Перечислите хрящи и мышцы гортани

Гортань человека является довольно сложным в анатомо-физиологическом отношении органом с обширным комплексом сосудов (кровеносных и лимфатических) и нервов. Данный орган является составной частью дыхательной системы; а, кроме того, выполняет функцию голосообразования.

Особенности строения данного органа таковы, что циркулирующий в его полости воздушный поток, благодаря сокращениям, мышечных волокон языка, глотки, ротовой полости способен влиять на форму гортанной полости и степень натяжения голосовых связок, что влияет на изменение тембра, высоты и музыкальных модуляций голоса человека, а также способствует превращению звуков в членораздельную речь. Такая способность человека является уникальной для антропоидов.

Гортань. Анатомия

Гортань как орган. Местонахождение и строение гортани человека

Гортань, располагаясь в области шейных позвонков с четвертого по седьмой, соединяет между собой глотку с трахеей.

Гортань является полым органом. Стенки ее образованы тремя слоями тканей:

• изнутри орган выстлан слизистой оболочкой;
• средний слой представлен поперечно-полосатой мускулатурой и хрящами гортани, образующими трубку и скрепленными между собой посредством мышц и связок;
• снаружи гортань покрыта наружной соединительнотканной оболочкой.

По передней поверхности гортань покрывают слои мышц шеи, находящиеся ниже уровня подъязычной кости; по сторонам к данному органу прилегает верхняя часть щитовидной железы, здесь же лежат массивные кровеносные сосуды; с задней стороны к органу прилегает глотка, прием, в верхней своей части она сообщается с гортанью посредством входа в гортань.

Слизистая оболочка

Изнутри она выстлана довольно тонкой слизистой оболочкой, представляющей из себя

Слизистая оболочка покрыта многослойным мерцательным эпителием («реснитчатым»). Однако, есть и участки, покрытые многослойным плоским эпителием — это надгортанник нефиксированные края голосовых складок — это места, подвергающиеся механической нагрузке. Часть анатомических образований гортани содержит соединительную ткань, которая может отекать при возникновении воспалительных процессов. Особенно развита она и особенно интенсивно отекает у пациентов, принадлежащих к детским возрастным группам.

Слизистая оболочка гортани содержит большое количество желез, которые распределены по всей площади за исключением области свободного края голосовых складок.

Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические тельца, особенно большие скопления имеются в желудочках гортани, где образуют так называемые гортанные миндалины. Непосредственно под слизистой оболочкой располагается подслизистый слой, состоящий из фиброзно-эластичной ткани.

Мышцы гортани

Все мышцы гортани состоят из поперечно-полосатых волокон. Мышечные волокна равномерно переплетают стенки органа.

Мышцы имеют способность как к произвольным сокращениям, так и к рефлекторным.

По функциональному принципу среди мышц гортани выделяют:

• констрикторы – мышцы, предназначение которых — суживать голосовую щель и просвет гортани;
• дилататоры — группа мышц, вызывающих расширение голосовой щели и просвета органа;
• мышечная группа, способная изменять тонус и положение голосовых связок.

К внешней стороне щитовидного хряща крепятся грудино-щитовидные мышцы, которые при сокращении опускают гортань.

Хрящи

Хрящи, составляющие этот орган, соединены между собой подвижным образом, посредством суставов, мембран и связок.

Все хрящи гортани, кроме надгортанника, являются гиалиновыми.

Надгортанник состоит из эластичной хрящевой ткани.

Непарные хрящи

1. Перстневидный хрящ. Составляет основу органа. Четырехугольной пластинкой он обращен назад, а дугой — вперед. Посредством суставов он сочленяется с щитовидным хрящом. Кроме того, он соединен с парой черпаловидных хрящей, у верхушек которых расположены рожковидные.
2. Щитовидный хрящ. Это самый крупный из непарных хрящей. Он состоит из соединенных между собой четырехугольных хрящевых пластинок. У мужчин они соединены под почти прямым углом, у женщин — соединение менее выпуклое, величина угла примерно 120 градусов. В области верхнего края угла щитовидного хряща располагается верхняя вырезка. Этот угол хорошо заметен при взгляде на переднюю поверхность шеи и достаточно легко прощупывается при пальпации передней поверхности шеи. При пальпации поверхности шеи поверх щитовидного хряща пальпируется щитовидная железа. Задние края половинок щитовидного хряща продолжаются в верхние и нижние рога; верхние щитовидными связками крепятся к подъязычной кости;
3. Надгортанный хрящ. Он перекрывает при акте глотания вход в гортань со стороны глотки.

Парные хрящи

1. Черпаловидный.
2. Рожковидный.
3. Клиновидный. Удлинённый хрящ, непостоянной величины и формы, нередко — рудиментарный.

Суставы

Суставы играют большую и важную роль в строении данного органа, а также делают ее максимально приспособленной к звукоизвлечению.

1. Перстне-щитовидный сустав. Соединяет между собой щитовидный и перстневидный хрящи. Движения в этом суставе происходят вокруг фронтальной оси; при этом мышцы, сокращаясь, наклоняют вперед щитовидный хрящ.
2. Перстне-черпаловидный сустав — парный, образован соответствующими хрящами. Движения происходят вокруг вертикальной оси; при этом мышцы приводят в движение голосовые отростки вместе с прикрепляющимися к ним одноименными связками — так регулируется ширина голосовой щели.

Голосовой аппарат

С точки зрения анатомии голосовой аппарат представлен голосовыми связками и пространством между ними — голосовой щелью.

Голосовой аппарат гортани представлен голосовыми связками, прикрепленными к черпаловидным и щитовидным хрящам гортани.

Степень напряжения голосовых связок, как и форма голосовой щели регулируется сокращением внутренних мышц гортани. Во время выдоха воздух, проходя через голосовую щель, провоцирует колебание голосовых связок — так и происходит образование гласных звуков.

Длина голосовых связок у мужчин больше, чем у женщин. Этой особенностью объясняется существенная разница в высоте голоса.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

Магистралью, питающей данный отдел дыхательной системы являются сонная и подключичная артерии. Кровоснабжение осуществляется посредством гортанных артерий (верхних и нижних). Из этой же артериальной системы кровоснабжаются щитовидная и паращитовидные железы.

Венозные сосуды располагаются соответственно одноименным артериальным стволам и впадают во внутренние яремные вены.

Лимфатическая система развита значительно больше, чем у других органом шеи. В клиническом смысле такая особенность способствует активному транспорту инфекционных агентов и метастазов. Менее всего в этом органе лимфатическое русло развито в области голосовых связок.

Иннервация следует из системы блуждающего нерва.

Возрастные изменения

В зависимости от возраста организма строение гортани претерпевает определенные изменения.

1. У новорожденного младенца этот орган имеет большую ширину, но не отличается большой длиной; а располагается выше – на три позвонка, если сравнивать с местоположением органа у взрослого человека. Рожковидные хрящи и щитовидно-подъязычные связки в раннем возрасте отсутствуют, а вход существенно шире, нежели у взрослых.
2. Все анатомические образования полностью формируются к семи годам.
3. Окончательное формирование данного участка дыхательной системы происходит к тринадцати годам.

Изменения, зависящие от пола

В возрастном промежутке от двенадцати до пятнадцати лет у мальчиков начинается бурный рост всех анатомических образований органа — мышц, хрящей, связок. Голосовые связки в этот период существенно удлиняются.

В отличие от мальчиков, в женском организме рост «голосового» органа осуществляется постепенно.

Оглавление темы “Топографическая анатомия гортани.”:

1. Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
2. Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.
3. Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.

Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.

Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.

Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.

Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.

Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.

Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.

Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.

Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.

Кроме названных трех непарных хрящей гортани, в состав гортани входят три парных хряща гортани — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и клиновидные [Morgagni—Wrisberg].

Мышцы гортани. Складки гортани. Синтопия гортани.

На передней и боковой поверхностях гортани расположены мышцы, которые перемещают ее вверх или вниз: грудино-подъязычная, m. sternohyoideus, грудино-щитовидная, m. sternothyroideus, и щитоподъязычная, m. thyrohyoideus.

Остальные 8 мышц гортани по функциональному признаку можно разделить на 4 группы:

1) мышца, расширяющая гортань, задняя перстнечерпаловидная, m. cricoarytenoideus posterior;

2) латеральная перстнечерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы (антагонисты мышцы, расширяющей гортань);

3) мышцы, натягивающие голосовые связки, — перстнещитовидная, crycothyroideus, и голосовая, m. vocalis;

4) мышцы, опускающие надгортанник, — чер-паловидно-надгортанная и щитонадгортанная.

Полость гортани во фронтальном сечении напоминает песочные часы.

Пространство от входа в гортань до складок преддверия, plicae vestibulares (ложных голосовых связок), носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis.

Ниже складок преддверия располагаются желудочки гортани, ventriculi laryngis [Morgagni], снизу ограниченные голосовыми складками, plicae vocales. Под складками лежат голосовые связки, ligg. vocales, и мышцы, mm. vocales, на поперечном разрезе имеющие треугольную форму. Длина голосовых связок у мужчин — 20—22 мм, у женщин — 18—20 мм. Щель, образующуюся между голосовыми связками, называют голосовой щелью, rima glottidis.

Пространство между нижними поверхностями голосовых связок до верхнего края первого кольца трахеи носит название подголосовой полости, cavitas infraglottica.

Синтопия гортани

Вверху гортань как бы подвешена посредством шитоподъязычной мембраны к подъязычной кости. Гортань открывается в полость глотки, а внизу переходит в трахею. Спереди гортань прикрыта подподъязычными (предгортанными) мышцами; латерально располагаются сосудисто-нервные пучки шеи и доли щитовидной железы. Позади находится гортанная часть глотки.

Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.

Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.

Лимфоотток от гортани

Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.

Лимфатический барьер гортани, включающий надскладочные и подскладочные лимфатические узлы.

Первым эшелоном надскладочных лимфатических узлов являются непостоянный предгортанный лимфатический и верхние глубокие шейные лимфатические узлы.

Первым эшелоном подскладочных лимфатических узлов являются пре- и паратрахеальные и нижние глубокие яремные лимфатические узлы.

1 – лимфатический барьер гортани; 2 – внутренняя яремная вена.

Нервы гортани. Иннервация гортани

Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани.

Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перстнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи.

Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани.

Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.

Учебное видео по анатомии гортани

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия шеи.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 14.9.2020