Папилломы на гортани к какому врачу идти

Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

рождение через естественные родовые пути;
возраст матери менее 20 лет;
первый ребенок в семье;
низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.

Доминирующие симптомы следующие:

Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
Приступы удушения пищей;
Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:

Цидофовир;
Интерферон;
Индол-3-карбинол.

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Поделиться ссылкой:

Источник

Папилломатоз гортани — доброкачественная опухоль, она развивается из плоского эпителия и выступает над его поверхностью в виде сосочка. Возможен рецидив патологии. Особую опасность заболевание представляет для ребенка: она может спровоцировать дыхательную недостаточность.

Папилломатоз гортани: что это

При данной патологии вирусом папилломы человека поражается ротоглотка. В результате развития вируса начинают разрастаться ткани эпителия и на слизистой оболочке появляются наросты. Дыхательная и голосообразовательная функции нарушены.

Заболевание гортани

В группе риска находятся:

молодые мужчины до тридцати лет;
мужчины пенсионного возраста;
дети до 10 лет.

Наросты могут поразить область гортани, голосовых связок, трахеи. В редких случаях они могут появиться в легких и бронхах.

Особую опасность для жизни больного представляет стремительно разрастание наростов.

Почему может появиться папилломотоз гортани

Появление папиллом в гортани происходит по причине попадания и развития вируса папилломы человека. Вирус проникает в организм при половом и бытовом контакте. Заражение маленьких детей происходит по причине передачи вируса от инфицированной матери к младенцу при родах.

Вирус папилломы может находиться длительное время в инкубационном периоде, приспосабливаясь к организму. Чтобы болезнь начала проявлять себя в виде появления наростов, необходимы благоприятные условия.

Папилломатоз гортани

К таким условиям относятся:

снижение защитных функций организма. Оно может возникнуть по причине патологий в эндокринной системе, наличию аллергии, наличию вредных привычек и постоянных стрессов;
стоматологические болезни;
не соблюдение правил личной гигиены;
прием лекарственных препаратов длительный период;
нехватка витаминов;
острые или хронические ЛОР-заболевания;
механические травмы гортани.

Основной фактор, который защищает человека от разрастания вируса – это сильный иммунитет. Инфекция, которая проникла в организм с крепкой иммунной системой, может подавляться в течение всей жизни человека. У подростков и детей иммунитет еще не сформировался, поэтому они чаще подвержены появлению папиллом.

Факторы риска

К основным факторам риска относятся:

ангина в хронической форме;
ларингит, трахеит, фарингит;
употребление гормональных средств контрацепции;
загрязненная экология;
наследственный фактор;
гормональные сбои.

Также в группу риска входит постоянный стресс и беспорядочные половые связи.

Как можно заразиться

Заразиться вирусом возможно следующими способами:

Половой контакт. По статистике заражение вирусом папилломы человека происходит чаще при интимной близости. Оральный вид секса увеличивает риск появления папиллом в гортани. С увеличением количества половых партнеров увеличивается риск заражения.
Заражение возможно в быту. Передача происходит при поцелуях, рукопожатиях, касания к поврежденным участкам кожи, при использовании общих предметов личной гигиены (посуда, полотенца, гигиенические принадлежности).
Перинатальный. Младенец заражается от инфицированной матери.

Вирус папилломы

Какие могут быть папилломы в гортани

Когда развивается папилломавирус, обычно возникает сразу несколько доброкачественных образований. У некоторых больных, в возрасте от 30 лет, возникают образования, достигающие в диаметре 1,5-2 см. Даже после хирургического вмешательства происходит рецидив опухоли.

Классифицировать папилломы можно по нескольким признакам.

В зависимости от степени распространения:

локальное – поражается незначительна площадь эпителия. Опухоли закрывают до 30% голосовой щели;
диффузный – многочисленные образования с двух сторон горла. Голосовая щель покрыта образованиями на 60-70%;
облитерирующая – щель покрывается от 80%.

В зависимости от способа заражения и возраста:

врожденный – ребенок заражается или в утробе или при прохождении по родовым путям;
приобретенный – человек заражается от больного вирусом при половом контакте или в бытовых условиях;
ювенильный – патология диагностируется в первые несколько лет жизни;
рецидивирующий – возможен при половом созревании. Существует высокий риск повторного появления образований.

В зависимости от формы и степени распространения:

плоскоклеточные опухоли – светло-коричневого цвета и овальной формы. Появляются обычно на миндалинах;
остроконечные кондиломы – отличаются большими размерами и глубиной повреждения. Появляются в результате орального секса. Они поражают поверхность группами и отличаются быстрым распространением.

Только специалист способен определить вид опухоли и назначить правильное лечение.

Диагностирование патологии

Диагностика папиллом проводится при помощи следующих мероприятий:

Ларингоскопия. При помощи ларингоскопа врач визуально осматривает гортань.
Биопсия и эндофиброларингоскопия. Исследования позволяют изучить тело папилломы, и определить насколько способно образование перерасти в злокачественную опухоль.
Рентгенография — изучение внутренней структуры с использование рентгеновских лучей.
Компьютерная томография мягких тканей. При помощи веерообразного направления рентгеновских лучей получаются более четкие изображения исследуемой области, чем при классической рентгенографии.
Магниторезонансная томография. Исследование позволяет оценить самые маленькие структурные элементы.

Лечение папиллом гортани

Врач назначает лечение, которое должно решить следующие проблемы:

Ликвидировать папилломы
Устранить сужение просвета путей дыхания.
Восстановить функцию образования голоса.
Прекратить развитие патологии.
Укрепить иммунитет больного.
Предотвратить рецидивы заболевания.

При хронической форме болезни необходимо лечение горла снаружи (хирургическое вмешательство, лекарства для наружного применения) и изнутри (инъекции и таблетки). Несмотря на многочисленные способы лечения невозможно полностью избавиться от вируса.

Каким образом удаляют образования

Процесс удаления папиллом проводится хирургическим методом.

Удаление папиллом

Он осуществляется с помощью:

Аппаратных методик:

удаление с помощью лазера. Операция проходит безопасно и безболезненно. Лазер воздействует послойно. Образование выжигается и одновременно запечатываются сосуды;
заморозка жидким азотом. Операция проходит несколько секунд. После процедуры на месте образования остается волдырь, который впоследствии засыхает и отпадает спустя неделю;
воздействие радиоволнами. Операция проводится с помощью аппарата «Сургидрон». Образования быстро удаляются, а восстановление занимает минимальные сроки. Минимальный риск возникновения воспалительного процесса. За счет стерилизующего эффекта ткани быстро восстанавливаются;
электрокоагуляция. На папилломы воздействуют переменным током. В месте образования после процедуры остается корочка. Она может доставлять некоторый дискомфорт. Спустя 10 дней она отпадает, а ткани восстанавливаются;
ультразвук. Проводится наружное воздействие на папилломы при проведении процедуры ларингоскопии. Операция проходит под общим наркозом.

Иссечения скальпелем. Данный метод редко применяется. После операции часто происходит рецидив болезни. Постоянное вмешательство оставляет шрамы и рубцы.

Какими медикаментами лечат

При папилломах в горле применяют и медикаментозное лечение. Оно направлено на снижение частоты рецидивов и на восстановление работы голосовых связок. Применяются интерфероны в виде таблеток и ректальные суппозитории. При повышении защитных функций организма новые высыпания не появляются. Рекомендуется прием иммуностимуляторов для повышения выработки организмом собственного интреферона.

Противовирусные препараты снижают количество и активность вируса в организме. Для местного лечения используются цитостатики. Гормональные препараты уменьшают рост численности папиллом и предотвращают выработку андрогенов.

Наименования используемых препаратов против папилломовируса представлены ниже в таблице.

Наименование	Форма выпуска	Свойства
Виферон	Ректальные суппозитории	Купирует доброкачественные опухоли. В состав входит интерферон. Он повышает иммунитет, а также увеличивает уровень витамина С и токоферола. После всасывания в слизистую свечи начинают сдерживать развитие вирусных клеток.
Ликопид	Таблетки	Повышает иммунитет за счет роста лимфоцитов группы Т и В, а также защищает от вирусов и бактерий и вырабатывает дополнительные антитела lgg, lga, lgm.
Циклоферон	Таблетки, раствор для инъекций	Препарат стимулирует выработку интерферона, который повреждает ДНК папилломовируса.
Изопринозин	Таблетки	Препарат воздействует непосредственно на пораженный вирусом эпителий. Оказывает противовирусное и иммуностимулирующее действие. Это позволяет бороться со многими типами вируса папилломы человека.
Кагоцел	Таблетки	Образует поздний интерферон, который обладает высокой противовирусной активностью. Он вызывает продукцию интерферона во всех клетках, которые принимают участие в борьбе с вирусом.

Чем опасны папилломы во рту

Обычно папилломы во рту являются доброкачественными образованиями. Особую опасность представляют множественные образования. Существует высокий риск их преобразования в злокачественную опухоль.

Существует признаки, которые должны насторожить:

Появляются новые образования.
Увеличение в размерах.
Папилломы чернеют.
Образования постоянно кровоточат.

Данные симптомы могут говорить о перерождении образований в злокачественную опухоль. Наиболее опасны папилломы типа 18. Они обладают высокой онкогенностью. Проявляемые образования, в результате заражения этим типом, чаще всего злокачественные.

Прогноз при заболевании

Прогноз при данной патологии обычно благоприятный. Даже после нескольких хирургических вмешательств рецидивы болезни возникают реже, а затем вовсе заканчиваются. У взрослого человека возможно перерождение образования в злокачественную опухоль. Тогда прогноз будет зависеть не от первичной патологии, а от его последствий.

Дальнейшее течение заболевания зависит от распространенности и частоты рецидивов. Обычно восстановить голосовую функцию не удается. Последствия становятся хуже после трахеостомии и лучевой терапии.

Ребенок у врача

Больные, у которых выявлены папилломы гортани, подлежат диспансерному лечению. Лечение проходит не менее чем раз в три месяца. Если проводилось хирургическое вмешательство, то нетрудоспособность человека составляет от 7 до 18 дней. Возможно установление инвалидности, если развивается рубцовая деформация гортани или трахеи.

Если диагностирован папилломатоз гортани, то необходимо соблюдать сроки диспансерного лечения, соблюдать ненапряженный голосовой режим, устранить вредности, связанные с профессией, вести здоровый образ жизни.

Профилактика

После выявления папиллом необходимо обратиться к врачу для определения штамма вируса. После проведения лечения следует придерживаться следующих правил:

регулярное посещение врача;
укрепление иммунной системы;
ведение здорового образа жизни;
применение контрацепции при половом акте;
если обнаружено онкогенное образование, необходимо наблюдаться у онколога;

Если не придерживаться простых правил, то наросты могут разрастаться и переходить на внутренние органы.

Лечить папилломы необходимо на начальной стадии. Навсегда от вируса это не избавит. Однако вовремя принятые меры и соблюдение простых правил профилактики установят стойкую ремиссию.