Перелом гортани при повешении

— 2010.

Видовые признаки повешения

Судебно-медицинская диагностика повешения складывается из установления двух групп признаков: видовых признаков повешения и общеасфиктических признаков.

Видовые признаки

1. Странгуляционная борозда

Странгуляционная борозда на коже шеи — желобовидное вдавление, имеющее дно, стенки, верхний и нижний края (валики). Её морфологические признаки [2] определяются рядом факторов: материалом и конструкцией петли, характером висения (полное, неполное), темпом повешения, длительностью пребывания в петле, массой тела, особенностями шеи субъекта, интенсивностью и длительностью асфиксических судорог.

В результате на единицу площади кожи действует давление определенной величины, различной на протяжении борозды и меняющейся во времени, что и обусловливает формирование особенностей морфологии[1].

Характерной для повешения является локализация странгуляционной борозды в верхней трети шеи, выше щитовидного хряща, что наблюдается при вертикальном или близком к нему положении тела, а также при конструкции петли, позволяющей ей смещаться вверх. В средней и нижней третях шеи борозда обычно локализуется при неполном повешении и затягивающейся петле, плотно охватывающей шею, не смещающейся вверх под действием массы тела и асфиксических судорог. Иногда движению кверху низко наложенной петли препятствуют опухоли, зобы, рубцы.

Направление странгуляционной борозды по отношению к длиннику шеи бывает различным. Характерным для повешения является косовосходящее направление — спереди или сбоку кзади и наоборот.

2. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани

Одним из ведущих симптомов повешения являются переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Механизм переломов подъязычной кости определяется прижатием щитоподъязычной связки к позвоночнику и натяжением боковых связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости. Это обусловливает типичную локализацию переломов на дистальных концах больших рогов.

Переломы рогов щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и от придавливания к позвоночнику

3. Надрывы интимы общей сонной артерии

Практически единодушно в судебно-медицинской литературе признается диагностическая значимость надрывов интимы общей сонной артерии, впервые описанных Амюсса в 1829 г. Механизм образования симптома Амюсса — сдавление артерии петлей с одновременным растяжением сосуда под действием массы тела.

По данным Ю.А. Молина [1] симптом Амюсса встречается в 34 % случаев. Надрывы интимы обычно располагаются на задней стенке сосуда, поперечно или косопоперечно, локализуясь в зоне разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю.

Форма повреждений прямолинейная, зигзагообразная, полулунная, ветвистая. Общее количество надрывов, как правило, параллельных, в одной артерии может достигать 6—8. Обычно локализация повреждений интимы соответствует уровню странгуляционной борозды, хотя может располагаться несколько выше или ниже нее.

4. Повреждения позвоночника

В некоторых случаях повешения выявляются повреждения позвоночника. Встречаются в случаях грубых повреждений шеи петлей (в том числе и декапитации) при дополнительной динамической нагрузке, в частности при казни через повешение. При этом возникают разрывы связок, межпозвонковых дисков, переломы шейных позвонков (наиболее часто — зубовидного
отростка второго позвонка), расхождение их тел, повреждения спинного мозга и его оболочек.

В современной судебно-медицинской литературе описание таких случаев встречается редко, при этом тело с петлей на шее, как правило, падает с высоты не менее нескольких метров.

Гораздо чаще при полном повешении наблюдается еще один диагностический признак — кровоизлияния в межпозвонковые диски (симптом Симона). Механизм появления кровоизлияний определяется резким растяжением дисков при свободном висении тела в сочетании с многократными латеральными изгибами позвоночника при судорогах, а также приливом крови к нижней части тела с повышением давления в сосудах (Simon A., 1968).

По данным Ю.А. Молина положительный симптом Симона встречается в 22 % случаев полного повешения.

5. Кровоизлияния в регионарных лимфатических узлах шеи

Р.Ф. Дынина (1955) пришла к выводу, что обширный, «деструктивный» характер кровоизлияний в ткань подчелюстных узлов характеризуют прижизненное повешение. Необходимо учитывать возможность артефициального возникновения посмертных геморрагии вследствие травматичного забора лимфоузлов, возможность возникновения кровоизлияний при лейкозах и других заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом.

6. Локальная вакуолизация интимы каротид

В зарубежной литературе отмечается диагностическое значение при повешении симптома Фриберга — локальной вакуолизации интимы каротид (без разрыва). G. Catrix et al. (1984) констатировали его в 25 % наблюдений. Эти же авторы приводят ряд случаев кровоизлияний в адвентицию сонных артерий без повреждения их внутренней оболочки. В постасфиксическом периоде повреждение интимы сонных артерий может служить очагом тромбообразования и источником тромоэмболии (Раухвергер А. Б., 1976).

7. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке

В. А. Щербак (1965, 1969) на большом экспертном материале изучил диагностическую значимость кровоизлияний в бассейне глазничных вен, наличия крови в шлеммовом канале, как признаков прижизненного повешения. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке обычно видны на верхних стенках глазниц в виде темно-синих пятен с четкими границами. При вскрытии орбит в таких случаях определяются темно-красные свертки или очаговые пропитывания клетчатки диаметром до 1 см. Они могут наблюдаться также в собственно надкостнице, в белочной оболочке глазного яблока, между ней и сосудистой оболочкой, в желтом пятне, в стволе зрительного нерва и вокруг него, в мышцах глаза. Во всех этих случаях размеры их могут варьировать от крупноточечных до очаговых.

Механизм кровоизлияний определяется резким подъемом венозного давления в бассейне глазничных вен с возникновением пердиапедезных и ректических кровоизлияний. Автором указанные геморрагии не обнаружены ни в одном из случаев посмертного повешения.

Более обширные и многочисленные кровоизлияния выявлялись при полном повешении, а также при использовании узких, интенсивно сдавливавших шею петель. При боковом расположении петли выраженность кровоизлияний была больше на соответствующей стороне.

По данным Ю.А. Молина положительный симптом встречается в 9 % случаев.

Молин Ю.С. Судебно-медицинская экспертиза повешения: Монография, Санкт-Петербург: НПО «Мир и семья-95», 1996. — 336 с. — 15 илл.
Характеристика странгуляционной борозды

Источник

При удавлении петлей отсутствуют признаки висения
тела. Вследствие равномерного сдавления органокомплекса шеи при удавлении
петлей явление анизокории отсутствует.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при повешении и ручном удавлении петлей:

1.
Как была затянута петля –
действием тяжести или руками.

2.
Не была ли наложена петля на
шею покойного после смерти.

3.
Как была завязана и наложена
петля.

4.
Каковы должны быть свойства
петли, судя по свойствам странгуляционной борозды.

5.
Нет ли ссадин, кровоподтеков и
других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6.
Если это повешение, то не
могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

7.
Не является ли смерть
результатом несчастного случая, и как он мог произойти.

УДАВЛЕНИЕ РУКАМИ

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя
руками. Иногда сдавление шеи осуществляется другими частями тела (коленом, стопой,
предплечьем, каким-либо предметом).

Возможны следующие варианты сдавления шеи руками:
правой, левой, двумя. Эти варианты могут быть при сдавлении шеи спереди, сзади,
справа, слева.

При сдавлении руками шея подвергается статическим и
динамическим нагрузкам.

Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи,
происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели
при надавливании на гортань с боков.

От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения:

·
Округлые пятнистые кровоподтеки на коже переднебоковых поверхностей шеи от давления
кончиков пальцев. Здесь возможны следующие варианты: один кровоподтек справа,
3-4 – слева – удавление производилось правой рукой; один кровоподтек слева, 3-4
– справа – удавление производилось левой рукой.

Множественные кровоподтеки справа и слева
свидетельствуют о том, что убийца действовал двумя руками. Если сдавливалась
шея ребенка, кровоподтеки могут локализоваться на задней поверхности шеи, т.к.
рука взрослого человека полностью обхватывает детскую шею.

·
Множественные ссадины, линейной
и полулунной формы длиной от 1 до 2 см от действия ногтей.

Однако эти повреждения характерны для сдавления
неподвижной шеи, когда человек не оказывает сопротивления вследствие потери
сознания, тяжелого алкогольного опьянения, глубокого сна или иного беспомощного
состояния. Чаще жертва сопротивляется, и вышеуказанные повреждения имеют вид
множественных ссадин и кровоподтеков неправильной продолговатой формы,
располагающихся в разных направлениях и наслаивающихся друг на друга. Это
объясняется тем, что при повторных захватываниях шеи, во время борьбы, меняются
места давления и возникают новые повреждения.

Как правило, большая часть кровоизлияний
обнаруживается не на коже, а в ПЖК и межмышечной клетчатке, мышцах в проекции
кровоподтеков, в корень языка, доли щитовидной железы.

Ссадины и кровоподтеки могут располагаться и на коже
лица – в окружности носа и рта. Это бывает, когда закрывают рот с целью
заглушить крик или закрыть все дыхательные отверстия.

·
Гораздо чаще выявляются
переломы хрящей гортани и подъязычной кости, т.к. рука непосредственно давит на них с большой силой. Поэтому при
удавлении руками возможна рефлекторная остановка сердца вследствие раздражения
зон каротидных синусов или блуждающего нерва.

При сдавлении шеи, последняя испытывает динамическое
воздействие не только спереди, но и с боков. Вследствие этого возникает
сдавление рогов подъязычной кости по направлению друг к другу. Рога кости
изгибаются кнутри и образуются переломы в области синхондрозов, т.е. в местах
соединения рогов с телом подъязычной кости.

В тех случаях, когда сдавление шеи руками
производится через мягкие предметы, иногда вообще каких-либо повреждений на
коже, и в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся.

Самоудавление с помощью рук практически не возможно,
так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего
сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

Общеасфиксические признаки при удавлении руками
выражены слабее, чем при повешении или удавлении петлей, т.к. удавление руками
не бывает таким длительным, как при воздействии петли.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой
при удавлении руками:

1.
Каков механизм сдавления шеи.

2.
Было ли произведено сдавление одной
рукой, и какой (правой, левой) или двумя.

3.
Было ли давление
кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

4.
Была ли перед смертью борьба и
самооборона.

5.
Нет ли признаков, по которым
можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

Механизмы и патоморфология
повреждений подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи.

Повреждения подъязычной
кости

В настоящее время известны три механизма повреждения
подъязычной кости (ПК):

1. Натяжение боковых щитоподъязычных связок между ПК и
щитовидным хрящом (отломки ПК отклоняются вниз).

2. Прижатие ПК к позвоночнику (отклонение отломков
кнаружи и несколько кверху).

3. Сжатие ПК с обеих сторон (отклонение отломков
кнутри).

При повешении повреждения ПК возникают от прижатия
рогов к позвоночнику и от натяжения боковых связок.

Первый механизм характерен для атипичного расположения
петли. При этом вследствие расхождения больших рогов возникают переломы в области
сочленения с телом или в дистальной трети.

Повреждения, возникающие вследствие натяжения боковых
щитоподъязычных связок, чаще встречаются при типичном расположении петли, когда
шея сдавливается на уровне щитоподъязычной мембраны. При этом вследствие
вдавливания петли между щитовидным хрящом и ПК увеличивается расстояние между
ними и степень натяжения боковых щитоподъязычных связок. Линия перелома
проходит по границе сочленения, а отломок отклоняется вниз и несколько кнутри.

При сочетании упора в позвоночник с натяжением связок
отклонение отломка происходит в нижне-наружном направлении.

Источник

Смерть от сдавления шеи петлей составляет около 10% от всех судебно-медицинских исследований трупов и в последние годы число таких случаев постоянно растет. Насильственный характер смерти предъявляет высокие требования к экспертному заключению.

Читайте также: Печет гортань и язык

В большинстве случаев диагноз удавление петлей или повешения ставится экспертом без затруднений. В то же время иногда приходится проводить дифференциальную диагностику вида странгуляционной асфиксии.

Важную информацию эксперт может получить, используя метод стереомикроскопии препаратов подъязычной кости (ПК), щитовидного хряща (ЩХ), перстневидного хряща (ПХ) и шейного отдела трахеи.

Нами было изучено 137 случаев повешения и 30 случаев удавления петлей. Органокомплекс шеи извлекался из трупа до эвисцерации и, после отделения части мягких тканей, погружался на несколько суток в емкость с 1-2% раствором формалина. Фиксированный в формалине подъязычно-гортанно-трахеальный комплекс (ПГТК) подвергался препаровке. Скелетированные препараты изучались под стереомикроскопом МБС-1, выявленные повреждения описывались и заносились на схему. Проведена статистическая обработка полученных данных. Установлен целый ряд достоверных отличий в сравниваемых группах (табл.). Так, при повешении в абсолютном большинстве случаев повреждаются только ПК и (или) ЩХ. Не бывает травмирован весь ПГТК, крайне редко повреждаются 3 элемента комплекса, а также трахея и пластинки ЩХ. При удавлении петлей вдвое чаще, чем при повешении, встречается сочетанная травма ПГТК; отмечены повреждения ПК и ЩХ от сжатия с боков, когда отломок отклонялся внутрь. Кроме того, при удавлении петлей могут быть обнаружены признаки неоднократного воздействия на комплекс шеи.

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи петлей

Повреждения	Вид сдавления		Уровень значимости различий, Р
Повреждения	повешение	удавление петлей	Уровень значимости различий, Р
ПГТК	76,6	90,0	<0,05
в т.ч. сочетанные	27,7	66,7	<0,001
ЩХ	54,7	76,7	<0,05
в т.ч. двусторонние	29,9	56,7	<0,01
ПХ	9,5	46,7	<0,001
Трахеи	0,7	13,3	<0,05
Среди выявленных повреждений:
изолированные\|
ПГТК	63,8	29,5	<0,001
в т.ч.
ПК	23,8	7,4	<0,05
ЩХ	36,2	14,8	<0,01
3х элементов ПГТК	3,8	25,9	<0,01
ПК, ЩХ или ПК+ШХ	86,7	40,7	<0,001
надломы ПК	36,1	14,8	<0,05
травма сочленений ПК	10,8	37,0	<0,01
травма пластинок ЩХ	2,5	13,3	<0,05

Учет полученной информации позволит эксперту более обоснованно формулировать диагноз и давать ответы на вопросы следователя.

больше материалов в каталогах

Повешение

Удавление петлей

Источник

Травмы гортани представляют собой разнообразные повреждения данного органа, которые обусловлены агрессивным воздействием некоего фактора. Действовать он может как извне (в этом случае речь идет о наружных травмах гортани), так и изнутри (что приводит к внутренним травмам гортани). Нередко повреждения гортани сочетаются с травмами близлежащих анатомических структур, а также трахеи и глотки.

Содержание статьи:

Классификация травм гортани
Причины возникновения травм гортани
Симптомы травмы гортани
Диагностика травм гортани
Лечение травм гортани

Травмы гортани

Гортань — довольно важный орган для человека, выполняющий дыхательную функцию, поэтому ее травмы представляют серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни. Рядом с гортанью располагается немало важных органов и образований, которые при ее повреждении также могут пострадать:

крупные артерии шеи;
пищевод;
парасимпатические нервные стволы;
щитовидная железа;
позвоночник.

Сверху гортань, будучи элементом верхних дыхательных путей, граничит с глоткой, снизу — с трахеей. Кроме того, она отвечает за голосовую функцию. Ее повреждение любой степени тяжести ведет к значительному ухудшению качества жизни.

Классификация травм гортани

Принципов деления здесь может быть несколько. Во-первых, повреждения гортани можно классифицировать по их локализации — на внутренние и наружные, а также на изолированные и сочетающиеся. Изолированные травмы затрагивают исключительно саму гортань, а сочетающиеся распространяются на расположенные по соседству с ней анатомические образования или другие органы.

По степени повреждения кожных покровов травмы гортани могут быть открытыми или закрытыми, по проникновению в полые органы шеи — проникающими или непроникающими.

По характеру действия травмирующего фактора травмы гортани делятся на:

ножевые ранения;
огнестрельные ранения;
механические повреждения;
термические ожоги;
химические ожоги.

Стоит отметить, что огнестрельные ранения, в свою очередь, могут быть слепыми, касательными или сквозными.

Наконец, приведем самые распространенные виды травм гортани:

ушиб;
сдавление;
ранение;
сотрясение или контузия;
вывих;
перелом;
отрыв.

В заключении отметим, что, как и любые другие травмы, повреждения гортани могут быть бытовыми, производственными или военного времени.

Причины возникновения травм гортани

В целом гортань является одним из самых защищенных органов в теле человека, поэтому вероятность случайного получения повреждений сводится к минимуму. Она огорожена от механических воздействий со всех сторон:

сверху — нижней челюстью;
снизу — рукояткой грудины;
спереди — щитовидной железой;
сзади — телами шейных позвонков;
по бокам — грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

При легком воздействии благодаря анатомической подвижности она способна амортизировать давление и смещаться. Поэтому повреждения различного характера, наносящие серьезный ущерб здоровью и жизни пострадавшего, обычно получают в экстремальных ситуациях.

Среди случайных факторов, приводящих к травме гортани, можно выделить:

попадание в гортань инородного тела;
непреднамеренное проглатывание щелочи или кислоты;
удар об руль областью шеи во время аварии.

Наружные травмы гортани чаще всего происходят из-за:

прямых ударов в область шеи (кулаком, ногой, тяжелым предметом);
ударов о выступающую поверхность (об руль автомобиля, об перила);
ранений различного характера;
повешения.

Внутренние травмы гортани могут быть обусловлены:

попаданием инородного тела с острыми краями;
неаккуратным проведением интубации, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких;
удалением инородного тела (причем не только из гортани, но и из глотки);
хирургическими манипуляциями на близлежащих органах (например, бужирование пищевода);
вдыханием горячего пара;
вдыханием едких веществ;
проглатыванием химических веществ.

Теперь рассмотрим причины возникновения отдельных видов травм гортани. Сотрясение можно получить в результате любого насильственного воздействия на гортань, контузия возникает при небольшом толчке или ударе в область шеи, не вызывающим повреждения кожных покровов. Вывих гортани случается при сильном ее сдавлении (веревкой или руками). Аналогичное действие, выполненное с приложением больших усилий, приводит к перелому гортани.

Симптомы травмы гортани

Однозначно определить комплекс симптомов повреждения этого органа нельзя вследствие широкого спектра их разновидностей и степеней тяжести.

При наружной механической травме в любом случае возникнут следующие признаки:

кровотечение (оно может быть и наружным, и внутренним);
шоковое состояние пострадавшего;
нарушение дыхательной функции, вплоть до обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей) или асфиксии (удушья).

В некоторых случаях дыхательная недостаточность возникает через некоторый промежуток времени. Это значит, что она вызвана не травмой гортани напрямую, а вызванным ею отеком, гематомой или воспалительной инфильтрацией.

Симптомы ранения гортани:

визуальная рана;
затруднение глотания;
кашель;
нарушение звукообразования;
стеноз;
асфиксия.

Если рана была проникающей, есть риск развития инфекции.

Симптомы сотрясения и контузии гортани:

боль при глотании;
нарушение механизма глотания (дисфагия);
одышка;
отеки;
гематомы;
кратковременная потеря сознания.

Иногда подобные травмы вызывают внезапную кончину пострадавшего.

Симптомы вывиха хряща гортани:

посинение слизистой оболочки;
изменение просвета гортани;
отклонение черпаловидных хрящей;
снижение подвижности голосовой складки;
удушье.

В сложных ситуациях это повреждение сопровождается травмой языкоглоточного нерва.

Симптомы перелома хряща гортани:

боль в области повреждения, усиливающаяся во время речевого акта или движений головы;
побледнение кожных покровов;
охриплость;
дисфагия;
усиливающийся кашель;
состояние тревоги;
сердечная слабость;
потеря сознания;
развитие отека;
смещение в сторону выступа гортани;
дыхательные шумы;
снижение подвижности гортани.

Кровотечение и асфиксия считаются рано возникающими осложнениями данного вида травмы. Примечательно, что у детей таких повреждений практически не встречается, поскольку гортанные хрящи до определенного возраста очень эластичны.

Симптомы ожогов гортани:

покраснение слизистой оболочки;
отек;
образование пузырей с серозной жидкостью;
появление серовато-белого налета;
омертвение тканей.

Если после ожогов образуются большие рубцы, это может вызвать сужение просвета гортани. Следует принять во внимание, что химические ожоги гортани сопровождаются общей интоксикацией организма, что также не может остаться незамеченным.

Симптомы отрыва гортани:

опущение гортани;
смещение подъязычной кости;
нарушение функции глотания;
кашель;
кровохаркание.

Кроме того, можно заметить изменение угла между передней поверхностью шеи и подбородком: он становится острее.

Диагностика травм гортани

Установить наличие и вид травмы гортани можно невооруженным взглядом, а вот степень ее тяжести выявляется в процессе более детального исследования. Для постановки точного диагноза травматологу необходимо оценить, как гортань выполняет свою дыхательную функцию. Для этого нужно обратить внимание на следующее:

глубина вдоха и выдоха;
частота дыхательных движений;
ритмичность дыхательных сокращений;
разница окружности грудной клетки во время вдоха и во время выдоха (экскурсия);
наличие одышки (затрудненного вдоха или выдоха);
посинение слизистых оболочек;
нарушения работы сердца.

Внешнее кровотечение не заметить невозможно, а вот внутреннее может некоторое время протекать скрыто. Рано или поздно брызги темно-красной крови, вырывающиеся изо рта при кашле, раскроют его наличие. Если ранение было проникающим, то через раневое отверстие будет выделяться кровавая пена на выдохе.

Переломы и вывихи гортанных хрящей определяются путем пальпации.

Диагностикой внутренних травм гортани занимается отоларинголог. Основным методом, которым он при этом пользуется, является ларингоскопия. Она поможет установить:

наличие инородного тела в полости гортани;
характер повреждения — от царапины до разрыва слизистой оболочки;
наличие внутреннего кровотечения;
наличие подслизистых кровоизлияний;
наличие сквозного отверстия в гортанной стенке;
степень ожога.

Для исключения развития сопутствующих травмам гортани осложнений могут быть назначены прочие диагностические мероприятия, такие как УЗИ, томография или рентген близлежащих анатомических образований, а также исследование голосовой функции.

Лечение травм гортани

Пациент с травмой гортани любого вида нуждается в оказании первой помощи, которая заключается в:

остановке кровотечения;
восстановлении дыхания;
устранении шока;
обеспечении нормальной проходимости дыхательных путей.

До прибытия медиков следует обеспечить полный покой, не позволять пострадавшему говорить и дать ему пососать кусочек льда.

Пострадавший должен быть зафиксирован в положении лежа со слегка приподнятой головой и иммобилизованной шеей. Обеспечение кислородом может осуществляться посредством масочной терапии. Если имеет место быть асфиксия, то возможно проведение трахеотомии.

При транспортировке важно зафиксировать язык пациента так, чтобы исключить его западание и перекрытие дыхательных путей.

Адекватное лечение травм гортани важно еще и потому, что их последствия могут проявиться через некоторый промежуток времени. Поэтому важно оказать полноценную помощь пострадавшему и исключить осложнения. Лечение должно быть комплексным, направленным не только на заживление непосредственно повреждения, но также на снятие отека, воспаления, дезинфекцию. В дальнейшем назначаются терапевтические полоскания.

Источник

Перелом гортани при повешении

Видовые признаки повешения

Видовые признаки

1. Странгуляционная борозда

2. Переломы подъязычной кости и хрящей гортани

3. Надрывы интимы общей сонной артерии

4. Повреждения позвоночника

5. Кровоизлияния в регионарных лимфатических узлах шеи

6. Локальная вакуолизация интимы каротид

7. Геморрагии в ретробульбарной клетчатке

Повреждения подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи при сдавлении шеи петлей

похожие статьи

больше материалов в каталогах

Классификация травм гортани

Причины возникновения травм гортани

Симптомы травмы гортани

Диагностика травм гортани

Лечение травм гортани