломе щитовидного хряща

Линия перелома
В зависимости от времени, прошедшего с момента образования гематомы, она может быть гипер-, изо- или гипоинтенсивной по отношению к мышечной ткани на Т1- и Т2-взвешенном изображении
Отсутствует усиление сигнала после введения гадолиния.

Отличительные признаки

Симптомы травм гортани

Проявление симптомов недуга зависит с видом и тяжестью увечий. Основные признаки – шок, удушье, кровотечение. Внутреннему кровотечению сопутствуют механическая обструкция и аспирационная асфиксия. Контузия влечет за собой шок и летальный исход.

Резаные, колотые, огнестрельные ранения в большинстве случаются на передней поверхности шеи. Они тоже бывают разной степени сложности, иногда касаются и соседних органов.

Диагностика

Наличие и разновидность проблемы несложно установить. Трудность диагностики в том, чтобы определить степень ее тяжести, особенно это касается внутренних повреждений. Травматолог, хирург обращает внимания на частоту, ритмичность, глубину дыхания, одышку, цианоз, ритм сердца, эмфизематические явления.

Особое значение имеет все, что касается внутригортанного кровотечения. Практически всегда нарушается дыхание, дис- или афония, пальпаторно прощупываются переломы хрящей.

Экстренная медпомощь состоит в предоставлении пациенту возможности дышать, прекращении кровотечения и выведения из шокового состояния.

Тяжелых пациентов госпитализируют в реанимацию или срочно оперируют. Если состояние больного позволяет, проводят рентген-обследование, иногда – фиброскопию и контрастную рентгенографию. Микроларингоскопия поможет подробно обследовать поврежденные точки.

Симптомы травм гортани зависят от многих факторов: вида травмы (ушиб, сдавление, ранение) и ее тяжести. Основными и первыми симптомами наружной механической травмы являются шок, дыхательная обструкция и асфиксия, а также кровотечение — наружное или внутреннее, в зависимости от поврежденных сосудов.

При внутренних кровотечениях к механической обструкции дыхательных путей присоединяются явления аспирационной асфиксии.

Контузии гортани

К основным признакам можно отнести:

расстройство дыхания;
нарушение голособразования;
отек в области гортаноглотки;
пузырящаяся кровь в раневом канале, обнаруживающаяся на выдохе с закрытым ртом;
кровотечение из носа или изо рта (при механической травме).

Если пострадала подъязычная кость или связанные с ней мышцы, то язык может западать, вследствие чего развивается нарушение дыхания. Кроме того, возможно образование медиастинальной эмфиземы при узком раневом канале.

Признаки травм гортани зависят от таких характеристик повреждения, как:

локализация;
характер;
обширность;
втянутость соседних структур.

Клиническую картину травм гортани составляют такие симптомы, как:

нарушение дыхательной функции;
нарушение голоса;
болевой синдром;
кашель;
кровотечение;
расстройство глотания;
подкожная эмфизема.

Нарушение дыхательной функции является ведущим признаком травм гортани и развивается практически во всех случаях данной патологии. Такое нарушение проявляется дыхательной недостаточностью. В ряде случаев она может отсутствовать сразу же после травмы, но потом развивается из-за:

усиления воспалительной инфильтрации (утолщения и уплотнения тканей);
отека мягких тканей шеи;
формирования гематомы (сгустка крови).

Диагностика травм глотки

Травмы гортани диагностируются травматологом, в случае внутреннего характера повреждений гортани пострадавшие могут обращаться к отоларингологу. Диагностика травмы гортани включает осмотр и пальпацию места повреждения, оценку тяжести состояния пострадавшего и характера полученных повреждений, зондирование раневого канала.

Проводятся общеклинические исследования крови и мочи, анализ газового состава крови и КОС, бакпосев отделяемого из раны.

Методы исследования зависят от характера травмы. С внутренними повреждениями следует обратиться к отоларингологу. Для оценки состояния глотки он может провести следующие процедуры:

ларингоскопию;
фарингоскопию;
риноскопию;
стробоскопию (оценка состояния голосовых связок);
электроглоттографию (оценка подвижности гортани);
фонетографию (акустический анализ голоса).

Кроме того, диагностика может включать бакпосев из глотки, который позволит уточнить, попали ли бактерии в организм через поврежденный участок, имеет ли место быть развитие инфекции.

При подозрении на внутреннюю травму гортани необходимо обращаться к отоларингологу, на внешнюю – к травматологу. В критических случаях травмы гортани требуют вмешательства реаниматолога.

Диагноз ставят на основании жалоб пострадавшего и данных анамнеза (имеет значение факт воздействия травмирующего агента). Дополнительные методы диагностики (физикальные, инструментальные, лабораторные) необходим для того, чтобы оценить тяжесть патологии и возможные осложнения.

При физикальном обследовании выявляется следующее:

при общем осмотре – при выраженной травме, сопряженной с нарушением дыхания, выявляется, что пострадавший тяжело дышит, дыхание может быть поверхностным и частым, при этом кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, при выраженной дыхательной недостаточности – с синюшным оттенком. Во время общего осмотра оценивается тяжесть состояния пациента;
при местном осмотре – в случае наружной травмы гортани на передней поверхности шеи визуализируется поверхность раны, при существенном ранении – наличие кровотечения, при подкожной эмфиземе – опухлость мягких тканей шеи. Во время местного осмотра оценивается характер повреждения;
при пальпации (прощупывании) – в случае эмфиземы в ее месте пальпаторно определяется опухлость мягких тканей и крепитация (мелкий хруст, словно лопают мелкие пузырьки).

Дифференциальную диагностику следует проводить между изолированными и сочетанными травмами гортани.

Лечение

Пострадавшие с повреждениями гортани нуждаются в первую очередь в противошоковых мероприятиях, остановке кровотечения, восстановлении проходимости дыхательных путей и коррекции дыхательных нарушений.

Пациента укладывают на кровать с приподнятой головой. Производится иммобилизация шеи, масочная вентиляция и кислородотерапия.

Рекомендован двигательные и голосовой покой. Питание пострадавшего осуществляется через назогастральный зонд.

Медикаментозное лечение травмы гортани заключается в антибактериальной, дезинтоксикационной, инфузионной, обезболивающей, противовоспалительной и противоотечной терапии. Хороший эффект наблюдается при применении антибактериальных препаратов и глюкокортикостероидов в виде лекарственных ингаляций.

Хирургическое лечение травмы гортани показано при переломах ее хрящей со смещением, стенозе, нарастающей эмфиземе, профузном кровотечении, нарушении скелета гортани, обширных повреждениях.

В соответствии с показаниями хирургическим путем производят первичную обработку раны, удаление инородного тела гортани, удаление гематомы, трахеостомию, перевязку наружной сонной артерии, ларингопексию (подшивание гортани к подъязычной кости), резекцию гортани, хордэктомию, реконструктивные вмешательства, протезирование и пластику гортани.

В периоде реконвалесценции пациенты, перенесшие травмы гортани, посещают занятия с врачом-фониатором, направленные на восстановление голосовой функции.

В первую очередь необходимо обеспечить поступление кислорода в легкие травмированного человека. Медикаментозно подавляют рефлекторный кашель и боль.

Комплексная терапия с шоком проводится в условиях реанимации. Особого внимания требует и транспортировка: пострадавших без сознания нужно уберечь от западания языка, фиксируя его вне ротовой полости.

Общая интенсивность спасательных действий зависит от сложности случая, работают целые бригады медиков – реаниматологи, анестезиологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги.

Угрозу осложнения в форме посттравматического стеноза предупреждают ранним бужированием просвета травмированной гортани.

Профилактика

В первые минуты после получения травмы глотки пострадавший нуждается в первом помощи. Она заключается, главным образом, в восстановлении или поддержке нормального прохода воздуха в дыхательные пути, а также в остановке кровотечения, если таковое имеется.

Если есть признаки асфиксии, необходимо произвести трахеотомию — рассечение трахеальной стенки для введения в образовавшийся просвет трубки, которая обеспечит поступление воздуха. Легкое кровотечение можно остановить, прижав пальцем сонную артерию. В более серьезных случаях требуется наложение давящей повязки.

При ранении пищевода пациенту требуется срочная хирургическая помощь, в ходе которой производится рассечение и тампонада раны. Также операция может понадобиться в случае вторичной обструкции дыхательных путей на уровне гортани.

После проведения операции нормальное питание некоторое время не представляется возможным. Для кормления таких пациентов используется гастростома или зонд.

При термических ожогах глотание не воспрещается совсем, однако пострадавший может употреблять только жидкую и холодную пищу, которая не раздражает глотку. Для лечения применяются, в основном, фурацилин или перманганат калия в форме растворов для полоскания. Кроме того, слизистую можно смазывать пятипроцентным раствором марганцовки.

Для лечения химических ожогов также назначаются полоскания. Для этого используются:

раствор гидрокарбоната натрия;
водная взвесь окиси магния;
уксус;
вода с лимонным соком;
разведенные в кипяченой воде яичные белки;
молоко.

Перелом щитовидного хряща без смещения:

Антибактериальная терапия
Глюкокортикоиды
Внутривенное введение препаратов кальция
Лед.

Перелом щитовидного хряща со смещением:

Открытая репозиция
При нарушении целости скелета гортани выполняют трахеотомию и установку в просвет гортани пластикового стента.

Важнейшим мероприятием при травмах гортани является оказание первой помощи. Его задачи:

остановка кровотечения;
восстановление проходимости дыхательных путей и возобновление нормального дыхания;
противошоковые мероприятия.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

антибактериальные препараты;
противовоспалительные средства;
обезболивающие;
противоотечные препараты;
кровоостанавливающие средства;
инфузионная терапия – с целью восстановления объема крови при кровотечении и с дезинтоксикационной целью. Внутривенно капельно вводятся солевые растворы, электролиты, белковые растворы, глюкоза, сыворотка крови, свежезамороженная плазма;
компоненты крови – при выраженном кровотечении. Внутривенно капельно вводят эритроцитарную массу, тромбоцитарную массу, сыворотку крови и другие.

При выраженных травмах гортани проводят хирургическое вмешательство.

Показания к выполнению операции следующие:

перелом хрящей гортани со смещением;
нарастающая эмфизема шеи;
выраженное кровотечение;
нарушение скелета (остова) гортани;
массивная раневая поверхность;
наличие в тканях инородного тела, которое невозможно извлечь неоперативным путем без риска повреждения соседних структур.

В зависимости от типа нарушения во время операции проводятся такие манипуляции, как:

первичная хирургическая обработка раны;
извлечение инородного тела;
удаление гематомы;
трахеостомия – формирование искусственного отверстия в передней стенке трахеи для нормального поступления воздуха в дыхательные пути;
перевязка наружной сонной артерии – при неостанавливающемся кровотечении, если есть угроза массивной кровопотери;
хордэктомия – удаление голосовой складки;
ларингопексия – подшивание гортани к подъязычной кости;
реконструктивные манипуляции – восстановление нормальной формы гортани из ее же поврежденных, но жизнеспособных тканей;
протезирование и пластика гортани (в том числе искусственными имплантатами);
резекция гортани (при ее выраженном повреждении, когда реконструктивные действия не имеют смысла).

В период послеоперационного восстановления такие пациенты посещают специальные занятия, который проводит фониатр (врач, занимающийся проблемами голоса).

Возможные осложнения и последствия

При запоздалом лечении возможно развитие хронического стеноза гортани или трахеи
После тяжелых переломов со смещением часто наблюдается послеоперационная дисфония.

КТ в горизонтальной проекции: травматический перелом заднего отдела щитовидного хряща справа (без смещения). Также наблюдается преимущественно левосторонняя эмфизема мягких тканей около гортани.

КТ во фронтальной и горизонтальной проекциях: старый перелом передней спайки щитовидного хряща.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный

Прогноз при травмах гортани – совершенно разный, так как зависит от степени повреждения, отягчающих обстоятельств и развития осложнений. В целом при быстром оказании первой помощи, остановке кровотечения и возобновлении проходимости дыхательных путей прогноз благоприятный.

Следует остерегаться сочетанных травм, при которых повреждение соседних с гортанью структур еще более опасно, чем повреждение самой гортани.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Источник