Папилломы гортани кто лечит

Папилломы гортани – это редкое заболевание, которое вызывает вирус папилломы человека. При нем возникают и разрастаются патологические образования в дыхательных путях, чаще всего в гортани. Это заболевание часто поражает детей младшего возраста, но бывает также и у взрослых. Характеризуется долгим и утомительным лечением. Опасно развитием удушья, приступы которого угрожают жизни больного.

Возбудитель папилломатоза гортани

Образование папилломатоза гортани (recurrent respiratory papillomatosis, RRP) происходит вследствие заражения человеческим папилломавирусом (human papilloma virus, HPV). Этот вирус отвечает также за развитие более известных заболеваний, таких как кожные бородавки, аногенитальные бородавки и злокачественная опухоль шейки матки.

Папилломы гортани чаще всего вызваны двумя подтипами: ВПЧ-6 и ВПЧ-11, которые относятся к онкогенным. На поверхности инфицированных тканей может развиться злокачественная опухоль, плоскоклеточный рак. Перерождение в злокачественное новообразование происходит у 3-5% больных. При такой локализации лечение рака практически всегда малоэффективно.

Заражение подтипом ВПЧ-11 более опасно, так как чаще приводит к развитию рака и к такому массивному разрастанию папиллом, которое полностью закрывает просвет трахеи. В таком случае необходима трахеостомия, это единственный способ, с помощью которого пациент может дышать.

У кого развиваются папилломы гортани? Группы риска. Заражение

Чаще всего папилломатоз гортани развивается у маленьких детей (до 5 лет), а у взрослых около 40 лет. Частота заболеваемости среди детского населения составляет 4,5 на 100 тысяч человек, среди взрослого населения – 2 на 100 тысяч. В младшем возрасте заболевание развивается одинаково как у мальчиков, так и у девочек. Среди взрослых болеют чаще мужчины.

Детская форма называется папилломатоз ювенильный рецидивирующий респираторный (juvenile recurrent respiratory papillomatosis, JRRP), взрослая – респираторный папилломатоз (adult recurrent respiratory papillomatosis, ARRP).

Развитие папиллом у ребенка 4-5 лет указывает на заражение инфекцией в перинатальный период. Установлены факторы, которые повышают риск развития этого заболевания у детей:

рождение через естественные родовые пути;
возраст матери менее 20 лет;
первый ребенок в семье;
низкий уровень социально-экономического положения семьи в обществе;
низкий уровень образования у матери.

Основной способ передачи возбудителя папилломатоза гортани у детей происходит во время родов от инфицированной мамы. Следует подчеркнуть, что не каждая зараженная женщина передает вирус своему ребенку и не всегда возникает JRRP.

Естественные роды приводят к большему риску заражения возбудителем, но и альтернативный способ родовспоможения при помощи кесарева сечения не всегда может защитить от развития болезни.

Развитие ларингеального папилломатоза у взрослых не вызвано вирусной инфекцией в детстве. Следует отметить, что до конца точно не установлено, каким образом происходит развитие ларингопапилломатоза у взрослых, но наибольшую вероятность имеет заражение HPV-вирусом при половых контактах. Основная масса случаев заболевания зарегистрирована у людей, которые имели оральные половые контакты и имели большое количество половых партнеров.

Папилломы гортани

Какие симптомы беспокоят при папилломах гортани?

Папилломы могут развиться во всей системе дыхательных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие). В более 95% случаев заболевания поражается гортань. Поэтому симптомы патологии связаны в основном с закупоркой верхних дыхательных путей.

Доминирующие симптомы следующие:

Охриплость, изменение тембра голоса (маленькие дети говорят тише, чем другие, у младенцев почти не слышно крика и плача);
Приступы удушения пищей;
Ощущение инородного тела в гортани, возникают трудности при глотании;
Кашель, удушье, иногда закупорка гортани является настолько серьезной, что вызывает опасность для жизни. Тогда необходимо выполнение трахеостомии, чтобы воздух мог свободно пройти в легкие;
При вдохе слышен свист, а иногда и его особая разновидность – стридор. Это громкий свист высокой частоты, вызванный турбулентным потоком воздуха в дыхательных путях через заблокированную гортань;
Цианоз, вызванный недостаточным снабжением организма кислородом.

Папилломы гортани – диагностика

Папилломы гортани – это достаточно редкое заболевание. Для того, чтобы поставить такой диагноз, необходимо проведение инвазивных исследований, таких как ларингоскопия и бронхоскопия.

В правильной диагностике заболевания важную роль играет выяснение истории болезни пациента, а затем выполнение диагностических тестов. Если речь идет о диагностике визуальной, можно сделать рентгеновский снимок грудной клетки (здесь можно увидеть затемнение внутри трахеи или очаги в легких или бронхах) или компьютерную томографию, с помощью которой можно визуализировать характерные разрастания, напоминающие цветную капусту в гортани и других участках дыхательных путей.

Врач назначает также функциональные пробы, такие как спирометрия. Измерения объема воздуха в легких и скорость его потока через дыхательные пути могут быть полезны в выявлении обструкции дыхательных путей.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо выполнить прямую ларингоскопию (в случае папиллом, расположенных в гортани) или бронхоскопию (при изменениях, расположенных глубже, например, в трахее). Оба исследования выполняются под общим наркозом.

Прямая ларингоскопия – это процедура, при которой благодаря специальной аппаратуре врач может отодвинуть язык пациента и осмотреть именно гортань.
Бронхоскопия – это исследование, в котором в дыхательные пути вводится специальный кабель с камерой и трубка, через которую можно вводить средства, например, для загрузки фрагмента тканей.

С помощью одного или другого исследования можно подтвердить диагноз, а также забрать фрагмент ткани (провести так называемую биопсию). Биопсия необходима для того чтобы исключить развитие злокачественной опухоли, а также для того, чтобы выяснить, какой из типов вируса вызвал заболевание.

Заболевания, которые могут вызвать подобные симптомы исключаются благодаря проведению диагностических исследований следующие: аспирация инородного тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли легких, рецидивирующие воспаления хрящей.

Папилломы гортани диагностика

Папилломы гортани – лечение и прогноз

Цель лечения папилломы гортани: избавиться от блокировки потока воздуха через дыхательные пути, максимально увеличить время между очередными рецидивами заболевания, вплоть до полной ремиссии (излечения) заболевания, а также восстановить нормальный голос.

Основой лечения папилломы гортани является их хирургическое удаление, причем так часто, как это необходимо. Образования могут быть удалены как с помощью традиционной хирургии, как и с применением лазерной хирургии с использованием углекислого газа. Медикаментозное лечение может помочь снизить темпы разрастания папиллом, но не приводит к полному излечению заболевания.

К списку препаратов, используемых в лечении папилломатоза гортани, относятся:

Цидофовир;
Интерферон;
Индол-3-карбинол.

В некоторых исследованиях доказана польза лечения при помощи диеты. Употребление в пищу капусты брокколи, цветной капусты, брюссельской капусту замедлило увеличение и разрастание бородавок, вероятно, из-за содержания в этих овощах индол-3-карбинола.

В некоторых случаях оказывает положительный эффект, задерживая рецидив заболевания, применение фотодинамической терапии. При этом виде лечения пациенту вводят вещество, которое выборочно проникает в клетки папилломы, делая их более чувствительными к воздействию лазера.

У детей после многих лет болезнь может отступить, что может быть связано с гормональными изменениями, сопутствующими периоду полового созревания.

Детям проводится примерно четыре косметические операции в течение года. Ребенок с ювенильным рецидивирующим респираторным папилломатозом ко времени излечения заболевания, проходит в среднем двадцать хирургических вмешательств за период терапии.

У взрослых заболевание протекает более мягко, чем у детей, но у них повышается риск развития рака, особенно при воздействии никотина (курении) или проведения радио- или химиотерапии в анамнезе.

Папилломы гортани – профилактика

Вначале была изобретена вакцина против ВПЧ-вируса, применяемая в основном в целях профилактики рака шейки матки. За способность вызывать рак шейки матки отвечают чаще всего подвиды вируса ВПЧ-16 и ВПЧ-18, а за развитие остроконечных кондилом и кондилом гортани – ВПЧ-6 и ВПЧ-11.

Позже были разработаны поливалентные вакцины, направленные против этих четырех sero-подвидов вируса (Гардасил 4 и Гардасил 9). Применяются детям до развития сексуальной активности, снижает частоту развития рака шейки матки и генитальных бородавок, и тем самым может ограничить в будущем появление папиллом гортани у маленьких детей.

Чтобы предотвратить развитие папилломатоза гортани у ребенка, следует рассмотреть возможность выполнения кесарева сечения, если женщина имеет видимые генитальные бородавки в области наружных половых органов, и это ее первые роды.

Поделиться ссылкой:

Источник

Папиллома во рту — это небольшая опухоль, являющаяся следствием активной деятельности вируса с одноименным названием. Решением такой проблемы занимается довольно широкий круг специалистов, среди которых можно особо выделить отоларингологов, стоматологов, онкологов, дерматологов, вирусологов, иммунологов. Если есть возможность, лучше посетить каждого из этих врачей. Сначала следует записаться на консультацию к терапевту, а он уже скажет, к какому врачу обращаться при папилломе во рту.

Описание папиллом во рту

Как выглядят папилломы во рту

На фото папиллома во рту

К папилломам во рту относятся все те образования, которые локализуются в пределах этой зоны: на внутренней стенке щек, на язычной и небных миндалинах, на слизистой горла, деснах, губе. Внешне они выглядят так же, как и наросты на кожном покрове.

Их особенность заключается в том, что такие разрастания обычно вызывают сильный дискомфорт при приеме пищи, а иногда и при разговоре.

У человека с папилломой во рту могут выявиться следующие симптомы:

Охриплость. В основном это случается при полном или частичном поражении голосовых связок, когда нарост распространяется из ротовой полости глубже, непосредственно в горло. Этот признак появляется только в запущенных случаях, когда размеры образования составляют более 1-2 см.
Ощущение инородного тела во рту. Такое чувство возникает при расположении папилломы в области языка, на язычной миндалине и других участках, на которые приходится физическое воздействие при приеме пищи.
Боль. Она появляется крайне редко, и это происходит только при больших размерах образования. Причиной тому становится давление на слизистую и повреждение нароста, например, зубами.
Кровоточивость. Такой симптом имеет место в случае нарушения целостности папилломы во рту. Это может произойти по нескольким причинам: в результате приема слишком горячей пищи или вследствие использования для полоскания лекарственных средств с агрессивным составом.

Читайте также: Отек носа и гортани

Появление папилломы во рту связывают с активностью ВПЧ 13 и 32 типа. Опасность этих образований заключается в высокой вероятности их трансформации из доброкачественных в злокачественные. Также последующее разрастание шишки может спровоцировать проблемы с работой речевого аппарата и привести к нарушению нормального дыхания.

Читайте также, как выглядят бородавки во рту

К какому врачу обращаться при папилломах во рту?

Любыми заболеваниями и дефектами, связанными с ротовой полостью, прежде всего занимается врач-отоларинголог. У детей эту функцию может выполнять и обыкновенный педиатр, но это оправдано только в том случае, если проблема не запущена. Он в первую очередь осматривает слизистые оболочки, язык, миндалины и прочие органы, находящиеся в этой зоне.

Посещение отоларинголога при папилломе во рту

Пытаясь понять, к какому врачу идти с папилломой во рту, нужно сказать, что лор обследует человека на предмет нароста, в том числе на голосовых связках и язычной миндалине, в носовой полости и т.д. Если он расположен не очень глубоко, то обычно достаточно и визуального осмотра с использованием специального зеркала. В противном случае требуется более тщательная диагностика. Здесь могут быть назначены:

Ларингоскопия. Она бывает непрямой, выполняющейся в условиях амбулатории, и прямой (глубокой), требующей общей анестезии и помещения человека в стационар. Эта методика диагностики актуальна только при подозрении на наличие нароста у корня языка, на голосовых связках и в других труднодоступных локациях. Такую процедуру при папилломе во рту может провести и сам лор.
Видеоэндоскопия. Эта методика подразумевает введение в ротовую полость, иногда через нос, тоненькой трубочки с закрепленной на конце камерой для изучения состояния слизистой. Это неприятная и болезненная процедура, поэтому ее назначают только по показаниям и в случае необходимости выполнения биопсии. Она проводится под местной анестезией.
Рентгенография. Как видно из названия, это ни что другое, как обычное «фотографирование» подозрительных участков при помощи специальных лучей. В случае использования небольших дозировок облучения эта процедура для здоровья не представляет опасности, но все же часто ее выполнять не рекомендуется. Этот метод стоит исключить во время беременности, так как он может негативно сказаться на ее течении. Эту процедуру при папилломе во рту врач со специализацией ЛОР самостоятельно не проводит, он направляет пациента к другим специалистам.

При обнаружении нароста и подозрении на злокачественность ЛОР должен отобрать образец и отправить его на гистологическое исследование для исключения онкологии.

Посещение стоматолога при папилломе во рту

Наряду с отоларингологией это еще одна отрасль медицины, изучающая болезни ротовой полости. В других странах, особенно в США, этого специалиста называют еще дантистом или зубным врачом. Прямого отношения к папилломам эти врачи не имеют, но их консультация актуальна, например, при расположении наростов возле моляров. Это может спровоцировать неприятные ощущения и воспаление десны, что уже точно входит в компетенцию такого доктора.

Если вы еще не уверены, к какому врачу идти с папилломой во рту, но в ближайшее время собираетесь к стоматологу, обязательно расскажите ему о своей проблеме. Он, так же, как и лор, с целью диагностики проведет визуальный осмотр слизистых оболочек, только не рассматривая подробно всю гортань. Его задача — оценить поверхностные участки и определить, не является ли нарост следствием каких-либо стоматологических патологий. Для этого может применяться специальное зеркало и рентген, проводиться 3D-исследование. Последнее наиболее информативное и точное в показаниях.

Консультация у вирусолога при папилломе во рту

Как понятно из специализации, в задачи этого врача входит изучение различных вирусов, а также диагностика, лечение и профилактика заболеваний, появление которых они вызвали. Так как папилломы возникают именно в результате активности ВПЧ, то частично поиск эффективных методов борьбы с ними лежит в зоне ответственности доктора с этим профилем.

Желая узнать, какой врач лечит папилломы во рту, нужно не забывать, что как раз тот самый вирусолог помогает определить, какой именно штамм вируса спровоцировал ее рост. Он может участвовать в анализе крови и экскрементов для выявления возбудителя заболевания. Чаще всего у него же требуется брать направления на такие исследования.

Роль вирусолога огромна потому, что без подавления активности вируса папилломы говорить о возможности удаления образования, вызванного его деятельностью, не приходится. Он может предложить подходящие меры профилактики, порекомендовать хорошие противовирусные средства и препараты для лечения.

Важно! Обращаться к этому врачу при папилломе во рту требуется вне зависимости от места локализации нароста, будь он расположен на коже или слизистых поверхностях.

Читайте также, что такое вирус папилломы человека и как его лечить

Консультация у онколога при папилломе во рту

Такая консультация оправдана в том случае, если имеются подозрения на злокачественность процесса. Обычно к онкологу обращаются при внезапном изменении формы, цвета, структуры образования, при его резком увеличении в размерах, возникновении неприятных ощущений, покраснении и зуде, при кровоточивости.

Особенно важной становится консультация этого врача при папилломе во рту, спровоцированной онкогенными типами вируса. Ученые насчитывают более 18 таких штаммов, некоторые из них менее опасны, другие же представляют серьезную угрозу для здоровья, в том числе для ротовой полости.

Задача онколога — вместе с вирусологом определить, насколько серьезным является поразивший человека тип ВПЧ, и тщательно осмотреть образование на предмет целостности и патологических изменений. При необходимости он должен произвести отбор образца и отдать его на исследование для исключения злокачественности.

Важно! Огромную роль в диагностике и лечении папиллом во рту играет врач лор-онколог. Такие специалисты встречаются редко, и чтобы их найти, нужно обращаться либо в специальные больницы, либо же идти в радиологический центр.

Консультация у иммунолога при папилломе во рту

Этот специалист работает с людьми, у которых папиллома стала результатом нарушений в работе иммунной системы. Его посещение при образовании нароста во рту является обязательным, поскольку такие сбои случаются практически у каждого человека.

На приеме врач собирает анамнез больного и направляет его на нужные анализы для выявления причин появления разрастания. Для определения виновника роста папилломы во рту врач иммунолог дает направление на общий и клинический анализ крови, на сахар, ревматоидные пробы и прочие исследования. Именно ему принадлежит право назначения эффективных стимуляторов иммунной системы и контроль над ходом лечения.

Проблема заключается в том, что во многих больницах в штате просто не предусмотрено такой единицы, как иммунолог. Поэтому его обязанности часто перекладывают на плечи того же вирусолога, инфекциониста или обыкновенного терапевта.

Читайте также о правильном питании при профилактике папилломавирусной инфекции

Осмотр у дерматолога при папилломе во рту

Ища ответ на вопрос, к какому врачу обращаться при папилломе во рту, не стоит забывать, что дерматолог занимается лишь диагностикой и лечением заболеваний, связанных с кожей. Но в последние годы в его задачи входит и обследование пациентов с жалобами на наросты на слизистых оболочках, в том числе в ротовой полости.

Во время консультации врач должен осмотреть образование, визуально оценить его состояние и, если необходимо, сделать соскоб. При папилломе во рту врач-дерматолог обязан исключить нарушение целостности нароста, его кровоточивость, воспаление и покраснение. Он, так же, как и другие специалисты, может дать направления на анализы, необходимые для уточнения причин появления проблемы.

Найти такого доктора непросто, поскольку по окончанию ординатуры выпускники выбирают более универсальные специальности, например, дерматолог-онколог. К нему обратиться будет еще лучше, это позволит сократить время на диагностику.

В тяжелых случаях, когда в течение длительного лечения папилломы во рту врачу не удается устранить ее консервативными методами, может быть рекомендовано обращение к физиотерапевту. Это тоже медик, который занимается удалением нароста при помощи жидкого азота, электрического тока, лазерной установки, радионожа и некоторых других методов, подходящих для применения в ротовой полости.

К какому врачу обращаться при папилломах во рту — смотрите на видео:

Подытоживая, нужно сказать, что проще всего будет сначала обратиться к терапевту или семейному врачу. Он сможет точно сказать, какой врач удаляет папилломы во рту и какие обследования нужно перед этим пройти. В противном случае есть вероятность потратить немало средств, времени и нервов, надолго отложив решение проблемы.

Статья по теме: От чего появляются папилломы: основные причины

Источник