Парасомнии у детей и рвота

Парасомния у детей встречается довольно часто. Этот медицинский термин означает различные расстройства сна психогенного происхождения. Родители нередко сталкиваются с ситуацией, когда малыша беспокоят ночные страхи, неприятные сновидения, энурез. В чем причина таких расстройств? И как с ними бороться? Эти и другие вопросы рассмотрены в статье.

Что это такое?

Слово «парасомния» в переводе с греческого означает «около сна». Под этим общим термином подразумеваются различные расстройства регуляции процессов торможения и возбуждения в головном мозге. Они возникают во время сна, а также при засыпании, или после пробуждения. Врачи выделяют более 20 видов таких отклонений. В медицине также используется понятие «нарушение сна».

В детском возрасте чаще всего встречаются следующие формы парасомнии:

спутанность сознания после пробуждения;
сомнамбулизм (лунатизм);
ночные страхи;
кошмарные сновидения;
ночное недержание мочи;
скрежетание зубами во сне (бруксизм).

Важно помнить, что вышеперечисленные проявления могут быть симптомами различных заболеваний. Это не входит в понятие “парасомния”. Под этим термином подразумеваются только те расстройства сна, которые не связаны с органическими патологиями.

Симптомы и лечение парасомнии у детей зависят от разновидности нарушения сна. Далее более подробно о клинических проявлениях этих расстройств и методах коррекции.

Механизм возникновения

В течение суток у человека отмечаются следующие функциональные состояния коры головного мозга:

Бодрствование. Этот период характеризуется высокой активностью головного мозга и мышечной системы. В этом состоянии здоровый человек проводит большую часть суток.
Фаза медленного сна. Возникает сразу после засыпания. Характеризуется резким снижением активности головного мозга. На этой фазе яркие и запоминающиеся сновидения возникают очень редко. Человек крепко спит, и его очень трудно разбудить.
Фаза быстрого сна. В этот период у человека учащается дыхание и сердцебиение, отмечаются движения глазных яблок. Сон менее глубокий, чем в медленную фазу. Нередко возникают сновидения, которые человек обычно запоминает.

Все эти состояния характеризуются изменениями активности коры головного мозга, дыхания и мускулатуры. Эти процессы регулируются центральной нервной системой. Когда человек спит, то у него постоянно чередуются фазы медленного сна и быстрого.

У ребенка нередко смешиваются вышеперечисленные функциональные состояния. Например, кора головного мозга продолжает оставаться активной во время сна. Это становится причиной сомнамбулизма, ночных кошмаров, страхов и других расстройств.

Бывают случаи, когда малыш уже проснулся, но его нервная система все еще остается в сонном состоянии. В результате после пробуждения у ребенка появляется спутанность сознания.

Парасомния у детей возникает из-за незрелости центральной нервной системы. У ребенка нейрорегуляция процессов торможения и возбуждения работает слабее, чем у взрослого человека. В детском возрасте нарушения сна отмечаются довольно часто.

Причины

Рассмотрим основные причины парасомнии у детей:

Инфекционные патологии. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, у малышей нередко возникают ночные кошмары и страхи. Это связано с общей интоксикацией организма. В ряде случаев парасомния может сохраняться и после выздоровления.
Эмоциональные нагрузки. Если ребенок испытывает стрессы в дневное время, то в коре головного мозга процесс возбуждения преобладает. Из-за незрелости центральной нервной системы торможение задерживается. Это состояние может продолжаться и во время сна, что приводит к лунатизму и ночным кошмарам.
Нарушения режима дня. Если ребенок мало спит, поздно ложится и рано встает, то у него нередко возникают парасомнии. Это связано с отсутствием полноценного отдыха. Спровоцировать расстройства сна может и резкая смена часового пояса.
Наследственность. В более чем половине случаев парасомния отмечалась не только у детей, но и у родителей.
Прием пищи на ночь. Если ребенок вечером обильно поел, то у него могут возникнуть расстройства сна. Органам ЖКТ необходимо переварить пищу, из-за этого процесс торможения в нервной системе задерживается.
Прием препаратов. Некоторые лекарства нарушают смену фаз сна. Из-за этого ребенка могут беспокоить ночные кошмары и страхи.

Стресс - причина парасомнии

Код по МКБ

Большинство видов парасомнии по МКБ-10 входят в группу заболеваний, объединенных под шифром F51 (“Расстройства сна неорганической этиологии”). Так, классифицируются нарушения сна, которые не являются симптомом какого-либо заболевания, а существуют самостоятельно.

Приведем коды наиболее распространенных видов парасомнии в детском возрасте:

сомнамбулизм – F51.3;
ночные страхи – F51.4;
ночные кошмары – F.51.5;
спутанность сознания после просыпания – F51.8.

Исключением являются бруксизм и ночной энурез. Скрежетание зубами во сне рассматривается как соматоформное нарушение. Так называются расстройства психогенной этиологии, протекающие с соматическими проявлениями. Код бруксизма – F45.8.

Что касается ночного недержания мочи, то МКБ-10 определяет это нарушение, как эмоциональное расстройство. Код энуреза неорганического происхождения – F98.0.

Спутанность сознания после сна

Спутанность сознания после просыпания является одним из симптомов парасомнии у детей. Такое проявление чаще всего встречается в возрасте до 5 лет.

Это расстройство очень пугает родителей, ведь поведение ребенка выглядит очень странным и необычным. Сразу после пробуждения у малыша отмечаются следующие патологические признаки:

отрешенное выражение лица;
отсутствие реакции на просьбы родителей;
нечеткая и медленная речь;
ответы на вопросы невпопад;
неадекватное возбуждение;
дезориентация в пространстве.

У родителей возникает ощущение, что ребенок открыл глаза, но по-прежнему продолжает оставаться в мире сновидений. Все попытки успокоить малыша только усугубляют ситуацию. В этот момент нервная система ребенка частично находится в фазе сна. Это состояние продолжается 5-25 минут. Оно не представляет особой опасности для малыша. Обычно эпизоды со спутанностью сознания проходят в возрасте старше 5 лет.

Сомнамбулизм

Хождение во сне (лунатизм) отмечается у 17% детей. Этим нарушением чаще страдают подростки 12-14 лет. Ребенок спит, но его мышечная система не отдыхает, а находится в возбужденном состоянии. Из-за этого возникает снохождение.

Это расстройство сопровождается следующими проявлениями:

Ребенок во время сна вскакивает, или ходит по комнате.
Дети могут совершать в этом состоянии различные бессознательные действия (например, одеваться или брать какие-либо предметы).
Отсутствует реакция на обращение, так как мозг пребывает в состоянии сна.
Глаза могут быть открыты, взгляд становится «стеклянным». Некоторые маленькие сомнамбулы ходят с закрытыми глазами и при этом ориентируются в пространстве.

Наутро ребенок не помнит свое хождение во время сна. Приступы лунатизма никак не отражаются на самочувствии детей. Однако существует большая опасность получения травм во время снохождения.

Проявления сомнамбулизма

Ночные страхи

Обычно ночные страхи возникают у детей в первые несколько часов после засыпания. Такое нарушение чаще отмечается в возрасте 2-6 лет. Мальчики в большей степени подвержены этому расстройству.

Во время ночного страха ребенок совершает резкие телодвижения и просыпается. Он выглядит крайне возбужденным, постоянно плачет и кричит. Все попытки успокоения заканчиваются неудачей. Дети в этом состоянии могут вести себя агрессивно или наносить себе повреждения. Они дезориентированы и не реагируют на слова родителей.

Ночные страхи

Это состояние сопровождается выраженной вегетативной симптоматикой: тошнотой, рвотой, тахикардией, повышенной потливостью. Эпизод продолжается от 15 до 40 минут. Затем ребенок вновь засыпает, а наутро ничего не помнит.

Кошмарные сновидения

Нередко у детей возникают очень неприятные и яркие сновидения. Кошмары обычно появляются во время быстрой фазы сна ближе к утру. Ребенок вскрикивает или произносит отдельные фразы и слова, когда спит. Иногда во время ночного кошмара бывает очень трудно пробудиться.

Сновидения носят яркий и очень тревожный характер. Они содержат сцены погони, нападения, насилия и других опасностей. Наутро ребенок может подробно рассказать о том, что видел во сне. Дети, страдающие ночными кошмарами, выглядят очень испуганными после пробуждения. Они часто плачут, рассказывая содержание страшных снов.

Ночные кошмары у ребенка

Родителям иногда бывает трудно отличить ночные страхи от кошмаров. На видео ниже можно ознакомиться с мнением доктора Евгения Олеговича Комаровского о парасомнии в детском возрасте. Известный педиатр подробно разъясняет разницу между ночными страхами и неприятными сновидениями.

Парасомнии у детей и рвота

Энурез по ночам

Ночное недержание мочи отмечается у детей старше 5 лет. В этом возрасте ребенок уже может контролировать рефлекс мочеиспускания. В норме дети сразу же пробуждаются при позывах в туалет во время сна.

Если же ребенок страдает ночным энурезом, то он не может проснуться во время позыва к мочеиспусканию. Чаще всего это происходит во время глубокого сна.

В таких случаях нельзя стыдить ребенка. Он не может проконтролировать процесс мочеиспускания в период крепкого сна. Такое расстройство очень часто связано со стрессами в течение дня.

В некоторых случаях ночное недержание мочи может быть симптомом различных заболеваний органов выделения и нервной системы. Только врач может отличить энурез при парасомнии от симптоматики органических патологий.

Бруксизм

Скрежетание зубами во время сна тоже является симптомом парасомнии. Это довольно распространенное расстройство. При данном нарушении ребенок во сне сильно сжимает челюсти и скрипит зубами. Наутро дети обычно жалуются на боли в полости рта. Никаких других патологических признаков при этом не отмечается.

Чаще всего бруксизм является реакцией на стресс. При этом у ребенка могут наблюдаться трудности с засыпанием или повышенная сонливость. Этот вид парасомнии у детей может стать причиной стоматологических заболеваний: стирания зубной эмали, кариеса и воспаления десен.

Бруксизм у ребенка

Диагностика

При расстройствах сна необходимо пройти осмотр и консультацию у разных специалистов: педиатра, детского невролога и психиатра. Ведь проявления ночной парасомнии нередко бывают, похожи на симптомы органических заболеваний.

Врач проводит опрос родителей ребенка с целью выявления частоты и характера нарушений сна, продолжительности эпизодов, а также наследственной предрасположенности. Родителям рекомендуется следить за поведением ребенка во время сна и фиксировать имеющиеся расстройства в специальном дневнике.

Для установления характера парасомнии назначают полисомнографию. Это исследование проводится, когда ребенок спит. С помощью специального прибора фиксируется активность головного мозга, напряжение мышц и дыхание во время сна.

Проведение полисомнографии

Очень важно отличить проявления парасомнии от эпилепсии и других органических патологий ЦНС. С этой целью назначают электроэнцефалограмму, МРТ головного мозга и допплерографию сосудов головы.

Если ребенок страдает ночным энурезом, то необходимо обследовать функцию почек и мочевого пузыря, чтобы исключить урологические заболевания.

Терапия

Для успешного лечения парасомнии необходимо нормализовать режим дня. Во второй половине суток ребенку нужно давать только легкую пищу. На сон должно отводиться не менее 9-10 часов ночью, и около 1-2 часов днем. Детям с расстройствами сна необходима высокая физическая активность в утренние и дневные часы, а по вечерам – спокойное времяпрепровождение.

С помощью записей в дневнике можно отследить: в какое время у ребенка чаще всего возникают нарушения сна. Врачи рекомендуют будить ребенка за 10-15 минут до предполагаемого эпизода парасомнии, а затем снова укладывать спать. Это особенно необходимо при ночном энурезе.

Применяется также поведенческая коррекция. Ребенку необходимо посещать детского психотерапевта. Врач проведет с малышом или подростком занятия, направленные на снятие эмоционального напряжения. В домашних условиях родители могут использовать специальные вечерние ритуалы. Это может быть расслабляющая ванна, употребление чая из успокаивающих трав, гимнастика в медленном темпе. Такие мероприятия усиливают процессы торможения в ЦНС перед сном.

Во многих случаях необходимо медикаментозное лечение парасомнии у детей. Обычно ребенку назначают седативные средства на растительной основе:

«Персен»;
экстракт валерианы (в таблетках);
фитопрепараты с мятой или пустырником.

Седативный препарат "Персен"

Транквилизаторы детям назначают крайне редко. Организм быстро привыкает к таким лекарствам. При тяжелых расстройствах сна используются препараты «Фенибут» и «Фезам». Они не относятся к классическим транквилизаторам, а являются ноотропными лекарствами с дополнительным седативным эффектом. Это рецептурные препараты, которые можно давать ребенку только по рекомендации врача.

Применяются и физиотерапевтические методы лечения парасомнии у детей: электросон, массаж, ванны с отварами седативных трав. Такие процедуры особенно полезно проводить во второй половине дня.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев нормальный сон у детей восстанавливается довольно быстро после проведенного лечения. Кроме этого, с возрастом у ребенка укрепляется нервная система, и нарушения сна исчезают.

Если же парасомния приобретает затяжной характер, то необходимо более подробно исследовать состояние здоровья ребенка. В этом случае расстройства сна могут быть признаком неврологических или психиатрических патологий.

Профилактика

Как предотвратить возникновение парасомнии у детей? Врачи-педиатры дают следующие рекомендации:

Следует строго соблюдать оптимальный режим дня. Ребенку необходимо ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
Нельзя допускать переутомления и недосыпания. Дети должны спать не менее 10-12 часов в день.
На ночь не следует давать ребенку тяжелой и трудноперевариваемой пищи.
Очень важно беречь ребенка от стресса. Нужно полностью исключить просмотр страшных фильмов и неприятных телепередач. Родители не должны допускать ссор при детях. К малышу, страдающему расстройствами сна, нужно относиться очень бережно.
В позднее время суток не следует допускать чрезмерной физической активности ребенка. Подвижные игры и спортивные занятия по вечерам вызывают перевозбуждение нервной системы.
Полезно дать ребенку на ночь стакан теплого молока. Это поможет нормализовать сон.

Такие меры помогут минимизировать риск развития парасомнии. Каждому родителю необходимо прислушаться к этим советам врачей. Ведь здоровый и крепкий сон очень важен для ребенка.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Май, 2007

М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук

Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?

Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.

Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.

Теория диссоциативных состояний

Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.

Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.

Снохождение

Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.

Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.

Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.

Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.

В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).

Читайте также: При рвоте желчь густая

Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.

Ночные страхи

К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.

Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.

Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.

Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.

Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.

При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.

В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).

Конфузионное пробуждение

Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.

Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.

Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.

Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).

Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.

Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.

Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).

Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.

Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.